Сүт безі қатерлі ісігі қалай пайда болады?
Сүт безі емшек ұшының айналасында орналасқан 15-20 бөліктен (лобтан) тұрады. Сүт безінде сүт бөлетін жасушалардан тұратын бөлікшелер (лобулалар) бірігіп, бөліктерді құрайды. Бөлікшелер бір-бірімен сүт өзектері арқылы байланысқан және бұл өзектер емшек ұшына қарай тоғысады. Әрбір сүт безінде қан және лимфа тамырлары болады. Лимфа тамырлары инфекциялар мен ауруларға қарсы күресуге көмектесетін жасушалары бар түссіз сұйықтықты (лимфаны) тасымалдап, лимфа түйіндеріне құйылады. Қолтық астында, бұғана айналасында және мойнақта көптеген лимфа түйіндері орналасқан.
Сүт безі тіні гормондардың әсерімен дамиды. Бұл гормондардың ең маңыздылары — эстроген мен прогестерон. Бөлінген гормондардың әсерінен сүт өзектері мен бөлікшелер өсіп, дамиды. Гормондар сүт безіне әсер етуі үшін олар сүт безі жасушаларындағы арнайы орындарға (рецепторларға) байланысуы керек. Сүт безі қатерлі ісігі де осы бөлікшелерді немесе сүт өзектерін құрайтын жасушалардың бақылаусыз көбеюінен дамиды.
Сүт безі қатерлі ісігінің қандай түрлері бар?
Сүт безі қатерлі ісігінің бірнеше түрі бар. Олар:
Дүктік карцинома
Жасушалардың бақылаусыз өсуі сүт өзектерінен басталатын жағдай. Бұл сүт безі қатерлі ісігінің ең ерте кезеңі және ең жиі кездесетін түрі болып табылады.
Лоберлік қатерлі ісік
Сүт безі қатерлі ісігінің бұл түрі сирегірек кездеседі. Алайда, лоберлік қатерлі ісіктің бір мезгілде екі сүт безінде де пайда болу қаупі басқа түрлерге қарағанда жоғары.
Инфламаторлық (қабынулы) қатерлі ісік
Бұл түрінде ісік жасушалары лимфа тамырларын бітеп тастайтындықтан, сүт безі үлкейген, ісінген, ыстық, қызыл және сезімтал болады. Сүт безі тіні апельсин қабығына ұқсас көрініске ие болуы мүмкін. Инфламаторлық қатерлі ісік сирек кездескенімен, тез таралады. Сүт безі қатерлі ісігі ең алдымен лимфа тамырлары арқылы қолтық астындағы лимфа түйіндеріне өтеді. Қатерлі ісіктің сүт безінен тыс басқа мүшелерге таралуын метастаз беру дейді. Сүт безі қатерлі ісігі көбінесе сүйекке, өкпеге және бауырға метастаз береді.
Сүт безі қатерлі ісігіне шалдығу қаупін арттыратын жағдайлар қандай?
- Ең маңызды қауіп факторы — жас. Жас ұлғайған сайын сүт безі қатерлі ісігіне шалдығу қаупі артады. Көптеген жағдайлар 50 жастан асқандарда кездеседі.
- Отбасылық тарих маңызды. Бірінші дәрежелі туыстарында (анасы, әпкесі/сіңлісі сияқты) сүт безі қатерлі ісігі бар адамдарда қауіп жоғарырақ. Егер туысы бұл ауруға менопаузаға дейін шалдыққан болса, қауіп тіпті жоғары болады.
- Бұрын сүт безі қатерлі ісігі болғандарда жыл сайын жаңа ісік даму қаупі 1%-ға артады.
- Ішек, аналық без және жатыр қатерлі ісігі бар науқастарда да сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі жоғары.
- Алғашқы етеккірі ерте жаста (12 жасқа дейін) келгендерде қауіп артады.
- Менопаузаға кеш кіргендерде (55 жастан кейін) қауіп артады.
- Алғашқы жүктілік жасы неғұрлым кеш болса (әсіресе 30 жастан асқанда), қауіп соғұрлым жоғары болады.
- Түсік тастау немесе жасанды түсік жасату салдарынан босанбай жүктіліктің аяқталуы қауіпті арттырады деп есептеледі.
- Тұрмыс құрмаған әйелдерде жиірек кездеседі.
- Бала бітірмейтін дәрілерді қолданатындарда және менопауза үшін ұзақ уақыт эстроген терапиясын алғандарда қауіп аз болса да артатыны белгілі.
- Семіздік басқа қатерлі ісік түрлеріндегідей сүт безі қатерлі ісігі қаупін де арттырады. Сонымен қатар, кез келген диетаның бұл қауіпті азайтатыны туралы нақты мәлімет жоқ.
- Алкогольді шамадан тыс тұтыну қауіпті арттырады.
- Радиацияға ұшырау қауіпті жоғарылатады.
Сүт безі қатерлі ісігінде ерте диагноз қою мүмкін бе және скринингтік тест бар ма?
Ешқандай шағым болмаған кезде ықтимал қатерлі ісікті ерте анықтау үшін жасалатын процедуралар скринингтік тесттер деп аталады. Тұрақты дәрігерлік тексеру, маммография және ультрадыбыстық зерттеу (УДЗ) сияқты скринингтік бағдарламалар ерте диагностикада үлкен рөл атқарады. Осылайша, сүт безі қатерлі ісігі науқаста ешқандай шағым тудырмаған өте ерте кезеңдерде анықталуы мүмкін. Ерте кезеңдегі сүт безі қатерлі ісігі емдеу арқылы жазылатын ауру екенін ұмытпаған жөн.
Сондықтан:
- Әсіресе 40 жастан кейін тұрақты түрде маммография және УДЗ скринингінен өтіп тұрыңыз.
Барлық жағдайды бірдей анықтай алмаса да, бүгінгі таңда скрининг мақсатында қолданылатын ең жақсы әдіс — маммография. Маммография — рентген сәулесінің арнайы түрі, ол аз мөлшерде радиация береді және сүт безі екі пластина арасында қысылып түсіріледі. 50 жастан кейін әрбір әйел жыл сайын маммографиядан өтуі тиіс. Отбасында сүт безі қатерлі ісігі бар қауіпті топтағы әйелдерге 40 жастан кейін жыл сайын маммографиядан өту ұсынылады.
- Ешқандай шағымыңыз болмаса да, 20-40 жас аралығында тұрақты УДЗ және дәрігерлік тексеруді елеусіз қалдырмаңыз.
Тағы бір скринингтік әдіс — белгілі бір уақыт аралығында дәрігердің сүт безін тексеруі. 20-40 жас аралығындағы әйелдерге әр 3 жыл сайын, ал 40 жастан асқандарға жыл сайын дәрігерлік тексеруден өту ұсынылады.
- Белгілі бір уақыт аралығында өзіңізді өзіңіз тексеріп тұрыңыз.
20 жастан асқан әйелдерге ай сайын ваннада сүт бездерін өздері тексеріп, айна алдында екі сүт безінде бұрын болмаған өзгерістердің бар-жоғын бақылап отыру ұсынылады. Әркімнің сүт безі тіні әртүрлі болатыны сияқты, бір адамның тіні әртүрлі уақытта әртүрлі құрылымда болуы мүмкін. Мысалы; менопаузада, жүктілікте, дәрі қабылдағанда немесе етеккір кезеңінде сүт безінің құрылымы өзгереді. Етеккір алдында сүт бездерінде сезімталдық пен ширығу болуы қалыпты жағдай.
- Сүт безі қатерлі ісігіне себеп болатын қауіптер туралы хабардар болыңыз.
Сүт безі қатерлі ісігінің белгілері қандай болуы мүмкін?
Ерте кезеңдегі сүт безі қатерлі ісігінде науқаста ешқандай шағым болмауы мүмкін. Сүт безі қатерлі ісігі әдетте ауырсыну тудырмайды. Көбінесе төмендегі белгілердің бірі немесе бірнешеуі байқалады.
- Сүт безінде қолға сезілетін түйіннің (ісіктің) болуы — ең жиі кездесетін белгі.
- Емшек ұшынан бөлінділердің шығуы (бұлыңғыр немесе қанды).
- Емшек ұшының немесе сүт безі терісінің ішке қарай тартылуы.
- Сүт безінің үлкейуі, ісінуі, қызаруы.
- Сүт безі терісінің апельсин қабығына ұқсауы.
- Емшек ұшында жазылмайтын жара немесе ойық жара.
- Сүт безінің көлемі мен пішінінің өзгеруі.
Егер ауру сүт безінен тыс мүшелерге тараса (метастаз берсе), тараған мүшесіне қарай әртүрлі шағымдар пайда болады. Мысалы, сүйекке тараса — сүйектің ауруы, сынуы; миға тараса — бас ауруы, жүрек айнуы, құсу, бас айналуы, көрудің бұзылуы, тіпті салдану сияқты белгілер дамуы мүмкін.
Сүт безі қатерлі ісігі қалай анықталады?
Жоғарыда аталған белгілері немесе шағымдары бар науқастар міндетті түрде дәрігерге қаралуы керек. Дәрігер тексеруден кейін сүт безінде түйін немесе кез келген күмәнді жағдайды байқаса, маммография тағайындап, науқасты жалпы хирургқа бағыттайды. Әдетте, маммографияда күмәнді нәтиже болса, сүт безінің УДЗ-і де жасалады. УДЗ арқылы түйіннің іші сұйықтыққа толы ма, әлде тығыз ба екені анықталады. Егер ішінде сұйықтық болса, бұл киста деп аталады; кистаның ішінен инемен үлгі алынып, микроскоппен зерттеледі. Егер тығыз түйін анықталса, дәрігер инемен сол түйіннен бөлшек алуды сұрайды. Бұл процедура биопсия деп аталады. Биопсия кейде жіңішке инемен (аспирациялық биопсия), кейде арнайы инемен (трепан-биопсия) жасалуы мүмкін. Екі процедура үшін де жалпы анестезия қажет емес, жергілікті жансыздандыру арқылы оңай жасалады және ауруханаға жатуды қажет етпейді.
Сүт безі қатерлі ісігі диагнозынан кейін емдеу әдісі қалай анықталады?
Сүт безі қатерлі ісігін емдеу ең алдымен аурудың қаншалықты асқынғанына, яғни кезеңіне байланысты. Аурудың кезеңі отадан кейін ісіктің көлемі, лимфа түйіндеріне таралуы және басқа мүшелерде аурудың бар-жоғын зерттеу арқылы анықталады. Әдетте, биопсия арқылы диагноз қойылғаннан кейін көптеген науқастарға ота жасап, ісікті алып тастау қажет болады. Бұл ота кезінде көбінесе ісік бар жақтағы қолтық асты лимфа түйіндері де алынады. Отамен алынған ісік пен лимфа түйіндері микроскоп астында зерттеліп, патологиялық қорытынды жазылады. Бұл есепті патоморфология бөлімі дайындайды. Науқастың гормондық емнен пайда көретін-көрмейтінін білу үшін алынған тінде эстроген және прогестерон рецепторлары анықталады.
Патологиялық есепте жазылған ісік қасиеттері (ісіктің көлемі, жасушалардың түрі, лимфа түйіндерінің зақымдануы және т.б.) емдеу жоспарын құруда маңызды рөл атқарады. Науқастың жасын, жалпы жағдайын және патологиялық есепті ескере отырып, медициналық онкологтар, хирургтар мен радиациялық онкологтар қосымша емнің қажеттілігі мен оның ретін бірлесіп шешеді.
Емді бастамас бұрын аурудың басқа мүшелерге таралуын тексеру үшін өкпе рентгені, сүйек сцинтиграфиясы, іш қуысының УДЗ-і және қан талдаулары қажет болуы мүмкін. Емдеу туралы соңғы шешімді әрқашан науқас қабылдайды. Бұл шешім қабылдау кезеңінің бірнеше аптаға созылуы аурудың барысына кері әсер етпейді.
Аурудың кезеңдері
Ерте кезеңдерде (1 және 2-кезең) ісік көлемі кішкентай және тіпті лимфа түйіндеріне тарамаған болуы мүмкін.
Кезең жоғарылаған сайын (3-кезең) ісік көлемі ұлғайып, зақымдалған лимфа түйіндерінің саны артады. Мойын және төс сүйегінің жанындағы түйіндерге де таралуы мүмкін. Одан ары асқынса, кеуде бұлшықеттері мен қабырғаларға өтеді.
Асқынған кезеңде (4-кезең, метастаздық ауру) ісік сүйек, бауыр, өкпе, ми сияқты басқа мүшелерге таралады.
Емдеу нұсқалары қандай?
Сүт безі қатерлі ісігін емдеуді екіге бөлуге болады.
Жергілікті ем (Локалды): Ауру бар аймаққа бағытталған ем. Бұған радиотерапия және хирургиялық ем жатады.
Жүйелі ем: Дененің кез келген жеріндегі қатерлі ісік жасушаларын жоюға бағытталған ем. Бұған химиотерапия және гормондық ем жатады.
Науқастарға жергілікті және жүйелі емнің екеуі де қажет болуы мүмкін.
Хирургиялық емдеу
Ота түрі сүт безінің көлеміне, ісіктің көлеміне және науқастың қалауына қарай таңдалады.
Сүт безі қатерлі ісігінде хирургиялық араласудың екі түрі бар:
- Бірінші топ — сүт безін толық алмай, тек ісікті алып тастайтын органды сақтап қалу оталары. Олар:
Лумпэктомия: Тек ісікті және оның айналасындағы тіннің бір бөлігін алып тастау. Әдетте қалған тінге сәулелік ем беріледі.
Сегментарлық мастэктомия: Ісікті оның айналасындағы тіндермен және кеуде бұлшықетін жауып тұрған жұқа қабықпен бірге алу.
- Екінші топ — сүт безін толық алып тастау оталары:
Қарапайым мастэктомия: Сүт безін оны қоршаған май тінімен және терісімен бірге алып тастау.
Модификацияланған радикалды мастэктомия: Сүт безін толығымен, қолтық асты лимфа түйіндерімен және кеуде бұлшықетінің қабығымен бірге алып тастау. Бүгінде тиісті науқастарда «күзетші лимфа түйіні» (sentinel lymph node) әдісі қолданылады, бұл қолтық астындағы барлық түйіндерді алудан сақтайды.
Радикалды мастэктомия: Сүт безін кеуде бұлшықеттерімен және лимфа түйіндерімен бірге алу. Бұл әдіс қазір тек ісік бұлшықетке тарағанда ғана жасалады.
Радиотерапия
Жоғары энергиялы рентген сәулелерін пайдаланып ісік жасушаларын жою. Сәулелік ем алған науқастар айналасындағы адамдарға радиация таратпайды. Органы сақталған науқастар міндетті түрде радиотерапия алады.
Химиотерапия
Қатерлі ісік жасушаларын дәрі-дәрмекпен жою. Әдетте тамыр арқылы немесе таблетка түрінде беріледі. Емдеу курстармен (циклдармен) жүргізіледі. Әр курстан кейін науқастың жағдайы тексеріліп, қан талдаулары жасалады.
Гормоналды терапия
Ісік жасушаларының өсуіне қажетті гормондарды бөгеу үшін қолданылады. Бұл ем эстроген немесе прогестерон рецепторлары оң болған жағдайда тағайындалады.
Ең қолайлы емдеу нұсқасы қалай анықталады?
Егер ісік басқа мүшелерге тарамаса, алғашқы ем — ота. Отадан кейін көзбен көрінбейтін қалдық жасушаларды жою үшін берілетін ем адъювантты терапия деп аталады. Кейбір жағдайларда, егер ісік тым үлкен болса, оны кішірейту үшін отаға дейін химиотерапия (неоадъювантты терапия) беріледі.
Метастаздық ауруда негізгі мақсат — аурудың ілгерілеуін тоқтату. Бұл кезде жағдайға байланысты гормондық ем немесе химиотерапия таңдалады.
Емдеудің жанама әсерлері қандай?
Хирургиялық емнің жанама әсерлері
Отадан кейін қол мен кеуде бұлшықеттерінде уақытша әлсіздік болуы мүмкін. Жансыздану, шаншу немесе ұю сезімдері байқалуы мүмкін. Қолтық асты лимфа түйіндері алынғандықтан, сол жақтағы қолды жарақаттар мен инфекциядан қорғау өте маңызды.
Радиотерапияның жанама әсерлері
Теріде қызару, құрғақтық және қышу болуы мүмкін. Ем алған аймақты су тигізуден және дәрігердің рұқсатынсыз крем жағудан аулақ болу керек.
Химиотерапияның жанама әсерлері
Шаш түсуі, тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, құсу және қан көрсеткіштерінің төмендеуі (иммунитеттің әлсіреуі) болуы мүмкін. Бұл жанама әсерлердің көбін қосымша дәрілермен бақылауға болады.
Ерлердегі сүт безі қатерлі ісігі
Бұл ауру ерлерде де кездеседі (әр 100 әйелге 1 ер адамнан келеді). Көбінесе 60-65 жаста байқалады. Симптомдары мен емдеу жолдары әйелдердегідей.
Сүт безі қатерлі ісігі және жүктілік
Жүктілік кезінде де бұл ауру анықталуы мүмкін. Емдеу әдісі жүктілік мерзіміне қарай таңдалады. Химиотерапиядан кейін уақытша немесе тұрақты бедеулік қаупі болатындықтан, болашақта балалы болғысы келетіндер бұл мәселені дәрігермен алдын ала талқылауы керек.
Сүт безі қатерлі ісігі отасынан кейін не нәрсеге назар аудару керек?
- Психологиялық қолдау алыңыз.
- Тамақтануға көңіл бөліңіз (майлы тағамнан қашыңыз, салмақ қоспаңыз).
- Алкогольден аулақ болыңыз.
- Қол жаттығуларын елеусіз қалдырмаңыз (лимфедеманың алдын алу үшін).
- Ота жасалған жақтағы қолдан қан алдыртпаңыз және ине салдыртпаңыз.
Сүт безі қатерлі ісігі туралы қате түсініктер мен ақиқаттар!
Қате: Түйін болмаса, қатерлі ісік те жоқ.
Ақиқат: Түйін сезілмей-ақ қатерлі ісік болуы мүмкін. Маммография сондықтан маңызды.
Қате: Отбасында болмаса, қауіп те жоқ.
Ақиқат: Науқастардың 80%-ының отбасында бұл ауру болмаған.
Қате: Маммография қатерлі ісік тудырады.
Ақиқат: Маммографиядағы сәуле мөлшері тым аз, ол қауіпсіз.
