Што е торацентеза (евакуација на течност)? Во кои случаи и како се применува?

Кога ќе се акумулира течност околу белите дробови, дишењето може да стане отежнато. Торацентезата е процедура со низок ризик што овозможува оваа течност да се отстрани со помош на игла. Всушност, благодарение на оваа мала интервенција, може да се олесни отежнатото дишење и да се дијагностицираат одредени болести.

Во оваа статија, со јасен јазик ќе го споделиме со вас она што треба да го знаете за тоа што е торацентеза, во кои случаи е неопходна, како се изведува и процесот по процедурата. Затоа, тука ќе ги најдете одговорите на работите што ве интересираат во врска со оваа процедура.

Што е торацентеза?

Внатре во градниот кош се наоѓаат два тенки слоја на мембрана што ги обвиткуваат белите дробови. Овие мембрани се нарекуваат плевра, а просторот меѓу нив се нарекува плеврален простор. Под нормални услови, во овој простор има многу мала количина на течност. Всушност, само околу 20 ml. Оваа течност им овозможува на вашите бели дробови слободно да се шират и собираат при дишењето.

Меѓутоа, во одредени ситуации, количината на течност помеѓу овие мембрани се зголемува. Лачењето на течноста може да се зголеми или нејзината ресорпција да се намали. Оваа состојба се нарекува плеврален излив. Акумулираната течност врши притисок врз белите дробови и ја ограничува нивната еластичност. Како резултат на тоа, дишењето станува тешко, започнува кашлица и се појавува болка во градите.

Плеврален простор и акумулација на течност

Плеврата се состои од два листа. Првиот е висцералната плевра што ја покрива надворешната површина на белите дробови, а другиот е париеталната плевра што ја обвиткува внатрешната површина на градниот кош. Овие два листа се спојуваат во коренскиот дел на белите дробови и создаваат затворена кеса.

Состојбата позната како собирање течност во белите дробови всушност се јавува помеѓу листовите на плеврата. Самите бели дробови имаат сунѓереста структура и немаат изразен празен простор каде што би се собирала течноста. Особено не треба да се мешаат плевралниот излив и белодробниот едем. Белодробниот едем претставува акумулација на течност во воздушните кесички во белите дробови, додека плевралниот излив е сосема различна слика.

15% од плевралните изливи не даваат никакви симптоми. Кај другите пациенти се забележува болка во градите, сува кашлица и респираторен дистрес. Акумулираната течност спречува белите дробови да работат со полн капацитет и доведува до сериозни заболувања.

Целта на процедурата торацентеза

Торацентезата е постапка на отстранување на течноста акумулирана во плевралниот простор со помош на специјална игла или катетер. Оваа интервенција се изведува помеѓу ребрата. Процедурата се применува со цел и поставување дијагноза и обезбедување третман.

При торацентезата направена за дијагностички цели, се зема примерок од акумулираната течност. Земениот примерок се испитува во лабораторија. Биохемиските анализи ги откриваат карактерот на течноста, нивото на протеини, нивоата на LDH и клеточната содржина. Благодарение на овие податоци се утврдува дали течноста е резултат на срцева слабост, белодробна инфекција или рак.

При терапевтската торацентеза, пак, се стреми кон празнење на течноста. Благодарение на течноста што се евакуира на контролиран начин, белите дробови повторно се шират со полн капацитет. Отежнатото дишење на пациентот брзо се ублажува и се зголемува квалитетот на животот. Особено кога е потребно да се земат примероци од течности со мал волумен, се користи ултрасонографија. Овој метод моментално ја лоцира положбата на течноста и осигурува дека постапката е насочена кон целта.

Торацентезата не е само процедура за празнење на течност. Таа всушност е витална дијагностичка алатка. Плевралниот излив не е болест сам по себе, туку е показател за друг процес што не се одвива правилно во телото.

Во кои случаи се изведува торацентеза?

Дијагностичка торацентеза треба да се изврши кај секој пациент со плеврален излив со непозната етиологија. Разбирањето зошто се акумулира течноста е неопходно за да се започне со вистинскиот третман. Од друга страна, кога акумулацијата на течност доведува до отежнато дишење, се применува торацентеза за терапевтски цели. Во двата случаи, процедурата има витално значење.

Инфективни заболувања

Бактериските инфекции може да предизвикаат акумулација на течност во плевралниот простор. Во овој случај, вашиот лекар ја тестира течноста земена од плевралниот простор и го открива изворот на инфекцијата. Пневмонијата е честа појава особено кај децата и доведува до акумулација на течност што ја нарушува функцијата на белите дробови.

Вирусните и габичните инфекции на сличен начин предизвикуваат собирање течност. Хроничните инфекции како што е туберкулозата, пак, може да предизвикаат долготраен плеврален излив. Емпиемата, односно создавањето подрачје полно со гној во плевралниот простор, е сериозна состојба која бара итна интервенција.

Дијагноза на рак

Како симптом на рак, може да се забележи акумулација на течност во плевралниот простор. Вашиот лекар бара плевралната течност да се тестира за присуство на клетки на рак. Рак на белите дробови, рак на дојка, метастази потекнати од лимфни жлезди или други органи доведуваат до излив.

Малигниот плеврален излив е утврден кај 19% од пациентите во студиите. Просечната возраст кај овие пациенти е околу 70 години. Затоа, торацентезата мора да се изврши при секоја акумулација на течност со сомнителен рак.

Срцева и хепатална слабост

Конгестивната срцева слабост е најчестата причина за трансудативен излив. Кај срцевата слабост, течноста се акумулира во белите дробови поради зголемениот пулмонален капиларен притисок. Особено во присуство на билатерален плеврален излив, дијагностичката торацентеза може да не е неопходна. Меѓутоа, ако има апитични симптоми како болка во градите или треска, процедурата треба да се изврши.

Кај пациенти со цироза на црниот дроб и портална хипертензија може да се развие хепатален хидроторакс. Оваа состојба се јавува кај 4-6% од пациентите со цироза. Течноста се акумулира на десната страна кај близу 80% од пациентите. Кај пациентите со цироза, поради ризикот од бактериски плеритис, задолжително се прави дијагностичка торацентеза.

Пулмонална емболија

Плеврален излив се развива кај 30-50% од пациентите со пулмонална емболија. Кај пациенти помлади од четириесет години, најчеста причина за плеуритична болка во градите и плеврален излив е пулмоналната емболија. Исто така, приближно 75% од пациентите кои развиваат плеврален излив секундарен на пулмонална емболија имаат постојана плеуритична болка во градите на страната на изливот.

Дијагнозата на пулмонална емболија треба да се земе предвид кај секој пациент со плеврален излив со непозната причина. Постапката треба да се изврши особено ако има прекумерна диспнеа или плеуритична болка во градите.

Други медицински состојби

Плевралниот излив што се развива при панкреатитис обично е во мала количина. Кај хроничниот панкреатитис, отворањето на панкреасниот канал во плевралниот простор може да предизвика масивен плеврален излив. Симптоматски плеврален излив се јавува во приближно 3-5% кај пациенти со ревматоиден артритис.

Наоди на плеврата се утврдуваат за време на текот на болеста кај 30-50% од пациентите со системски лупус ериматозус. Употребата на одредени лекови исто така предизвикува акумулација на течност. Автоимуните болести, бубрежната слабост и другите системски заболувања може да доведат до плеврален излив.

Како се изведува торацентеза?

Процедурата на торацентеза не е толку сложена како што мислите. Вашиот лекар ќе го сподели целиот процес со вас и ќе одговори на прашањата што ве интересираат. Процедурата обично се изведува под локална анестезија и не бара целосна наркоза.

Подготовка пред процедурата

Треба да му соопштите некои важни информации на вашиот лекар. Задолжително кажете ако сте бремени, имате алергии на лекови, алергија на латекс или фластери. Известете го ако користите разредувачи на крв, аспирин или лекови кои влијаат на коагулацијата на крвта. Исто така, информирајте го вашиот лекар ако во минатото сте имале проблем со крварење.

Споделете ги со вашиот лекар сите лекови на рецепт или без рецепт што ги користите, додатоците на витамини и билни производи. Ќе биде побарано од вас да потпишете формулар за согласност за процедурата. Прочитајте го внимателно формуларот и поставете прашања за точките што не ги разбирате.

Пред процедурата се прави рендген на граден кош или ултразвук. Овие методи на снимање ја одредуваат положбата и количината на течноста. Се мерат вашиот крвен притисок, пулсот и нивото на кислород. Овие вредности постојано ќе се следат за време на процедурата.

Треба да го отстраните накитот и аксесоарите. Ќе ви биде дадена болничка наметка. Повикајте некој близок да ве однесе дома по процедурата.

Фази на процедурата

Кога ќе ве внесат во просторијата за процедури, ви се дава кислород преку маска за лице или носна цевка. Ќе бидете во седечка положба на болничкиот кревет. Ги поставувате рацете на потпорните области од страната. Оваа положба ги зголемува просторите помеѓу ребрата и го олеснува поставувањето на иглата.

Со ултразвучен апарат, со милиметарска прецизност се одредува безбедната област каде што течноста е најконцентрирана. Ризикот иглата да допре до белодробното ткиво, дијафрагмата или соседните органи паѓа под 1%. Упатствата за снимање ги елиминираат компликациите за време на процедурата речиси целосно.

Областа на процедурата се стерилизира со антисептичен раствор. Потоа, во областа се применува локален анестетички лек. Се инјектира прво во кожата, па во периостот на реброто и на крајот во близина на париеталната плевра. Благодарение на ова, процедурата поминува безболно.

Откако областа ќе вкочанети, вашиот лекар ја поставува иглата помеѓу ребрата. Иглата напредува од горната граница на реброто. На овој начин не се оштетува пакетчето од крвни садови и нерви под реброто. Може да почувствувате благ притисок додека иглата напредува.

Течноста бавно се влече во иглата. Може да се побара од вас да останете мирни или длабоко да вдишувате за време на процедурата. Ако има голем волумен на течност, на иглата се прикачува црево. Се вклучуваат вакуум системи или механизми со тринасочни вентили. Течноста се собира на контролиран начин во затворена кеса. Наместо брза евакуација, се овозможува постепено отворање на белите дробови.

Кога ќе се земе доволна количина течност, иглата се отстранува. На местото се става завој и преврска. Земените примероци од течност се испраќаат во лабораторија. По процедурата, вашиот лекар може да побара рендген на граден кош за да ја провери состојбата на белите дробови.

Времетраење на процедурата

Торацентезата обично трае од 15 до 30 минути. Меѓутоа, ако се прави за терапевтски цели и се празне голема количина течност, процедурата може да трае подолго. Заедно со фазата на подготовка, вкупното време варира помеѓу триесет минути и еден час во зависност од количината на течноста.

Торацентезата најчесто е еднодневна процедура. Пациентите кај кои нема проблем на рендгенот на градите по процедурата се пуштаат дома по 1-2 часа набљудување. Во одредени случаи може да биде потребно поставување на катетер и да се побара да останете во болница еден или два дена.

Процес по торацентезата

Кога процедурата е завршена, започнува краток период на набљудување. Вашиот лекар може да побара да се направи рендген на граден кош за да се увери дека белите дробови се во добра состојба. Вашиот крвен притисок, пулс и респираторни вредности се проверуваат во редовни интервали. Се проверува дали има истекување на крв или течност во областа на преврската. Овој процес на следење може да трае неколку часа.

Процес на закрепнување

Закрепнувањето по торацентезата се случува за кратко време. Во случаи кои не бараат хоспитализација, можете да си одите дома во моментот кога вашиот лекар ќе даде одобрение. Повеќето пациенти се пуштаат истиот ден. Сепак, возраста на пациентот и општата здравствена состојба се меѓу факторите кои влијаат на процесот на закрепнување.

Дома можете да се вратите на вашата нормална исхрана и активности. Од друга страна, не треба да вршите тешки физички активности во текот на првите два дена по процедурата. Избегнувајте напорни движења како што е кревање терет. Познато е дека процесот на закрепнување на пациентот е во просек 1 до 2 недели. Особено во првите два дена задолжително е да не се преоптоварувате.

За да се отворат белите дробови кои биле под притисок на течноста, се препорачува изведување респираторни вежби по празнењето на плевралната течност. Вежбите за дишење ги ослободуваат белите дробови. овие вежби треба да се применуваат редовно. Нормално е да има блажна осетливост во областа на процедурата. Кога ефектот на анестезијата ќе помине, може да се почувствува блажна болка во местото на интервенцијата. Во овој случај, доволни се едноставни аналгетици.

Работи на кои треба да се обрне внимание

Чувајте го завојот на местото на пристап сув и чист најмалку 24 часа. По првите 24 часа, можете да се туширате без да ја иритирате областа. Треба да се провери присуството на крв и други течности во преврската. Ако има шевови во областа на процедурата, важно е да се преземат локални заштитни мерки.

Јавете се во вашата болница кога ќе забележите некоја од следниве состојби:

• Треска од 38°C и повисока
• Црвенило или оток на местото каде што влегла иглата
• Истекување на крв или друга течност од местото на иглата
• Отежнато дишење или проблем со дишењето
• Болка во градите
• Појава на крв при кашлање

овие симптоми може да бидат весници на компликации како инфекција, крварење или пневмоторакс. Затоа, обратете се во здравствена установа без губење време.

Можни несакани ефекти и ризици

Сите медицински интервенции имаат ризици. Најчестите состојби од процедурата за торацентеза вклучуваат блажна болка на местото на процедурата, мали модрици под кожата или привремени напади на кашлање за време на процедурата. Блажната болка во градите или кашлицата што ретко може да се забележат се следат внимателно.

Пневмоторакс е најчестата компликација на процедурата и се јавува кај 12-30% од случаите. Сепак, кај торацентезите изведени под водство на ултразвук, оваа стапка паѓа на ниво од 3%. Благодарение на технологиите за сликање, овој ризик е намален на занемарливи нивоа како 1%. Пневмоторакс е состојба на навлегување воздух помеѓу мембраните на белите дробови како резултат на допир на иглата со ткивото на белите дробови. Малите протекувања на воздух обично заздравуваат сами по себе.

Други ризици вклучуваат крварење, инфекција, оштетување на црниот дроб или слезината. Емпиемата и другите инфекции може да се појават во случај кога иглата поминува низ инфицирано ткиво. Ако течноста се отстрани брзо или во преголема количина, се зголемува ризикот од пулмонален едем. Може да се сретнат пункции на слезината или црниот дроб, но ако се користи игла со мал дијаметар, крварењето генерално се ограничува само по себе.

Можните ризици од процедурата може да варираат во зависност од вашето општо здравје и други фактори. Овие ризици се минимизирани во процедурите изведени од експерти лекари под водство на ултразвук. Консултирајте се со вашиот лекар кои ризици важат за вашата состојба.

Често поставувани прашања за торацентезата

Многу пациенти имаат слични грижи пред процедурата. Често се поставуваат прашања како дали ќе има болка, колку пати може да се повтори, точно од каде се изведува. Давањето јасни одговори на овие прашања помага да се намали вашата анксиозност пред процедурата.

Пред процедурата, се прави локална анестезија на кожата и регионот на белодробната мембрана каде што ќе се изведе апликацијата. Затоа, нема да почувствувате сериозна болка за време на процедурата. Бидејќи се применува лек за вкочанување, не се очекува лицето да почувствува болка во процедурата.

Само за време на влезот на иглата може да се појави благ притисок или чувство на привремено кашлање додека белите дробови се шират. Меѓутоа, оваа состојба е природен дел од процедурата. Извлекувањето на течноста му овозможува на лицето да се чувствува удобно и не создава болка.

Кога процедурата ќе заврши и ефектот на анестезијата ќе помине, може да се почувствува блажна болка во местото на интервенцијата. Во овој случај можете да користите едноставни аналгетици. Всушност, блажната болка или осетливост се нормални и поминуваат во рок од неколку дена.

Процедурата на торацентеза може да се изведе во интервали од неколку дена кога плевралната течност ќе се повтори. Може да се повтори кога е потребно со цел да се ублажат симптомите и да се поддржи процесот на лекување. Бидејќи се изведува за да се обезбеди намалување на симптомите на лицето и контрола на здравствената состојба, може да се применува на секои неколку дена.

Сепак, треба да се земе предвид дека секој пристап создава траума на плевралната мембрана. Не треба да се заборави дека носи ризик од развој на адхезии во плевралните мембрани. Затоа, вашиот лекар внимателно одлучува дали процедурата ќе се повтори.

Кај пациенти кај кои постојано се акумулира течност, може да се разгледаат алтернативни методи на лекување. На пример, може да се размислува за опции како што се поставување постојан катетер или хемиска плевродеза.

Торацентезата се изведува од меѓуребрените простори. Кај локализирани течности, местото на влегување на иглата може да се направи од одреден интеркостален простор. За дренажа на слободна течност, местото на влезот што треба да се избере треба да биде преферирано 1-2 интеркостални растојанија под горното ниво на течноста.

Се внимава отворот за влез на иглата да не биде премногу блиску до дијафрагмата. Под водство на ултразвук се одредува безбедната област каде што течноста е најконцентрирана. Иглата напредува од горната граница на реброто и пакетот од крвни садови и нерви под реброто не се оштетува.

Процедурата обично се изведува од страната на грбот, на ниво на лопатката. Тоа што пациентот е во седечка положба ги зголемува просторите помеѓу ребрата и го олеснува поставувањето на иглата.

Пациентите обично можат да се вратат на своите лесни секојдневни активности во рок од 24 часа по процедурата. Сепак, се препорачува да се избегнува тежок физички напор првиот ден. Заштитата на лентите на местото на процедурата 24-48 часа е критична за минимизирање на ризикот од инфекција.

Важно е да не се вршат напорни движења приближно 2 дена по изведувањето на процедурата. Треба да се држите настрана од тешки активности како што е кревање терет. Закрепнувањето кое се случува за кратко време може да варира во зависност од здравствената состојба и возраста на лицето.

Повеќето пациенти не можат да се вратат на работното место или во нормалната рутина истиот ден. Ви треба одмор. Целосниот процес на закрепнување трае во просек 1 до 2 недели и правењето редовни респираторни вежби во овој процес му помага на вашето белодробно ткиво брзо да се опорави.

Накратко за торацентезата

Иако на почетокот изгледа сложено, торацентезата всушност е безбедна и ефективна процедура. Без сомнение, благодарение на оваа процедура, се отстранува отежнатото дишење и може да се дијагностицираат подложните болести. Затоа, важно е да ја направите оваа процедура во случаите што ги препорачува вашиот лекар.

Кај торацентезите изведени под водство на ултразвук, ризикот од компликации е прилично низок. Доволно е особено да се одморите неколку дена по процедурата и да ги следите симптомите на кои треба да обрнете внимание.

Како резултат на тоа, торацентезата може брзо да го подобри квалитетот на вашиот живот. Ако имате загрижености, разговарајте отворено со вашиот лекар и донесете ја вистинската одлука заедно.

Пополнете го формуларот за подетални информации и контакт!