Тумор на гръдната стена

Какво представляват, какви са симптомите, как се диагностицират и лекуват?

Естествено е да се притеснявате, когато забележите подутина в гръдната област. Важно е да знаете следното: по-голямата част от подутините, усещани в гръдната област, са мастни образувания (липоми), кисти или доброкачествени костни израстъци. Гръдната стена е структура, съставена от ребра, гръдна кост (стернум), ключица, прешлени и мускулите и съединителната тъкан между тях. Тя служи като броня, защитаваща жизненоважни органи като сърцето и белите дробове, и ни позволява да дишаме. Туморът на гръдната стена е необичаен растеж на тъкан, който се развива в костите, хрущялите или меките тъкани, изграждащи тази структура.

Въпреки това, истинските тумори, произлизащи от собствената тъкан на гръдната стена, са сравнително редки, като делът на злокачествените сред тях не е за подценяване. Поради тази причина е важно всяка нова подутина да бъде оценена от специалист.

В тази статия описваме на достъпен език видовете тумори на гръдната стена, техните симптоми, начина на диагностициране и лечебния процес.

Според произхода: първични и вторични тумори

Първичните тумори произлизат директно от собствената тъкан на гръдната стена — кост, хрущял, мускул или съединителна тъкан. Те представляват рядка група сред всички тумори.

Вторичните (вторични) тумори се образуват, когато рак от друга област достигне гръдната стена. Това се случва или чрез разпространение на рак от далечен орган в тялото чрез кръвния поток (метастази), или чрез прогресия на тумор от съседни органи като белите дробове, плеврата или гърдата към гръдната стена. Тази група съставлява значителна част от туморите, открити в гръдната стена; поради това хората с анамнеза за рак не трябва да пренебрегват новите подутини в гръдната област.

Доброкачествени тумори

Доброкачествените тумори растат бавно, не се разпространяват в околните тъкани и не метастазират в далечни органи. Обикновено са безболезнени. Въпреки това, когато размерите им се увеличат, те могат да притиснат околните тъкани или белите дробове.

Най-често срещаните са:

• Липом: Образувания, произлизащи от мастната тъкан, с мека консистенция и подвижни при натиск. Това е най-честият доброкачествен тумор в тялото.

• Остеохондром и хондром: Доброкачествени образувания, развиващи се от костна и хрущялна тъкан. Обикновено се наблюдават в областта, където ребрата се свързват с хрущяла.

• Фибром: Доброкачествени тумори, произлизащи от съединителната тъкан.

• Фиброзна дисплазия: Възниква, когато нормалната костна тъкан в реброто бъде заменена от съединителна тъкан; често се открива случайно.

Злокачествени тумори

Злокачествените тумори растат по-бързо, могат да разрушат костната тъкан и носят риск от разпространение в далечни органи. Повечето злокачествени тумори, произлизащи от собствената тъкан на гръдната стена, попадат в групата на саркомите, които са ракови заболявания с произход от меките тъкани и костите:

• Хондросарком: Произлиза от хрущялната тъкан и е най-честият злокачествен първичен тумор на гръдната стена при възрастни. Обикновено се развива в предната част на ребрата или в гръдната кост.

• Сарком на Юинг: Наблюдава се по-често при деца и млади хора.

• Остеосарком: Тумор, произлизащ от костната тъкан, който може да има бързо протичане.

• Саркоми на меките тъкани: Тумори, произлизащи от мускулна, мастна и съединителна тъкан (като рабдомиосарком, фибросарком).

Къде се появяват?

По-голямата част от туморите на гръдната стена се развиват в ребрата. По-рядко могат да бъдат разположени в гръдната кост, лопатката или ключицата. Като обща тенденция, докато туморите, произлизащи от меките тъкани, често протичат безболезнено, болката е водещ симптом при туморите, произлизащи от костите или напреднали към костите.

Какви са симптомите?

Симптомите варират в зависимост от местоположението, размера и скоростта на растеж на тумора. Докато някои тумори не причиняват оплаквания в продължение на години, други могат да дадат изразени признаци за кратко време.

Подутина или маса, която се напипва

Най-често забелязваният признак е подутина в гръдната стена, която се усеща при допир или се вижда отвън. Тези подутини често започват безболезнено. Маси, които растат с времето, имат твърда консистенция, усещат се като прилепнали към реброто или имат зачервяване или видими кръвоносни съдове по кожата над тях, трябва задължително да бъдат оценени.

Болка и чувствителност

Разтягането на костната обвивка (периоста) от тумора или притискането на околните нерви може да доведе до болка. Тази болка може да бъде постоянна или да се засилва при движение. Тъпата болка, която не преминава при почивка и особено тази, която събужда пациента от сън през нощта, е признак, който изисква по-внимателна оценка.

Задух

Ако туморът расте навътре в гръдния кош и пречи на белия дроб да се разширява свободно или води до натрупване на течност между плевралните листове, може да се появи задух. Това състояние първоначално се появява при усилие, а с напредването му започва да се усеща дори при минимално движение.

Промяна във формата на гръдния кош

Големите тумори могат да нарушат симетрията на гръдния кош и да създадат видима отвън изпъкналост или асиметрия.

Други симптоми

В случаите, когато туморът притиска дихателните пътища или навлиза в белодробната тъкан, могат да се наблюдават кашлица и рядко кръв в храчките. В напреднали етапи могат да се появят общи симптоми като необяснима загуба на тегло, загуба на апетит и постоянна умора.

Кога трябва да потърсите помощ? Ако имате новооткрита подутина в гръдната стена, която расте или се втвърдява; ако изпитвате болка в гърдите, която продължава повече от няколко седмици и нарушава съня ви през нощта, или ако преди това сте провеждали лечение за рак, консултирайте се със специалист по гръдна хирургия. Не забравяйте, че оценката често се завършва с преглед и просто образно изследване.

Причини и рискови фактори

При повечето тумори на гръдната стена не може да се определи точна причина. Въпреки това, някои фактори могат да увеличат риска:

• Прекарана лъчетерапия: При хора, които са били подложени на лъчетерапия в гръдната област, рискът от развитие на тумор в тази зона след години се увеличава леко. Поради това дългосрочното проследяване на пациенти, преминали лъчетерапия, е важно.

• Генетична предразположеност: Наличието на фамилна анамнеза за рак и някои наследствени синдроми могат да играят роля, особено при саркомите.

• Професионални и екологични експозиции: Продължителното излагане на определени химични вещества може да повиши риска.

• Анамнеза за друг рак: Тъй като значителна част от туморите, открити в гръдната стена, се образуват чрез разпространение на рак от друг орган, новите находки в тази област при хора, лекувани от рак, се оценяват внимателно.

Често задаван въпрос е свързан с удари и травми. Не е доказано, че удар в гърдите причинява тумор. Въпреки това, при преглед на областта след травма може да се открие вече съществуваща, но незабелязана досега маса. Поради това подутините, забелязани след удар, също трябва да бъдат оценени.

Как се поставя диагнозата?

Диагностичният процес протича на етапи. Целта е да се определи дали масата е доброкачествена или злокачествена и от коя тъкан точно произлиза. Правилната диагноза е основата на правилния план за лечение.

Преглед и анамнеза

Процесът започва с изслушване на вашите оплаквания. Разпитват се въпроси относно това откога съществува подутината, дали расте, естеството на болката, минали заболявания, анамнеза за лъчетерапия и фамилна анамнеза за рак. При прегледа се оценяват ръчно размерът, твърдостта на масата, дали е прилепнала към подлежащите тъкани и състоянието на кожата над нея.

Образна диагностика

Първата стъпка обикновено е рентгенова снимка на белите дробове. След това се извършват необходимите допълнителни изследвания:

• Компютърна томография (КТ): Това е най-добрият метод за показване на костните структури и уврежданията, които туморът е причинил на костта. Той разкрива размера на тумора и разпространението му в околните тъкани.

• Магнитен резонанс (МРТ): Показва подробно меките тъкани. Има голямо значение при оценката на връзката на тумора с големите кръвоносни съдове и нерви, и съответно при планирането на операцията.

• PET-КТ: Сканира цялото тяло, за да покаже дали болестта се е разпространила в друга област. Използва се при стадиране, оценка на отговора към лечението и проследяване след лечението.

Решението кои методи да се използват се взема според характеристиките на масата и вашето общо състояние.

Биопсия

Окончателната диагноза се поставя само чрез изследване на тъканта под микроскоп. Най-често прилаганият метод е вземане на малко парче тъкан с дебела игла под локална анестезия и под контрола на ултразвук или томография. В някои случаи може да се предпочете хирургично отстраняване на малка част от масата за изследване.

Тъй като мястото и начинът на извършване на биопсията могат да повлияят на бъдещата операция, важно е това решение да се вземе заедно с екипа по гръдна хирургия, който ще поеме лечението.

Стадиране

Когато се открие злокачествен тумор, се извършва стадиране, за да се определи разпространението на болестта. Оценяват се размерът на тумора, дали е навлязъл в околните тъкани, състоянието на лимфните възли и дали има разпространение в далечни органи. Стадирането определя дали операцията е подходяща и дали е необходимо допълнително лечение.

Как се провежда лечението?

Планът за лечение се определя индивидуално според вида, размера, местоположението, разпространението на тумора и общото ви здравословно състояние. Това решение се взема от консилиум, в който участват специалисти по гръдна хирургия, медицинска онкология, радиационна онкология, радиология и патология.

Хирургия

Хирургията е най-ефективният метод при лечението на тумори на гръдната стена. Целта е туморът да се отстрани напълно заедно с известно количество здрава тъкан около него. Липсата на туморни клетки по краищата на отстранената тъкан е определяща за това болестта да не се повтори. Поради тази причина при злокачествените тумори се отстранява по-широка област и при необходимост се взема част от едно или повече ребра или част от гръдната кост.

Реконструкция на гръдната стена

Когато се отстрани голяма област, е необходимо да се затвори дефектът в гръдния кош и да се възстанови здравината на гръдната стена. В противен случай механиката на дишането се нарушава. Тази процедура често се извършва по време на същата операция.

За целта се използват специални синтетични мрежи или титаниеви пластини, за да се придаде на гръдната стена както гъвкавост, така и издръжливост. Когато образуваната зона трябва да бъде покрита с мека тъкан, се използват парчета тъкан, подготвени от вашите собствени мускули в областта на гърба или гърдите. При сложни случаи се работи съвместно с екипи по пластична хирургия и ортопедия. Решението кой метод да се използва се взема преди операцията и ви се обяснява подробно.

Лъчетерапия

Лъчетерапията е насочена към туморните клетки и спира тяхното размножаване. Може да се използва преди операцията за свиване на тумора, а след операцията – за овладяване на микроскопични клетки, които може да са останали. В случаите, когато операцията не е подходяща, тя може да се приложи като основен метод на лечение. При някои видове тумори лъчетерапията може да бъде достатъчна сама по себе си.

Химиотерапия и други лекарствени терапии

При някои видове тумори с бързо протичане (например сарком на Юинг) лекарствената терапия е неразделна част от лечението и често се започва преди операцията. Лекарствената терапия се използва и за намаляване на риска от разпространение или за поддържане на болестта под контрол в случаите, когато хирургията не е подходяща.

Проследяване

След приключване на лечението редовните прегледи са от голямо значение. При злокачествените тумори през първите години се извършват прегледи, кръвни изследвания и образни изследвания по-често, а в следващите години – на по-редки интервали. Целта на това проследяване е да се улови евентуален рецидив в най-ранния и най-лечим етап.

Често задавани въпроси

Не. По-голямата част от подутините, усещани в гръдната стена, са безобидни образувания като липоми, кисти или доброкачествени костни израстъци. Въпреки това, точната разлика не може да се направи чрез ръчен преглед; поради това всяка нова подутина трябва да премине през оценка от специалист.

Да. Тъй като ребрата са съставени от костна тъкан, тумор може да се развие тук, както и в другите кости. Всъщност ребрата са мястото, където най-често се срещат тумори на гръдната стена.

Това зависи изцяло от вида, местоположението и разпространението на тумора. Доброкачествените тумори не застрашават живота; може да се наложи отстраняването им само ако растат и притискат околните структури. При злокачествените тумори могат да се постигнат много успешни резултати с ранна диагностика и подходящо лечение. Успехът на лечението е висок при тумори, открити в ранен стадий и отстранени напълно. Поради това ранната оценка, вместо отлагането на подутината или болката, прави голяма разлика.

Продължителността варира значително в зависимост от обхвата на процедурата. Докато отстраняването на повърхностна и малка маса от меки тъкани може да приключи за половин час, операциите, изискващи широко отстраняване и реконструкция на гръдната стена, могат да продължат няколко часа.

При големи операции в областта на операцията и в гръдната кухина се поставят тънки тръбички, наречени дренове, които позволяват източването на течност и въздух; те се отстраняват в рамките на няколко дни. В зависимост от обхвата на операцията и общото ви състояние, може да бъдете наблюдавани в интензивно отделение през първите часове. След това се проследявате в отделението, като възстановяването ви се следи с рентгенови снимки и кръвни изследвания. При големи операции престоят в болницата е средно 5–6 дни; при малки интервенции е много по-кратък.

Това варира според големината на операцията. След отстраняване на малка маса можете да се върнете към ежедневието си в рамките на 1–2 седмици. При пациенти с широко отстраняване и реконструкция на гръдната стена възстановяването може да отнеме няколко седмици, понякога и по-дълго. През този период редовното контролиране на болката и изпълнението на препоръчаните дихателни упражнения ускоряват възстановяването. Времето за връщане на работа се решава заедно с вашия лекар, като се вземе предвид физическото натоварване на работата ви.

Както при всяка хирургична интервенция, тук също съществуват рискове като кървене, инфекция и проблеми, свързани с дишането. С опитен екип и правилно планиране тези рискове се свеждат до минимум. Вашият лекар ще ви обясни подробно специфичните за вас рискове и очакваните ползи преди операцията.

При доброкачествените тумори рецидивът е рядък след пълното им отстраняване. При злокачествените тумори вероятността от рецидив винаги съществува; поради това редовните прегледи са важни. Ранното откриване на евентуален рецидив значително увеличава шансовете за лечение.

Първоначалното посещение трябва да бъде в отделението по гръдна хирургия. Диагностичният и лечебният процес се провеждат съвместно с участието на специалисти по медицинска онкология, радиационна онкология, радиология, патология и пластична хирургия, когато е необходимо.

Туморите на гръдната стена са редки заболявания, които обаче могат да бъдат успешно лекувани, когато се оценят правилно. Повечето подутини, усещани в гръдната област, са безобидни; въпреки това, разграничаването на това коя подутина изисква внимание е възможно само чрез преглед от специалист и образна диагностика.

Най-определящият фактор е времето. Успехът на лечението е висок при тумори, открити рано и отстранени напълно. Ако забележите нова подутина в гърдите си или болка, която не преминава, консултирайте се със специалист по гръдна хирургия, без да чакате.

Шуле Карадайъ

Попълнете формата за подробна информация и контакт!