Inflammation de l'œil (Uvéite) : qu'est-ce que c'est et quelles sont les méthodes de diagnostic et de traitement ?

L'uvée est le nom des trois couches situées entre la sclère, partie blanche visible de l'œil, et la rétine. Ces trois couches sont l'iris, partie colorée de l'œil, le corps ciliaire qui aide l'œil à faire la mise au point, et la choroïde qui relie la rétine à la sclère. L'inflammation de ces couches est appelée uvéite. Selon la zone enflammée, elle est classée en uvéite antérieure (avant), intermédiaire (moyenne), postérieure (arrière) et panuvéite. Elle peut être causée par une infection oculaire, un traumatisme ou une maladie auto-immune telle que la maladie de Behçet ou la maladie de Crohn. Elle se manifeste par une vision floue, une rougeur de l'œil, une douleur, une sensibilité à la lumière et un larmoiement. En cas de trouble de la vision, un examen standard est réalisé : mesure de la pression intraoculaire et examen de l'intérieur de l'œil. En complément, une tomographie par cohérence optique peut être demandée pour visualiser la rétine, et des analyses de sang peuvent être prescrites pour contrôler la maladie sous-jacente. Si une maladie auto-immune est présente, son traitement soulage l'inflammation de l'œil. La maladie peut être aiguë, chronique ou récidivante. En tenant compte de ces situations, un traitement médicamenteux contrôlé est décidé et, dans de rares cas, une vitrectomie peut être pratiquée.

Qu'est-ce que l'inflammation de l'œil ?

L'uvéite est l'infection d'une des zones de la couche moyenne de l'œil, appelée uvée, qui comprend l'iris, le corps ciliaire et la choroïde. Elle est classée selon la zone enflammée.

Uvéite antérieure (avant) : inflammation de l'iris, partie colorée de l'œil.

Uvéite intermédiaire (moyenne) : inflammation du corps vitré, liquide qui remplit l'intérieur de l'œil, et du corps ciliaire, qui aide à la mise au point.

Uvéite postérieure (arrière) : inflammation de la rétine et de la choroïde.

Panuvéite : inflammation de l'ensemble de ces zones.

L'inflammation de l'œil peut être due à une infection parasitaire ou virale, ou à des maladies auto-immunes. La toxoplasmose, le virus herpes simplex (VHS), le cytomégalovirus et le virus varicelle-zona font partie de ces infections. Le virus herpes simplex est également la cause principale de l'herpès oculaire, une autre forme d'inflammation de l'œil. La maladie de Behçet, la sclérose en plaques (SEP), la maladie de Crohn et la sarcoïdose figurent parmi les maladies auto-immunes qui provoquent une uvéite. Par ailleurs, les traumatismes oculaires et certains types de cancer peuvent également entraîner une inflammation de l'œil.

Bien qu'elle ne soit pas héréditaire, la présence du gène HLA-B27 a été détectée chez une partie des patients atteints d'uvéite antérieure.

La maladie peut aussi être classée selon son évolution, c'est-à-dire selon qu'elle se présente sous forme d'épisodes ou non.

Aiguë : forme d'apparition soudaine, où l'inflammation est sévère.

Chronique : forme d'inflammation qui dure plus de six semaines ou qui réapparaît trois mois après le traitement.

Récidivante : répétition par crises de l'inflammation, de façon intermittente.

Des complications peuvent survenir au cours des inflammations de l'œil. L'uvéite chronique, postérieure ou intermédiaire, la panuvéite, le fait d'avoir plus de 60 ans et l'absence de traitement sont des critères qui augmentent le risque de complications. Le cristallin de l'œil peut devenir moins transparent, entraînant une cataracte, et l'augmentation de la pression oculaire peut provoquer un glaucome. Ces complications peuvent entraîner une perte de la vision. Pour les prévenir, un diagnostic et un traitement précoces sont importants. Les soins ophtalmologiques et les pathologies oculaires, ainsi que tous les autres services de santé, sont assurés à Hisar Hospital Intercontinental.

Comment traite-t-on l'inflammation de l'œil ?

Les plans de traitement peuvent varier selon que l'uvéite est antérieure, postérieure ou intermédiaire, et selon qu'elle est aiguë ou chronique. Le contrôle de l'inflammation est en priorité assuré. Elle peut guérir grâce à des médicaments ou à des gouttes ophtalmiques, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certains cas graves.

Dans certains cas, des gouttes ophtalmiques peuvent être prescrites pour dilater la pupille, ouverture située au centre de l'iris par laquelle la lumière pénètre dans l'œil, et détendre les muscles de cette zone. Le risque de glaucome est ainsi réduit.

Selon le niveau d'inflammation, les gouttes ophtalmiques seules peuvent ne pas suffire. Des médicaments anti-inflammatoires ou des antibiotiques peuvent être administrés pour réduire l'inflammation. Des médicaments capables de contrôler ces spasmes peuvent être prescrits pour détendre la pupille, qui se rétrécit sous l'effet de la contraction permanente de l'iris et du corps ciliaire.

La photosensibilité faisant partie des symptômes, l'exposition directe au soleil de ces personnes peut aggraver leur état. Il leur est donc recommandé de porter des lunettes de soleil.

Les gouttes ophtalmiques peuvent provoquer une vision floue de courte durée ; il peut donc être nécessaire d'éviter les activités demandant de la concentration, mais elles ne les empêchent pas de poursuivre leur vie quotidienne.

Dans certains cas, une vitrectomie peut être pratiquée. Cette intervention consiste à nettoyer le corps vitré, liquide situé à l'intérieur de l'œil. Elle peut être réalisée dans les maladies qui touchent l'arrière du globe oculaire.

Si la maladie sous-jacente est auto-immune, parasitaire ou virale, le traitement de cette maladie améliore également l'inflammation de l'œil. Hisar Hospital Intercontinental assure tous les services de soins en maladies infectieuses, microbiologie et parasitologie, allergologie et immunologie.

Quels sont les symptômes de l'inflammation de l'œil ?

Les symptômes de l'uvéite peuvent s'aggraver progressivement ou survenir sous forme de crises soudaines.

Sensation de piqûre dans l'œil, douleur

Rougeur de l'œil

Sensibilité à la lumière

Vision floue

Perte de la vision

Éblouissement

Œdème

Larmoiement

Éclairs lumineux

Diminution de la taille de la pupille

Perte de la vision périphérique

La sensation de piqûre dans l'œil peut s'accentuer lorsqu'on tente de se concentrer sur un objet ou un texte. Les éclairs lumineux et la perception de petites particules peuvent augmenter. La personne peut commencer à ne plus voir les objets situés en périphérie de son champ de vision normal, c'est-à-dire sur les côtés.

Les symptômes des inflammations de l'œil sont généralement similaires, et une inflammation de l'œil peut en provoquer une autre. La conjonctivite, qui correspond à l'inflammation de la conjonctive, tissu transparent de l'œil, peut provoquer une rougeur de l'œil, un larmoiement et une sensation de piqûre dans l'œil. L'inflammation des tissus à l'intérieur de l'œil est appelée endophtalmie et peut aller jusqu'à la perte de la vision. Dans les kératites, infections de la cornée, couche transparente située devant l'iris et la pupille, on observe une sensibilité à la lumière, une vision floue et des symptômes similaires. La blépharite est une inflammation des paupières pouvant se manifester par des petites vésicules sur la paupière, et provoquer une sensation de piqûre, une sensation de brûlure et des difficultés à voir.

Les inflammations de l'œil peuvent évoluer en s'aggravant et se provoquer mutuellement. Par exemple, chez une personne atteinte d'uvéite, l'infection peut se propager à la cornée et entraîner une kératite ; chez une personne atteinte de blépharite, les vésicules peuvent éclater et provoquer une uvéite. C'est pourquoi un traitement précoce est important pour améliorer l'évolution de la maladie.

Comment pose-t-on le diagnostic de l'inflammation de l'œil ?

En cas d'inflammation de l'œil, une anamnèse est réalisée lors de la consultation chez le médecin, puis un examen ophtalmologique standard est effectué. La réaction de l'œil à la lumière est examinée.

Avec le tonomètre numérique, le médecin appuie légèrement avec les index des deux mains sur le globe oculaire du patient, ce qui permet d'obtenir une indication approximative de la fermeté de l'œil.

Avec la lampe à fente, le patient pose la tête sur l'appareil, et le médecin, placé face à lui, envoie de la lumière dans l'œil à travers la pupille afin d'obtenir l'image. Une éventuelle inflammation de l'œil peut être observée à ce stade.

L'ophtalmoscope, également appelé fundoscope, est un appareil utilisant une source de lumière électrique qui contient des miroirs et des lentilles. Tenu à environ quinze centimètres de l'œil du patient, il permet de visualiser la papille optique, zone où les fibres du nerf optique rejoignent la rétine.

La tomographie par cohérence optique (OCT) peut être réalisée. La rétine, qui tapisse l'arrière de l'œil, est sensible à la lumière. Une onde lumineuse est donc envoyée vers cette zone afin de visualiser la rétine en coupe. Il ne s'agit pas d'une méthode d'imagerie invasive, et elle permet de visualiser chaque couche de la rétine.

L'angiographie à la fluorescéine permet de détecter un éventuel problème des vaisseaux sanguins de la rétine et de la choroïde. Pour cet examen, un colorant fluorescent est injecté dans une veine, et une caméra spéciale est utilisée pour photographier les vaisseaux sanguins de l'œil.

Lorsqu'une cause sous-jacente comme la maladie de Behçet ou la maladie de Crohn est suspectée, des analyses de sang peuvent être demandées dans ce but.

Dans certains cas, aucune cause précise ne peut être trouvée, mais un traitement reste possible. La plupart de ces examens sont utilisés non seulement pour le diagnostic, mais aussi pour le suivi du traitement. Comme il s'agit d'une maladie qui peut récidiver, un contrôle régulier est nécessaire. Après l'administration de gouttes ou de médicaments, le degré de régression de l'inflammation et l'effet sur le nerf optique sont également évalués grâce à ces méthodes d'imagerie.

Questions fréquemment posées sur l'inflammation de l'œil

Les symptômes des maladies inflammatoires de l'œil étant similaires, il est conseillé de consulter un médecin spécialiste en santé et maladies oculaires afin d'obtenir un diagnostic différentiel et des réponses détaillées à vos questions. La durée du traitement peut varier selon les types d'inflammation oculaire. Les crises d'uvéite peuvent durer huit semaines et guérir en six à huit semaines sous traitement. Si une maladie sous-jacente est présente, cette durée peut varier selon l'amélioration de cette maladie. Une vision floue, une sensation de piqûre, une rougeur ou une sensibilité à la lumière peuvent être des signes précoces d'uvéite. L'inflammation de l'œil peut s'étendre et endommager le nerf optique, entraîner une perte de la vision, ou affecter les vaisseaux sanguins qui irriguent l'œil, altérant ainsi son alimentation. En raison de ces multiples effets, une infection de l'œil doit être traitée. Elle ne doit pas être censée disparaître d'elle-même, et il ne faut pas recourir à des méthodes traditionnelles. Ces méthodes peuvent aggraver la situation ; il faut donc consulter un médecin. Ainsi, le traitement de l'inflammation de l'œil peut être assuré par des gouttes ophtalmiques et des médicaments capables de faire régresser l'infection. L'uvéite ne touche aucune tranche d'âge particulière et peut survenir à tout âge. Le risque de complications est toutefois plus élevé chez les personnes de plus de 60 ans. Si vous ressentez une vision floue, une rougeur, une sensation de piqûre et que vous pensez avoir une inflammation de l'œil, un traitement précoce peut être déterminant. Vous pouvez prendre rendez-vous auprès du service de Santé et maladies oculaires de Hisar Hospital Intercontinental.