La vitrectomie est une procédure qui consiste à retirer ou à remplacer le liquide gélatineux appelé vitré dans votre œil. Dans le passé, de nombreuses maladies oculaires ne pouvaient pas être traitées sans chirurgie vitrectomie, ce qui pouvait entraîner des pertes de vision permanentes. Aujourd'hui, grâce à cette intervention chirurgicale, des conditions graves telles que des problèmes de rétine, des hémorragies vitréennes et des infections intraoculaires peuvent être traitées avec succès.
Dans cet article, nous allons examiner en détail ce qu'est la chirurgie vitrectomie, dans quels cas elle est appliquée, le processus opératoire et la période de récupération.
Qu'est-ce que la chirurgie vitrectomie ?
Le vitré est le gel transparent qui remplit l'intérieur de votre œil. Cette substance se situe entre le cristallin et la rétine et constitue environ 80 % du volume de l'œil. Cette structure entièrement transparente permet à la lumière d'atteindre la rétine sans obstruction et maintient la forme du globe oculaire.
Le rôle du liquide vitré dans l'œil
Le vitré est une structure importante qui préserve l'intégrité anatomique de l'œil. En soutenant la rétine, il aide à équilibrer la pression intraoculaire. Il reste largement stable depuis la naissance et ne contient pas de vaisseaux sanguins.
Avec l'âge, des changements se produisent dans la structure du vitré. Alors que 25 % des individus âgés de 40 à 49 ans présentent une liquéfaction du vitré, ce taux grimpe à 62 % chez les personnes âgées de 80 à 89 ans. Ce phénomène, appelé décollement du vitré, est observé chez 53 % des personnes de plus de 50 ans et chez 66 % des personnes âgées de 65 à 85 ans.
Ce processus naturel de vieillissement ne pose généralement pas de problème. Cependant, dans certains cas, le vitré peut devenir trouble, provoquer des saignements ou endommager la rétine. C'est à ce moment que la chirurgie vitrectomie entre en jeu.
Objectif de la chirurgie vitrectomie
La vitrectomie est une procédure chirurgicale qui consiste à retirer le gel vitré de l'œil. Le vitré devenu trouble ou rempli de sang est nettoyé à l'aide d'appareils spéciaux, et un liquide intraoculaire ou un gaz est injecté à sa place.
L'objectif principal de l'opération est d'éliminer le liquide vitré endommagé ou problématique de l'œil. Lorsque le vitré devient trouble ou qu'il y a une hémorragie, cela peut entraîner une grave vision floue. Dans ce cas, des dommages peuvent survenir dans le tissu rétinien, affectant vos fonctions visuelles.
Grâce à la vitrectomie, des réparations peuvent être effectuées sur la rétine et le problème de vision peut être résolu. Après l'opération, la plupart des patients présentent une amélioration significative de leurs fonctions visuelles. Si elle n'est pas traitée, la cécité et la perte totale de l'œil peuvent survenir.
Cette procédure, réalisée avec des techniques de microchirurgie, permet de nettoyer les hémorragies intraoculaires, les corps étrangers ou les infections. Lorsque les tissus cicatriciels et les cellules inflammatoires empêchent l'image d'atteindre la rétine, la vitrectomie doit être effectuée pour corriger cela. Dans des situations d'urgence telles que le décollement de la rétine, elle peut prévenir une perte de vision permanente.
Dans quels cas la chirurgie vitrectomie est-elle appliquée ?
La chirurgie vitrectomie est appliquée dans de nombreuses maladies qui affectent la rétine et entraînent une perte de vision. Votre ophtalmologiste décidera de cette opération en fonction de l'étendue des dommages rétiniens et de la perte de vos fonctions visuelles.
Décollements et déchirures de la rétine
Le décollement de la rétine est une condition grave qui se produit lorsque la rétine se sépare de la paroi de l'œil. Il commence généralement par des déchirures rétiniennes et peut se propager à toute la rétine s'il n'est pas traité. La myopie élevée, l'âge avancé et les traumatismes oculaires sont des facteurs de risque.
Après le décollement de la rétine, une chirurgie vitrectomie est nécessaire. Dans cette procédure, le gel vitré est nettoyé et la rétine est remise en place. Des méthodes de tamponnement au laser et au gaz sont également utilisées pour réparer de grandes déchirures. Le taux de réussite des opérations de vitrectomie varie de 63 % à 100 %.
Rétinopathie diabétique
Le diabète cause des dommages aux vaisseaux sanguins de l'œil et provoque des saignements dans la rétine. Environ 50 % des hémorragies intraoculaires chez les patients diabétiques sont dues à la rétinopathie diabétique. Si la maladie progresse de manière incontrôlée, elle peut entraîner une perte de vision et la cécité.
Lorsque des saignements se produisent dans l'œil et ne se résorbent pas d'eux-mêmes, une chirurgie vitrectomie est effectuée. Pendant l'opération, les saignements et les structures responsables des saignements sont nettoyés de l'œil. Pour prévenir de nouveaux saignements, de l'huile de silicone ou de l'air est laissée dans l'œil.
Hémorragie vitréenne
Les hémorragies dans le vitré entraînent une perte de vision soudaine. Les symptômes peuvent varier d'une légère opacité à une perte totale de vision. Environ 20 % de toutes les hémorragies intraoculaires sont dues à des déchirures et des décollements de la rétine.
Si l'hémorragie est sévère ou si le patient doit voir avec les deux yeux pour son travail, une opération doit être effectuée immédiatement. Si l'hémorragie est due à des raisons telles que le décollement de la rétine, une vitrectomie d'urgence est nécessaire. Dans le cas d'hémorragies légères, on peut attendre jusqu'à 3 mois, mais si cela ne s'améliore pas, une opération est planifiée.
Trou maculaire
La macula est la zone centrale de la rétine et est responsable de la vision détaillée, comme la lecture et la conduite. Généralement, après 50 ans, des retraits et des trous se forment lors de la séparation du gel vitré de la rétine. Les patients ayant un trou dans un œil ont une probabilité de 10 à 15 % de développer un trou dans l'autre œil.
Le seul traitement pour un trou maculaire est la chirurgie vitrectomie. L'opération dure entre 50 et 60 minutes et a un taux de réussite d'environ 90 %. Pour les trous de stade 1 et 2, le taux de réussite est presque de 100 %. Après l'opération, le patient doit rester allongé sur le ventre pendant 5 jours.
Membrane épirétinienne
La membrane épirétinienne est un tissu qui se forme à la surface de la macula et cause une diminution de la vision. Sa fréquence d'apparition est de 4 à 12 % après 40 ans. La fréquence annuelle dans la population est de 1 %.
Si le niveau de vision descend en dessous de 70 %, une chirurgie vitrectomie est nécessaire. Dans des mains expérimentées, le taux de réussite anatomique est proche de 100 %. La guérison après l'opération peut durer jusqu'à 6 mois.
Infections intraoculaires et traumatismes
Les infections intraoculaires nécessitent une intervention d'urgence. La vitrectomie permet de nettoyer les tissus infectés et de contrôler l'infection. En cas d'introduction d'un corps étranger dans l'œil à la suite d'un accident ou d'une blessure, la vitrectomie est également appliquée. Les traumatismes traumatiques sont la cause la plus fréquente des hémorragies vitréennes chez les personnes de moins de 40 ans.
Comment se déroule la chirurgie vitrectomie ?
La chirurgie vitrectomie, réalisée dans un environnement opératoire sous un microscope spécial, est une procédure délicate. Votre chirurgien ophtalmologiste déterminera la méthode d'anesthésie appropriée en fonction de la gravité de votre maladie.
Options d'anesthésie
En général, une anesthésie locale est préférée. Des médicaments anesthésiques sont injectés autour de l'œil pour éliminer la sensation de douleur. Dans cette méthode, vous devez rester allongé sur le dos et ne pas bouger la tête pendant toute la durée de l'opération.
Dans certains cas, une anesthésie générale est nécessaire. Cela est particulièrement vrai lorsque l'opération est prévue pour durer longtemps, chez les personnes ayant une phobie des espaces clos, chez les enfants ou chez les personnes ayant des difficultés d'adaptation. Les patients sous anesthésie générale doivent passer une nuit à l'hôpital.
Processus opératoire
Le chirurgien effectue trois petites incisions d'environ 0,5 mm de diamètre dans la paroi de l'œil. Ces incisions sont si petites qu'elles ne nécessitent généralement pas de points de suture. Ces dernières années, des instruments de microchirurgie de 23, 25 et 27 échelles sont utilisés.
Par la première incision, un liquide constant est introduit dans l'œil. Une source de lumière est insérée par la deuxième incision pour éclairer l'intérieur de l'œil. La troisième incision permet d'introduire un instrument appelé vitrecteur, qui fonctionne avec un système spécial de 10 000 coupes par minute.
Le gel vitré est nettoyé en le découpant en petits morceaux. Pendant l'opération, les cellules sanguines, les micro-organismes inflammatoires et les corps étrangers sont également éliminés de l'œil. Les membranes ou tissus anormaux sur la rétine sont retirés.
La durée de l'opération varie de 30 minutes à 2 heures, selon la gravité de la maladie. En moyenne, elle dure entre 45 et 90 minutes.
Substances administrées à l'œil après l'opération
À la fin de l'opération, différentes substances peuvent être laissées dans l'œil pour stabiliser la rétine. Selon la situation, un liquide, de l'air, un gaz ou de l'huile de silicone peut être utilisé.
Si une solution saline stérile est administrée, cela ne perturbe pas votre vision et le liquide de l'œil sera produit au fil du temps. Si de l'air est introduit, il sera absorbé dans la semaine, et si du gaz est utilisé, cela prendra entre 2 et 8 semaines. Le gaz SF6 disparaît en 2 semaines, tandis que le C3F8 disparaît en 6 à 8 semaines.
Le tampon de gaz se résorbe avec le temps et aucune seconde opération n'est nécessaire. Cependant, tant qu'il y a du gaz, la vision sera floue. Une personne à qui du gaz a été administré ne doit absolument pas prendre l'avion ni s'élever à haute altitude.
L'huile de silicone est transparente, donc elle ne perturbe pas la vision et ne nécessite pas de position de tête particulière. Elle est généralement laissée dans l'œil pendant 3 à 6 mois. Étant donné que l'huile de silicone peut se dégrader et endommager l'œil après un certain temps, elle doit être retirée. Une seconde opération est nécessaire pour cela.
Préparations à prendre en compte avant la chirurgie vitrectomie
Pour réussir une chirurgie vitrectomie, il est essentiel de faire les préparatifs nécessaires au préalable. Votre ophtalmologiste vous donnera diverses instructions avant l'opération et vous demandera de passer les examens nécessaires.
Examens et contrôles nécessaires
Votre ophtalmologiste effectuera un examen détaillé de vos yeux avant l'opération. Ces examens sont réalisés à l'aide de méthodes telles que l'OCT, l'échographie rétinienne, l'examen à la lampe à fente et l'angiographie fluorescente. Des tests de vision détaillés et des mesures de l'acuité visuelle font également partie du processus d'évaluation.
La pression intraoculaire est contrôlée et des photos de la rétine sont prises. Si l'opération doit également inclure la partie antérieure de l'œil, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires. Si des dommages ont été causés par un traumatisme oculaire, un scanner CT ou une imagerie par IRM peut être nécessaire pour comprendre pleinement l'étendue de la blessure.
Votre état de santé général sera également soigneusement évalué avant l'opération. Vos antécédents médicaux seront examinés pour la présence de maladies systémiques telles que l'hypertension ou le diabète. Vos systèmes cardiovasculaire et respiratoire seront évalués en détail pour confirmer votre aptitude à la chirurgie.
Des tests de laboratoire, tels qu'une numération sanguine complète et un profil de coagulation, seront effectués. L'anesthésiste effectuera une évaluation détaillée pour prévenir les risques potentiels pendant l'opération. Avant l'opération, tous les problèmes médicaux doivent être stabilisés si possible.
Instructions de préparation avant l'opération
Il est demandé de ne rien manger ni boire 8 heures avant l'opération. Cette règle réduit le risque que le contenu de l'estomac entre dans les voies respiratoires en cas de vomissement. Même si votre opération est prévue plus tard dans la journée, vous devez respecter cette règle.
Le matin de l'opération, venir à jeun et sans maquillage sur le visage réduit le risque d'infection. Étant donné qu'il est interdit de conduire après l'opération, vous devez planifier votre transport à l'avance.
Les patients diabétiques doivent particulièrement faire attention à la régulation de leur glycémie. Maintenir un niveau de glycémie à jeun approprié protège contre l'hypoglycémie. Les patients hypertendus doivent également contrôler leur tension artérielle.
Il est préférable d'arriver tôt plutôt que d'arriver en retard pour l'opération. D'autres opérations peuvent prendre plus de temps que prévu, mais il est préférable d'arriver tôt et de se reposer plutôt que de se précipiter et de s'inquiéter.
Informations sur les médicaments utilisés
Si vous prenez régulièrement de l'aspirine ou des anticoagulants, il est conseillé de les arrêter temporairement. Votre médecin et votre équipe anesthésiste vous informeront le jour de l'opération si vous devez continuer vos médicaments.
En général, les patients utilisant des gouttes pour les yeux peuvent continuer à les utiliser même le jour de l'opération. Cependant, des instructions spécifiques doivent être données pour les médicaments pris par voie orale.
Les médicaments critiques concernant le cœur, la respiration, la tension artérielle ou l'anxiété seront probablement pris avec une cuillère à café d'eau. D'autres médicaments, tels que les vitamines, les médicaments hypocholestérolémiants ou les pilules contraceptives, peuvent être poursuivis après l'opération.
Le chirurgien peut prescrire des gouttes pour les yeux avant l'opération pour réduire le risque d'infection et expliquera leur utilisation correcte.
Processus de récupération après la chirurgie vitrectomie
Le processus de récupération varie d'une personne à l'autre et dépend de la complexité de l'opération. La plupart des patients rentrent chez eux le jour de l'opération, mais dans certains cas, une observation nocturne peut être nécessaire.
Symptômes possibles dans les premiers jours
Dans les premiers jours après l'opération, il est normal de ressentir une gêne, des picotements, de la douleur et des rougeurs dans vos yeux. Ces symptômes sont prévisibles et diminuent avec le temps. Une légère irritation et des larmoiements sont normaux.
Vous pouvez observer des rougeurs et des hémorragies dans la partie blanche de votre œil. Une douleur modérée qui répond aux analgésiques est acceptable. Cependant, en cas de douleur intense qui ne répond pas aux analgésiques, de détérioration soudaine de la vision ou de rougeurs intenses, vous devez immédiatement consulter un ophtalmologiste. Vous pourriez avoir une pression oculaire élevée ou une infection.
Il est très difficile de prédire quand l'acuité visuelle s'améliorera après l'opération. L'amélioration de la vision est directement liée à l'étendue des dommages à la rétine avant l'opération. Si la rétine a été légèrement affectée, l'augmentation de la vision se produit rapidement. En cas de dommages graves à la rétine, la guérison peut prendre 6 mois, voire 1 an.
Restrictions de position et d'activité
Si vous avez reçu du gaz dans l'œil, la position de la tête est d'une importance vitale. Demandez à votre médecin combien de temps vous devez rester dans cette position. En général, il est recommandé de rester sur le ventre pendant les 3 à 5 premiers jours. Il est normal de ressentir une obscurité noire devant vos yeux.
Les patients ayant reçu un tampon de gaz ne doivent absolument pas voyager en avion. Vous devez privilégier d'autres moyens de transport jusqu'à ce que le gaz soit complètement absorbé, ce qui peut prendre entre 2 et 6 semaines.
Si de l'huile de silicone a été utilisée, il est nécessaire d'appliquer la position de la tête pendant les deux premières semaines. Bien que l'huile de silicone soit transparente, la vision peut commencer à être floue après quelques jours. Il est interdit de soulever des charges lourdes, de se pencher en avant pendant de longues périodes et de se baigner dans une piscine pendant les 3 premières semaines.
Soins oculaires et utilisation de médicaments
Après l'opération, votre œil doit rester fermé pendant 3 jours. Vous pouvez acheter des cotons et des bandes de nettoyage stériles en pharmacie et les changer quotidiennement. Pendant une semaine, évitez de mouiller votre œil. Lavez votre tête en arrière et nettoyez votre corps séparément.
Les gouttes pour les yeux prescrites par votre médecin préviennent les infections et l'œdème. Assurez-vous de savoir combien de fois par jour vous devez les administrer et ne les négligez pas. En général, des gouttes antibiotiques et stéroïdiennes sont utilisées pendant environ un mois.
Ne nettoyez pas votre œil avec des mouchoirs ou des serviettes en papier non propres. Ne pressez pas sur votre œil et protégez-le des traumatismes. Évitez absolument de frotter.
Contrôles de suivi
Des contrôles doivent être effectués tous les 10 à 15 jours jusqu'à ce que le gaz soit complètement absorbé. Lors de la première consultation, le médecin et le patient détermineront ensemble la fréquence des rendez-vous suivants. Des contrôles réguliers sont indispensables pour suivre le processus de guérison.
Risques après l'opération
Parmi les complications précoces, une pression oculaire basse est observée dans 13,9 % des cas, une augmentation de la pression intraoculaire dans 12,36 %, un œdème cornéen dans 13,9 %, une hémorragie intraoculaire dans 7,52 % et une inflammation dans 2,15 %. Si ces complications sont détectées et traitées rapidement, cela augmente le succès à long terme.
La rétine peut se déchirer à nouveau ou un décollement peut se développer. Il est important de noter qu'il existe un risque de récidive du décollement de la rétine après le retrait de l'huile de silicone. Le risque de développement de cataracte augmente avec l'âge.
En résumé, la chirurgie vitrectomie
La chirurgie vitrectomie est une méthode chirurgicale efficace pour traiter vos problèmes de rétine. De nombreuses maladies oculaires qui entraînent une perte de vision peuvent être traitées avec succès grâce à cette opération. C'est le meilleur moyen de préserver vos fonctions visuelles dans des cas tels que le décollement de la rétine, la rétinopathie diabétique ou le trou maculaire.
Avant l'opération, vous devez suivre attentivement les instructions de votre médecin. Après l'opération, vous devez suivre patiemment le processus de guérison. Des contrôles réguliers et l'utilisation de médicaments vous permettront d'obtenir des résultats positifs. En matière de santé oculaire, n'hésitez pas à consulter un ophtalmologiste dès que possible.
Questions fréquentes
Les patients posent diverses questions sur la vitrectomie. Répondons à vos interrogations concernant le processus opératoire.
La vitrectomie est une procédure chirurgicale qui consiste à retirer le liquide vitré de l'œil. Elle est utilisée pour traiter des conditions graves telles que des problèmes de rétine, des hémorragies vitréennes et des infections intraoculaires.
Quand la vision se rétablit-elle après la chirurgie vitrectomie ?
La vision varie en fonction du type d'opération et de l'état de l'œil. Chez la plupart des personnes, la vision commence à s'améliorer dans les premières semaines. Si vous avez reçu du gaz, votre vision sera floue pendant 2 à 6 semaines.
Votre niveau de vision avant l'opération et la durée de la maladie influencent également le résultat. Chez les patients opérés tôt, il est possible d'atteindre un niveau de vision de 80 à 100 %. Dans les cas de consultations tardives, même 5 à 10 % de vision est considéré comme un succès. La guérison complète peut prendre jusqu'à 6 mois.
Une certaine gêne qui répond aux analgésiques est normale. Cependant, en cas de douleur intense qui ne répond pas aux analgésiques, vous devez immédiatement consulter votre médecin. Vous pourriez avoir une augmentation de la pression oculaire ou une infection.
Combien de temps dure l'opération ?
La chirurgie vitrectomie dure en moyenne 1 à 2 heures. La durée peut varier en fonction de l'état de la maladie. En moyenne, elle est complétée en 45 à 90 minutes.
Dans des cas simples, 30 minutes suffisent, tandis que dans des problèmes rétiniens complexes, l'opération peut durer jusqu'à 2 heures. Votre chirurgien vous informera du temps estimé avant l'opération.
Quand puis-je revenir à la normale après l'opération ?
La guérison se produit généralement en quelques semaines. La guérison complète varie selon l'état de la rétine. Cela peut prendre en moyenne de 3 à 6 mois.
Dans les premières semaines, vous devez faire attention aux soins oculaires. Évitez de soulever des charges lourdes et des activités fatigantes. Après des contrôles réguliers, votre médecin vous informera de quand vous pourrez reprendre votre vie normale.
La chirurgie vitrectomie est-elle douloureuse ?
Vous ne ressentirez pas de douleur pendant l'opération. L'anesthésie locale anesthésie votre œil et vous ne ressentirez aucune gêne. Dans les premiers jours après l'opération, il peut y avoir une légère douleur ou une sensation de picotement, mais cela passe rapidement.
