Brustkrebs Symptome und Behandlung

Brustkrebs ist die am häufigsten vorkommende Krebsart und macht 12 % aller Krebsfälle weltweit aus. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation wurde bis Ende 2020 bei etwa 2,3 Millionen Menschen Brustkrebs diagnostiziert. In den letzten fünf Jahren hat die Zahl der Menschen, die mit Brustkrebs leben, 7,8 Millionen erreicht.

Wie entsteht Brustkrebs?

Die Brustdrüse besteht aus 15-20 Lappen (Lobuli), die um die Brustwarze herum angeordnet sind. Einheiten namens Läppchen, die von den milchproduzierenden Zellen in der Brust gebildet werden, verbinden sich zu den Lappen. Die Läppchen sind untereinander durch Milchgänge verbunden, die zur Brustwarze hin zusammenlaufen. Jede Brust verfügt über Blut- und Lymphgefäße. Lymphgefäße transportieren eine farblose Flüssigkeit namens Lymphe, die Zellen enthält, die uns helfen, Infektionen und Krankheiten zu bekämpfen, und in die Lymphknoten abfließen. In der Achselhöhle, um das Schlüsselbein herum und im Nacken befinden sich viele Lymphknoten.

Das Brustgewebe entwickelt sich unter dem Einfluss von Hormonen. Die wichtigsten dieser Hormone sind Östrogen und Progesteron. Durch die Wirkung der ausgeschütteten Hormone wachsen und entwickeln sich die Milchgänge und Läppchen. Damit Hormone ihre Wirkung auf die Brust entfalten können, müssen sie an spezielle Stellen (Rezeptoren) auf den Brustzellen binden. Brustkrebs entsteht durch die unkontrollierte Vermehrung der Zellen, die diese Läppchen oder Milchgänge bilden.

Welche Arten von Brustkrebs gibt es?

Es gibt viele Arten von Brustkrebs. Diese sind:

Duktales Karzinom

Dies ist der Fall, wenn das unkontrollierte Zellwachstum in den Milchgängen beginnt. Es ist das früheste Stadium von Brustkrebs, aber auch die am häufigsten vorkommende Art.

Lobuläres Karzinom

Diese Art von Brustkrebs ist seltener. Das Risiko, dass ein lobuläres Karzinom in beiden Brüsten gleichzeitig auftritt, ist jedoch höher als bei anderen Arten von Brustkrebs.

Inflammatorischer Brustkrebs

Bei dieser Krebsart blockieren Krebszellen die Lymphgefäße, wodurch die Brust groß, ödematös, warm, rot und empfindlich wird. Das Brustgewebe kann ein Aussehen wie eine Orangenhaut annehmen. Obwohl inflammatorischer Brustkrebs seltener vorkommt, breitet er sich schnell aus. Brustkrebs breitet sich primär über die Lymphgefäße in die Lymphknoten der Achselhöhle aus. Die Ausbreitung von Krebs von der Brust auf andere Organe wird als Metastasierung bezeichnet. Brustkrebs metastasiert am häufigsten in Knochen, Lunge und Leber.

Welche Faktoren erhöhen das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken?

• Der wichtigste Risikofaktor ist das Alter. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Die meisten Brustkrebsfälle treten nach dem 50. Lebensjahr auf.
• Die Familiengeschichte ist wichtig. Personen, bei deren Verwandten ersten Grades (Mutter, Schwester) Brustkrebs diagnostiziert wurde, haben ein höheres Risiko. Wenn die Verwandte vor den Wechseljahren erkrankt ist, ist dieses Risiko noch höher.
• Bei Personen, die bereits Brustkrebs hatten, steigt das Risiko, jedes Jahr an einem neuen Brustkrebs zu erkranken, um 1 %.
• Bei Patienten mit Darm-, Eierstock- und Gebärmutterkrebs ist das Risiko, Brustkrebs zu entwickeln, ebenfalls höher.
• Das Risiko steigt bei Frauen, die ihre erste Periode in einem frühen Alter (vor dem 12. Lebensjahr) hatten.
• Das Risiko steigt bei Frauen, die spät in die Wechseljahre kommen (nach dem 55. Lebensjahr).
• Je später das Alter bei der ersten Schwangerschaft liegt (insbesondere über 30 Jahre), desto höher ist das Brustkrebsrisiko.
• Es wird angenommen, dass Schwangerschaftsabbrüche oder Fehlgeburten das Risiko erhöhen.
• Bei Frauen, die nie verheiratet waren, tritt es häufiger auf.
• Es ist bekannt, dass das Risiko bei Frauen, die Antibabypillen verwenden oder über einen längeren Zeitraum eine Östrogenersatztherapie für die Wechseljahre erhalten haben, leicht erhöht ist.
• Adipositas erhöht wie bei anderen Krebsarten das Brustkrebsrisiko. Andererseits gibt es keine Informationen darüber, dass eine bestimmte Diät das Brustkrebsrisiko senkt.
• Alkoholkonsum (in großen Mengen) erhöht das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.
• Strahlenbelastung erhöht das Brustkrebsrisiko.

Ist eine Früherkennung bei Brustkrebs möglich und gibt es Screening-Tests?

Verfahren, die durchgeführt werden, um einen möglichen Krebs frühzeitig zu erkennen, bevor Symptome auftreten, werden als Screening-Tests bezeichnet. Regelmäßige ärztliche Untersuchungen, Mammographie und Ultraschall spielen eine große Rolle bei der Früherkennung. So kann Brustkrebs in einem sehr frühen Stadium diagnostiziert werden, noch bevor er beim Patienten Beschwerden verursacht. Man darf nicht vergessen, dass Brustkrebs im Frühstadium eine heilbare Krankheit ist.

Aus diesem Grund:

• Lassen Sie insbesondere ab dem 40. Lebensjahr in regelmäßigen Abständen Mammographie- und Ultraschalluntersuchungen durchführen.

Obwohl nicht jeder Brustkrebs erkannt werden kann, ist die Mammographie heute die beste Methode für Screening-Zwecke. Die Mammographie ist eine spezielle Art von Röntgenstrahlen, gibt eine geringe Menge an Strahlung ab und wird durchgeführt, indem die Brust zwischen zwei Platten zusammengedrückt wird. Nach dem 50. Lebensjahr sollte jede Frau jedes Jahr eine Mammographie durchführen lassen. Frauen mit Brustkrebs in der Familiengeschichte, die zur Risikogruppe gehören, wird empfohlen, ab dem 40. Lebensjahr eine jährliche Mammographie durchführen zu lassen.

• Vernachlässigen Sie auch ohne Beschwerden zwischen 20 und 40 Jahren keine regelmäßigen Ultraschall- und Arztbesuche.

Eine weitere Screening-Methode ist die körperliche Untersuchung der Brust durch einen Arzt in bestimmten Abständen. Frauen zwischen 20 und 40 Jahren sollten alle 3 Jahre und Frauen ab 40 Jahren jedes Jahr eine Brustuntersuchung durchführen lassen.

• Untersuchen Sie Ihre Brüste regelmäßig selbst.

Frauen über 20 Jahren wird empfohlen, ihre Brüste jeden Monat selbst zu untersuchen, vorzugsweise beim Baden mit Seife, und vor dem Spiegel zu prüfen, ob Veränderungen in der Form beider Brüste vorliegen. Da das Brustgewebe nicht bei jedem gleich ist, kann es bei derselben Person zu unterschiedlichen Zeiten eine unterschiedliche Struktur aufweisen. Zum Beispiel in der Menopause, während der Schwangerschaft, bei der Einnahme von Antibabypillen oder während der Menstruation. Es ist normal, dass die Brüste vor der Menstruation empfindlich und gespannt sind.

• Informieren Sie sich über die Risiken, die Brustkrebs verursachen.

Was können die Symptome von Brustkrebs sein?

Im Frühstadium von Brustkrebs hat der Patient möglicherweise keine Beschwerden. Brustkrebs verursacht in der Regel keine Schmerzen. Meistens liegen eines oder mehrere der folgenden Symptome vor.

• Ein tastbarer Knoten in der Brust ist das häufigste Symptom.
• Ausfluss aus der Brustwarze (trüb oder blutig).
• Einziehung der Brustwarze oder der Brusthaut.
• Vergrößerung der Brust, Ödeme, Rötungen.
• Orangenhaut-Optik der Brusthaut.
• Nicht heilende Wunden oder Geschwüre an der Brustwarze.
• Änderung der Brustgröße und -form.

Wenn sich die Krankheit auf Organe außerhalb der Brust ausgebreitet hat (metastasiert), treten je nach betroffenem Organ unterschiedliche Beschwerden auf. Wenn sie zum Beispiel auf die Knochen übergegangen ist, treten Knochenschmerzen und Brüche auf; wenn sie auf das Gehirn übergegangen ist, können Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Sehstörungen und sogar Lähmungen auftreten.

Wie wird Brustkrebs diagnostiziert?

Patienten mit den oben genannten Symptomen oder Beschwerden müssen unbedingt einen Arzt aufsuchen. Wenn der Arzt nach der Untersuchung einen Knoten oder eine verdächtige Situation in der Brust bemerkt, ordnet er eine Mammographie an und überweist den Patienten an einen Allgemeinchirurgen. Wenn in der Mammographie ein verdächtiger Befund vorliegt, wird in der Regel auch ein Brustultraschall durchgeführt. Mit Ultraschall kann festgestellt werden, ob die Masse in der Brust mit Flüssigkeit gefüllt ist oder fest ist. Wenn es eine Masse mit Flüssigkeit im Inneren gibt, wird dies Zyste genannt; eine Probe wird mit einer Nadel entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Wenn eine feste Masse in der Brust festgestellt wird, bittet Ihr Arzt um eine Gewebeprobe dieser Masse mit einer Nadel. Dieser Vorgang wird Biopsie genannt. Eine Biopsie kann durchgeführt werden, indem ein Stück Brustgewebe mit einer Nadel in eine Spritze gezogen wird (Aspirationsbiopsie) oder indem ein kleines Stück Gewebe aus der Masse mit einer speziellen Nadel entnommen wird (Stanzbiopsie). Für beide Verfahren ist keine Vollnarkose erforderlich, sie können problemlos ambulant unter Lokalanästhesie durchgeführt werden und erfordern keinen Krankenhausaufenthalt.

Wie wird die Behandlung nach der Brustkrebsdiagnose festgelegt?

Die Behandlung von Brustkrebs hängt in erster Linie davon ab, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist, d. h. von ihrem Stadium. Das Stadium der Erkrankung wird nach der Operation durch Untersuchung der Größe des Tumors, der Frage, ob er auf die Lymphknoten übergegangen ist, und der Frage, ob die Erkrankung in anderen Körperteilen außerhalb der Brust vorliegt, bestimmt. In der Regel müssen die meisten Patienten nach der Diagnose von Brustkrebs durch eine Biopsie operiert werden, um den Krebs zu entfernen. Bei dieser Operation werden häufig auch die Lymphknoten der Achselhöhle auf der betroffenen Seite entfernt. Der operativ entfernte Tumor und die Lymphknoten werden unter dem Mikroskop untersucht und ein Bericht erstellt. Die Abteilung, die diesen Bericht erstellt, ist die Pathologie, und der erstellte Bericht ist der Pathologiebericht. Um festzustellen, ob der Patient von einer Hormontherapie profitieren kann, werden im operativ entfernten Krebsgewebe Östrogen- und Progesteronrezeptoren bestimmt.

Eigenschaften des Tumors im Pathologiebericht (Tumorgröße, Aussehen der Krebszellen unter dem Mikroskop, Befall der Lymphknoten durch Krebszellen, Vorhandensein von Östrogen- und Progesteronrezeptoren usw.) spielen eine wichtige Rolle bei der Festlegung des Behandlungsplans. Medizinische Onkologen, Allgemeinchirurgen und Radioonkologen entscheiden gemeinsam, ob nach der Operation eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist und wenn ja, welche Behandlung in welcher Reihenfolge durchgeführt werden sollte, wobei die Merkmale im Pathologiebericht, das Alter des Patienten, der Menopausenstatus und der Allgemeinzustand berücksichtigt werden.

Vor Beginn der Behandlung kann der Arzt eine Röntgenaufnahme der Brust, ein Knochenszintigramm, einen Bauchultraschall und Bluttests anordnen, um festzustellen, ob sich die Krankheit auf andere Organe ausgebreitet hat. Unter Berücksichtigung all dieser Faktoren erklärt der Arzt dem Patienten die am besten geeignete Behandlung. Die endgültige Entscheidung über die Behandlung liegt immer beim Patienten; der Patient überlegt und entscheidet über die ihm angebotenen Behandlungsoptionen. Dass diese Entscheidungsphase einige Wochen dauert, hat keine negativen Auswirkungen auf die Krankheit.

Stadien der Krankheit

In frühen Stadien (Stadium 1 und 2) ist die Tumorgröße gering und er hat sich möglicherweise nicht einmal auf die axillären Lymphknoten ausgebreitet.

Mit zunehmendem Stadium (Stadium 3) nehmen die Größe des Tumors sowie die Anzahl und der Bereich der betroffenen Lymphknoten zu. Er kann sich auf die Lymphknoten neben dem Nacken und dem Brustbein ausbreiten. Bei weiterem Fortschreiten kann der Krebs auch die Brustmuskulatur und die Rippen befallen.

Im fortgeschrittenen Stadium (Stadium 4, metastasierte Erkrankung) breitet sich die Krankheit auf andere Organe wie Knochen, Leber, Lunge und Gehirn aus.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Wir können die Behandlung von Brustkrebs in zwei Teile unterteilen.

Lokale Behandlung: Eine wirksame Behandlung des Bereichs, in dem die Krankheit auftritt, wird als lokale Behandlung bezeichnet. Strahlentherapie und chirurgische Behandlung gehören zu dieser Gruppe.

Systemische Behandlung: Es handelt sich um eine Behandlungsart, die darauf abzielt, Krebszellen an jeder Stelle des Körpers zu zerstören. Chemotherapie und Hormontherapie gehören zu dieser Gruppe.

Patienten benötigen möglicherweise sowohl eine systemische als auch eine lokale Behandlung.

Chirurgische Behandlung

Die Art der Operation wird durch die Größe der Brust des Patienten, die Größe des Tumors, den Allgemeinzustand des Patienten und seine Wünsche bestimmt.

Bei Brustkrebs werden zwei Arten von chirurgischen Eingriffen angewendet.

• Die erste Gruppe sind brusterhaltende Operationen, bei denen nicht die gesamte Brust, sondern nur der Tumor entfernt wird. Diese sind:

Lumpektomie: Bezieht sich auf die Entfernung nur des Tumors und des umgebenden Brustgewebes. In der Regel wird das verbleibende Brustgewebe bestrahlt und die axillären Lymphknoten auf derselben Seite werden entfernt.

Segmentale Mastektomie: Bezieht sich auf die Entfernung der Masse in der Brust zusammen mit dem umgebenden Brustgewebe und der dünnen Membran, die die Brustmuskulatur unter dem Tumor bedeckt. In der Regel werden auch die axillären Lymphknoten auf derselben Seite entfernt und eine postoperative Strahlentherapie ist erforderlich.

• Die zweite Gruppe sind Operationen, bei denen die gesamte Brust entfernt wird. Die Entscheidung über eine Strahlentherapie nach diesen Operationen wird auf der Grundlage der Tumormerkmale im Pathologiebericht getroffen. Diese Gruppe von Operationen kann wie folgt aufgelistet werden:

Einfache Mastektomie: Bezieht sich auf die Entfernung der Brust zusammen mit dem umgebenden Fettgewebe und der darüber liegenden Haut; in der Regel werden die axillären Lymphknoten in derselben Sitzung entfernt.

Modifizierte radikale Mastektomie: Dies ist die häufigste Operation bei Brustkrebs. Sie bedeutet die Entfernung der gesamten Brust zusammen mit den axillären Lymphknoten auf derselben Seite, der dünnen Membran, die die Brustmuskulatur bedeckt, und manchmal einem Teil der Brustwandmuskulatur. Die Entscheidung über eine Strahlentherapie nach der Operation wird auf der Grundlage der Tumormerkmale im Pathologiebericht getroffen. Heutzutage wird bei geeigneten Patienten die Technik bevorzugt, bei der der erste Lymphknoten (Sentinel-Lymphknoten), in den der Lymphfluss in der Achselhöhle gelangt, mit einem speziellen blauen Farbstoff um die Brustwarze herum markiert und entnommen wird. Dieser Lymphknoten wird während der Operation zur Pathologie geschickt und mittels Schnellschnitttechnik (Frozen-Schnitt) untersucht. Ist das Ergebnis negativ, müssen die anderen Lymphknoten in der Achselhöhle nicht entfernt werden, wodurch Probleme, die durch diesen Eingriff nach der Operation entstehen können, vermieden werden.

Radikale Mastektomie: Entfernung der Brust zusammen mit der Brustmuskulatur und den axillären Lymphknoten. Diese Operation, die heute nur noch durchgeführt wird, wenn der Tumor auf die Brustmuskulatur übergegangen ist, war früher die am häufigsten durchgeführte Operation.

Strahlentherapie

Eine Strahlenbehandlung, bei der hochenergetische Röntgenstrahlen eingesetzt werden, um Tumorzellen abzutöten und das Tumorwachstum zu verhindern, wird als Strahlentherapie bezeichnet. Die Strahlen können von einem Gerät außerhalb des Körpers oder über Materialien (Radioisotope), die im Krebsgewebe platziert werden, verabreicht werden. Es besteht keine Gefahr, dass Patienten, die diese Behandlung erhalten, Strahlung an die Menschen abgeben, mit denen sie zusammenleben. Patienten mit brusterhaltenden Operationen erhalten in jedem Fall eine Strahlentherapie.

Je nach den Merkmalen des Patienten und des Tumors ist manchmal die Strahlentherapie und manchmal die Chemotherapie die erste Behandlung nach der Operation. Die Strahlentherapie kann nach Abschluss der Chemotherapie oder zwischen den Chemotherapiezyklen durchgeführt werden.

Die Strahlentherapie dauert insgesamt 5-6 Wochen; die Patienten kommen an 5 Tagen in der Woche ins Krankenhaus, erhalten ihre Behandlung und kehren nach Hause zurück. Patienten nach Abschluss der Strahlentherapie werden von den Ärzten dieser Abteilung in bestimmten Abständen auf mögliche Nebenwirkungen der Strahlentherapie überwacht.

Chemotherapie

Chemotherapie ist die Abtötung von Krebszellen mit Medikamenten. Sie besteht in der Regel aus mehr als einem Medikament. Die Chemotherapie wird nur von speziell geschultem Pflegepersonal verabreicht. Die Anzahl der Chemotherapiegaben wird als Zyklus bezeichnet (1. Zyklus, 2. Zyklus usw.), und in der Regel werden dieselben Medikamente alle 21 oder 28 Tage wiederholt verabreicht. Die Chemotherapie wird meist intravenös in flüssiger Form in ambulanten Behandlungszentren oder oral als Tablette verabreicht. Manchmal kann es aufgrund des schlechten Allgemeinzustands des Patienten, der verabreichten Medikamente oder der Verabreichungsart erforderlich sein, dass die Patienten stationär im Krankenhaus behandelt werden.

Nach jedem Zyklus werden die Patienten in der medizinisch-onkologischen Poliklinik kontrolliert. Bei diesen Kontrollen werden die Patienten untersucht, ihre Beschwerden angehört, Nebenwirkungen der Medikamente abgefragt und Blutuntersuchungen angeordnet, um festzustellen, ob andere Organe im Körper geschädigt wurden.

Vor jedem Zyklus muss ein Blutbild erstellt und dem zuständigen Pflegepersonal gezeigt werden.

Ob ein Patient nach der Operation eine Chemotherapie erhält und wenn ja, wie viele Zyklen, hängt von den Tumormerkmalen im Pathologiebericht ab. Bei diesen Entscheidungen spielen jedoch auch das Alter des Patienten, sein Allgemeinzustand und sein Menopausenstatus eine wichtige Rolle. Für Patienten, deren Allgemeinzustand so schlecht ist, dass sie mehr als 12 Stunden am Tag im Liegen verbringen, ist eine Chemotherapie nicht geeignet, da sie die Nebenwirkungen nicht tolerieren können. Bei Patienten, für die eine Chemotherapie geplant ist, wird bevorzugt, innerhalb von 3 Wochen nach der Operation mit der Chemotherapie zu beginnen.

Hormonelle Therapie

Um die Hormone zu blockieren, die Krebszellen zum Wachstum benötigen, wird eine Hormontherapie durchgeführt. Die meisten Hormontherapeutika werden oral als Tabletten eingenommen. Diese Medikamente wirken entweder, indem sie die Wirkung von Hormonen im Körper verhindern, ihre Produktion verringern oder indem sie die Eierstöcke, die diese Hormone produzieren, funktionsunfähig machen.

Ob ein Patient von einer Hormontherapie profitiert, wird nach der Bestimmung der Östrogen- und Progesteronrezeptoren entschieden. Wenn die Rezeptoren bei Patienten, die eine adjuvante Chemotherapie erhalten, positiv sind, wird empfohlen, im Anschluss an die Chemotherapie 5 Jahre lang Tamoxifen einzunehmen.

Bei älteren Patienten, bei denen man davon ausgeht, dass sie die Nebenwirkungen einer Chemotherapie nicht vertragen, kann nach einem chirurgischen Eingriff auch nur eine Hormontherapie ohne Chemotherapie empfohlen werden.

Wie wird die am besten geeignete Behandlungsoption bestimmt?

Bei Brustkrebs, der noch nicht auf ein anderes Organ außerhalb der Brust übergegangen ist, besteht die erste Behandlung in der operativen Entfernung des Tumors. Eine zusätzliche Behandlung für Patienten, bei denen nach der Operation kein sichtbarer, nachweisbarer Krebs mehr vorhanden ist, wird als adjuvante Therapie bezeichnet.

Die adjuvante Therapie wird mit dem Ziel durchgeführt, die geringe Anzahl von Krebszellen abzutöten, die nach der Operation nicht sichtbar sind, aber wahrscheinlich zurückgeblieben sind. Patienten können als adjuvante Therapie nur eine Chemotherapie oder nur eine Strahlentherapie oder beides oder nur eine Hormontherapie erhalten. Manchmal ist bei Patienten im sehr frühen Stadium nach der Operation keine adjuvante Therapie erforderlich.

Andererseits sollten alle Patienten mit brusterhaltender Operation nach der Operation bestrahlt werden. Wenn die Östrogen- und Progesteronrezeptoren im operativ entfernten Brustgewebe positiv sind, zeigt dieser Befund, dass der Tumor des Patienten unter dem Einfluss des natürlich im Körper vorkommenden Hormons Östrogen wachsen kann. Um die Hormone zu reduzieren oder zu eliminieren, die Krebszellen zur Vermehrung benötigen, wird eine Hormontherapie durchgeführt.

In einigen Fällen, zum Beispiel wenn der Tumor zu groß ist, um operativ entfernt zu werden, wird der Tumor vor der Operation durch eine Chemotherapie verkleinert (neoadjuvante Therapie), sodass beim Patienten eine brusterhaltende Operation durchgeführt werden kann. Der Patient erhält nach der Operation die notwendige adjuvante Therapie.

Bei metastasierter Erkrankung kann eine Hormontherapie oder Chemotherapie durchgeführt werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Wenn nur Knochenmetastasen vorliegen, kann eine Hormontherapie durchgeführt werden. Wenn eine Ausbreitung auf Leber, Lunge oder andere Organe außerhalb der Knochen vorliegt, kann eine Chemotherapie durchgeführt werden. Um eine Chemotherapie erhalten zu können, muss der Allgemeinzustand der Patienten gut sein. Wenn sich die Krankheit auf das Gehirn ausgebreitet hat, wird eine Strahlentherapie bevorzugt. Zur Linderung von Knochenschmerzen kann eine Strahlentherapie bei Knochenmetastasen durchgeführt werden. Bei Patienten mit einer einzelnen Metastase in der Lunge oder Leber können diese Metastasen operativ entfernt werden, sofern der Allgemeinzustand des Patienten geeignet ist.

Was sind die Nebenwirkungen der Behandlung?

Nebenwirkungen der chirurgischen Behandlung

Nach der Operation kann es in den Arm- und Brustmuskeln der operierten Seite zu vorübergehender Schwäche kommen. Da während der Operation Nervenzellen durchtrennt oder geschädigt wurden, können im Operationsgebiet Beschwerden wie Brennen, Stechen, Kribbeln oder Gefühlslosigkeit auftreten. Diese Beschwerden können innerhalb von Monaten abklingen, bei manchen Patienten aber auch dauerhaft bleiben. Da die Lymphknoten der Achselhöhle entfernt wurden, ist der Lymphfluss in diesem Arm unzureichend. Aus diesem Grund müssen dieser Arm und die Hand stärker vor jeglichen Wunden oder Unfällen geschützt werden. Wenn bei Patienten eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie durchgeführt wurde und das Ergebnis negativ war, müssen sie ihren Arm nicht schützen, da die anderen Lymphknoten nicht entfernt wurden.

Nebenwirkungen der Strahlentherapie

Damit Organe wie Herz und Lunge, die direkt hinter der Brust liegen, nicht durch die verabreichte Strahlung geschädigt werden, werden Dosisberechnungen durchgeführt und Platten verwendet, die als Schutzschild für die notwendigen Bereiche dienen. Patienten sollten sich während der Strahlentherapie so viel wie möglich ausruhen.

Die Haut im behandelten Bereich kann gerötet, trocken, empfindlich und juckend sein. Gegen Ende der Behandlung wird derselbe Bereich feuchter und nässend. Dies ist eine Hautreaktion auf die Bestrahlung. Dieser Bereich sollte so weit wie möglich mit Luft in Kontakt kommen; enge Unterwäsche und Kleidung sollten in dieser Zeit vermieden werden. Während der Zeit der Bestrahlung sollte dieser Bereich nicht mit Wasser in Berührung kommen. Ohne Rücksprache mit dem Arzt sollten keine Lotionen oder Cremes für diesen Bereich verwendet werden.

Die Auswirkungen der Bestrahlung auf die Haut sind vorübergehend. Der Grad der Beeinträchtigung ist jedoch von Patient zu Patient unterschiedlich. Manchmal kann die Hautfarbe im bestrahlten Bereich dunkler bleiben als normal.

Bei metastasierter Erkrankung, insbesondere bei Gehirnmetastasen, wird eine Ganzhirnbestrahlung durchgeführt. Dieser Vorgang dauert etwa 1 Woche oder 10 Tage; aufgrund der Bestrahlung können Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen auftreten. Für diese Fälle erklärt der Strahlentherapeut dem Patienten die Medikamente, die vor und während der Behandlung eingenommen werden sollten.

Nebenwirkungen der Chemotherapie

Als allgemeine Regel gilt, dass die Chemotherapie schnell wachsende Zellen beeinflusst. Blutzellen, die die Gerinnung bei Blutungen bewirken, uns gegen Krankheiten verteidigen und Sauerstoff zu den Organen in unserem Körper transportieren, sind schnell wachsende Zellen. Diese Blutzellen nehmen etwa 1 Woche bis 10 Tage nach der Chemotherapie ab, weshalb es leicht zu Blutergüssen oder Blutungen nach kleinen Eingriffen wie Zähneputzen kommen kann. Mikroben, die normalerweise keine Krankheiten verursachen, wenn sie in unseren Körper gelangen, da unser Abwehrsystem stark ist, können leicht fieberhafte Erkrankungen verursachen, da die Zellen, die unsere Abwehr nach der Chemotherapie gewährleisten, abgenommen haben. In dieser Zeit sollte vermieden werden, sich an überfüllten Orten aufzuhalten, um sich nicht bei den Mitmenschen anzustecken.

Zudem wird empfohlen, rohes Gemüse und Obst (z. B. Salat), das wir gewaschen essen, vor dem Verzehr mindestens 10 Tage lang liegen zu lassen. Dieses Verbot beruht nicht auf einer Wirkung von Obst und Gemüse auf Ihre Krankheit, sondern darauf, Sie vor Mikroben zu schützen, die trotz gründlichem Waschen wahrscheinlich auf dem Gemüse oder Obst zurückgeblieben sind.

Wenn Sie länger als eine Stunde Fieber über 38,5 °C haben, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt aufsuchen. Wenn Sie Fieber haben und Ihr Blutbild niedrig ist, müssen Sie eine Antibiotikabehandlung erhalten. Diese Abnahme Ihrer Blutzellzahl geht innerhalb von ein bis zehn Tagen von selbst vorüber und die Zellen erreichen wieder ihre normale Anzahl.

Eine weitere Gruppe schnell wachsender Zellen sind die Zellen des Verdauungssystems und die Haarwurzelzellen. Aus diesem Grund fallen die Haare nach der Chemotherapie in der Regel nach der ersten Woche aus. Bei Patienten können Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Wunden im Mund auftreten; fast alle dieser Nebenwirkungen können mit einer medikamentösen Behandlung unter Kontrolle gebracht werden. Die Schwere dieser genannten Nebenwirkungen der Chemotherapie variiert von Patient zu Patient.

Heutzutage sind bei modernen Chemotherapien langanhaltende, dauerhafte Nebenwirkungen selten. Einige Chemotherapeutika können jedoch negative Auswirkungen auf das Herz haben. Bei Personen, die solche Medikamente einnehmen, ordnet der Arzt regelmäßig Untersuchungen an, um festzustellen, ob Ihr Herz beeinträchtigt ist. Die heute verwendeten Chemotherapie-Dosen und Zykluszahlen liegen nicht in einem Bereich, der negative Auswirkungen auf das Herz hat. Es besteht ein Risiko, Jahre nach der Einnahme bestimmter Chemotherapeutika an Blutkrebs, d. h. Leukämie, zu erkranken.

Darüber hinaus beeinträchtigen einige Krebsmedikamente die Eierstöcke und töten Eizellen ab, sodass die Eierstöcke kein Östrogen (das weibliche Hormon) mehr produzieren können und die Patienten in die Wechseljahre kommen. Die Menstruation kann seltener werden oder ganz ausbleiben, und in diesem Fall können Frauen nicht schwanger werden. Insbesondere bei Patienten über 35-40 Jahren ist die durch Chemotherapie verursachte Unfruchtbarkeit dauerhaft. Bei jüngeren Patienten kann sich die während der Chemotherapie unterbrochene Menstruation nach einiger Zeit wieder normalisieren.

Chemotherapeutika werden meist intravenös verabreicht und können die Vene, über die sie verabreicht werden, im Laufe der Zeit schädigen, was dazu führt, dass die Vene verhärtet und von außen sichtbar wird. Wenn Sie während oder nach der Chemotherapie Rötungen, Schwellungen und Brennen in dem Arm bemerken, in dem Sie das Medikament erhalten haben, sollten Sie sofort Ihren Arzt informieren. In der Regel wird der Arm auf der Seite der entfernten Brust nicht für die intravenöse Medikamentengabe bevorzugt. Sie sollten es auch vermeiden, sich aus anderen Gründen Injektionen in diesen Arm geben zu lassen.

Nebenwirkungen der Hormontherapie

Die Nebenwirkungen variieren je nach dem als Hormontherapie verabreichten Medikament, aber das am häufigsten verwendete Medikament ist heute Tamoxifen. Dieses Medikament verhindert die Verwertung von Östrogen im Körper. Daher können bei den Patienten Beschwerden der Wechseljahre wie Hitzewallungen, vaginale Trockenheit und unregelmäßige Menstruationszyklen auftreten.

Schwerwiegende Nebenwirkungen von Tamoxifen sind recht selten. Eine davon ist die Bildung von Blutgerinnseln in unseren Venen, die das verbrauchte Blut transportieren, insbesondere in den Venen der Beine. Dies kann durch die Gabe von blutverdünnenden Medikamenten behandelt werden. Spaziergänge, das Vermeiden von langem Sitzen und das Hochlagern der Füße auf einem Kissen nachts im Bett können hilfreich sein, um die Bildung von Gerinnseln zu verhindern.

Die andere schwerwiegende Nebenwirkung ist, dass Tamoxifen das Risiko erhöht, Gebärmutterkrebs zu entwickeln. Große Studien haben gezeigt, dass 3 von tausend Frauen, die Tamoxifen einnehmen, Gebärmutterkrebs entwickeln. Dieses geringe Risiko mag angesichts der bedeutenden Wirkung von Tamoxifen bei der Vorbeugung von Brustkrebs unbedeutend erscheinen, dennoch sollte unter Tamoxifen-Einnahme mindestens einmal jährlich eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt werden.

Wie hoch ist die Heilungschance mit der angebotenen Behandlung?

Manchmal möchten Patienten, dass ihre Heilungschancen in Zahlen ausgedrückt werden. In großen Studien gibt es numerische Prozentwerte darüber, wie lange ein Patient in welchem Stadium durchschnittlich leben kann. Es darf jedoch nicht vergessen werden, dass es sich bei diesen statistischen Werten um Durchschnittswerte von Tausenden von Patienten handelt; sie eignen sich also nicht dazu, genau vorherzusagen, was mit einem einzelnen Brustkrebspatienten geschehen wird. Der Verlauf bei zwei Patienten mit Brustkrebs ist unterschiedlich. Viele Faktoren des Tumors und des Patienten selbst, die wir heute noch nicht kennen, beeinflussen den unterschiedlichen Verlauf bei zwei Personen mit der gleichen Erkrankung. Vermeiden Sie es daher, sich mit anderen Patienten zu vergleichen.

Brustkrebs bei Männern

Brustkrebs kann, wenn auch selten, auch bei Männern auftreten. Auf 100 Frauen mit Brustkrebs kommt ein Mann mit der Diagnose Brustkrebs. Er tritt meist häufiger bei Männern im Alter von 60-65 Jahren auf. Obwohl die Ursachen der Krankheit nicht genau bekannt sind, gehören Männer mit Brustkrebsfällen in der Familie zur Risikogruppe. Darüber hinaus gehören Faktoren wie Östrogenexposition, Lebererkrankungen, Hodenentzündungen oder die Entfernung der Hoden zu den Faktoren, die das Risiko für Brustkrebs bei Männern erhöhen.

Männern mit Beschwerden wie einem Knoten oder einer Verdickung im Brustgewebe, Schrumpfung oder Dellenbildung im Gewebe über der Brust, Einziehung oder Schwellung der Brustwarze sowie Ausfluss aus der Brustwarze wird empfohlen, sich von einem Facharzt untersuchen zu lassen.

Diagnose und Behandlung der Krankheit weisen Ähnlichkeiten mit Brustkrebs bei Frauen auf. Zur Diagnose können bildgebende Tests eingesetzt werden. Andererseits kann eine endgültige Diagnose gestellt werden, nachdem eine Probe (Biopsie) des verdächtigen Gewebes entnommen und pathologisch untersucht wurde. Die am häufigsten bevorzugte Behandlungsmethode ist die Operation. Bei Patienten mit geringer Tumorgröße werden der Tumor und das ihn umgebende Brustgewebe operativ entfernt. In einigen Fällen können auch Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie angewendet werden.

Brustkrebs und Schwangerschaft

Brustkrebs kann auch während der Schwangerschaft auftreten. Entgegen der landläufigen Meinung hat weder die Schwangerschaft eine bekannte negative Auswirkung auf den Brustkrebs noch der Brustkrebs auf die Schwangerschaft.

Die anzuwendende Behandlung wird nach dem Stadium der Schwangerschaft bestimmt. Bei Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, besteht aufgrund der Wirkung der Medikamente auf die Eizellen das Risiko einer vorübergehenden oder dauerhaften Unfruchtbarkeit. Dieses Risiko ist bei Patienten ausgeprägter, bei denen sich der Brustkrebs in einem Alter nahe der Menopause entwickelt; bei jüngeren Patienten kann eine Schwangerschaft einige Zeit nach Abschluss der Chemotherapie möglich sein. Aufgrund der Auswirkungen von Chemotherapeutika auf die Eierstöcke wird Patienten, die schwanger werden möchten, empfohlen, in den ersten zwei Jahren nach der Behandlung Verhütungsmethoden anzuwenden und in dieser Zeit nicht schwanger zu werden.

Nach der Behandlung

Patienten, die ihre adjuvante Therapie abgeschlossen haben, können in ihr Arbeitsleben zurückkehren, sobald sie sich gut fühlen. Nach einer Mastektomie möchten einige Frauen eine Prothese tragen, andere eine Rekonstruktion (Wiederaufbau) der entfernten Brust durch plastische Chirurgen. Beide Verfahren haben ihre eigenen Vor- und Nachteile. Die Rekonstruktion kann gleichzeitig mit der Brustentfernung oder nach Abschluss der Behandlung durchgeführt werden. Über die Risiken und Vorteile dieser Operation können Sie sich bei einem plastischen Chirurgen informieren.

Worauf sollte man nach einer Brustkrebsoperation achten?

Vermeiden Sie verbreitete Irrtümer über Brustkrebs!

Falsch: Wenn kein Knoten da ist, gibt es auch keinen Krebs.

Richtig: Krebs kann vorliegen, auch ohne dass ein Knoten tastbar ist. Daher spielen Brust-Screenings und Mammographie eine sehr wichtige Rolle bei der Früherkennung von Krebs.

 

Falsch: Wenn es in der Familie keinen Brustkrebs gibt, besteht auch kein Krebsrisiko.

Richtig: 80 % der Frauen mit Brustkrebs haben keinen Brustkrebs in der Familie. Das bedeutet, dass allein das Frausein ein Brustkrebsrisiko darstellt.

 

Falsch: Brustkrebs ist nicht genetisch bedingt.

Richtig: Neben genetischen Faktoren, die die Entstehung von Brustkrebs auslösen, gibt es auch Umweltfaktoren. Daher wäre es falsch, Brustkrebs als zu 100 % genetisch zu bezeichnen. Etwa 10 % der diagnostizierten Brustkrebsfälle sind erblich bedingt. Personen mit Brustkrebs in der Familiengeschichte gehören jedoch zur Risikogruppe.

 

Falsch: Brustkrebs tritt bei jungen Frauen nicht auf.

Richtig: Obwohl Brustkrebs häufiger bei Frauen über 50 Jahren auftritt, kann er auch bei jungen Frauen vorkommen.

 

Falsch: Bei Männern tritt kein Brustkrebs auf.

Richtig: Obwohl das Verhältnis mit einem Fall bei Männern auf 100 Fälle bei Frauen gering ist, tritt Brustkrebs auch bei Männern auf.

 

Falsch: Die Mammographie ist ein sehr schmerzhafter Vorgang und kann der Brust schaden.

Richtig: Da während der Mammographie Druck auf die Brust ausgeübt wird, können Sie Unbehagen verspüren. Dieser Vorgang schadet der Brust jedoch nicht, verursacht in der Regel keine Schmerzen und dauert sehr kurz. Die Mammographie wird ohnehin nach der Menstruationsperiode durchgeführt, wenn die Brust weniger empfindlich ist.

 

Falsch: Um festzustellen, ob ein Knoten in der Brust Krebs ist, muss unbedingt eine Operation unter Vollnarkose durchgeführt werden.

Richtig: Die meisten Brustkrebsfälle können ohne chirurgischen Eingriff durch eine Nadelbiopsie unter Lokalanästhesie diagnostiziert werden.

 

Falsch: Gebären und Stillen schützen vor Brustkrebs.

Richtig: Gebären und Stillen schützen nicht vor Brustkrebs, sie verringern lediglich das Risiko, daran zu erkranken.

 

Falsch: Jeder Knoten in der Brust ist Krebs.

Richtig: Nicht jeder Knoten in der Brust ist Krebs; es gibt auch gutartige Tumoren der Brust. Wenn jedoch ein Knoten in der Brust bemerkt wird, sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden.

 

Falsch: Personen, die wegen Brustkrebs behandelt werden, sollten nicht schwanger werden.

Richtig: Frauen, die ihre Brustkrebsbehandlung abgeschlossen haben und bei denen keine Rückfallgefahr besteht, können schwanger werden.

 

Falsch: Ich kontrolliere meine Brust und spüre keinen Knoten. Dann ist auch keine ärztliche Kontrolle nötig.

Richtig: Einige Knoten können bei der Tastuntersuchung nicht gespürt werden. Daher sollten Sie Ihre altersentsprechenden Kontrollen regelmäßig durchführen lassen.

 

Falsch: Ich hatte Ausfluss aus der Brust, es könnte Krebs sein.

Richtig: Ausfluss aus der Brustwarze ist verdächtig, wenn er blutig ist, und muss unbedingt untersucht werden.

 

Falsch: Mammographie verursacht Krebs.

Richtig: Die bei der Mammographie aufgenommene Strahlung ist sehr gering, daher besteht kein Risiko, Krebs zu verursachen.

 

Falsch: In jungen Jahren eine Mammographie durchführen zu lassen, ist schädlich.

Richtig: Es ist nicht schädlich, eine Mammographie durchführen zu lassen. Da das Brustgewebe bei Frauen unter 35 Jahren jedoch dichter ist, können keine ausreichenden Bilder gewonnen werden.

 

Falsch: Eine Biopsie führt dazu, dass ein Knoten in der Brust krebsartig wird.

Richtig: Eine Biopsie ist der sicherste Weg, um festzustellen, ob ein Knoten krebsartig ist. Die Beschaffenheit des Knotens ändert sich durch die Biopsie nicht.

 

Falsch: Bei Brustkrebsoperationen wird die gesamte Brust entfernt.

Richtig: Die Art der Operation wird nach dem Stadium der Erkrankung, der Krebsart und den Merkmalen des Patienten bestimmt. Heutzutage werden nach Möglichkeit brusterhaltende Operationen bevorzugt.

 

Falsch: Wenn bei Brustkrebsoperationen die gesamte Brust entfernt wird, tritt der Krebs nicht wieder auf.

Richtig: Wenn Brustkrebs frühzeitig diagnostiziert wird, ist die Rückfallquote sehr gering. Bei einer Krebserkrankung besteht immer die Möglichkeit eines Rückfalls oder des Auftretens an einer anderen Stelle.

 

Falsch: Stress verursacht Krebs.

Richtig: Stress ist ein wichtiger Faktor bei Krebs. Er löst Krebs jedoch nicht allein aus.

 

Falsch: Es gibt weiblichen und männlichen Krebs. Weiblicher Krebs breitet sich schneller aus.

Richtig: Krebs hat kein Geschlecht. Insbesondere in Anatolien gibt es den Irrglauben, dass Krebsarten, die sich sofort ausbreiten, weiblich sind. In der Medizin gibt es so etwas jedoch nicht. Es gibt Krebsarten; einige Arten können einen etwas gutartigeren Verlauf haben.