Што се болести на медиастинумот? Кои се симптомите? Како се дијагностицираат и лекуваат?

Болестите на медиастинумот можат да се појават во секоја возрасна група, а околу 50% од медиастиналните маси се наоѓаат во предниот дел. Овие заболувања, кои се развиваат во медиастиналниот регион лоциран во средината на градите, помеѓу белите дробови, можат да бидат асимптоматски или да предизвикаат сериозни симптоми. Во овој напис, на јасен начин ќе ги разгледаме темите: што се болести на медиастинумот, симптоми, причини, дијагноза и третман на болестите на медиастинумот. Следствено, ќе научите на разбирлив начин сè што треба да знаете за здравствените проблеми во овој регион.

Што се болести на медиастинумот?

Регион на медиастинумот и анатомија

Медиастинум е името на анатомскиот регион во градниот кош што се наоѓа помеѓу двете бели дробови. Оваа област започнува од влезот на градниот кош одозгора и се протега до дијафрагмата одоздола. Ограничена е со градната коска напред и со 'рбетот назад.

Овој регион содржи органи од витално значење. Срцето, големите крвни садови, душникот, хранопроводникот, нервите и лимфните јазли се наоѓаат во медиастинумот. Според тоа, секоја болест што се развива овде може да влијае на овие структури.

Од аспект на хируршко планирање и дијагноза, медиастинумот е поделен на три основни дела:

· Преден медиастинум: Се наоѓа веднаш зад градната коска. Тимусната жлезда, масното ткиво, главните крвни садови и лимфните јазли се наоѓаат во овој дел. Кај возрасните, огромното мнозинство на медиастинални маси потекнуваат од овде.

· Среден медиастинум: Ги содржи срцето, перикардот (срцевата обвивка), душникот, главните бронхии и големите крвни садови. Тоа е најгустата област со најмалку слободен простор.

· Заден медиастинум: Тоа е тесниот регион пред 'рбетот. Хранопроводникот, нервните структури и главниот лимфен сад се наоѓаат овде.

Бенигни и малигни болести на медиастинумот

Болестите на медиастинумот можат да бидат бенигни (доброќудни) или малигни (злоќудни). Бенигните структури обично растат бавно и не се шират на околните ткива. Цистите, некои тимоми и туморите на нервната обвивка се во оваа група.

Малигните заболувања се однесуваат поагресивно. Лимфомот, тимичниот карцином и некои тумори на герминативните клетки имаат тенденција да се шират на околните ткива.

Кај децата со медиастинални маси, веројатноста за малигнитет варира помеѓу 27% и 77%. Кај возрасните, околу 60% од овие болести даваат симптоми.

Медиастинални цисти

Цистите се структури исполнети со течност и најчесто се вродени. Бронхогените цисти настануваат како резултат на неправилен развој на дишните патишта додека бебето е во матката. Тие се исполнети со густа течност.

Перикардијалните цисти потекнуваат од развојни дефекти на срцевата обвивка. Обично содржат бистра вода и се безопасни. Ентеричните цисти се развојни грешки на хранопроводникот и понекогаш можат да содржат клетки од желудникот.

Тимичните цисти потекнуваат од тимусната жлезда. Ако овие цистични структури не се инфицираат, тие обично не создаваат проблеми. Меѓутоа, кога ќе пораснат, можат да вршат притисок врз околните органи.

Медиастинални тумори

Типот на туморите е тесно поврзан со регионот во кој се наоѓаат. Во предниот медиастинум, тимомот со 31% и лимфомот со 23% се најчестите тумори. Туморите на герминативните клетки обично се појавуваат во млада возраст.

Во средниот медиастинум често се гледаат зголемени лимфни јазли. Туберкулозата, саркоидозата или метастатските заболувања можат да предизвикаат зголемување на лимфните јазли во овој регион.

Во задниот медиастинум доминираат неврогените тумори. 70% од интраторакалните неврогени тумори кај возрасните се бенигни тумори на нервната обвивка. Кај децата, почесто се среќаваат невробластом и ганглионевробластом.

Највпечатливата карактеристика на медиастиналните маси е тоа што можат да напредуваат тивко. Голем дел од пациентите кои се јавуваат на преглед немаат никакви симптоми.

Причини за болести на медиастинумот

Причините за болестите на медиастинумот се наоѓаат во многу широк спектар. Додека некои состојби произлегуваат од вродени проблеми, други се стекнуваат во текот на животот. Во овој дел, ќе ги објасниме основните причини за да го разберете потеклото на болестите.

Генетски фактори

Медиастиналните тумори можат да се развијат како резултат на генетска предиспозиција. Ако во вашето семејство има одредени видови на рак, ризикот може да биде зголемен и кај вас. Особено кај некои видови на тимом и лимфом се забележуваат генетски врски.

Ако вашиот имунолошки систем е слаб поради генетски причини, ризикот од инфекција во медиастиналниот регион се зголемува. Одредени генетски предиспозиции или автоимуни состојби можат да придонесат за развој на медиастинитис. Кај генетски предиспонирани поединци, хроничниот медиастинитис се појавува како имунолошки одговор.

Развојни аномалии

Грешките што се јавуваат за време на развојот на органите во доенечка возраст доведуваат до болести на медиастинумот. Конгениталните кардиоваскуларни аномалии се јавуваат кај 8 од 1000 живородени деца. Овие вродени нарушувања на васкуларната структура можат да дадат симптоми на различна возраст.

Медиастиналните маси во детството можат да потекнуваат од развојни аномалии. Цистичните структури се најчесто резултат на овие развојни грешки. Бронхогените цисти, перикардијалните цисти и ентеричните цисти настануваат од неправилно обликување на органите додека бебето е во матката.

Симптомите имаат многу широк спектар. Некои луѓе со години не чувствуваат ништо, додека други покажуваат сериозни симптоми уште во детството. Според тоа, истото развојно нарушување се манифестира на различен начин кај различни луѓе.

Инфекции и инфламаторни состојби

Микроорганизмите предизвикуваат сериозни болести во медиастиналниот регион. Грануломатозните заболувања се најчеста причина за зголемување на медиастиналните лимфни јазли. Туберкулозата, габичните инфекции и автоимуните болести се наоѓаат во оваа група.

Постои ризик од развој на инфекција по хируршки интервенции. Особено по кардиохирургија или хирургија на хранопроводникот, можат да се појават бактериски инфекции. Во кардиоторакалната хирургија, Staphylococcus aureus и коагулаза-негативните стафилококи се гледаат со стапка од 50-60%, а Грам-негативните бацили со 15-25%.

Руптурата или перфорацијата на хранопроводникот доведува до инфекција на медиастинумот. Слично на тоа, длабоките инфекции во устата, грлото и вратот можат да се шират надолу и да стигнат до овој регион. Покрај тоа, повредите на градниот кош, паравертебралниот апсцес и повредите на душникот се исто така меѓу причините за инфекција.

Симптоми на болести на медиастинумот

Симптомите се разликуваат во зависност од големината на масата, нејзината локација и притисокот што го врши врз околните структури. Кај значаен дел од пациентите, околу четириесет проценти, не се гледаат никакви симптоми. Особено малите маси остануваат тивки и случајно се откриваат при рендгенски снимки на градниот кош направени од друга причина.

Болка во градите и чувство на притисок

Болката што се чувствува во регионот на градите е честа појава меѓу симптомите на болестите на медиастинумот. Како што расте масата, таа врши механички притисок врз околните структури и овој притисок се претвора во болка. Болката обично се манифестира постојано или повремено.

Силната болка во градите може да укажува на напредната и инвазивна болест. Чувството на притисок станува поизразено особено кај масите во предниот регион. Болката понекогаш може да се шири кон грбот или рамената и не поминува со одмор.

Симптоми на респираторниот систем

Надворешната компресија врз душникот го стеснува протокот на воздух. Следствено, започнува упорна сува кашлица и отежнато дишење што се зголемува со движење. Притисокот врз дишните патишта може да доведе до повторливи белодробни инфекции.

Чувствувате отежнато дишење, а оваа состојба се влошува особено при лежење или при физички напор. Високото и бучно дишење наречено стридор укажува на опструкција. Може да се види искашлување крв заедно со кашлицата. Кога има притисок врз нервот што ги контролира гласните жици, се појавува зарипнатост која настанува ненадејно и не се повлекува.

Симптоми на дигестивниот систем и голтањето

Масите што вршат притисок врз хранопроводникот предизвикуваат тешкотии при голтањето. Чувствувате чувство на заглавување во грлото или градите. Овој проблем станува поизразен особено при голтање цврста храна.

Кога имате тешкотии при голтањето, вашиот секојдневен живот е негативно погоден. Поради притисокот врз езофагусот се развива дисфагија. Слично на тоа, растечката маса може да го влијае вашиот дигестивен систем на различни начини.

Системски симптоми

Кај малигните заболувања на лимфните јазли се појавуваат симптоми кои влијаат на целото тело. Имате силно ноќно потење и сонот ви е прекинат. Температурата се покачува без објаснива причина.

Необјаснивото губење на тежината се случува брзо. Слабоста и заморот ги отежнуваат вашите секојдневни активности. Кога има притисок врз главниот крвен сад што ја носи нечистата крв од горниот дел на телото до срцето, се гледаат забележителни отоци и црвенило на вратот, лицето и рацете. Паѓањето на очниот капак и малата зеница укажуваат на Хорнеров синдром.

Асимптоматски случаи

Поголемиот дел од болестите во медиастиналниот регион не предизвикуваат никаква непријатност во почетната фаза. Масите обично се откриваат случајно при програми за проверка (check-up), прегледи при вработување или рендгенски снимки на белите дробови направени поради сосема други поплаки.

Малите маси обично не даваат симптоми. Меѓутоа, како што масата продолжува да расте, таа почнува да ги притиска соседните органи и се појавуваат симптоми. Во напредните периоди, поплаките поврзани со механичкиот притисок почнуваат да влијаат на вашиот секојдневен живот.

Дијагноза на болести на медиастинумот

За да се постигне точна дијагноза, дијагнозата на болестите на медиастинумот бара процес во повеќе фази. Ова патување, кое започнува со проценка на вашите поплаки, се комплетира со техники за снимање и испитување на ткивото.

Физички преглед и земање анамнеза

Вашиот лекар прво учи колку долго ги имате поплаките. Прашува дали во вашето семејство има слични болести. Пациентите со медиастинална абнормалност треба да се проценат со детална анамнеза и физички преглед.

За време на прегледот се бара оток на вратот, лицето или рацете. Се проверува паѓање на очните капаци и намалување на зеницата. Се слуша вашиот говор за да се разбере дали функционираат вашите гласни жици. На пациентите со болест на респираторниот систем треба да им се направи целосен физички преглед кој ги вклучува сите системи.

Методи на снимање

Рендген на белите дробови е првиот метод на примена. Меѓутоа, рендгенот сам по себе не е доволен. Компјутеризираната томографија (КТ) ја открива анатомската локализација, морфологијата на масата и нејзината врска со околните структури. Томографијата направена со давање лек преку вена покажува дали содржината е цистична или цврсто ткиво.

Магнетната резонанца (МР) се претпочита особено за проценка на врската со крвните садови, нервите и 'рбетниот мозок. Обезбедува вредни информации во случаи на алергија на контрастно средство и бубрежна инсуфициенција, како и при сомневање за зафатеност на градниот ѕид или крвните садови.

Позитронската емисиона томографија (ПЕТ) ја проценува метаболичката активност на малигните тумори. Многу е важна во дијагнозата, стадирањето и следењето на третманот на лимфомот и ракот на белите дробови.

Трансбронхијалната иглена аспирација водена од EBUS е минимално инвазивен метод кој обезбедува висока дијагностичка точност кај медиастиналните маси. Ендоброхијалната и ендоезофагеалната ултрасонографија се првите опции како минимално инвазивни методи.

Лабораториски тестови и биопсија

Комплетна крвна слика, калциум, фосфор и други серумски електролити се бараат како почетни тестови. Кај туморите на герминативните клетки се проверуваат нивоата на алфа-фето протеин и бета-HCG.

За поставување конечна дијагноза е потребна биопсија. Типичниот пристап за хируршка биопсија е медиастиноскопија, проширена медиастиноскопија, предна медиастинотомија или видео-асистирана торакоскопска хирургија (VATS). Кај лимфомот, туморите во напредна фаза и масите што не можат хируршки да се отстранат, првенствено треба да се направат биопсии за добивање ткиво.

Патолошко испитување

Ткивото добиено со биопсија се испитува под микроскоп. Хистопатолошката проценка ја поставува конечната дијагноза. Ова испитување јасно го одредува типот на туморот и го обликува вашиот план за лекување. Раната и точна дијагноза е од големо значење особено кај малигните медиастинални тумори во однос на животниот век и успехот на лекувањето.

Третман на болести на медиастинумот

Пристапот на лекување се одредува според типот на масата, нејзината големина, локација и вашата општа здравствена состојба. Кај тимом, тератом, циста и тумори на нервното ткиво се препорачува директна хируршка интервенција без биопсија. Во зависност од тоа дали е малигна или бенигна, и нејзината врска со околните структури, се применува или хируршко отстранување или хемотерапија и радиотерапија.

Методи на хируршко лекување

Затворените методи денес станаа прв избор. Методот VATS, познат како видео-асистирана торакална хирургија, се изведува преку 2-3 мали отвори. Оваа постапка се завршува без сечење на градната коска и е естетски супериорна. Времето на престој во болница е во просек 3 дена.

Со VATS можат безбедно да се отстранат тумори до околу 5 см. Меѓутоа, кај маси поголеми од 5 см, ризикот од кинење на капсулата на туморот се зголемува. Ако капсулата се оштети, болеста може да се повтори на долг рок. Според тоа, кај многу големи тумори, отворената хирургија е посоодветна.

Роботизираната хирургија овозможува уникатна контрола во тесни простори. Во системот Da Vinci, хирургот работи под 3D слика додека седи на конзолата. Рацете на роботот можат да се вртат за 540 степени и ги имитираат движењата на зглобот на човечката рака. Особено е златен стандард во чистењето на васкуларните и нервните структури.

Методот стернотомија значи сечење на градната коска. Овој метод се претпочита за маси кои ги зафаќаат големите крвни садови или се многу големи. Торакотомијата се користи ако туморот е поблиску до едната страна или ако постои различен фокус. Овие отворени методи се чуваат за посебни ситуации.

Хемотерапија и радиотерапија

Кај лимфомот и малигните тумори на герминативните клетки, хемотерапијата е главниот третман. Протоколите со лекови што содржат цисплатин се применуваат со стапки на одговор од 50-70%. Во случај на ширење на ракот на белите дробови до медиастиналните лимфни јазли, се дава хемотерапија пред операцијата.

Кај инвазивните тумори се додава радиотерапија по операцијата. Се користи заедно со хемотерапија или како дополнување по хирургијата. Кај тимом во 4-та фаза, хемотерапијата е метод на лекување што се применува во преден план; во зависност од распространетоста на болеста и општата состојба, можат да се проценат и радиотерапија, хирургија во избрани случаи или поддржувачки третмани насочени кон контрола на симптомите.

Следење и опсервација

Асимптоматските цистични структури, кои често се бенигни, обично се следат. Ако постои сомнеж во дијагнозата или ако даваат симптоми, може да се претпочита хирургија. Кај мали, бенигни и бавнорастечки тумори може да се врши само редовна контрола.

Кај целосно отстранетите тимоми во рана фаза, ризикот од повторување е многу низок. Меѓутоа, долгогодишното радиолошко следење е онколошко правило. Во случаите на тимом, се планираат редовни КТ контроли и, доколку е потребно, онколошки следења според патолошката фаза на масата.

Поддржувачки третмани

За ублажување на симптомите како отежнато дишење, болка и кашлица се применуваат поддржувачки пристапи. Доколку е потребно, може да се даде кислородна поддршка, лекови против болки или стероидни лекови. Поставувањето бронхоскопски стент при опструкција на дишните патишта е ефикасна алтернатива.

Во случаите на опструкција на горната шуплива вена, долготрајниот третман со разредувачи на крвта и поставувањето интраваскуларен стент се многу успешни. Оние кои се оперирани со затворен метод обично почнуваат да одат и да се хранат нормално следниот ден. Дренажната цевка во градниот кош се вади во рок од 24-48 часа и се отпуштате за кратко време.

Често поставувани прашања за болестите на медиастинумот

Нивото на опасност целосно зависи од типот на болеста. Бенигните цисти обично не се опасни и растат бавно. Меѓутоа, туморите како тимом и лимфом се сериозни состојби кои бараат рана дијагноза и лекување. Малигните тумори покажуваат добра прогноза со ран третман. Според тоа, не е секоја болест на медиастинумот рак и за конечна дијагноза е потребно да се направи биопсија.

Многу болести на медиастинумот не даваат никакви симптоми, особено во раната фаза. Кај околу четириесет проценти од пациентите не се среќаваат никакви симптоми и туморите се забележуваат на рендгенска снимка на градниот кош направена од друга причина. Малите маси обично не даваат симптоми и се откриваат случајно. Меѓутоа, како што масата расте, почнуваат да се појавуваат симптоми на притисок. Поради ова, редовните здравствени контроли се важни.

Можат да се појават на секоја возраст, но некои видови се појавуваат почесто во одредени возрасни групи. Туморите на герминативните клетки се појавуваат почесто кај млади возрасни лица, додека тимомот обично се гледа над 40-годишна возраст. Малигните лезии како тимом и лимфом обично се гледаат кај возрасните, додека конгениталните цисти почесто се откриваат во детството. Неврогените тумори често се среќаваат кај децата. Слично на тоа, зачестеноста на појавување се менува според возрасната група.

Масите што не се лекуваат доведуваат до сериозни компликации. Можат да создадат нарушување на ритамот со притисок врз срцето. Со затнување на големите крвни садови можат да предизвикаат оток на лицето и вратот. Со стеснување на душникот создаваат чувство на гушење. Со притисок врз нервите можат да предизвикаат зарипнатост или парализа на дијафрагмата. Особено бенигните тумори со текот на времето можат да се претворат во малигни. Цистите можат да пукнат или да се инфицираат. Туморот се шири кон обвивката на белите дробови, намалувајќи ги шансите за лекување. Според тоа, раната интервенција е од витално значење.

Не, болестите на медиастинумот не се пренесуваат од човек на човек. Овие болести се поврзани со генетски фактори, проблеми со имунолошкиот систем или некои фактори од околината. Дури и состојбите на медиастинитис поврзани со инфекции не се директно заразни. Според тоа, контактот со болни лица е безбеден.

Времетраењето на лекувањето се менува според типот на туморот, големината, состојбата на ширење и избраниот метод на лекување. Обично закрепнувањето трае 4-6 недели, но се менува според личноста. Додека кај бенигните маси отстранети само со хирургија лекувањето може да се заврши за кратко време, кај малигните случаи кои бараат хемотерапија и радиотерапија процесот може да биде подолг. Времето на престој во болница по операцијата е во просек 3 дена.

Накратко за болестите на медиастинумот

Иако болестите на медиастинумот на почетокот можат да изгледаат застрашувачки, тие се состојби што можат да се менаџираат со правилна дијагноза и лекување. Особено раната дијагноза значително го зголемува успехот на вашето лекување. Кај поголемиот дел од пациентите не се гледаат никакви симптоми, затоа редовните здравствени контроли се од големо значење.

Ако чувствувате непријатност во градите или ако при рутинските контроли се открие абнормалност, не грижете се. Не е секоја маса рак, а денес модерните хируршки техники изведени со минимални засеци овозможуваат брзо закрепнување.

Консултирајте се со стручен лекар, направете ги потребните тестови и верувајте во планот за лекување што ви е препорачан. Раната интервенција е најефикасниот начин за заштита на вашето здравје.

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!