Послеоперационная грыжа (инцизионная грыжа): что это такое? Каковы симптомы?

Послеоперационная грыжа — распространённое состояние, которое может развиться после каждой 10-й операции на органах брюшной полости. Если после перенесённой операции на животе вы заметили выпячивание в области швов, это может быть послеоперационная грыжа. Это состояние встречается в 5–15 % случаев после всех операций на брюшной полости и требует внимания в период послеоперационного восстановления.

Послеоперационная грыжа — это грыжа, возникающая в местах операционных разрезов на животе. Для её развития необходимо, чтобы вы хотя бы один раз перенесли операцию со вскрытием передней брюшной стенки. Такие грыжи обычно появляются в первые три–шесть месяцев после операции и легче поддаются лечению при раннем выявлении. Из этой статьи вы простым и понятным языком узнаете, что такое послеоперационная грыжа, каковы её симптомы, причины и варианты лечения.

Что такое послеоперационная грыжа?

Грыжи, которые со временем возникают в области рубца у людей, ранее перенёсших операцию на брюшной полости, называются послеоперационными (инцизионными). Это состояние проявляется выхождением внутренних органов или тканей брюшной полости наружу в области послеоперационных швов.

Что означает термин «инцизионная грыжа»?

«Инцизионная грыжа» — название послеоперационной грыжи в медицинской литературе. Этим термином обозначают грыжи, развивающиеся в области разрезов после перенесённых операций на животе или в непосредственной близости от них. В этом случае рана, образовавшаяся в результате операции, приводит к ослаблению поддерживающих тканей брюшной стенки, и через это слабое место под давлением выходят часть кишечника или жировая ткань.

При послеоперационных грыжах выпячивание в области рубца обычно заметно при стоянии, кашле или натуживании. Такие выпячивания, поначалу небольшие, со временем могут увеличиваться и при отсутствии внимания приводить к серьёзным проблемам.

Послеоперационная грыжа и грыжа после операции — это одно и то же?

Да, послеоперационная (инцизионная) грыжа, постоперационная грыжа и «грыжа после операции» — разные термины, обозначающие одно и то же состояние. Все они описывают грыжи, возникающие в области разреза после перенесённого хирургического вмешательства. Для образования грыжи необходимо, чтобы пациент хотя бы один раз перенёс операцию со вскрытием брюшной стенки.

Следует учитывать, что и после закрытых, то есть лапароскопических, операций в местах введения инструментов могут развиваться грыжи, называемые «портовыми грыжами». Этот риск существует, в частности, для входов диаметром 10, 12 и 15 мм, через которые вводятся камера и специальные инструменты.

Когда она появляется?

Послеоперационные грыжи обычно появляются в течение первых 3–6 месяцев после операции. Однако они могут возникнуть как через несколько дней после операции, так и спустя годы. В большинстве исследований сообщается, что инцизионные грыжи образуются в течение первых трёх лет, чаще всего в первый год после операции.

Факторы, влияющие на сроки появления грыжи:

• Объём выполненной операции
• Наличие или отсутствие инфекции в области разреза
• Состояния, повышающие внутрибрюшное давление (хронический кашель, запор, поднятие тяжестей)
• Пригодность шовного материала
• Заболевания пациента, замедляющие заживление ран (например, сахарный диабет)

Послеоперационные грыжи развиваются как минимум в 10–15 % операций на брюшной полости. Эта доля может меняться в зависимости от типа операции и факторов риска. Кроме того, как и любая грыжа, они требуют внимания, поскольку несут риск ущемления (инкарцерации) или странгуляции.

Слабость в области разреза со временем может нарастать, и грыжа может достичь гигантских размеров. Поэтому, заметив её, важно без промедления обратиться к врачу.

Почему возникает послеоперационная грыжа?

У образования грыж в области разреза после операций на брюшной полости есть множество причин. Послеоперационная грыжа возникает в результате больших по размеру разрезов, недостаточной прочности тканей и незавершённого процесса заживления. Это приводит к тому, что внутренние ткани и органы брюшной полости выходят наружу через область разреза.

Перенесённые операции на брюшной полости

Послеоперационная грыжа чаще всего встречается после операций на брюшной полости. Риск её развития выше, в частности, после операций по поводу аппендицита, на толстой кишке, желчном пузыре, а также после кесарева сечения. После каждой 10-й операции на животе может образоваться послеоперационная грыжа. Недостаточная прочность тканей и незавершённое заживление, связанные с большими хирургическими разрезами, провоцируют образование грыжи.

Инфекции в области разреза негативно влияют на заживление раны и создают почву для образования грыжи. Кроме того, ослабление шовного материала, использованного в области разреза, или применение неподходящего шовного материала также могут играть роль в образовании грыжи.

Хронические заболевания и слабость соединительной ткани

Некоторые из наиболее важных факторов риска развития послеоперационной грыжи:

• Сахарный диабет
• Курение
• Подавление иммунной системы
• Ожирение (высокий индекс массы тела)
• Анемия и другие хронические заболевания

Ожирение — один из важнейших факторов риска как развития грыжи, так и неблагоприятных исходов после её ушивания. Жировая ткань негативно влияет на заживление ран тремя основными путями: нарушением кровообращения, хронической нехваткой кислорода и ослаблением иммунного ответа.

Проблемы пациента, связанные с соединительной тканью, и удлинение сроков заживления ран из-за хронических заболеваний также могут приводить к образованию послеоперационной грыжи.

Физические нагрузки: поднятие тяжестей, кашель

Состояния, повышающие внутрибрюшное давление, создают почву для образования послеоперационной грыжи. К ним относятся:

• Поднятие тяжестей
• Хронический кашель
• Запор и чрезмерное натуживание
• Чрезмерная физическая активность

Эти факторы повышают давление внутри брюшной полости, что может приводить к перенапряжению швов и со временем к их расхождению. Особенно в раннем послеоперационном периоде отказ от такой активности снижает риск образования грыжи.

Риск послеоперационной грыжи после кесарева сечения

Грыжа после кесарева сечения — это грыжа, возникающая по линии хирургического разреза после родов. После повторных кесаревых сечений риск образования грыжи возрастает ещё больше. Обычно она связана с проблемами, возникающими в процессе заживления в области разреза.

Риск образования грыжи повышается, в частности, если у матери возникает инфекция или она занимается физической активностью, повышающей внутрибрюшное давление. Недостаточная состоятельность швов после кесарева сечения и неправильный выбор шовного материала также могут приводить к образованию грыжи.

Чтобы предотвратить послеоперационные грыжи, важно соблюдать рекомендации по послеоперационному уходу и избегать тяжёлых нагрузок в течение срока, рекомендованного врачом.

Каковы симптомы послеоперационной грыжи?

Симптомы послеоперационных грыж со временем могут проявляться по-разному. Раннее выявление этих симптомов имеет большое значение для предотвращения возможных осложнений. Если в период восстановления после операции вы заметили подозрительные изменения в области разреза, стоит обратиться к врачу.

Выпячивание и уплотнение в области операции

Самый заметный признак послеоперационной грыжи — выпячивание в области прежней операции. Обычно оно появляется в виде мягкого возвышения на линии операционного разреза или в непосредственной близости от неё. При ощупывании руками вы можете почувствовать в области разреза ненормальное уплотнение. В состоянии покоя симптомы могут уменьшаться, однако в зависимости от содержимого грыжи выпячивание может не исчезать полностью.

Послеоперационные грыжи могут развиваться не в одной точке, а сразу в нескольких участках по линии разреза. Эти выпячивания могут появляться в любой части области разреза, а их размеры могут различаться.

Выпячивание, усиливающееся в положении стоя или при кашле

Одна из типичных особенностей послеоперационной грыжи — выпячивание становится более заметным при повышении внутрибрюшного давления. В частности, при таких действиях, как стояние, кашель, чихание, натуживание или поднятие тяжестей, выпячивание в области разреза становится более видимым. В положении лёжа это выпячивание может уменьшиться или полностью исчезнуть.

Грыжевое выпячивание усиливается при действиях, повышающих внутрибрюшное давление, поскольку в этих ситуациях органы брюшной полости выталкиваются наружу через ослабленную область разреза. В положении лёжа под действием силы тяжести органы стремятся вернуться в обычное положение.

Боль, жжение и проблемы с газами

Послеоперационная грыжа часто может вызывать боль. Нередко возникают чувство дискомфорта, болезненность и боль в результате сдавления и ущемления внутренних органов, попавших в грыжевой мешок. Эта боль может варьироваться от лёгкого ноющего ощущения до сильного дискомфорта. В частности, могут отмечаться:

• Ощущение жжения в области разреза
• Боль, усиливающаяся при физической активности
• Боль в животе, становящаяся заметнее после еды
• Газообразование и невозможность опорожнения кишечника

При послеоперационных грыжах вследствие спаивания кишечника с местом грыжи может также возникать запор. Кроме того, могут наблюдаться боль в животе, рвота и признаки кишечной непроходимости.

Увеличение грыжи и ухудшение со временем

Нелеченые послеоперационные грыжи обычно имеют тенденцию со временем увеличиваться. В короткие сроки могут разойтись все швы в области прежней операции и образоваться крупные грыжи. Это может отразиться на вашей повседневной активности.

При увеличении грыжи могут возникнуть следующие проблемы:

Грыжевое выпячивание постепенно увеличивается, жалобы на боль могут усиливаться. Органы брюшной полости внутри грыжи могут ущемиться (инкарцерация), и выпячивание не уменьшается даже в состоянии покоя. Если нарушается кровоснабжение органов внутри грыжи (странгуляция), вследствие гибели тканей может произойти потеря органов, и это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

При больших грыжах смещается центр тяжести пациента, в связи с чем могут возникнуть проблемы с позвоночником и коленями. Подвижность пациента снижается, появляется склонность к набору веса, и со временем стоять и ходить может становиться труднее.

Если у вас есть симптомы послеоперационной грыжи, важно обратиться к врачу сразу, как только вы их заметили, поскольку она может быстро увеличиваться и приводить к серьёзным осложнениям.

Методы диагностики и дифференциальной диагностики

Правильная диагностика послеоперационной грыжи очень важна для определения подходящего плана лечения. Ваш врач может использовать различные диагностические средства — от простого осмотра до современных методов визуализации.

Диагностика при физикальном осмотре

Сначала врач подробно расспрашивает вас о перенесённых операциях, а затем проводит физикальный осмотр. Во время осмотра он проверяет выпячивание в области операционного разреза. В большинстве случаев диагноз послеоперационной грыжи можно поставить только по результатам физикального осмотра.

Во время осмотра врач может попросить вас выполнить движения, повышающие внутрибрюшное давление. Такие действия, как кашель, натуживание или напряжение, делают грыжу более заметной. Это облегчает постановку диагноза. Кроме того, поскольку в положении стоя грыжа лучше видна, осмотр обычно проводят стоя.

Использование УЗИ и томографии

Физикального осмотра не всегда бывает достаточно. В частности, у пациентов с ожирением или при небольшой грыже прибегают к методам визуализации. Ультразвуковое исследование — наиболее часто используемый метод диагностики послеоперационной грыжи. Его предпочитают благодаря низкой стоимости, доступности и безвредности.

С помощью УЗИ можно определить размер грыжи и то, какие органы находятся внутри грыжевого мешка. Однако эффективность УЗИ зависит от опыта специалиста и телосложения пациента.

В случаях, требующих более детального обследования, применяется компьютерная томография (КТ). КТ считается «золотым стандартом» в диагностике послеоперационной грыжи. Она подробно показывает расположение, размер грыжевого дефекта и его содержимое. Кроме того, с её помощью можно оценить наличие осложнений, например кишечной непроходимости.

В некоторых особых случаях врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ более подробно показывает структуру грыжи и окружающие ткани.

Возможность путаницы с липомой, кистой, серомой и гематомой

Важный момент при диагностике послеоперационных грыж — их не следует путать с другими состояниями со схожими симптомами. Выпячивания в области операции не всегда являются грыжей.

Такие состояния, как липома (жировик), киста (мешок, заполненный жидкостью), серома (скопление жидкости после операции) или гематома (скопление крови), также могут вызывать выпячивание в области операции. Эти состояния можно принять за послеоперационную грыжу.

Для правильной диагностики большое значение имеют применение методов визуализации и оценка врача-специалиста. В частности, определение содержимого и характеристик выпячивания имеет решающее значение для составления правильного плана лечения.

Лечение послеоперационной грыжи и варианты операции

Единственный эффективный способ окончательного лечения послеоперационной грыжи — хирургическое устранение. Это состояние самостоятельно не проходит, а нехирургические методы лечения неэффективны. Подход к лечению планируется с учётом размера грыжи, общего состояния пациента и выраженности жалоб. Существуют два основных хирургических метода.

Открытый хирургический метод

Открытая операция — классический метод, применяемый при лечении послеоперационной грыжи. При этой технике для доступа к области грыжи выполняется разрез, грыжевой мешок вправляется внутрь, и слабое место в брюшной стенке устраняется. Обычно брюшная стенка укрепляется с помощью синтетического материала, называемого сеткой (меш). Эта сетка размещается под мышечным слоем, благодаря чему снижается риск рецидива грыжи.

Открытая операция предпочтительна, в частности, при больших или сложных грыжах. Преимущества этого метода:

• Даёт эффективный результат при больших грыжах
• Пластика выполняется под непосредственным визуальным контролем

Однако период восстановления может быть более длительным, а послеоперационный рубец — более заметным.

Лапароскопический (закрытый) метод

В последние годы лапароскопия стала занимать важное место в пластике послеоперационных грыж. При этом минимально инвазивном методе на брюшной стенке делаются три небольших прокола. С помощью камеры (лапароскопа) осуществляется доступ к области грыжи, и сетка устанавливается изнутри.

Лапароскопическая техника — надёжный и эффективный метод пластики послеоперационной грыжи. Поскольку по сравнению с открытой операцией выполняется меньшее рассечение тканей, боль после операции слабее. Другие преимущества закрытого метода:

• Более быстрое восстановление
• Меньшие рубцы
• За один сеанс можно устранить несколько грыж

При лапароскопической операции используются специальные сетки, называемые композитными или двухсторонними (dual mesh), поскольку эти сетки устанавливаются внутри брюшной полости и контактируют с кишечником.

Продолжительность операции и период восстановления

Операция по поводу послеоперационной грыжи в зависимости от выбранного хирургического метода, размера грыжи и общего состояния пациента может длиться от 1 до 3 часов. После открытой операции пациентов выписывают через 2–3 дня, а при лапароскопическом методе большинство пациентов выписываются на следующий день.

Период восстановления в среднем составляет около 1–2 недель. Пациенты, перенёсшие лапароскопическую операцию, как правило, могут вернуться к обычной жизни в течение 7–10 дней. На что следует обратить внимание в послеоперационном периоде:

• Не поднимать тяжести в течение первой недели
• Избегать запоров
• Содержать рану в чистоте и сухости
• Регулярно носить корсет, рекомендованный врачом

Что будет, если я не буду оперироваться?

Послеоперационная грыжа самостоятельно не проходит и при отсутствии лечения со временем увеличивается. Грыжевое выпячивание постепенно нарастает, и жалобы на боль усиливаются. Нелеченые грыжи могут приводить к серьёзным осложнениям:

Органы внутри грыжи могут ущемиться (инкарцерация), и это состояние не проходит даже в покое. Если нарушается кровоснабжение органов внутри грыжи (странгуляция), может произойти некроз тканей, и потребуется экстренное хирургическое вмешательство. Могут развиться жизнеугрожающие осложнения, такие как кишечная непроходимость, инфекция и воспаление брюшины (перитонит).

По этим причинам при диагностике послеоперационной грыжи рекомендуется оперативное лечение. Задержки с операцией могут приводить к увеличению грыжи и повышению риска ущемления.

Послеоперационная грыжа: краткие выводы

Итак, послеоперационная грыжа — распространённая проблема, которая может возникнуть после операций на брюшной полости. Это состояние, которое может наблюдаться примерно в 10–15 % операций на животе, обычно проявляется в первые 3–6 месяцев после операции.

Главный симптом грыжи — выпячивание в области операции. Особенно заметным оно становится при стоянии, кашле или поднятии тяжестей. Также к частым жалобам относятся боль, ощущение жжения и проблемы с пищеварением.

К факторам риска относятся сахарный диабет, курение, ожирение и инфекция в области операции. Помимо этого, состояния, повышающие внутрибрюшное давление, такие как поднятие тяжестей и хронический кашель, также могут провоцировать образование грыжи.

Диагноз послеоперационной грыжи обычно ставится по результатам физикального осмотра. Однако иногда могут потребоваться методы визуализации, такие как УЗИ или томография. Поскольку грыжу можно спутать с такими состояниями, как липома, киста или гематома, правильная диагностика очень важна.

Единственный эффективный метод лечения — хирургический. Эти операции, которые могут выполняться открытым или лапароскопическим методом, планируются с учётом размера грыжи и состояния пациента. Лапароскопический метод в последние годы предпочитают, поскольку он обеспечивает меньшую боль и более быстрое восстановление.

Послеоперационная грыжа самостоятельно не проходит и со временем увеличивается. При отсутствии лечения органы внутри грыжи могут ущемиться или может нарушиться кровообращение. Поэтому, заметив выпячивание в области операции, важно без промедления обратиться к врачу.

В период восстановления после операции отказ от поднятия тяжестей, содержание раны в чистоте и соблюдение рекомендаций врача могут снизить риск образования грыжи. При любых сомнениях обязательно обратитесь в медицинское учреждение.

Часто задаваемые вопросы

Вопросы о послеоперационной грыже вызывают у многих пациентов неопределённость. Мы хотим развеять ваши сомнения, ответив на эти вопросы.

Что будет, если я не буду оперироваться по поводу послеоперационной грыжи? Нелеченые грыжи со временем увеличиваются и могут приводить к серьёзным проблемам. Кишечник может быть ущемлён, и может произойти ущемление грыжи. В итоге могут возникнуть серьёзные проблемы, вплоть до некроза кишечника.

Сколько длится операция по поводу послеоперационной грыжи? Как при открытой, так и при закрытой операции средняя продолжительность составляет один час. Операция, выполняемая лапароскопическим методом, в зависимости от размера грыжи может занимать около 30 минут.

Вызывает ли послеоперационная грыжа газообразование? Да, наряду с болью и вздутием в животе могут наблюдаться газообразование и невозможность опорожнения кишечника.

Проходит ли послеоперационная грыжа самостоятельно? Нет, послеоперационная грыжа не может пройти и излечиться самостоятельно. Её обязательно необходимо лечить оперативно.

Увеличивается ли послеоперационная грыжа? Нелеченые послеоперационные грыжи могут со временем увеличиваться. При неправильном лечении она может рецидивировать и достигать больших размеров.

Рецидивирует ли инцизионная грыжа? При послеоперационных грыжах брюшной полости существует риск рецидива. Эта доля колеблется в пределах 20–45 %.

Заполните форму, чтобы получить подробную информацию и связаться с нами!