Изборот на вистинскиот метод е од критична важност за дијагнозата на масите и зголемените лимфни јазли во градниот кош. Медијастиноскопијата нуди минимално инвазивно решение, особено за стадирањето на ракот на белите дробови. Овој метод е сигурна дијагностичка апликација која се изведува под општа анестезија.
Во овој текст ќе најдете одговори на прашањата што е медијастиноскопија, како се изведува и зошто се прави. Исто така, детално ќе научите кому му се применува постапката, процесот на подготовка и на што треба да се внимава по постапката.
Што е медијастиноскопија?
Медијастиноскопијата е хируршка процедура која се применува за испитување на медијастинумот, регионот што се наоѓа зад градната коска, и за земање примероци од ткиво. Таа се изведува со специјален инструмент наречен медијастиноскоп кој има мала камера на врвот. Овој дијагностички метод се смета за златен стандард кај заболувањата на градниот кош.
Медијастинум и негова анатомија
Медијастинумот е анатомски простор сместен во самиот центар на градниот кош и лежи помеѓу двете бели дробови. Напред е ограничен со градната коска (стернумот), назад со 'рбетот, странично со белите дробови, горе со влезот на вратот и долу со дијафрагмата. Оваа регија е исклучително важна бидејќи во неа се сместени виталните органи на телото.
Внатре во медијастинумот се наоѓаат срцето, главните крвни садови (аортата и вена кава), душникот (трахејата), хранопроводникот, тимусната жлезда и голем број лимфни јазли. Поради тоа што овие органи се во многу блиска соседственост еден со друг, дури и мала маса што се развива во медијастинумот може да предизвика сериозни симптоми.
За хирурзите подобро да ја анализираат оваа регија, го делат медијастинумот на три главни дела. Предниот медијастинум (антериерен) е сместен зад градната коска и ја содржи тимусната жлезда. Средниот медијастинум ги содржи срцето, главните крвни садови и душникот. Задниот медијастинум е делот што ги содржи хранопроводникот и опаѓачката аорта.
Во овие анатомски регии се гледаат различни болести. На пример, во предниот медијастинум генерално се развиваат тумори по потекло од тимусот, додека во задниот медијастинум се развиваат тумори по потекло од нервните клетки. Исто така, лимфната дренажа на белите дробови и хранопроводникот се врши кон медијастиналните лимфни јазли.
Основни карактеристики на постапката медијастиноскопија
Постапката медијастиноскопија се применува во болнички услови, под општа анестезија. Се обезбедува пациентот да спие и да не чувствува никаква болка. Ендотрахеална цевка се става во вашата уста за да ви помогне да дишете.
Медијастиноскописот што се користи во постапката се состои од долга, тенка и флексибилна цевка. На врвот има мала камера и систем за осветлување. Благодарение на оваа камера, докторот ги оценува структурите во внатрешноста на градниот кош следејќи ги на екранот.
Се прави мал резови во регијата на вратот, 2-3 см над градната коска. Оттаму се воведува медијастиноскописот и нежно се движи кон регијата на медијастинумот. Уредот поминува пред душникот и стигнува до медијастинумот.
За време на постапката се земаат примероци за биопсија од лимфните јазли околу дишните патишта и од сомнителните ткива. Добиените слики се зачувуваат на компјутер. Откако ќе заврши постапката, медијастиноскописот се вади и хируршкиот рез се затвора со шевови. Пациентот се разбудува и се исклучува од апаратот за вештачко дишење.
Зошто се прави медијастиноскопија и кому му се применува?
Кога методите за сликовна дијагностика ќе откријат зголемени лимфни јазли или маси во медијастиналната регија, неопходно е да се земе примерок од ткиво за да се утврди нивната причина. Одговорот на прашањето кому му се прави медијастиноскопија се првенствено пациентите кои имаат сомнителен или потврден рак на белите дробови. Исто така, овој метод се користи и при евалуација на необјаснети зголемувања на лимфните јазли и медијастинални маси.
Дијагноза и стадирање на рак на белите дробови
Најкритичниот фактор што го одредува планот за третман кај ракот на белите дробови е стадиумот на болеста. Разбирањето дали ракот се раширил на медијастиналните лимфни јазли директно влијае врз одлуката за хируршка интервенција. Медијастиноскопијата е златен стандард со чувствителност поголема од 75%, специфичност од 100% и стапка на постигнување дијагноза поголема од 90% во предоперативното стадирање на ракот на белите дробови.
Ако не се откријат клетки на рак во лимфните јазли, пациентот генерално се смета за соодветен за операција. Меѓутоа, ако се утврди метастаза во лимфните јазли на медијастинумот, наместо хирургија се претпочитаат третмани како хемотерапија или радиотерапија. Затоа, најважниот одговор на прашањето зошто се прави медијастиноскопија е да се спречат непотребни операции и да се избере вистинскиот метод на лекување.
Медијастиноскопија се применува во ситуации кога не може да се постави дијагноза со методи како што се бронхоскопија, ендобронхијална ултрасонографија (EBUS) или ендоезофагеална ултрасонографија (EUS). Во некои случаи, ако се предвиди дека нема да се добијат резултати од овие процедури, директно се донесува одлука за медијастиноскопија за да не се губи време.
Испитување на медијастинални маси
Различни видови маси или тумори може да се развијат во медијастинумот. За да се разбере дали овие структури се бенигни (доброќудни) или малигни (злоќудни), дефинитивната дијагноза е задолжителна. Иако методите за сликовна дијагностика го покажуваат присуството на масата, тие може да бидат недоволни во одредувањето на нејзиниот карактер.
Медијастиноскопијата е ефикасен метод за земање биопсија од медијастинални тумори како што се тимом, тератом, лимфом. Особено во случаи кога радиолошките слики се недоволни за раздвојување на болестите една од друга, се претпочита оваа хируршка процедура која обезбедува големи примероци од ткиво.
Дијагноза на лимфаденопатија (зголемување на лимфните јазли)
Ако на рендген на градниот кош, компјутерска томографија или ПЕТ скенирање се забележат зголемени лимфни јазли во медијастинумот, неопходно е да се разбере зошто тие се зголемени. Медијастиналната лимфаденопатија не е специфична само за ракот, туку може да биде знак за многу различни болести.
Медијастиноскопијата е неопходна за да се најде основната причина за зголемувањата на лимфните јазли чија причина е непозната. Примероците од ткиво земени од лимфните јазли за време на процедурата се испитуваат под микроскоп за да се постигне дефинитивна дијагноза. На овој начин, различни состојби како што се инфекции, автоимуни болести или рак се раздвојуваат една од друга.
Евалуација на други болести на градниот кош
Во дијагнозата на саркоидоза, неопходно е да се видат специјални клеточни структури наречени неказеозни грануломи во ткивото. Малите примероци земени со тенок игла може да бидат недоволни за прикажување на оваа структура, па затоа со медијастиноскопија се земаат поголеми парчиња ткиво.
Слично на тоа, земањето парчиња од медијастиналните лимфни јазли кај болести како што се туберкулозата и лимфомот е задолжително за поставување дијагноза. Овие ситуации се важни области каде што медијастиноскопијата стапува во дејство кога не може да се постави дефинитивна дијагноза со други методи. Ниската стапка на морбидитет на процедурата ја прави сигурен и ефикасен дијагностички метод.
Подготовка за медијастиноскопија и процес пред процедурата
За успехот на процедурата потребен е сеопфатен процес на подготовка. Деталната евалуација на пациентот и следењето на вистинските чекори се основен услов за безбедна операција. Тестовите направени во фазата на подготовка и преземените мерки ги минимизираат можните ризици.
Тестови што треба да се направат пред процедурата
Пред медијастиноскопијата се оценува општата здравствена состојба на пациентот и неговата соодветност за процедурата. За оваа цел се применуваат одредени стандардни тестови. Крвните тестови се прават за контрола на функциите на крварење и коагулација. Бидејќи ќе се работи во непосредна близина на големите крвни садови, од големо значење е вредностите на коагулацијата да бидат во нормални граници.
Рендгенот на белите дробови и компјутерската томографија (КТ) на градниот кош се меѓу тестовите за сликовна дијагностика. Срцевиот ритам се контролира со електрокардиографија (ЕКГ). Доколку се смета за потребно, се бараат и тестови за респираторна функција. Покрај тоа, се регистрираат основните витални знаци како што се мерење на телесната температура, мерење на крвниот притисок, брзината на срцето и дишењето, како и мерење на телесната тежина.
Сите овие тестови помагаат да се минимизира ризикот од операцијата. Одете секогаш на вашите закажани термини за другите процедури што ги побарал Вашиот доктор.
Лекови кои се користат и прашања на кои треба да се обрне внимание
Задолжително е да го известите Вашиот доктор за сите лекови што ги користите (вклучувајќи витамини и билни додатоци). Разговорот со Вашиот доктор особено за лековите за разредување на крвта има критична важност. Овие лекови можеби ќе треба да се прекинат или заменат под лекарска контрола одредено време пред процедурата.
Времето на прекин на лековите за разредување на крвта варира во зависност од типот на лекот. Лекови како што се аспирин, Coumadin (варфарин), Plavix (клопидогрел), Eliquis (апиксабан), Pradaxa (дабигатран), Lovenox (еноксапарин), Xarelto (ривароксабан) генерално се прекинуваат 5-7 дена пред процедурата. Разговарајте со Вашиот хирург и со докторот кој ви го препишал лекот за да дознаете кога да престанете да ги земате лековите.
Исто така, соодветно е да се прекине витаминот Е и нестероидните антиинфламаторни лекови на начин што ќе го препорача докторот. Пациентите кои користат лекови за дијабетес треба да се консултираат со своите доктори за тоа што треба да прават утрото на процедурата.
Јадењето и пиењето треба да се прекинат најмалку 6-8 часа пред процедурата. Ова правило вклучува вода, мастики и бонбони. Целосно празниот стомак има критична важност за безбедноста на анестезијата.
На денот на процедурата не треба да се користат производи како деодоранси, креми, пудри. Не треба да се носат додатоци како метални предмети, пирсинг, обетки, накит. Ако користите контактни леќи, исто така мора да ги отстраните.
Евалуација на анестезијата
Медијастиноскопијата се прави под општа анестезија. Пред процедурата, специјалист по анестезиологија го оценува пациентот и детално ја испитува неговата медицинска историја. Оваа евалуација обезбедува планирање на најбезбедниот метод на анестезија.
Интервенцијата задолжително се прави под општа анестезија бидејќи ако пациентот е разбуден, кашла или прави и најмал трзачки покрет, тоа може да доведе до оштетување на крвните садови кое тешко се надоместува. Пациентот целосно се заспива и се поврзува со апаратот за вештачко дишење.
Како се изведува медијастиноскопијата?
Процедурата започнува по примена на општата анестезија. Прво, се дава лек преку венскиот пат и пациентот целосно се заспива. Ендотрахеална цевка се става во грлото и се поврзува со апаратот за вештачко дишење. Овој чекор е неопходен за да се обезбеди безбедно дишење во текот на целата процедура.
Хируршки фази на процедурата
Регијата на вратот и градниот кош се мие со антисептички раствор. Се покрива со стерилни прекривки и се подготвува хируршкото поле. Хирургот прави хоризонтален резови приближно 2-3 см над градната коска. Овој резови е позициониран веднаш над градната коска (стернумот).
Преку резот се влегува и се создава хируршки пат пред душникот. Прашањето на кое треба да се обрне внимание во овој момент е да не му се нанесе никаква штета на душникот. Медијастиноскописот се движи од надворешниот дел и предниот дел на трахејата и стигнува до медијастиналниот простор.
Благодарение на камерата на врвот на уредот, регијата се прикажува детално. Сликите се пренесуваат на компјутерскиот екран и хирургот работи придружуван од овие слики. Се испитуваат срцето, белите дробови и околните структури. Се утврдуваат сомнителните области и зголемените лимфни јазли.
Во некои центри се користи видео медијастиноскопија. Во овој систем сликата е зголемена на екранот и обезбедува поширок агол на гледање. Меѓутоа, фактот што уредот е поголем во споредба со стандардниот медијастиноскоп може да создаде тешкотии во одредени стеснети области.
Техника за земање биопсија
Примероци се земаат од сомнителните ткива и лимфните јазли под водство на сликата. Хирургот собира доволна количина ткиво користејќи специјални инструменти за биопсија. Парчиња се отстрануваат со алат за сечење од лимфните јазли околу дишните патишта.
Земените примероци се испраќаат во патолошката лабораторија. Во некои случаи, за време на процедурата се прави испитување со замрзнат пресек (frozen section). Кога се чека оваа анализа, хируршкото време може да се продолжи.
Времетраење на процедурата и анестезија
Медијастиноскопијата трае во просек меѓу 45 и 60 минути. Меѓутоа, ова време варира во зависност од бројот на биопсии што треба да се земат и степенот на процедурата. Кај пациентите кај кои се чека резултатот од замрзнатиот пресек (frozen), хируршкото време се продолжува во просек до 65 минути.
Откако ќе заврши процедурата, медијастиноскописот нежно се вади. Местото на резот се затвора со шевови што се апсорбираат под кожата. Овие шевови се топат сами со тек на време и останува само нејасна лузна од 2-3 см. Пациентот полека се разбудува и се исклучува од апаратот за вештачко дишење.
Стапката на морталитет е помеѓу 0,08% и 0,15%. Овие бројки покажуваат дека процедурата е прилично безбедна. Кога се изведува од страна на искусни градни хирурзи, таа не носи големи ризици.
Процес по медијастиноскопија и работи на кои треба да се обрне внимание
Откако ќе заврши процедурата, се носите во собата за опоравување. Како што ефектот на анестезијата се намалува, неколку часа може да се чувствувате чудно или вашиот ум може да биде заматен. Вашата уста и грло ќе бидат здрвени неколку часа. Внимателно се следите за да бидете сигурни дека немате никаков проблем.
Време на престој во болница и отпуштање
Пациентите генерално се примаат во болница утрото на операцијата. Според медицинскиот протокол, се претпочита пациентот да се држи под набљудување во болница една ноќ. Меѓутоа, клиничките искуства покажуваат дека речиси сите компликации се појавуваат за време на операцијата или во првите шест часа по операцијата.
Затоа, пациентите кои ги поминуваат првите шест часа без проблеми, чиј крвен притисок и пулс се стабилни, кои можат самостојно да јадат и да одат, може да бидат отпуштени од болница вечерта истиот ден. Пациентот чија клиничка состојба е стабилна се отпушта следниот ден. Можете да си одите дома неколку часа по процедурата, но поради лековите што сте ги земале или анестезијата, неопходно е да имате придружник со вас.
Работи што треба да се направат во периодот на опоравување
Забраната за јадење и пиење продолжува сè додека не помине здрвеноста. Откако ќе помине здрвеноста, ако имате болки во грлото, се препорачува да се храните со потечна или помака храна. Еден ден по процедурата може да искусите болка во грлото, зарипнатост или кашлица.
На регијата каде што е направен резот се става стерилен преврска и оваа преврска треба да остане на своето место 24 часа. По овој период, газата може да се отстрани и може да се туширате. За време на туширањето ништо не треба да се нанесе на регијата каде што е направен резот, треба да се остави само водата и сапунот да течат.
Чувајте го местото на резот чисто и суво. Редовно користете ги аналгетиците што ви ги препорачал Вашиот доктор. Избегнувајте напорни физички активности и кревање тешко 1-2 недели. 10 дена по процедурата треба да се избегнуваат активности како пливање. Пациентите генерално се враќаат во секојдневниот живот во рок од 2-3 дена.
Можни ризици и компликации
Веројатноста за развој на компликации поврзани со процедурата е околу 0,5-1%. Тоа е процедура која не носи големи ризици кога се изведува од искусни хирурзи. Стапката на животен ризик е прилично ниска (0,08%).
Најчести компликации што се среќаваат се зарипнатост, крварење, отворање на белодробната обвивка и повреда на душникот. Постои ризик од крварење, но оваа стапка е под 1%. Зарипнатоста може да се појави со зафаќање на нервот што води до гласните жици и ризикот е околу 1-2%.
Ако забележите кој било од следниве знаци, веднаш треба да се обратите кај Вашиот доктор: крварење од вашите шевови, висока температура, силна болка во градниот кош, оток на вратот, отежнато дишење, отежнато голтање, зарипнатост која трае подолго од неколку дена или продолжува да се влошува.
Евалуација на резултатите
Резултатите од биопсијата генерално излегуваат за 5-7 работни дена. Резултатите обично ќе бидат подготвени во рок од 1 или 2 недели. Докторот што ја извршил процедурата може да ви даде информации за парчињата испратени во лабораторијата. Патолошкиот извештај ја наведува дефинитивната дијагноза на болеста. Периодот на чекање на резултатите може да биде загрижувачки, па затоа е правилно задолжително да стапите во контакт со Вашиот доктор во врска со ова прашање.
Често поставувани прашања за медијастиноскопија
Дали медијастиноскопијата е болна процедура? Бидејќи сте под општа анестезија за време на процедурата, воопшто не чувствувате болка. Откако ќе се разбудите, може да почувствувате благи болки на местото на резот, но тие лесно се ставаат под контрола со лекови против болки.
Колку време трае медијастиноскопијата? Процедурата трае во просек помеѓу 45 и 60 минути. Меѓутоа, ова време може да се продолжи во зависност од бројот на биопсии што треба да се земат. На пример, ако се чека испитување со замрзнат пресек (frozen), процедурата може да трае подолго.
Кога излегуваат резултатите од медијастиноскопијата? Процесот на патолошка анализа и известување обично трае 5 до 7 работни дена. Во некои центри резултатите излегуваат во рок од 1 или 2 недели. Вашиот доктор кој ја извршил процедурата ќе ви даде информации во врска со примероците испратени во лабораторијата.
Дали медијастиноскопијата е безбедна процедура? Кога се применува од искусни тимови, тоа е метод со низок ризик и безбеден. Веројатноста за развој на компликации е околу 0,5-1%. Ризикот од смрт е помеѓу 0,08-0,15%, што е прилично ниска стапка.
Кои компликации може да се забележат? Најчести компликации се зарипнатост, крварење, отворање на белодробната обвивка и повреда на душникот. Покрај тоа, ретко може да се развијат состојби како воспаление на белите дробови, инфекција на местото на резот и колапс на белите дробови. Во искусните центри овие ризици се на минимално ниво.
Кога се враќа во секојдневниот живот по медијастиноскопијата? Пациентите генерално се враќаат на своите нормални секојдневни активности во рок од 1-2 недели. Се препорачува да се избегнуваат напорни физички активности.
Дали постојат алтернативни методи на медијастиноскопијата? Алтернативи како EBUS и иглена биопсија воведена со КТ се достапни. Меѓутоа, во ситуации кога не може да се постави дијагноза со овие методи, се користи медијастиноскопија. Вашиот доктор одлучува за соодветниот метод.
Дали медијастиноскопијата може да се направи секому? Можеби нема да биде соодветна во одредени ситуации. Се оценува општата здравствена состојба на пациентот, лековите што ги користи и срцевите проблеми. По детална евалуација, докторот носи одлука.
Колку видови на медијастиноскопија постојат? Се применуваат четири различни техники. Најчесто се прави стандардна цервикална медијастиноскопија. Другите се антериерна, екстендирана цервикална и субксифоидална медијастиноскопија. Секоја од нив има различни точки на пристап.
Што се случува ако не се открие метастаза? Ако не се откријат клетки на рак во лимфните јазли, шансите за операција на пациентот се високи. Меѓутоа, ако има ширење во медијастиналните лимфни јазли, се претпочита хемотерапија или радиотерапија.
Медијастиноскопија накратко
Медијастиноскопијата е сигурен метод за постигнување вистинска дијагноза кај болестите на градниот кош. Особено во стадирањето на ракот на белите дробови, му помага на Вашиот доктор да ја донесе најправилната одлука за третман. Процедурата е со низок ризик и безбедно се применува во искусни раце.
Всушност, повеќето пациенти се враќаат на својот нормален живот во рок од неколку дена. Важно е внимателно да ги следите упатствата за подготовка пред процедурата и да ги почитувате препораките на Вашиот доктор потоа. Ако имате каква било загриженост, отворено разговарајте со Вашиот доктор. Благодарение на медијастиноскопијата, неизвесностите исчезнуваат и процесот на лекување се разјаснува.
