Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс): что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это состояние, при котором конечный отдел кишечника выходит за пределы тела. Как правило, оно заметно при натуживании в виде красноватого образования, выходящего из анального отверстия. Это заболевание встречается как у женщин, так и у мужчин, однако 80% пациентов составляют женщины.

Это состояние, также известное как выпадение кишки через задний проход, возникает, когда кишечник, расположенный в области таза, смещается в другое место в брюшной полости. Очень важно обратиться к специалисту сразу же, как только вы заметили симптомы выпадения кишки, чтобы лечение было проведено до развития более тяжёлых последствий. Если не лечить это состояние, оно может привести к серьёзным проблемам, таким как запор, затруднение удержания кала и язвы прямой кишки. В этой статье мы простым и понятным языком расскажем о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения выпадения кишки.

Что такое выпадение кишки?

Выпадение кишки, известное в медицине как ректальный пролапс, — это состояние, при котором конечный отдел толстой кишки выходит наружу через анальное отверстие (задний проход). Это заболевание может серьёзно влиять на качество повседневной жизни. Хотя на самом деле оно не является злокачественным, оно значительно снижает комфорт жизни человека.

Что означает ректальный пролапс?

Ректальный пролапс означает выпадение прямой кишки — конечного отдела толстой кишки — наружу через задний проход. Это состояние может приводить к ограничивающим социальную жизнь проблемам, таким как невозможность контролировать опорожнение кишечника. У женщин в возрасте 50 лет и старше оно встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин той же возрастной группы. Вместе с тем 80% пациентов составляют женщины.

Ректальный пролапс может проявляться в разных формах. Это:

• Частичный ректальный пролапс: выпадение наружу слизистой оболочки — внутреннего слоя прямой кишки
• Полный (полнослойный) ректальный пролапс: выпадение всей прямой кишки
• Скрытый ректальный пролапс: выпадение не видно, но при натуживании и в подобных ситуациях возникает ощущение вворачивания кишки

Как происходит выпадение кишки через задний проход?

Выпадение кишки через задний проход, как правило, замечают во время натуживания: оно выглядит как красноватое образование, выходящее из анального отверстия. Это образование иногда может вправляться самостоятельно, а иногда остаётся видимым. Вначале оно появляется только во время дефекации, но со временем прогрессирует и может возникать также во время повседневной активности.

Величина выпадения может варьировать от 1–2 см до 5–10 см. В запущенных случаях пациентам приходится вправлять выпавшую ткань руками, что очень неприятно для больных. Кроме того, при длительном отсутствии лечения может развиться состояние, называемое солитарной язвой прямой кишки, которое может вызывать кровотечение.

Различия между выпадением кишки и геморроем

Выпадение кишки и геморрой (гемороидальная болезнь) имеют схожие симптомы, поэтому их часто путают. Оба состояния могут вызывать такие симптомы, как кровотечение из заднего прохода и выпадение. Однако между ними есть важные различия:

При выпадении кишки:

• Конечный отдел толстой кишки выпадает наружу или смещается вовнутрь
• Как правило, оно сопровождается недержанием кала
• Оно распространяется на более обширную область

При геморрое:

• Имеет место расширение сосудов, расположенных вблизи заднего прохода
• Он возникает из-за набухания сосудистых узлов в анальной области
• Как правило, более выражены зуд и боль

Нелеченый геморрой не превращается в выпадение кишки, поскольку механизмы развития этих двух заболеваний совершенно различны. Выпадение кишки связано с ослаблением мышц тазового дна, тогда как геморрой, как правило, вызван расширением сосудов.

В обоих случаях наиболее правильный подход — обратиться к врачу-хирургу общей практики, как только появятся жалобы.

Причины выпадения кишки

Существует множество факторов, приводящих к выпадению кишки. В основе этого заболевания лежит ослабление мышц и соединительных тканей, поддерживающих тазовое дно. Так какие же именно факторы отвечают на вопрос, что вызывает выпадение кишки? Рассмотрим эти причины подробнее.

Хронический запор и привычка натуживаться

У людей, длительно страдающих запорами, риск выпадения кишки высок. Постоянное натуживание при дефекации со временем приводит к ослаблению мышц тазового дна. Это создаёт почву для выпадения кишки через задний проход. Хронический запор не только повышает риск выпадения, но и может ухудшать уже имеющийся пролапс. Напряжение и натуживание при дефекации создают давление на стенку прямой кишки и провоцируют её выпадение наружу через слабые места.

Тяжёлые роды и слабость мышц таза

У женщин, особенно у тех, кто перенёс много естественных родов, риск выпадения кишки выше. Повреждение мышц, обеспечивающих поддержку таза во время родов, приводит к нарушению тазовой поддержки. Затяжные роды, рождение крупного ребёнка и многоплодные роды ещё больше повышают этот риск. Сильные потуги при естественных родах могут спровоцировать выпадение кишки через влагалище. Кроме того, такие манипуляции, как эпизиотомия (разрез во влагалище) во время родов и применение вакуума, также повышают риск выпадения.

Старение и утрата функции мышц

С возрастом мышцы организма естественным образом ослабевают. Это один из важных факторов, повышающих риск выпадения кишки. Особенно часто выпадение кишки встречается у людей старше 50 лет. Старение приводит как к ослаблению подвешивающих связок кишечника, так и к слабости мышц, контролирующих задний проход. Поэтому, когда мышцы тазового дна и поддерживающие ткани кишечника ослабевают, прямая кишка со временем может выпадать наружу через анальное отверстие.

Нарушения кишечной флоры и инфекции

Нарушение кишечной флоры вредными бактериями, а также частые инфекции, такие как паразитарные инвазии и дизентерия, могут спровоцировать выпадение кишки. Такие заболевания ослабляют стенку кишечника и повышают риск выпадения. Кроме того, кишечные заболевания, такие как язвы, СИБР, болезнь Крона, колит и полипы, также могут быть основной причиной выпадения кишки.

Ожирение и повышение внутрибрюшного давления

Избыточный вес приводит к постоянно повышенному внутрибрюшному давлению. Это постоянно давит на мышцы тазового дна и приводит к их ослаблению. При ожирении:

• На мышцы тазового дна постоянно приходится нагрузка
• Ослабевают поддерживающие ткани таза
• Хронический запор и проблемы с дыханием ухудшают картину заболевания

Помимо этого, подъём тяжестей, хронический кашель, неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), заболевания соединительной ткани и генетическая предрасположенность — другие факторы, повышающие риск выпадения кишки.

Симптомы выпадения кишки

Выпадение кишки — это заболевание, которое на первых стадиях начинается с лёгких симптомов, но со временем может серьёзно повлиять на качество вашей жизни. Это состояние, также известное как выпадение кишки через задний проход, проявляется различными жалобами. Раннее выявление симптомов ускорит процесс лечения.

Припухлость в области заднего прохода и недержание кала

Наиболее выраженный симптом выпадения кишки — это когда вы видите или ощущаете красноватое образование, выпадающее из заднего прохода. Вначале выпадение появляется только во время дефекации, а на более поздних стадиях может наблюдаться и во время повседневной активности. Хотя выпавшая ткань иногда может вправляться самостоятельно, в запущенных случаях вам может потребоваться вправлять её рукой.

Недержание кала (инконтиненция) — серьёзный симптом, встречающийся у 60% пациентов. Из-за выпадения кишки мышцы вокруг заднего прохода (сфинктеры) постоянно подвергаются растяжению и со временем ослабевают. В результате снижается ваша способность удерживать газы и кал. Это особенно заметно у пациентов более старшего возраста.

Запор, диарея и затруднение дефекации

Примерно у 60% людей с выпадением кишки наблюдается запор. Эта жалоба, как правило, возникает у более молодых пациентов. Нарушение нормальной структуры кишечника препятствует регулярному опорожнению. Одновременно вы можете испытывать постоянное ощущение позыва на дефекацию (тенезмы). Это может приводить к тому, что вы постоянно чувствуете потребность идти в туалет и вынуждены искать туалет в любой обстановке.

Не возникает ощущения завершённости дефекации, и вы постоянно испытываете потребность натуживаться в туалете. У 50% пациентов отмечается затруднение дефекации. Кроме того, ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета может вызывать и психологический дискомфорт.

Боли в животе и проблемы с газами

Боль в области таза и живота — один из часто встречающихся симптомов выпадения кишки. Интенсивность боли может нарастать постоянно или периодически. Кишечная система с нарушенной нормальной функцией вызывает проблемы с перевариванием пищи, что приводит к газам и ощущению расстройства пищеварения.

Кроме того, вы можете испытывать такой дискомфорт, как вздутие живота, неопределённые боли в животе и ощущение полноты в области заднего прохода. Эти симптомы затрудняют повседневную жизнь и могут ограничивать вашу социальную активность.

Боль во время полового акта

Выпадение кишки, особенно у женщин, может вызывать сильную боль и дискомфорт во время полового акта. Из-за нежелательного выпадения в области таза увеличивается давление на матку, и может возникнуть диспареуния (болезненный половой акт). Это может приводить к снижению полового влечения и нарушениям сексуальной функции.

Поскольку выпадение кишки, как правило, наблюдается вместе с пролапсом других тазовых органов, ваша интимная жизнь может пострадать. Среди ваших жалоб могут быть также ощущение расслабленности во влагалище или потери мышечного тонуса.

Затруднение при мочеиспускании

У людей с выпадением кишки, особенно у женщин, нередко наблюдаются и проблемы с мочеиспусканием. Из-за давления на тазовые органы мочевой пузырь не может опорожняться полностью. Это проявляется жжением и болью при мочеиспускании, а также частыми позывами в туалет.

Повышение давления на мочевой пузырь может затруднять контроль над мочеиспусканием и приводить к недержанию мочи. Особенно у пожилых пациенток вследствие слабости мышц тазовых костей может наблюдаться также опущение мочевого пузыря.

Как диагностируется выпадение кишки?

Если вы подозреваете выпадение кишки, для установления точного диагноза необходимо обратиться к врачу-специалисту. Выслушав ваши жалобы, врач поставит диагноз с помощью различных методов. Процесс диагностики может включать ряд процедур — от простого осмотра до современных методов визуализации.

Физикальный осмотр и пальцевое ректальное исследование

Диагностика выпадения кишки, как правило, начинается со сбора подробного анамнеза и физикального осмотра. Для врача важными ориентирами служат сообщения пациента о том, что во время дефекации из заднего прохода выходит выпячивание или что после посещения туалета снаружи остаётся ткань.

Во время физикального осмотра врач обследует вас в положении лёжа на боку и просит потужиться, чтобы выпадение стало видимым. Таким образом можно оценить, выходит ли прямая кишка наружу. Если во время осмотра выпадение не видно, вас могут попросить потужиться в положении на корточках.

Во время ректального исследования пальцем (пальцевое ректальное исследование) оцениваются тонус сфинктера и способность к сокращению. Это исследование очень важно как для выяснения причины заболевания, так и для прогнозирования пользы, которую можно получить после лечения.

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия — это специальный тест, измеряющий функции и силу мышц в области заднего прохода. С помощью этого метода измеряются значения давления внутри анального канала, и получают объективную информацию о функциях и силе мышц.

Во время теста через задний проход вводится тонкий и гибкий катетер. Небольшой баллон на конце катетера раздувается, и пациента просят выполнить определённые мышечные движения. Таким образом измеряются следующие показатели мышц заднего прохода:

• Напряжение в состоянии покоя
• Сила сокращения
• Способность к расслаблению
• Чувствительность прямой кишки к ощущению наполнения

Благодаря этому тесту оцениваются давление мышц, обеспечивающих удержание газов и кала, при сокращении и в состоянии покоя. Процедура, как правило, длится 20–30 минут и безболезненна.

МРТ таза и дефекография

МРТ таза — это сканирующее исследование, используемое для визуализации состояния мышц, расположенных в области таза или заднего прохода. В некоторых случаях пролапс может не выходить за пределы заднего прохода, а проявляться в виде вворачивания кишки внутрь себя. Для выявления таких скрытых выпадений используется дефекография или МР-дефекография.

Дефекография — это специальный метод визуализации, показывающий движения прямой кишки во время дефекации. Во время этой процедуры прямая кишка заполняется контрастным веществом, и снимки делаются, пока пациент опорожняет кишечник. Кроме того, могут использоваться и другие альтернативы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ-дефекография), видеодефекография и компьютерная томография.

Эти методы очень помогают в определении степени выпадения и планировании лечения. Например, благодаря МР-дефекографии можно проанализировать состояние не только прямой кишки, но и других структур в области таза.

Исключение других заболеваний с помощью колоноскопии

Поскольку выпадение кишки чаще всего встречается в старшей возрастной группе, у пациентов также повышен риск рака толстой кишки. Поэтому врач может порекомендовать колоноскопию. С помощью этой процедуры осматривается внутренняя поверхность толстой кишки, и выявляется наличие других основных заболеваний, таких как рак или полипы.

Колоноскопия также используется для исключения других заболеваний, которые могут вызывать симптомы, схожие с ректальным пролапсом. Структурные нарушения внутри прямой кишки, такие как язвы или полипы, можно легко выявить этим методом.

Методы лечения выпадения кишки

Лечение выпадения кишки подбирается индивидуально в зависимости от степени заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья. В лёгких случаях достаточно неоперативных методов, а в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. План лечения будет определён в зависимости от тяжести ваших жалоб.

Изменение образа жизни и упражнения

На ранних стадиях выпадения кишки или при слабо выраженных симптомах изменение образа жизни приносит существенную пользу. Увеличение потребления воды и акцент на продукты, богатые клетчаткой, в рационе — эффективный способ профилактики запоров. Кроме того, рекомендуются упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Эти упражнения способствуют укреплению мышц заднего прохода и уменьшению симптомов выпадения. Также лёгкие виды активности, такие как регулярные прогулки и плавание, могут регулировать работу кишечника и облегчать жалобы.

Медикаментозное лечение и поддерживающие устройства

В некоторых случаях частью лечения могут быть препараты, регулирующие работу кишечника. Когда источником таких проблем, как диарея или запор, являются бактерии, паразиты и другие микроорганизмы, эти препараты особенно эффективны. В процессе лечения также могут применяться медицинские изделия, поддерживающие область таза. Эти устройства в форме кольца или ленты, поддерживая мышцы таза, помогают держать выпадение кишки под контролем.

Неоперативные методы: склеротерапия, акупунктура

Пациентам, не желающим хирургического вмешательства или тем, чьё состояние здоровья не позволяет провести операцию, можно рассмотреть альтернативные методы лечения. Склеротерапия заключается во введении специальных веществ в выпадающий участок кишки, что вызывает уплотнение ткани и уменьшение выпадения. Эта процедура, как правило, проводится под общей анестезией. Лечение акупунктурой также применяется в последние годы как метод, дающий положительные результаты. Кроме того, такие методики, как радиочастотная абляция, также могут способствовать возвращению прямой кишки в прежнее положение.

Хирургические методы: открытые, лапароскопические и роботические

При выпадении кишки тяжёлой степени или при отсутствии улучшения другими методами может потребоваться хирургическое лечение. Хирургические подходы в основном могут выполняться через задний проход (промежностный доступ) или через живот (абдоминальный доступ). Лапароскопическая хирургия выполняется специальными инструментами, вводимыми в брюшную полость через небольшие разрезы, и период восстановления при ней быстрее, чем после открытых операций. Роботическая хирургия — это более совершенная форма лапароскопических методов. При операциях, выполняемых через живот, как правило, применяется фиксация прямой кишки к крестцовой области (ректопексия), а при операциях через задний проход речь идёт об иссечении и удалении выпавшей части.

Выпадение кишки: кратко

Выпадение кишки — это заболевание, которое может значительно влиять на вашу повседневную жизнь, но поддаётся лечению при правильном подходе. Обращение к специалисту сразу после появления жалоб ускорит процесс лечения.

Профилактика запоров, отказ от подъёма тяжестей и укрепление мышц тазового дна могут предотвратить выпадение кишки. Особенно внимательными должны быть женщины, которые рожали, и женщины старше 50 лет.

На ранней стадии заболевания польза могут принести изменение образа жизни и упражнения. Вместе с тем в запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Важно составление индивидуального плана лечения для каждого пациента.

Выпадение кишки не следует путать с геморроем. Хотя они имеют схожие симптомы, это разные заболевания. В случае сомнений вас обязательно должен осмотреть врач-специалист.

В итоге выпадение кишки — это проблема со здоровьем, которой не стоит стыдиться, а которую нужно лечить. Благодаря ранней диагностике и правильному лечению вы можете вернуться к здоровой жизни. Если у вас есть жалобы, не откладывайте и обязательно обратитесь к врачу-хирургу общей практики.

Часто задаваемые вопросы

Что будет, если не лечить выпадение кишки? Нелеченое выпадение кишки со временем может ухудшаться. Может возникнуть состояние, называемое солитарной язвой прямой кишки, которое может вызывать кровотечение и которое можно спутать с раком. Кроме того, может усилиться проблема недержания кала, и качество вашей жизни может серьёзно снизиться.

Проходит ли выпадение кишки само по себе? В лёгких случаях симптомы могут уменьшиться, однако для полного выздоровления, как правило, необходимо медицинское вмешательство. Вправлять кишку внутрь при каждой дефекации — совершенно неправильный подход.

Превращается ли нелеченый геморрой в выпадение кишки? Нет, нелеченый геморрой не превращается в выпадение кишки. Механизм возникновения этих двух заболеваний совершенно различен. При выпадении кишки речь идёт о выходе слоя кишки наружу, а при геморрое развивается давление на сосудистое русло.

У кого встречается выпадение кишки? Это заболевание может встречаться в любом возрасте, но особенно часто наблюдается у пожилых людей из-за ослабления мышц. У женщин риск выше из-за ослабления мышц таза в таких ситуациях, как роды.

В какое отделение мне следует обратиться? Вам следует обратиться в отделение общей хирургии. В некоторых случаях может быть проведена скоординированная оценка совместно с отделением гинекологии.

Представляет ли оно угрозу для жизни? Оно не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако при отсутствии лечения могут развиться такие осложнения, как риск рака ободочной и прямой кишки, геморрой, язвы и кровотечение. Также может повыситься риск инфекции.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!