ما هو سرطان القناة الصفراوية؟ الأعراض، الأسباب وطرق العلاج

سرطان القناة الصفراوية هو نوع نادر من السرطان ينشأ من الخلايا الموجودة في القناة الصفراوية، وهو سريع التقدم. يُعرف في الأدبيات الطبية باسم الكولانجيوكارسينوما، وينقسم سرطان القناة الصفراوية إلى ثلاثة أنواع فرعية حسب موقعه: داخل الكبد، حول القناة الصفراوية (ورم كلاتسكن) والجزء البعيد. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان القناة الصفراوية اليرقان، وآلام البطن، وفقدان الوزن، والحكة. ومع ذلك، نظرًا لأن سرطان القناة الصفراوية قد يتقدم لفترة طويلة دون أي أعراض أو أن أعراضه قد تتشابه مع اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى، قد يكون من الصعب دائمًا تشخيص المرض في مراحله المبكرة. بينما يكون العلاج الجراحي ناجحًا في كثير من الأحيان للمرضى الذين تم تشخيصهم في مرحلة مبكرة، قد يتطلب الأمر اللجوء إلى طرق علاج السرطان مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي في المراحل المتقدمة.

ما هو سرطان القناة الصفراوية؟

سرطان القناة الصفراوية هو نوع نادر من السرطان يتطور نتيجة نمو أو تكاثر غير طبيعي للخلايا في القناة الصفراوية. القناة الصفراوية هي أنابيب تشبه الأنبوب تساعد في نقل الصفراء، التي تلعب دورًا مهمًا في هضم الدهون وامتصاص بعض الفيتامينات، من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. إذا كان هناك انسداد أو ورم غير طبيعي في قناة المرارة، فقد يتأثر تدفق الصفراء سلبًا، مما يؤدي إلى مشاكل صحية متنوعة، بما في ذلك مشاكل الجهاز الهضمي.

ينقسم سرطان القناة الصفراوية إلى ثلاثة أنواع رئيسية حسب موقع الورم:

• الكولانجيوكارسينوما داخل الكبد، الذي ينشأ من القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد وعادة ما يظهر أعراضًا في مراحل متأخرة،
• الكولانجيوكارسينوما حول القناة الصفراوية (ورم كلاتسكن)، وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان القناة الصفراوية، والذي يتطور في القنوات الصفراوية الرئيسية الموجودة خارج الكبد،
• الكولانجيوكارسينوما البعيد، الذي يبدأ في الخلايا الموجودة في الجزء من القناة الصفراوية القريب من البنكرياس ويفتح إلى الأمعاء الدقيقة.

يمكن أن تُعرف أنواع سرطان القناة الصفراوية الأخرى، باستثناء سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد، أيضًا باسم سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد نظرًا لأنها تبدأ في الخلايا الموجودة خارج الكبد.

ما هي أعراض سرطان القناة الصفراوية؟

غالبًا ما يتقدم سرطان القناة الصفراوية دون إظهار أعراض. مع تقدم المرض، قد تظهر شكاوى مختلفة اعتمادًا على موقع الورم وحجمه. العرض الأول الذي يتبادر إلى الذهن عند ذكر سرطان القناة الصفراوية هو اليرقان. إذا ضغط ورم القناة الصفراوية على القناة الصفراوية، فإنه يمنع تدفق الصفراء، مما يؤدي إلى تراكم مادة البيليروبين، وهي مادة صفراء-بنية داكنة، في الجسم. عندما يتجمع البيليروبين بكميات زائدة في الجسم، يمكن أن يتسرب إلى الدم، مما يؤدي إلى اصفرار الجلد وبياض العينين. غالبًا ما يصاحب اليرقان في مرضى سرطان القناة الصفراوية أعراض مثل الحكة، والبراز الفاتح، والبول الداكن. بناءً على ذلك، تشمل الأعراض الرئيسية لسرطان القناة الصفراوية ما يلي:

• اصفرار في بياض العينين والجلد، اليرقان،
• الحكة الناتجة عن تراكم البيليروبين وتأثيره على نهايات الأعصاب،
• البراز الفاتح والدسم بسبب عدم وصول البيليروبين إلى الأمعاء بسبب السرطان،
• البول الداكن،
• ألم محسوس في الجزء العلوي من البطن،
• غثيان وقيء،
• فقدان الشهية،
• فقدان الوزن غير المبرر،
• الشعور بالضعف والإرهاق،
• حمى مرتفعة لدى بعض المرضى.

نظرًا لأن سرطان القناة الصفراوية نادر الحدوث، فإن احتمال أن تكون الأعراض المذكورة ناتجة عن مشكلة صحية أخرى مثل التهاب الكبد أعلى بكثير من أن تكون ناتجة عن سرطان القناة الصفراوية. لذلك، من المهم استشارة طبيب متخصص دون تأخير عند ملاحظة واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه.

كيف يحدث سرطان القناة الصفراوية؟

يحدث سرطان القناة الصفراوية (الكولانجيوكارسينوما) نتيجة لنمو وتكاثر غير منضبط للخلايا التي تغطي القناة الصفراوية بسبب طفرات جينية لأسباب متنوعة. السبب الدقيق لسرطان القناة الصفراوية غير معروف تمامًا حتى اليوم. ومع ذلك، يشير الخبراء إلى أن عوامل مثل الالتهابات المزمنة، انسداد القناة الصفراوية، أو التعرض للمواد الكيميائية التي قد تؤدي إلى اضطراب في دورة الخلايا يمكن أن تزيد من خطر تطور المرض. تشمل عوامل خطر سرطان القناة الصفراوية الرئيسية ما يلي:

• التهاب القناة الصفراوية الأولي (PSK): PSK هو مرض يصيب القناة الصفراوية يتسبب في التهابها وتكوين نسيج ندبي بمرور الوقت. يمكن أن يؤدي PSK إلى تضيق وانسداد القنوات الصفراوية، مما يعيق تدفق الصفراء. مع استمرار الالتهاب المزمن في القناة الصفراوية، يمكن أن تتعطل دورة تجديد الخلايا، مما يزيد من خطر تطور السرطان. وفقًا للأبحاث، يعتبر PSK عامل خطر مهم في سرطان القناة الصفراوية. يتراوح خطر تطور الكولانجيوكارسينوما لدى مرضى التهاب القناة الصفراوية الأولي بين 5% و20%.
• بعض أنواع السرطان: يمكن أن تتطور كسرطان ثانوي نتيجة تأثيرات سرطانات مثل سرطان حلمة القناة الصفراوية.
• كيس الكوليودوك: كيس الكوليودوك هو تشوه خلقي يتميز بتكوين أكياس مليئة بالصفراء في القناة الصفراوية. إذا لم يتم علاج الأكياس في وقت مبكر، يمكن أن تؤدي إلى التهاب في جدران القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى اضطرابات في الخلايا.
• أمراض الكبد المزمنة: يمكن أن تزيد أمراض الكبد مثل التهاب الكبد B، التهاب الكبد C، والتشمع من خطر الكولانجيوكارسينوما، خاصة.
• حصوات القناة الصفراوية: يمكن أن تؤدي حصوات القناة الصفراوية، أي التهاب الكبد، إذا لم يتم علاجها، إلى تهيج مستمر في القنوات الصفراوية، مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
• العدوى الطفيلية: يمكن أن تزيد العدوى الطفيلية في الكبد مثل Opisthorchis viverrini وClonorchis sinensis من خطر الكولانجيوكارسينوما.
• السن المتقدم: يمكن أن يزيد خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية مع تقدم العمر. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين تم تشخيصهم بسرطان القناة الصفراوية غالبًا ما تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا.
• السمنة ومرض السكري من النوع 2: يمكن أن تؤدي بعض الاضطرابات الأيضية إلى التهاب مزمن، مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
• العوامل الوراثية: يمكن أن تزيد بعض الحالات الوراثية مثل طفرة جين BAP1 وتاريخ عائلي من سرطان القناة الصفراوية من الخطر. ومع ذلك، فإن الطفرات الجينية المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية غالبًا ما تكون مكتسبة خلال الحياة بدلاً من أن تكون وراثية. على سبيل المثال، يمكن أن تزيد التغيرات التي تحدث لأسباب متنوعة في جين TP53 من خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي العادات الضارة بالصحة مثل التدخين والكحول إلى حدوث طفرات في الجينات، مما يؤدي إلى السرطان. لذلك، على الرغم من عدم وجود طرق مثبتة علميًا للوقاية من سرطان القناة الصفراوية، فإن تطوير عادات غذائية صحية ومتوازنة والابتعاد عن العادات الضارة بالصحة مثل التدخين والكحول يمكن أن يقلل من الخطر.

كيف يتم تشخيص سرطان القناة الصفراوية؟

تبدأ عملية تشخيص سرطان القناة الصفراوية بفحص جسدي للمريض للتحقق من الأعراض مثل اليرقان. في مرحلة التشخيص، يقوم الأطباء بفحص اختبارات الدم أولاً. في اختبار الدم، يمكن أن تشير ارتفاع قيم اختبارات وظائف الكبد المعروفة مثل البيليروبين، الفوسفاتاز القلوي، ALT، AST إلى انسداد في القنوات الصفراوية أو تلف في الكبد. عادةً ما تكون مستويات CA 19-9 وCEA، التي تُعتبر مؤشرات للورم، مرتفعة في الكولانجيوكارسينوما، ولكن لا تعتبر مؤشرات الورم كافية لتشخيص المرض بمفردها. يمكن أن تسبب مشاكل صحية أخرى أيضًا ارتفاع هذه القيم.

بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية، تلعب تقنيات التصوير أيضًا دورًا مهمًا في تشخيص سرطان القناة الصفراوية. الطريقة المفضلة الأولى عادةً هي التصوير بالموجات فوق الصوتية البطنية. يمكن أن تكشف هذه الطريقة عن وجود كتلة في الكبد أو توسيع القناة الصفراوية، مما يشير إلى وجود سرطان أو انسداد. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتصوير الأكثر تقدمًا. يمكن تقييم هيكل القنوات الصفراوية بالتفصيل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للقناة الصفراوية والبنكرياس (MRCP). للتحقق من احتمال انتشار سرطان القناة الصفراوية في الجسم، يمكن للأطباء استخدام فحوصات PET لفحص ما إذا كان هناك انتشار للسرطان.

إذا تم الكشف عن كتلة مشبوهة في تقنيات التصوير، يمكن للأطباء اللجوء إلى إجراء خزعة للتأكيد على التشخيص. يتم فحص عينات الخزعة تحت المجهر من قبل أطباء الأمراض للتحقق من وجود خلايا خبيثة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء فحوصات للطفرات في جينات مثل IDH1 وFGFR2 وBRAF. من خلال ذلك، يمكن للأطباء تقييم ملاءمة السرطان للعلاجات المستهدفة في التخطيط للعلاج المتقدم.

بعد التشخيص، من المهم إجراء تصنيف لتحديد انتشار المرض. يتم استخدام نظام تصنيف TNM في سرطان القناة الصفراوية. يحدد نظام TNM حجم الورم (T)، انتشار العقد اللمفاوية (N) وانتشار السرطان إلى الأعضاء البعيدة (M). وفقًا لهذا النظام، فإن مراحل الكولانجيوكارسينوما حول القناة الصفراوية، وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان القناة الصفراوية، هي كما يلي:

• المرحلة 0 (سرطان موضعي): توجد خلايا غير طبيعية فقط على السطح الداخلي للقناة الصفراوية. على الرغم من أن هذه الخلايا لم تظهر انتشارًا بعد، إلا أنها تحمل خطر التحول إلى سرطان مع مرور الوقت.
• المرحلة I: في هذه المرحلة، يمكن رؤية أن السرطان قد تقدم إلى جدران القناة الصفراوية حتى الأنسجة العضلية والليفية، ولكنه لم ينتشر إلى الأنسجة المحيطة.
• المرحلة II: قد يتجاوز الورم جدار القناة إلى الأنسجة الدهنية المحيطة أو يتجه مباشرة إلى أنسجة الكبد.
• المرحلة III: تنقسم المرحلة III إلى ثلاث فئات: IIIA وIIIB وIIIC. في المرحلة IIIA، يُرى أن الورم قد انتشر إلى أحد الأفرع اليمنى أو اليسرى من الوريد البابي أو الشريان الكبدي، وهما من الأوعية الدموية الرئيسية المتجهة إلى الكبد. في المرحلة IIIB، ينتشر الورم إلى كلا الأفرع الدموية أو يمسك أحد الأفرع من القناة الصفراوية مع وعاء دموي من الجانب الآخر في نفس الوقت. في المرحلة IIIC، ينتشر السرطان إلى 1 إلى 3 عقد لمفاوية قريبة.
• المرحلة IV: المرحلة النهائية من سرطان القناة الصفراوية هي المرحلة التي ينتشر فيها النسيج السرطاني إلى أنسجة وأعضاء أخرى. سرطان القناة الصفراوية في المرحلة IV هو المرحلة الأكثر تقدمًا من المرض. تنقسم المرحلة IV أيضًا إلى مرحلتين فرعيتين. المرحلة IVA هي المرحلة التي تُرى فيها إصابة 4 أو أكثر من العقد اللمفاوية. في المرحلة IVB، ينتشر سرطان القناة الصفراوية إلى مناطق بعيدة من الجسم مثل الرئتين، والعظام، وأجزاء بعيدة من الكبد، أو غشاء البطن.

يسمح تصنيف السرطان بفهم انتشار المرض، بالإضافة إلى تمكين الأطباء من تحديد عملية العلاج بشكل صحيح.

كيف يتم علاج سرطان القناة الصفراوية؟

يمكن أن يختلف علاج سرطان القناة الصفراوية بناءً على موقع الورم، ومرحلته، والحالة الصحية العامة للمريض، ووظائف الكبد. يمكن علاج السرطان جراحيًا في المرضى الذين تم تشخيصهم في مرحلة مبكرة. يُفضل العلاج الجراحي في الحالات التي يمكن فيها إزالة الورم تمامًا. إذا كان الورم في القنوات الصفراوية داخل الكبد، قد يكون من الضروري إزالة جزء من الكبد (استئصال الكبد) أو إزالة الفص الأيمن/الأيسر بالكامل (استئصال الفص).

في حالات السرطان التي تبدأ في النقطة التي تنفصل فيها القنوات الصفراوية عن الكبد، يمكن إزالة جزء من الكبد، والقناة الصفراوية، والمرارة، والعقد اللمفاوية القريبة، وفي بعض الحالات، جزء من البنكرياس والأمعاء الدقيقة. في حالات الأورام في القناة الصفراوية البعيدة، يمكن إجراء عملية ويبل، حيث يتم إزالة القناة الصفراوية مع البنكرياس والاثني عشر.

في المرضى الذين لا يمكن إجراء عملية جراحية لعلاج سرطان القناة الصفراوية، يمكن للأطباء استخدام طرق علاج السرطان مثل العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج المناعي. في الحالات التي تسبب فيها السرطان انسدادًا في القناة الصفراوية، يمكن إجراء إجراءات تصريف لاستعادة تدفق الصفراء. واحدة من الطرق الأكثر شيوعًا هي إجراء ERCP، حيث يتم إدخال أنبوب صغير عبر الفم باستخدام المنظار. تهدف هذه الطريقة إلى تصوير انسداد القناة الصفراوية وإعادة تدفق الصفراء.

أسئلة شائعة

عندما يتم تشخيص سرطان القناة الصفراوية في مرحلة مبكرة، تكون فرصة العلاج أعلى. لا تتجاهل الأعراض، اتصل بأطبائنا المتخصصين للحصول على معلومات مفصلة احجز موعدًا أو قم بزيارة صفحة قسم الجراحة العامة لدينا.