كيف يتكون سرطان الثدي؟
تتكون الغدة الثديية من 15-20 فصًا تقع حول حلمة الثدي. تتحد الوحدات المسماة بالفصيصات، والتي تتكون من الخلايا التي تنتج إفراز الحليب في الثدي، لتشكل الفصوص. ترتبط الفصيصات ببعضها البعض عبر قنوات الحليب، وتتحد قنوات الحليب باتجاه حلمة الثدي. لكل ثدي أوعية دموية ولمفاوية. تحمل الأوعية اللمفاوية سائلًا عديم اللون يسمى اللمف، يحتوي على خلايا تساعدنا على محاربة العدوى والأمراض، وتفرغ في العقد اللمفاوية. توجد العديد من العقد اللمفاوية تحت الإبط وحول عظمة الترقوة وفي الرقبة.
يتطور نسيج الثدي تحت تأثير الهرمونات. أهم هذه الهرمونات هي الإستروجين والبروجسترون. تحت تأثير الهرمونات المفرزة، تنمو وتتطور قنوات الحليب والفصيصات. لكي تظهر الهرمونات تأثيراتها على الثدي، يجب أن ترتبط بالأماكن الخاصة (المستقبلات) الموجودة على خلايا الثدي. يتطور سرطان الثدي أيضًا من خلال التكاثر غير المنضبط للخلايا التي تشكل هذه الفصيصات أو قنوات الحليب.
ما هي أنواع سرطان الثدي؟
هناك العديد من أنواع سرطان الثدي. وهي:
السرطان القنوي
هو حالة تكون فيها الزيادة غير المنضبطة للخلايا نابعة من قنوات الحليب. وهو النوع الأكثر شيوعًا لسرطان الثدي وأيضًا المرحلة المبكرة جدًا.
السرطان الفصيصي
يُشاهد هذا النوع من سرطان الثدي بشكل أقل تكرارًا. ومع ذلك، فإن خطر وجوده في كلا الثديين في نفس الوقت أعلى مقارنة بأنواع سرطان الثدي الأخرى.
السرطان الالتهابي
في هذا النوع من السرطان، تسبب الخلايا السرطانية انسدادًا في الأوعية اللمفاوية، مما يجعل الثدي كبيرًا ومتورمًا ودافئًا وأحمر وحساسًا. قد يأخذ نسيج الثدي مظهرًا يشبه قشر البرتقال. على الرغم من أن السرطان الالتهابي أقل شيوعًا، إلا أنه ينتشر بسرعة. ينتشر سرطان الثدي أولاً عبر الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية تحت الإبط. يسمى انتشار السرطان خارج الثدي إلى أعضاء أخرى بالانتقال النقيلي. ينتقل سرطان الثدي في أغلب الأحيان إلى العظام والرئتين والكبد.
ما هي الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي؟
-
t
- أهم عامل خطر هو العمر. مع تقدم العمر، يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي. تحدث معظم حالات سرطان الثدي فوق سن 50.
- التاريخ العائلي مهم. الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى (مثل الأم، الأخت) مصابون بسرطان الثدي، لديهم خطر أعلى للإصابة بسرطان الثدي. إذا أصيب القريب بسرطان الثدي قبل انقطاع الطمث، فإن هذا الخطر يكون أعلى.
- في الأشخاص الذين أصيبوا سابقًا بسرطان الثدي، تزداد مخاطر تطور سرطان ثدي جديد بنسبة 1٪ كل عام.
- يكون خطر تطور سرطان الثدي أعلى أيضًا في المرضى الذين يعانون من سرطان الأمعاء والمبيض والرحم.
- يزداد الخطر في أولئك الذين بدأوا الحيض في سن مبكرة (قبل 12 سنة).
- يزداد الخطر في أولئك الذين يدخلون سن اليأس متأخرًا (بعد 55 سنة).
- كلما تأخر سن الحمل الأول (خاصة فوق 30 سنة)، كلما زاد خطر سرطان الثدي.
- يعتقد أن إنهاء الحمل بسبب الإجهاض أو الإسقاط يزيد من خطر سرطان الثدي.
- يكون أكثر شيوعًا في النساء غير المتزوجات.
- من المعروف أن خطر الإصابة بسرطان الثدي يزداد قليلاً في مستخدمات حبوب منع الحمل وأولئك الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالإستروجين لانقطاع الطمث.
- تزيد السمنة من خطر سرطان الثدي، كما هو الحال في أنواع السرطان الأخرى. من ناحية أخرى، لا توجد معلومات تفيد بأن أي نظام غذائي يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
- يزيد تناول الكحول (بكميات كبيرة) من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
- يزيد التعرض للإشعاع من خطر سرطان الثدي.
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
هل التشخيص المبكر لسرطان الثدي ممكن وهل هناك فحص مسحي؟
تسمى الإجراءات التي يتم إجراؤها للكشف عن السرطان المحتمل مبكرًا عندما لا توجد شكاوى. تلعب برامج الفحص مثل الفحص الطبي المنتظم والماموجرام والموجات فوق الصوتية دورًا كبيرًا في التشخيص المبكر. بهذه الطريقة، يمكن تشخيص سرطان الثدي في مراحل مبكرة جدًا، قبل أن يسبب أي شكاوى للمريض. يجب أن نتذكر أن سرطان الثدي في المراحل المبكرة هو مرض يمكن علاجه.
لذلك:
-
t
- خاصة بعد سن 40، قم بإجراء فحص الماموجرام والموجات فوق الصوتية بانتظام على فترات.
على الرغم من أنه لا يمكن اكتشاف كل سرطان ثدي، إلا أن الماموجرام هو أفضل طريقة مستخدمة اليوم لأغراض الفحص. الماموجرام هو نوع خاص من الأشعة السينية، يعطي كمية صغيرة من الإشعاع، ويتم تصويره عن طريق ضغط الثدي بين لوحين. بعد سن 50، يجب على كل امرأة إجراء ماموجرام كل عام. يوصى بأن تقوم النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي لسرطان الثدي وينتمين إلى مجموعة عالية الخطور بتطور سرطان الثدي بإجراء ماموجرام سنوي بعد سن 40.
-
t
- حتى إذا لم يكن لديك أي شكاوى، لا تهمل فحص الموجات فوق الصوتية المنتظم وفحص الطبيب بين سن 20 و 40.
طريقة فحص أخرى هي فحص الثدي بواسطة طبيب على فترات منتظمة. يجب فحص النساء بين 20 و 40 سنة كل 3 سنوات، والنساء فوق 40 سنة كل عام.
-
t
- افحص نفسك بنفسك على فترات منتظمة.
يوصى بأن تفحص النساء فوق سن 20 ثدييهن بأنفسهن كل شهر، ويفضل أثناء الاستحمام بالصابون، وتحقق من وجود أي مظهر غير موجود سابقًا في كلا الثديين أمام المرآة. ليست أنسجة الثدي متشابهة لدى الجميع، كما أن نسيج ثدي نفس الشخص قد يكون له هيكل مختلف في أوقات مختلفة. على سبيل المثال؛ في سن اليأس، أثناء الحمل، عند تناول حبوب منع الحمل، أو خلال فترة الحيض، يكون للثدي هيكل مختلف. من الطبيعي أن يكون هناك حساسية وتوتر في الثدي قبل الحيض.
-
t
- كن على علم بالمخاطر التي تسبب سرطان الثدي.
ما هي أعراض سرطان الثدي؟
في سرطان الثدي المبكر، قد لا يكون لدى المريض أي شكاوى. عادة لا يسبب سرطان الثدي ألمًا. في معظم الحالات، هناك واحدة أو عدة من الأعراض التالية.
-
t
- الشعور بكتلة في الثدي هو أكثر الأعراض شيوعًا.
- إفرازات من الثدي (غائمة أو دموية)
- انكماش في حلمة الثدي أو على جلد الثدي
- تضخم الثدي، وذمة، احمرار
- مظهر جلد الثدي يشبه قشر البرتقال
- جرح أو قرحة لا تلتئم في حلمة الثدي
- تغير في حجم وشكل الثدي
t
t
t
t
t
t
إذا انتشر المرض إلى أعضاء خارج الثدي (أي حدث انتقال نقيلي)، تظهر شكاوى مختلفة حسب العضو الذي انتشر إليه. على سبيل المثال، إذا انتشر إلى العظام، ألم العظام، كسور العظام؛ إذا انتشر إلى الدماغ، صداع، غثيان، قيء، دوار، اضطرابات بصرية وحتى شلل.
كيف يتم تشخيص سرطان الثدي؟
يجب على المرضى الذين يعانون من الأعراض أو الشكاوى المذكورة أعلاه استشارة الطبيب بالتأكيد. بعد فحص الطبيب، إذا لاحظ كتلة في الثدي أو أي حالة مشبوهة، يطلب ماموجرام ويرسل المريض إلى جراح عام. عادة، إذا كانت هناك نتائج مشبوهة في الماموجرام، يتم أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للثدي. يمكن من خلال الموجات فوق الصوتية معرفة ما إذا كانت الكتلة في الثدي مملوءة بالسائل أو صلبة. إذا كانت هناك كتلة تحتوي على سائل، فإنها تسمى كيسة، ويتم أخذ عينة من داخل الكيسة بإبرة وفحصها تحت المجهر. عند اكتشاف كتلة صلبة في الثدي، يطلب طبيبك أخذ عينة من هذه الكتلة بإبرة. تسمى هذه العملية بالخزعة. يمكن إجراء الخزعة، أحيانًا بسحب جزء من نسيج الثدي بإبرة إلى داخل المحقن (خزعة الشفط)، أو أحيانًا بكسر قطعة صغيرة من الكتلة في الثدي بإبرة خاصة (خزعة trucut). لا تحتاج أي من العمليتين إلى تخدير عام، ويمكن إجراؤهما بسهولة تحت التخدير الموضعي في العيادات الخارجية، ولا تتطلب البقاء في المستشفى.
كيف يتم تحديد العلاج بعد تشخيص سرطان الثدي؟
يعتمد علاج سرطان الثدي أولاً على مدى تقدم المرض، أي مرحلته. يتم فهم مرحلة المرض من خلال البحث عن حجم الورم بعد الجراحة، وما إذا كان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية، وما إذا كان هناك مرض في مناطق أخرى من الجسم خارج الثدي. عادة، بعد تشخيص سرطان الثدي بالخزعة، يحتاج معظم المرضى إلى إزالة السرطان جراحيًا. في هذه الجراحة، غالبًا ما يتم إزالة العقد تحت الإبط في الجانب المصاب بالسرطان أيضًا. يتم فحص الورم والعقد اللمفاوية المأخوذة جراحيًا تحت المجهر وكتابة تقرير. القسم الذي يكتب هذا التقرير هو قسم الباثولوجيا، والتقرير الذي يكتبونه هو تقرير الباثولوجيا. لتحديد ما إذا كان المريض يمكنه الاستفادة من العلاج الهرموني، يتم تحديد مستقبلات الإستروجين والبروجسترون في النسيج السرطاني المأخوذ جراحيًا.
تساهم الخصائص المتعلقة بالورم المذكورة في تقرير الباثولوجيا (مثل حجم الورم، مظهر الخلايا السرطانية تحت المجهر، ما إذا كانت العقد اللمفاوية مصابة بالخلايا السرطانية، وجود مستقبلات الإستروجين والبروجسترون، والعديد من الخصائص الهامة الأخرى) في تحديد خطة العلاج. بالنظر إلى خصائص المريض في تقرير الباثولوجيا، وعمره، وما إذا كان قد دخل سن اليأس، وحالته العامة، يقرر أطباء الأورام الطبيون، والجراح العام، وأطباء الأورام الإشعاعية معًا ما إذا كان هناك حاجة لعلاج إضافي بعد الجراحة، وإذا كان الأمر كذلك، فأي علاج يجب إعطاؤه وبأي ترتيب.
قبل بدء العلاج، قد يطلب الطبيب صورة شعاعية للصدر، ومسح العظام، وموجات فوق صوتية للبطن، وفحوصات دم لفهم ما إذا كان المرض قد انتشر إلى أعضاء أخرى. مع الأخذ في الاعتبار جميع هذه الخصائص، يشرح الطبيب للمريض كيف سيكون العلاج الأنسب. القرار النهائي بشأن العلاج دائمًا ما يكون للمريض، حيث يفكر المريض في خيارات العلاج المقدمة ويقرر. لا يوجد تأثير سلبي للمرض على فترة اتخاذ القرار هذه التي تستمر بضعة أسابيع.
مراحل المرض
في المراحل المبكرة (المرحلة 1 و 2)، يكون حجم الورم صغيرًا وقد لا ينتشر حتى إلى العقد اللمفاوية تحت الإبط.
مع زيادة المرحلة (المرحلة 3)، يزداد حجم الورم، وعدد العقد اللمفاوية المنتشرة، والمنطقة. يمكن أن ينتشر أيضًا إلى العقد اللمفاوية في الرقبة وبجانب عظمة الصدر. إذا تقدم قليلاً أكثر، يمكن أن ينتشر السرطان إلى عضلات الصدر وعظام الأضلاع.
في المرحلة المتقدمة (المرحلة 4، مرض منتقل)، ينتشر المرض إلى أعضاء أخرى مثل العظام والكبد والرئتين والدماغ.
ما هي خيارات العلاج؟
يمكننا تقسيم علاج سرطان الثدي إلى قسمين.
العلاج الموضعي: يُسمى العلاج الفعال الذي يتم في المنطقة التي يوجد بها المرض بالعلاج الموضعي. العلاج الإشعاعي والجراحي هما من علاجات هذه المجموعة.
العلاج الجهازي: هو نوع من العلاج يهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية في أي مكان في الجسم. العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني هما في هذه المجموعة.
قد يحتاج المرضى إلى كل من العلاج الجهازي والموضعي.
العلاج الجراحي
يحدد حجم ثدي المريض، وحجم الورم، والحالة العامة للمريض، ورغباته أي نوع من الجراحة سيتم إجراؤها.
يتم تطبيق نوعين من التدخل الجراحي في سرطان الثدي.
-
t
- المجموعة الأولى هي الجراحات التي تحافظ على الثدي حيث لا تتم إزالة الثدي بالكامل، بل يتم فقط إزالة الورم. وهي:
استئصال الورم: يشير إلى إزالة الورم فقط والنسيج الثدي المحيط به. عادةً ما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي لنسيج الثدي المتبقي وإزالة العقد اللمفاوية تحت الإبط في نفس الجانب.
استئصال القطعة: يعني إزالة الكتلة في الثدي مع النسيج الثدي المحيط بها، جنبًا إلى جنب مع الغشاء الرقيق الذي يغطي عضلات الصدر تحت الورم. عادةً ما يتم إزالة العقد اللمفاوية تحت الإبط في نفس الجانب، ومن الضروري إعطاء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
-
t
- المجموعة الثانية هي الجراحات التي تشمل إزالة الثدي بالكامل. بعد هذه الجراحات، يتم تحديد قرار إعطاء العلاج الإشعاعي أو عدم إعطائه بناءً على خصائص الورم في تقرير الباثولوجيا. يمكن سرد جراحات هذه المجموعة على النحو التالي:
استئصال الثدي البسيط: يشير إلى إزالة الثدي مع النسيج الدهني المحيط والجلد فوقه، وعادةً ما يتم إزالة العقد اللمفاوية تحت الإبط في نفس الجلسة.
استئصال الثدي الجذري المعدل: هو أكثر جراحات سرطان الثدي شيوعًا. يعني إزالة الثدي بالكامل، مع العقد اللمفاوية تحت الإبط في نفس الجانب، والغشاء الرقيق الذي يغطي عضلات الصدر، وأحيانًا جزء من عضلات جدار الصدر. بعد الجراحة، يتم تحديد قرار إعطاء العلاج الإشعاعي أو عدم إعطائه بناءً على خصائص الورم في تقرير الباثولوجيا. اليوم، في المرضى المناسبين، تفضل التقنية التي يتم فيها أخذ عينة من العقدة اللمفاوية الحارسة، وهي أول عقدة لمفاوية تذهب إليها تدفق اللمف تحت الإبط، باستخدام صبغة زرقاء خاصة تُعطى حول حلمة الثدي. بهذه الطريقة، يتم إرسال هذه العقدة اللمفاوية إلى الباثولوجيا أثناء الجراحة وفحصها بسرعة بتقنية التجميد. إذا كانت النتيجة سلبية، فلا حاجة لإزالة العقد اللمفاوية الأخرى تحت الإبط، ويتم تجنب المشاكل التي قد تنشأ من هذا الإجراء بعد الجراحة.
استئصال الثدي الجذري: هو إزالة الثدي مع عضلات الصدر والعقد اللمفاوية تحت الإبط. اليوم، تُجرى هذه الجراحة فقط عندما ينتشر الورم إلى عضلات الصدر، وكانت في السابق الجراحة الأكثر شيوعًا.
العلاج الإشعاعي
يُطلق على العلاج الإشعاعي الذي يستخدم أشعة X عالية الطاقة لقتل خلايا الورم ومنع نمو الورم العلاج الإشعاعي. يمكن إعطاء الأشعة من آلة خارج الجسم أو من خلال مواد (نظائر مشعة) موضوعة داخل النسيج السرطاني. لا يوجد حالة حيث ينشر المرضى الذين يتلقون هذا العلاج الإشعاع للأشخاص الذين يعيشون معهم. يجب أن يتلقى المرضى الذين خضعوا لجراحة تحافظ على الثدي العلاج الإشعاعي بالتأكيد.
اعتمادًا على خصائص المريض والورم، يكون العلاج الإشعاعي أحيانًا أو العلاج الكيميائي أحيانًا هو العلاج الأول الذي يُعطى بعد الجراحة. يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي بعد اكتمال العلاج الكيميائي أو بين جلسات العلاج الكيميائي.
يستمر العلاج الإشعاعي لمدة 5-6 أسابيع إجمالاً، يمكن للمرضى الحضور إلى المستشفى لمدة 5 أيام في الأسبوع لتلقي علاجهم والعودة إلى منازلهم. يتم متابعة المرضى الذين أكملوا العلاج الإشعاعي من قبل أطباء هذا القسم على فترات منتظمة فيما يتعلق بالآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بالعلاج الإشعاعي.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو قتل الخلايا السرطانية بالأدوية. عادةً ما يتكون من عدة أدوية. يتم إعطاء العلاج الكيميائي فقط من قبل ممرضات لديهن تدريب خاص في هذا المجال. يُعبر عن عدد مرات إعطاء العلاج الكيميائي بالدورة (مثل الدورة الأولى، الدورة الثانية) وعادةً ما يتم تكرار نفس الأدوية كل 21 أو 28 يومًا. يُعطى العلاج الكيميائي في أغلب الأحيان عن طريق الوريد في شكل سائل في مراكز العلاج الخارجي أو عن طريق الفم في شكل حبوب. في بعض الأحيان، قد يحتاج المرضى إلى تلقي علاجهم في المستشفى بسبب التدهور في حالتهم العامة، أو الأدوية المعطاة، أو طرق إعطاء الأدوية.
بعد كل دورة، يتم فحص المرضى في عيادة الأورام الطبية. في هذه الفحوصات، يتم فحص المرضى، والاستماع إلى شكاويهم إن وجدت، والاستفسار عن الآثار الجانبية للأدوية، وطلب بعض فحوصات الدم للتحقق مما إذا كانت قد أضرت بأعضاء أخرى في الجسم.
يجب إجراء تعداد الدم قبل كل دورة وعرضه على الممرضات المؤهلات اللاتي يعطين العلاج الكيميائي.
يحدد خصائص الورم في تقرير الباثولوجيا ما إذا كان المريض سيخضع للعلاج الكيميائي بعد الجراحة، وإذا كان الأمر كذلك، فكم عدد الدورات التي سيخضع لها. ومع ذلك، يلعب عمر المريض، وحالته العامة، ووضعه في سن اليأس دورًا مهمًا في اتخاذ هذه القرارات. لا يُنصح بإعطاء العلاج الكيميائي للمرضى الذين تكون حالتهم العامة سيئة لدرجة أنهم يقضون أكثر من 12 ساعة في اليوم في السرير، لأنهم لن يكونوا قادرين على تحمل الآثار الجانبية. يُفضل أن يبدأ العلاج الكيميائي في المرضى المخطط لهم للعلاج الكيميائي في غضون 3 أسابيع بعد الجراحة.
العلاج الهرموني
يُعطى العلاج الهرموني لمنع الهرمونات التي تحتاجها الخلايا السرطانية للنمو. تُعطى معظم أدوية العلاج الهرموني عن طريق الفم في شكل حبوب. تعمل هذه الأدوية إما عن طريق منع عمل الهرمونات في الجسم، أو تقليل إنتاجها، أو جعل المبايين التي تنتج هذه الهرمونات غير فعالة.
يتم تحديد ما إذا كان المريض سيستفيد من العلاج الهرموني بعد تحديد مستقبلات الإستروجين والبروجسترون. يُوصى بأن تستخدم المرضى اللاتي يتلقين العلاج الكيميائي المساعد التاموكسيفين لمدة 5 سنوات بعد العلاج الكيميائي إذا كانت مستقبلاتهن إيجابية.
في المرضى الأكبر سنًا، الذين يُعتقد أنهم لا يستطيعون تحمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي، يمكن اقتراح العلاج الهرموني فقط بعد التدخل الجراحي دون إعطاء العلاج الكيميائي.
كيف يتم تحديد خيار العلاج الأنسب؟
في سرطانات الثدي التي لم تنتشر إلى عضو آخر خارج الثدي، يكون العلاج الأول هو إزالة الورم جراحيًا. يُطلق على العلاج الإضافي الذي يُعطى للمرضى الذين ليس لديهم سرطان مرئي بالعين أو قابل للكشف بعد الجراحة العلاج المساعد.
يُعطى العلاج المساعد لقتل عدد قليل من الخلايا السرطانية التي قد تكون بقيت وراءها، على الرغم من أنها غير مرئية بالعين بعد الجراحة. يمكن أن يتلقى المرضى العلاج المساعد كعلاج كيميائي فقط، أو علاج إشعاعي فقط، أو كل من العلاج الكيميائي والإشعاعي، أو علاج هرموني فقط. في بعض الأحيان، قد لا يحتاج المرضى في مراحل مبكرة جدًا إلى علاج مساعد بعد الجراحة.
من ناحية أخرى، يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين خضعوا لجراحة تحافظ على الثدي العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. إذا كانت مستقبلات الإستروجين والبروجسترون إيجابية في نسيج الثدي المأخوذ جراحيًا، فإن هذا الاكتشاف يشير إلى أن ورم المريض يمكن أن ينمو تحت تأثير هرمون الإستروجين الموجود بشكل طبيعي في الجسم. يُعطى العلاج الهرموني لتقليل أو إزالة الهرمونات التي تحتاجها الخلايا السرطانية للتكاثر.
في بعض الحالات، على سبيل المثال، إذا كان الورم كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته جراحيًا، يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليل حجم الورم (العلاج المساعد الجديد) وبالتالي يمكن إجراء جراحة تحافظ على الثدي للمريض. بعد الجراحة، يتلقى المريض العلاج المساعد اللازم.
في المرض المنتقل، يمكن إعطاء العلاج الهرموني أو الكيميائي لإيقاف تقدم المرض. إذا كانت هناك نقائل عظمية فقط، يمكن إعطاء العلاج الهرموني. إذا كان هناك انتشار إلى الكبد أو الرئتين أو أعضاء أخرى خارج العظام، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي. يجب أن تكون الحالة العامة للمرضى جيدة لتلقي العلاج الكيميائي. إذا انتشر المرض إلى الدماغ، يُفضل العلاج الإشعاعي. يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي للنقائل العظمية لتقليل آلام العظام. في المرضى الذين لديهم نقيلة واحدة في الرئة أو الكبد، إذا كانت حالتهم العامة مناسبة، يمكن إزالة هذه النقائل جراحيًا.
ما هي الآثار الجانبية للعلاج؟
الآثار الجانبية للعلاج الجراحي
بعد الجراحة، قد يكون هناك ضعف مؤقت في الذراع وعضلات الصدر في الجانب الذي تمت فيه الجراحة. بسبب قطع أو تلف الخلايا العصبية أثناء الجراحة، قد تتطور شكاوى مثل الحرقان، الوخز، التنميل، الخدر في منطقة الجراحة. قد تزول هذه الشكاوى في غضون أشهر، أو قد تكون دائمة في بعض المرضى. نظرًا لإزالة العقد اللمفاوية تحت الإبط، فإن الدورة الدموية اللمفاوية في ذلك الذراع غير كافية. لذلك، يجب حماية ذلك الذراع واليد من أي جروح أو حوادث. إذا تم إجراء خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة للمرضى وكانت النتيجة سلبية، فلا داعي لحماية أذرعهم لأن العقد اللمفاوية الأخرى لم تتم إزالتها.
الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي
يتم إجراء حسابات الجرعة واستخدام ألواح واقية تحمي المناطق اللازمة لمنع تضرر الأعضاء الموجودة مباشرة خلف الثدي مثل القلب والرئتين من الإشعاع المعطى. يجب أن يرتاح المرضى قدر الإمكان أثناء فترة العلاج الإشعاعي.
قد يصبح الجلد في المنطقة المعالجة أحمر؛ وقد يكون جافًا وحساسًا ومسببًا للحكة. نحو نهاية العلاج، تصبح نفس المنطقة أكثر رطوبة وإفرازات. هذا هو رد فعل الجلد تجاه الإشعاع. يجب أن تتعرض هذه المنطقة للهواء قدر الإمكان، ويجب تجنب الملابس الداخلية والملابس الضيقة خلال هذه الفترة. أثناء تلقي العلاج الإشعاعي، لا يجب تعريض هذه المنطقة للماء. لا تستخدم أي غسول أو كريم لهذه المنطقة دون استشارة الطبيب.
تأثيرات العلاج الإشعاعي على الجلد مؤقتة. لكن درجة التأثير تختلف من مريض لآخر. في بعض الأحيان، قد يبقى لون الجلد في المنطقة التي تلقت العلاج الإشعاعي أغمق من الطبيعي.
في المرض المنتقل، خاصة في النقائل الدماغية، يتم إجراء إشعاع الدماغ. تستغرق هذه العملية حوالي أسبوع أو 10 أيام، وقد تتطور آثار جانبية مثل الغثيان والقيء بسبب العلاج الإشعاعي. يشرح أخصائي العلاج الإشعاعي للمريض الأدوية التي يجب تناولها قبل العلاج وأثناء استمرار العلاج لهذه الحالات.
الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
كقاعدة عامة، يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا سريعة الانقسام. خلايا الدم التي تسبب التجلط أثناء النزيف، والتي تدافع عنا ضد الأمراض، وتحمل الأكسجين إلى أعضائنا، هي خلايا سريعة الانقسام. تقل هذه الخلايا الدموية في العدد بعد حوالي أسبوع إلى 10 أيام من تلقي العلاج الكيميائي، وبالتالي قد يحدث نزيف سريع أو نزيف بعد إجراءات صغيرة مثل تنظيف الأسنان. الميكروبات التي لا تسبب المرض عادةً عندما تدخل أجسامنا لأن نظام دفاعنا قوي، يمكن أن تسبب بسهولة أمراضًا حموية بعد العلاج الكيميائي لأن الخلايا التي توفر دفاعنا قد انخفضت. خلال هذه الفترة، يجب تجنب التواجد في الأماكن المزدحمة لمنع التقاط الميكروبات من الأشخاص المحيطين.
بالإضافة إلى ذلك، يُوصى بأن يتم الاحتفاظ بالخضروات والفواكه النيئة التي نأكلها عن طريق الغسيل (مثل السلطة) لمدة 10 أيام على الأقل قبل الأكل. هذا الحظر ليس بسبب أي تأثير على مرضك من الفواكه والخضروات، ولكن للحماية من الميكروبات التي قد تبقى على الخضار أو الفاكهة التي ستأكلها، بغض النظر عن مدى نظافة غسلها.
يُنصح باستشارة طبيبك بالتأكيد إذا كان لديك حمى تزيد عن 38.5 درجة مئوية، تستمر لأكثر من ساعة. إذا كنت تعاني من الحمى ووجد أن خلايا دمك منخفضة في تعداد الدم، فأنت بحاجة إلى تلقي العلاج بالمضادات الحيوية. يزول هذا الانخفاض في عدد خلايا الدم تلقائيًا في غضون أسبوع إلى 10 أيام، وتصل الخلايا إلى أعدادها الطبيعية.
مجموعة أخرى من الخلايا سريعة الانقسام هي خلايا الجهاز الهضمي وخلايا جذور الشعر. لذلك، بعد العلاج الكيميائي، عادةً بعد الأسبوع الأول، يتساقط الشعر. قد يعاني المرضى من فقدان الشهية، وغثيان، وقيء، وإسهال، وتقرحات الفم، ويمكن السيطرة على جميع هذه الآثار الجانبية تقريبًا بالعلاج الدوائي. تختلف شدة هذه الآثار الجانبية المذكورة للعلاج الكيميائي من مريض لآخر.
اليوم، من النادر مواجهة آثار جانبية طويلة الأمد ودائمة مع العلاجات الكيميائية الحديثة. لكن بعض أدوية العلاج الكيميائي قد يكون لها آثار سلبية على القلب. في أولئك الذين يستخدمون مثل هذه الأدوية، يطلب الطبيب فحوصات بشكل دوري لفهم ما إذا كان قلبك قد تأثر أم لا. جرعات أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة اليوم وعدد دورات العلاج الكيميائي ليست على مستوى يسبب آثارًا سلبية على القلب. هناك خطر من تطور سرطان الدم، أي ابيضاض الدم، بعد سنوات من تناول بعض أدوية العلاج الكيميائي.
بالإضافة إلى ذلك، تؤثر بعض أدوية السرطان على المبايين وتقتل خلايا البويضات، وبالتالي لا تستطيع المبايين إنتاج هرمون الإستروجين، ويدخل المرضى سن اليأس. تصبح الدورة الشهرية أقل تواترًا أو قد تتوقف، وفي هذه الحالة لا يمكن للنساء الحمل. خاصة فوق سن 35-40، العقم الناجم عن العلاج الكيميائي دائم. في المرضى الأصغر سنًا، قد تعود الدورة الشهرية التي توقفت أثناء العلاج الكيميائي إلى طبيعتها بعد فترة.
تُعطى معظم أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الوريد، ومع مرور الوقت، قد تلحق الضرر بالوريد الذي تُعطى فيه، وتتسبب في تصلب الوريد، وتصبح مرئية بالعين من الخارج. إذا حدث احمرار أو تورم أو حرقان في الذراع الذي تناولت فيه الدواء أثناء العلاج الكيميائي أو في اليوم التالي، فيجب إبلاغ طبيبك على الفور. عادةً لا يُفضل الذراع في الجانب الذي تمت فيه إزالة الثدي لإعطاء الدواء عن طريق الوريد. يجب أن تتجنب أيضًا الحقن في ذراعك في ذلك الجانب لأي سبب آخر.
الآثار الجانبية للعلاج الهرموني
تختلف الآثار الجانبية حسب الدواء المعطى كعلاج هرموني، ولكن الدواء الأكثر استخدامًا اليوم هو التاموكسيفين. يمنع هذا الدواء استخدام الإستروجين في الجسم. لذلك، قد تتطور لدى المرضى شكاوى مرتبطة بسن اليأس مثل الهبات الساخنة، وجفاف المهبل، ودورات شهرية غير منتظمة.
الآثار الجانبية الخطيرة بسبب التاموكسيفين نادرة جدًا. أحدها هو تطور جلطة دموية في الأوردة، خاصة في أوردة الساقين. يمكن علاج هذا بالأدوية المميعة للدم. قد يكون المشي، وتجنب البقاء في وضع الجلوس لفترة طويلة، ورفع القدمين على وسادة في السرير ليلاً مفيدًا في منع تكون الجلطات.
الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى هي أن التاموكسيفين يزيد من خطر تطور سرطان الرحم. أظهرت الدراسات الكبيرة أن سرطان الرحم تطور في 3 من كل 1000 امرأة يستخدمن التاموكسيفين. قد يكون هذا الخطر الصغير غير مهم إلى حد كبير مقارنة بالتأثير الهام للتاموكسيفين في منع سرطان الثدي، ولكن مع ذلك، يجب إجراء فحص نسائي مرة واحدة على الأقل سنويًا أثناء استخدام التاموكسيفين.
ما هي فرص الشفاء بالعلاج المعطى؟
أحيانًا يطلب المرضى التعبير عن فرص شفائهم بالأرقام. في الدراسات الكبيرة، هناك قيم مئوية رقمية عن المدة التي يمكن أن يعيشها المريض في أي مرحلة في المتوسط. لكن يجب أن نتذكر أن هذه القيم الإحصائية هي متوسط لقيم الآلاف من المرضى، أي أنها ليست صحيحة تمامًا للاستخدام للتنبؤ بما سيحدث لأي مريض بسرطان الثدي. مستقبل مريضين مصابين بسرطان الثدي مختلف عن بعضهما البعض. العديد من العوامل التي لا نعرفها اليوم، المتعلقة بالورم والمريض نفسه، تؤثر في مسارين مختلفين لشخصين مصابين بنفس المرض. لذلك تجنب مقارنة نفسك بالمرضى الآخرين.
سرطان الثدي عند الرجال
على الرغم من ندرته، يمكن أن يظهر سرطان الثدي أيضًا عند الرجال. مقابل كل 100 امرأة مصابة بسرطان الثدي، يتم تشخيص رجل واحد بسرطان الثدي. عادةً ما يكون أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60-65 سنة. على الرغم من أن أسباب المرض غير معروفة تمامًا، إلا أن الرجال الذين لديهم تاريخ عائلي لسرطان الثدي يكونون في مجموعة الخطر. بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض للإستروجين، وأمراض الكبد، أو التهاب الخصية، أو إزالة الخصيتين، هي من بين العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي عند الرجال.
يُنصح الرجال الذين يعانون من شكاوى مثل كتلة أو سماكة في نسيج الثدي، أو انكماش أو انخفاض في الأنسجة التي تغطي الثدي، أو انقلاب أو انتفاع حلمة الثدي، أو إفرازات من حلمة الثدي، بمراجعة أخصائي.
يشبه تشخيص وعلاج المرض سرطان الثدي عند النساء. يمكن استخدام اختبارات التصوير للتشخيص. من ناحية أخرى، يمكن الوصول إلى التشخيص النهائي بعد أخذ عينة من النسيج المشبوه (خزعة) وإجراء الفحص الباثولوجي. الطريقة الأكثر تفضيلاً في العلاج هي الجراحة. في المرضى الذين لديهم حجم ورم صغير، يتم إزالة الورم والنسيج الثدي المحيط به جراحيًا. في بعض الحالات، يمكن أيضًا تطبيق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني.
سرطان الثدي والحمل
يمكن أن يحدث سرطان الثدي أيضًا أثناء الحمل. على عكس الاعتقاد الشائع، لا يوجد تأثير سلبي معروف للحمل على سرطان الثدي أو لسرطان الثدي على الحمل.
يتم تحديد العلاج المطبق وفقًا لفترة الحمل. في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي، هناك خطر من تطور العقم المؤقت أو الدائم بسبب تأثيرات الأدوية المعطاة على خلايا المبيض. يكون هذا الخطر أكثر وضوحًا في المرضى الذين يتطور سرطان الثدي لديهم في سن قريبة من سن اليأس، بينما في المرضى الأصغر سنًا، قد يكون الحمل ممكنًا بعد فترة من اكتمال العلاج الكيميائي. بسبب تأثيرات أدوية العلاج الكيميائي على المبايين، يُنصح المرضى الذين يرغبون في الحمل باستخدام وسائل منع الحمل خلال العامين الأولين بعد العلاج وعدم الحمل خلال هذه الفترة.
بعد العلاج
يمكن للمرضى الذين أكملوا العلاج المساعد العودة إلى حياتهم العملية بمجرد أن يشعروا بالتحسن. بعد استئصال الثدي، قد ترغب بعض النساء في ارتداء طرف اصطناعي، بينما قد ترغب أخريات في إجراء استعادة للثدي (إعادة بناء) من قبل جراحي التجميل. كلا الإجراءين لهما مزايا وعيوب. يمكن إجراء الإعادة البناءة أثناء جراحة إزالة الثدي أو بعد اكتمال العلاج. يمكنك معرفة مخاطر وفوائد هذه الجراحة من خلال التحدث مع جراح التجميل.
ما الذي يجب مراعاته بعد جراحة سرطان الثدي؟
-
t
- احصل على الدعم النفسي.
يساعد الحصول على الدعم النفسي للمرء فور تشخيص سرطان الثدي وأثناء فترة العلاج على تجاوز هذه الفترة بسهولة والوقوف بشدة في معركته ضد المرض. أكثر المشاكل النفسية شيوعًا خلال فترة علاج سرطان الثدي هي الاكتئاب والمشاكل الناجمة عن القلق.
-
t
- انتبه كثيرًا لتغذيتك.
لا توجد أطعمة محظورة بشكل خاص بعد جراحات الثدي. ومع ذلك، فإن التغذية المتوازنة، وتجنب الأطعمة الدسمة الزائدة، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، أي القواعد التي يجب أن يلتزم بها كل شخص سليم في الظروف العادية، تنطبق عليك أيضًا. تجنب الأطعمة الدسمة.
-
t
- حاول ألا تزيد وزنك.
- تجنب الكحول.
t
نظرًا لأن الكحول يقلل من كمية الفولات في الدم، فإنه يمكن أن يزيد من خطر إصابتك بسرطان الثدي. لذلك، لا تشرب الكحول، خاصة أثناء العلاج الدوائي.
-
t
- استشر طبيبك على الفور في أي حالة غير متوقعة.
يجب عليك الاتصال بطبيبك دون انتظار وقت الفحص الدوري الطبيعي في حالة فقدان الوزن، وفقدان الشهية، والتعب الشديد، والغثيان والقيء، والدوخة، وآلام البطن والامتلاء، وآلام العظام، أو إذا ظهرت كتلة جديدة أو جرح في المنطقة التي تمت فيها الجراحة، أو سعال يستمر لأكثر من أسبوعين، أو صداع.
-
t
- لا تهمل تمارين الذراع
إذا أجريت فقط خزعة للثدي، فلا توجد نقطة معينة تحتاج إلى الانتباه إليها. لكن إذا كان الإجراء هو جراحة تم فيها إزالة جزء من الثدي أو كله، وإزالة العقد اللمفاوية تحت الإبط لتحديد مرحلة مرضك، فسوف تتعطل الدورة الدموية اللمفاوية هناك. لذلك، ابدأ بالتمارين في وقت مبكر بعد الجراحة. قم بالتمارين التي وصفها لك طبيبك لذراعك بانتظام. من خلال هذه التمارين، يمكنك تقوية مجموعات العضلات الضعيفة التي فقدت مرونتها بعد الجراحة، واستعادة الوضع المستقيم (الوقوف). إذا لم تقم بتمارين الذراع، فقد يتكون ورم في الذراع، أو قد تواجه ما نسميه “متلازمة الكتف المتجمد” بسبب التكلس الذي يحدث في الكتف. أيضًا، يجب أن تحمي نفسك بالتأكيد من الالتهابات التي قد تتطور لمنع تورم الذراع، وهو ما يُسمى “الوذمة اللمفية”.
لهذا:
-
t
- لا تحقن في ذراعك في الجانب الذي تمت فيه الجراحة، ولا تسحب دمًا، ولا تضع مصلًا.
- احمِ ذراعك من الإصابات والحروق.
- لا تجري تنظيف الأظافر، ولا تقص أظافرك بعمق.
- إذا حدث أي إصابة، ضع محلول مطهر على تلك المنطقة وقم بتغطيتها بشاش معقم واستشر طبيبك.
- استخدم كريمات إزالة الشعر أو ماكينات الحلاقة الكهربائية لمنطقة الإبط.
- لا تستخدم ذراعك قدر الإمكان في الأعمال اليومية والثقيرة والخطيرة. إذا استخدمته، فاسمح له بالراحة على فترات.
- حاول الحماية من البعوض.
- احمِ ذراعك من الحرارة والبرودة الشديدتين.
- لا ترتدِ ملابس ذات أكمام ضيقة للغاية، ولا ترتدِ ساعات وإكسسوارات قد تسبب إصابات.
- لا تحمل حقيبة بحزام على الكتف.
- لا تحتفظ بذراعك ثابتة للأسفل. كلما أمكن، أبقِ ذراعك فوق مستوى القلب.
- استخدم القفازات في أعمال الحديقة والمطبخ، واستخدم الإصبع عند الخياطة.
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
t
إذا تورم ذراعك الذي تمت فيه الجراحة…
-
t
- استشر طبيبك على الفور.
- احتفظ بذراعك مرتفعة على وسادة.
- قم بتدليك ذراعك بيدك. عند التدليك، ضع الضغط باتجاه الكتف. التدليك باتجاه اليد يزيد من تورم الذراع.
- ارتدِ جورب ذراع ضاغط خاص. بهذه الطريقة، يمكنك منع تراكم السائل اللمفاوي.
t
t
t
لا ترتكب الأخطاء الشائعة في سرطان الثدي!
خطأ: إذا لم تكن هناك كتلة، فلا يوجد سرطان.
صحيح: يمكن أن يكون هناك سرطان حتى دون الشعور بكتلة. لذلك، تلعب فحوصات الثدي والماموجرام دورًا مهمًا جدًا في الكشف المبكر عن السرطان.
خطأ: إذا لم يكن هناك سرطان ثدي في العائلة، فلا يوجد خطر للإصابة بالسرطان.
صحيح: 80٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي ليس لديهن سرطان ثدي في العائلة. وهذا يعني أن كونك امرأة يعني في حد ذاته حمل خطر سرطان الثدي.
خطأ: سرطان الثدي ليس وراثيًا.
صحيح: بالإضافة إلى العوامل الوراثية التي تحفز تكون سرطان الثدي، هناك عوامل بيئية. لذلك، سيكون من الخطأ القول إن سرطان الثدي وراثي بنسبة 100٪. حوالي 10٪ من سرطانات الثدي المكتشفة وراثية. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لسرطان الثدي يكونون في مجموعة الخطر.
خطأ: لا يظهر سرطان الثدي عند الشابات.
صحيح: على الرغم من أن سرطان الثدي يكون أكثر شيوعًا عند النساء فوق سن 50، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا عند النساء في سن الشباب.
خطأ: لا يحدث سرطان الثدي عند الرجال.
صحيح: على الرغم من انخفاض النسبة، حيث يقابل كل 100 سرطان عند النساء سرطان واحد عند الرجال، إلا أن سرطان الثدي يحدث عند الرجال.
خطأ: الماموجرام إجراء مؤلم جدًا ويمكن أن يضر بالثدي.
صحيح: قد تشعر بعدم الراحة أثناء الماموجرام بسبب الضغط على الثدي. لكن هذا الإجراء لا يضر بالثدي، وعادة لا يكون مؤلمًا، ويستغرق وقتًا قصيرًا جدًا. يُجرى الماموجرام بالفعل بعد فترة الحيض عندما يكون الثدي أقل حساسية.
خطأ: لتحديد ما إذا كانت الكتلة في الثدي سرطانية أم لا، يجب إجراء جراحة بالتخدير العام.
صحيح: يمكن تشخيص معظم سرطانات الثدي عن طريق خزعة الإبرة تحت التخدير الموضعي دون الحاجة إلى تدخل جراحي.
خطأ: الولادة والرضاعة تحميان من سرطان الثدي.
صحيح: الولادة والرضاعة لا تحميان من سرطان الثدي، بل تقللان فقط من خطر الإصابة به.
خطأ: كل كتلة في الثدي سرطانية.
صحيح: ليست كل كتلة في الثدي سرطانية؛ هناك أورام حميدة في الثدي أيضًا. لكن عند رؤية كتلة في الثدي، يجب استشارة الطبيب على الفور.
خطأ: يجب ألا تحمل الأشخاص الذين يتلقون علاج سرطان الثدي.
صحيح: يمكن للنساء اللاتي أكملن علاج سرطان الثدي ولا يُرى احتمال تكراره الحمل.
خطأ: أفحص ثديي ولا أشعر بأي كتلة. لذلك لا حاجة لفحص الطبيب أيضًا.
صحيح: قد لا تُشعر بعض الكتل في الفحص اليدوي. لذلك، يجب إجراء فحوصاتك المنتظمة المناسبة لعمرك.
خطأ: كان هناك إفراز من ثديي، قد يكون سرطانًا.
صحيح: إذا كان الإفراز القادم من حلمة الثدي دمويًا، فهو مشبوه ويجب فحصه بالتأكيد.
خطأ: الماموجرام يسبب السرطان.
صحيح: الإشعاع المستلم في الماموجرام منخفض جدًا، لذلك لا يوجد خطر للتسبب بالسرطان.
خطأ: من الخطير إجراء ماموجرام في سن الشباب.
صحيح: لا توجد أي مخاطر من إجراء الماموجرام. لكن عند النساء تحت سن 35، يكون نسيج الثدي أكثر كثافة، لذلك لا يمكن الحصول على صورة كافية.
خطأ: الخزعة تسبب تحول الكتلة في الثدي إلى سرطان.
صحيح: الخزعة هي الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد ما إذا كانت الكتلة سرطانية أم لا. لا تغير الخزعة طبيعة الكتلة.
خطأ: في جراحات سرطان الثدي، يتم إزالة الثدي بالكامل.
صحيح: يتم تحديد نوع الجراحة وفقًا لمرحلة المرض، ونوع السرطان، وخصائص المريض. اليوم، تفضل جراحات الحفاظ على الثدي قدر الإمكان.
خطأ: إذا تم إزالة الثدي بالكامل في جراحات سرطان الثدي، فلن يتكرر السرطان.
صحيح: عندما يتم اكتشاف سرطان الثدي مبكرًا، فإن معدل التكرار منخفض جدًا. هناك دائمًا احتمال لتكرار مرض السرطان أو ظهوره في مكان آخر.
خطأ: الإجهاد يسبب السرطان.
صحيح: الإجهاد عامل مهم في السرطان. لكنه لا يبدأ السرطان بمفرده.
خطأ: للسرطان أنثى وذكر. السرطان الأنثوي ينتشر بسرعة أكبر.
صحيح: ليس للسرطان جنس. هناك اعتقاد خاطئ، خاصة في الأناضول، بأن السرطانات التي تنتشر على الفور هي سرطانات أنثوية. لكن لا يوجد شيء مثل هذا في الطب. هناك أنواع من السرطان، وقد يكون مسار بعض الأنواع حميدًا قليلاً.
