Слово «операция» в последние годы всё меньше пугает благодаря закрытым методикам, которые начали применять. Особенно при таких операциях, как удаление желчного пузыря, аппендицит и грыжа, эти вмешательства сокращают время возвращения к повседневной жизни и выполняются через минимальный разрез. Их результаты лучше, а риск ниже, чем при открытых операциях…
Как образуются камни в желчном пузыре?
Желчь вырабатывается печенью, накапливается в желчном пузыре, где концентрируется, а затем через общий проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она смешивается с пищей для переваривания жирной пищи. В результате нарушений химического баланса желчи в желчном пузыре образуются желчные камни. Существуют и некоторые факторы риска: женский пол, возраст старше 40 лет, избыточный вес, наличие этих заболеваний в семье, высокий уровень холестерина, наличие заболеваний крови, таких как наследственный сфероцитоз. Пища не оказывает прямого влияния на образование камней. Холестериновые камни составляют 80% всех желчных камней. Тем не менее, следует избегать питания, богатого жирами. Особенно после жирной, яичной и жареной пищи могут возникать такие жалобы, как расстройство пищеварения, вздутие живота, тошнота, боль в правой верхней части живота и в спине, особенно распространяющаяся между лопатками.
Возможно ли лечение лекарствами? Или единственный путь — операция?
При желчных камнях, вызывающих жалобы, лечение хирургическое. Если их не оперировать, камни могут выйти из желчного пузыря и закупорить общий желчный проток, что приведёт к желтухе. Иногда они могут вызывать воспаление поджелудочной железы, так называемый острый панкреатит. Более крупные камни, закупоривая выход из желчного пузыря, приводят к его увеличению и воспалению, что может потребовать экстренной операции. Желчные камни — заболевание самого желчного пузыря. Если удалить только камни, через некоторое время такие же камни образуются снова. Кроме того, без желчного пузыря можно вести нормальную жизнь. Поэтому лечения, при котором удаляются только камни из желчного пузыря, не существует. Желчный пузырь и камни удаляются вместе. В настоящее время наиболее подходящим видом операции при желчных камнях является лапароскопический метод. При лапароскопических операциях на желчном пузыре раньше в брюшной стенке обычно делали 3–4 отверстия размером 0,5–1 см. Однако впервые в мире в 2007 году был применён метод под названием SILS («single incision laparoscopic surgery», «лапароскопическая хирургия через один разрез»), при котором операция выполняется через один разрез около 1,5–2 см, сделанный в области пупка. Через это единственное отверстие в брюшную полость вводятся специальные инструменты с изогнутыми на концах рабочими частями. Кроме того, для облегчения манипуляций желчный пузырь иногда подвешивают к брюшной стенке с помощью шва. Таким образом, при нормальном анатомическом строении и неосложнённых патологиях желчного пузыря эту методику можно легко применить. В последнее время также для некоторых заболеваний стали применяться роботизированные лапароскопические операции.
Насколько надёжен этот метод?
С развитием технологий и ростом опыта хирургов лапароскопические операции во многих случаях становятся золотым стандартом. Помимо надёжности и выполнимости методики, у них есть преимущества: меньше боли после операции и более раннее возвращение к повседневной жизни. Лапароскопическая хирургия через один разрез — метод, который только начинает внедряться. Тем не менее, такие операции, как холецистэктомия, адреналэктомия, лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная герниопластика паховой грыжи, правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, операции на прямой кишке, операции на органах пищеварительной системы, такие как рукавная гастрэктомия и гастроеюностомия, а также нефрэктомия и многие другие, выполнялись через один разрез и описаны в мировой литературе
Каковы различия между открытыми и закрытыми операциями?
Манипуляции внутри брюшной полости при обоих методах по сути не отличаются. Желчный пузырь отделяется от связок и удаляется. Разница — в манипуляциях на брюшной стенке. При открытых операциях на брюшной стенке делается относительно большой разрез. После операции приходится дольше находиться в стационаре. Период восстановления более продолжительный. Возвращение к повседневной жизни занимает больше времени, и остаётся большой послеоперационный рубец. При лапароскопических методах разрезы на брюшной стенке имеют длину
0,5-1 см, и операция выполняется через 3-4 отверстия. При методе SILS операция выполняется через один разрез около 1,5-2 см, сделанный в области пупка. Поэтому с эстетической точки зрения лапароскопический метод превосходит открытые операции. В стационаре пациент остаётся меньше. Возможно раннее возвращение к повседневной жизни. После операции боли меньше.
Страница обновлена 18.12.2014.
