CHIRURGIE CÉRÉBRALE ET NERVEUSE

La chirurgie cérébrale et nerveuse (neurochirurgie) connaît un développement rapide tant dans le monde qu’en Turquie. Les dix dernières années du 20ème siècle ont été considérées comme la « décennie du cerveau » aux États-Unis, période durant laquelle davantage de ressources ont été allouées à la recherche en neurosciences. Les travaux en ingénierie génétique, l’extension de la durée de vie humaine et les recherches intensives sur la biologie tumorale sont en cours. De plus, les méthodes de diagnostic se développent, la technologie offrant des services surprenants à la science. La neurochirurgie a également bénéficié d’une position très favorable tant en termes de méthodes de diagnostic que d’outils et de matériel chirurgical.

Notre département de chirurgie cérébrale et nerveuse (neurochirurgie) fournit des services de diagnostic et de traitement concernant les tumeurs cérébrales, les hémorragies cérébrales, les anévrismes cérébraux, les tumeurs de la moelle épinière, les tumeurs hypophysaires, l’analyse de la marche et le traitement des hernies.

Les examens tels que le CT, l’IRM, la TEP, l’angiographie, l’angiographie CT, l’EEG, l’EEG du sommeil, l’EMG et l’échographie Doppler facilitent le diagnostic des lésions occupant de l’espace, obstruant les vaisseaux et provoquant des hémorragies dans le système nerveux.

Groupes de maladies concernés par le département de neurochirurgie

• Tumeurs cérébrales
• Hémorragies cérébrales
• Hernies lombaires et cervicales
• Traumatismes crâniens
• Traumatismes de la colonne vertébrale, tumeurs de la moelle épinière
• Sections nerveuses périphériques, compressions
• Épilepsies ne répondant pas au traitement médical.

Tumeurs cérébrales

10% des tumeurs observées dans le corps humain proviennent des tissus du système nerveux. Parmi celles-ci, 80-90% se développent à l’intérieur du crâne. La classification histologique des tumeurs touchant le système nerveux, acceptée par l’Organisation mondiale de la santé, est la suivante.

Tumeurs d’origine neuroépithéliale :

• Astrocytomes
• Oligodendrogliomes
• Tumeurs épendymales
• Gliomes mixtes
• Tumeurs du plexus choroïde
• Tumeurs embryonnaires
• Tumeurs méningées
• Tumeurs de la gaine nerveuse
• Tumeurs d’origine vasculaire
• Tumeurs germinales
• Lymphomes malins
• Tumeurs à développement local
• Tumeurs métastatiques
• Tumeurs de la région sellaire (craniopharyngiome et tumeurs hypophysaires)

Parmi celles-ci, le glioblastome multiforme, étudié dans les astrocytomes, est la tumeur la plus courante et est considérée comme la plus maligne. Les méningiomes, généralement considérés comme des tumeurs bénignes, présentent un taux de récidive de 15-20%, appelés méningiomes anaplasiques. Les médulloblastomes, qui sont des tumeurs de l’enfance, sont également classés parmi les tumeurs malignes. 44% des tumeurs cérébrales métastatiques proviennent des poumons, 10% des seins, 7% des reins et 6% du système gastro-intestinal. Les plaintes les plus fréquentes dans les cas de tumeurs cérébrales sont les maux de tête, les pertes de connaissance épileptiques, la diminution de la force dans les bras et les jambes, la vision double, les troubles de l’équilibre, les vomissements, les irrégularités menstruelles et la lactation. Les examens comprennent le CT et l’IRM, et le traitement est chirurgical. Selon le diagnostic pathologique, il est décidé d’ajouter ou non une radiothérapie, une chimiothérapie ou une immunothérapie à l’intervention chirurgicale.

Hémorragies cérébrales

Un tableau clinique se forme généralement avec des maux de tête, des vomissements et des changements de conscience. Un patient diagnostiqué par CT subit une angiographie cérébrale et le traitement est planifié. Pour un patient chez qui un anévrisme est détecté, le premier traitement à envisager est la chirurgie. Si une condition empêche la chirurgie, une intervention endovasculaire est prévue si l’anévrisme est inaccessibile chirurgicalement ou de grande taille. Il est important d’intervenir le plus tôt possible sur l’anévrisme pour éviter une deuxième hémorragie et le vasospasme. Le traitement des malformations artério-veineuses (AVM) comprend la chirurgie, la radiothérapie et les interventions endovasculaires.

Hernies lombaires et cervicales

Un tableau clinique se forme généralement à la suite de la hernie du nucleus pulposus situé entre les vertèbres. Dans la hernie cervicale, les plaintes incluent des douleurs au cou, au dos, à l’épaule, des engourdissements et des faiblesses ; dans la hernie lombaire, les plaintes incluent des douleurs lombaires, des douleurs dans les jambes, des engourdissements, une atrophie et une faiblesse. Pendant la phase aiguë, un repos, des relaxants musculaires et des analgésiques sont appliqués. Si les plaintes persistent, une IRM est réalisée pour établir un diagnostic précis, suivie d’une physiothérapie, et si nécessaire, d’une intervention chirurgicale.

Traumatismes crâniens

Dans les traumatismes crâniens, l’état neurologique du patient et les résultats du CT sont évalués, révélant des tableaux tels que la commotion, la contusion, le contre-coup et les lésions axonales diffuses. Les hématomes intracrâniens formés après un traumatisme comprennent l’hématome sous-dural aigu, l’hématome intracérébral, l’hématome épidural et l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Pour tous les traumatismes crâniens, un suivi idéal est celui où une intubation et une trachéostomie peuvent être effectuées si nécessaire, assurant un soutien respiratoire adéquat et un suivi dans des centres de surveillance adéquats.

Traumatismes de la colonne vertébrale

Étant donné que la moelle épinière est située à l’intérieur de la colonne vertébrale, les fractures et les blessures vertébrales doivent être prises en compte sérieusement. Selon les résultats du cas, une stabilisation conservatrice peut être fournie avec un corset. Si nécessaire, une décompression peut être réalisée suivie d’une intervention chirurgicale de stabilisation. La réhabilitation doit commencer immédiatement après le processus chirurgical pour améliorer les signes neurologiques. Dans les sections nerveuses périphériques, une anastomose interfasciulaire est réalisée, et si nécessaire, une greffe nerveuse est effectuée.

Épilepsie

Les patients épileptiques résistants au traitement médicamenteux sont sélectionnés pour la chirurgie ; des recherches préliminaires et les préparations nécessaires sont effectuées avant l’opération. L’échec du traitement médical, les erreurs dans le diagnostic génétique et le choix des médicaments, ainsi que les problèmes liés au patient et à son entourage, en sont souvent la cause. Pendant la préparation à la chirurgie, la collaboration entre les experts en neurologie, neurophysiologie, psychiatrie, radiologie et neurochirurgie formés dans ce domaine est très importante pour les résultats chirurgicaux. Les patients sont traités chirurgicalement après avoir été examinés par EEG, enregistrement vidéo EEG à long terme, et examens IRM nécessaires, ainsi que des méthodes psychiatriques appropriées. Cependant, les psychoses chroniques sévères et les retards mentaux sont des contre-indications à la chirurgie.

Les méthodes chirurgicales les plus couramment appliquées sont :

• Exérèse de la formation causant l’épilepsie ; lézionechtomie
• Amigdalo-hippocampectomie

Les patients diagnostiqués par des examens neurologiques approfondis et les méthodes d’investigation les plus avancées sont opérés avec des techniques microchirurgicales et les plus modernes, et un suivi adéquat en soins intensifs est assuré si nécessaire, avec un plan de sortie prévu dans les plus brefs délais pour faciliter leur retour à la vie normale.

Le cerveau et le système nerveux sont des éléments clés du réseau complexe de communication dans le corps humain. Le cerveau est un organe vital, aux fonctions complexes, qui conserve encore son mystère. Le système nerveux central régule les mouvements, perçoit les sensations et contrôle de nombreuses fonctions en communiquant avec d’autres parties du corps. La chirurgie cérébrale et nerveuse est spécialisée dans le diagnostic, le contrôle et le traitement des problèmes survenant dans ce système complexe. Par conséquent, les neurochirurgiens jouent un rôle critique pour la santé humaine.

Qu’est-ce que la chirurgie cérébrale et nerveuse ?

La chirurgie cérébrale et nerveuse est une discipline médicale et une spécialité chirurgicale qui permet la gestion chirurgicale et non chirurgicale des troubles du système nerveux central, périphérique et autonome. Les neurochirurgiens peuvent fournir des soins intensifs, de la prévention, des diagnostics, des évaluations, des traitements et des réhabilitations. Les neurochirurgiens peuvent se spécialiser dans des sous-disciplines telles que la pédiatrie, la neuro-oncologie ou la chirurgie de la colonne vertébrale. De plus, les neurochirurgiens collaborent avec de nombreuses spécialités, y compris les neurologues, les psychiatres, les neuroradiologues et les sciences fondamentales.

Quelles sont les maladies de la chirurgie cérébrale et nerveuse ?

Les neurochirurgiens jouent un rôle dans la prévention, le diagnostic et le traitement des troubles cérébraux, vertébraux et nerveux. Ils traitent également les conditions qui affectent l’état des vaisseaux sanguins menant au cerveau et influencent le flux sanguin. Ils peuvent également prendre en charge la réhabilitation post-opératoire. Les maladies de la chirurgie cérébrale et nerveuse peuvent être brièvement décrites comme suit :

• Maladie de Parkinson : La maladie de Parkinson est une maladie cérébrale qui provoque des mouvements indésirables et incontrôlables, tels que des tremblements, de la rigidité, des difficultés d’équilibre et de coordination. Les symptômes commencent généralement lentement et s’aggravent avec le temps. Avec la progression de la maladie, les personnes peuvent également éprouver des troubles de la marche et de la parole, des difficultés de mémoire, de la dépression, des troubles du sommeil, ainsi que des changements mentaux et comportementaux. Il est connu qu’elle affecte plus les hommes que les femmes et apparaît généralement pour la première fois après 60 ans.
• Sclérose en plaques : La sclérose en plaques (SEP) est la maladie neurologique la plus courante et peut entraîner un handicap. Elle est caractérisée par une attaque erronée des cellules du système immunitaire contre la myéline, la gaine protectrice du système nerveux central. Les symptômes apparaissent généralement entre 20 et 40 ans. Des troubles de l’équilibre, des vertiges intermittents ou fréquents, des problèmes de contrôle de la vessie, une faiblesse musculaire dans les bras et les jambes, des spasmes musculaires et des troubles visuels peuvent se développer.
• Épilepsie : L’épilepsie est une maladie cérébrale chronique et non contagieuse qui affecte environ 50 millions de personnes dans le monde. Elle peut se développer à la suite d’une tumeur cérébrale, d’un traumatisme crânien, de traumatismes à la naissance et de conditions génétiques. Des symptômes tels que la perte de conscience, des difficultés de mouvement, une perte de sensation, ainsi que des troubles de l’humeur et d’autres fonctions cognitives peuvent apparaître.
• Tumeur cérébrale : Une tumeur cérébrale peut se développer par la croissance de cellules dans le cerveau ou dans les tissus proches du cerveau. Les tumeurs qui se développent dans les tissus proches du cerveau peuvent être classées en tumeurs nerveuses, en tumeurs de la glande pinéale, en tumeurs de la surface cérébrale et en tumeurs hypophysaires. Les symptômes varient en fonction de la localisation et de la taille de la tumeur cérébrale. Cependant, les symptômes généraux incluent des maux de tête fréquents et sévères, des nausées, une vision floue ou double, des problèmes de mémoire, d’audition, d’équilibre et de parole, de la confusion et une sensation de fatigue.
• Spina bifida : C’est une maladie qui survient lorsque la colonne vertébrale et la moelle épinière ne se forment pas correctement. Elle est connue comme un autre type de défaut du tube neural. Normalement, le tube neural se forme au début de la grossesse et se ferme au 28ème jour après la conception. Cependant, chez les bébés atteints de spina bifida, une partie du tube neural ne se ferme pas complètement. Cela affecte la moelle épinière et les os de la colonne vertébrale. Cela peut entraîner des handicaps graves, et les symptômes varient en fonction de l’implication de la moelle épinière et des nerfs.
• Syndrome du canal carpien : Également connu sous le nom de compression du nerf médian. C’est une condition qui provoque des engourdissements, des picotements ou une faiblesse dans la main du patient. Les symptômes proviennent de la pression exercée sur le nerf médian qui s’étend le long du bras et continue à travers le canal carpien du poignet à la main. Les symptômes peuvent inclure des douleurs, des engourdissements, des brûlures et des picotements dans les doigts.
• Hydrocéphalie : C’est une maladie caractérisée par l’accumulation de liquide dans des espaces appelés ventricules dans les profondeurs du cerveau. Une accumulation excessive de liquide augmente le volume des ventricules et exerce une pression sur le cerveau. L’hydrocéphalie peut survenir à tout âge, mais elle est généralement observée chez les nourrissons et les adultes de 60 ans et plus. Des interventions chirurgicales peuvent ramener les niveaux de liquide céphalorachidien à la normale. Les symptômes peuvent inclure une tête plus grande que la normale, un gonflement ou une tension dans les tissus mous au sommet de la tête, des nausées, des convulsions, des problèmes de tonus et de force musculaire, et un regard fixe vers le bas.
• Cyphose : C’est une maladie caractérisée par une courbure latérale de la colonne vertébrale. Les symptômes peuvent inclure des douleurs lombaires, une raideur du dos, des douleurs et des engourdissements dans les jambes dues à une compression nerveuse, de la fatigue due à une tension musculaire, et des difficultés respiratoires dues à une courbure de la partie supérieure de la colonne vertébrale.
• Hémorragie cérébrale : Une hémorragie cérébrale se produit en raison de la rupture d’une artère dans le cerveau et du développement d’hémorragies localisées dans les tissus environnants. Cette hémorragie tue les cellules cérébrales. 13% des AVC sont dus à des hémorragies cérébrales. Les symptômes d’une hémorragie cérébrale incluent une faiblesse dans les bras et les jambes, des maux de tête sévères soudains, des convulsions, des difficultés à avaler, à lire et à écrire. D’autres symptômes peuvent inclure une altération du goût, une perte de conscience et de coordination, des tremblements des mains, et une perte de compétences motrices.
• Méningite : Également connue sous le nom d’inflammation des membranes cérébrales, une infection peut également se développer dans le liquide entourant la moelle épinière et dans la membrane. Des infections peuvent survenir en raison de causes virales, bactériennes, parasitaires et fongiques. Des symptômes tels qu’une forte fièvre soudaine, une éruption cutanée, une raideur de la nuque, une sensibilité à la lumière, et une diminution de l’appétit et de la soif peuvent se développer.
• Maladies vasculaires cérébrales : Les maladies vasculaires cérébrales peuvent survenir dans de nombreux vaisseaux, y compris les artères, les carotides et les vaisseaux vertébraux. Certaines de ces maladies peuvent inclure des malformations veineuses, un rétrécissement carotidien, des anévrismes cérébraux, des attaques ischémiques transitoires, des AVC et des hémorragies cérébrales.
• Paralysies des nerfs crâniens : Les nerfs crâniens sont des nerfs qui sortent directement du cerveau, de la tête, du visage et d’une partie du tronc. Il y a 12 paires de nerfs crâniens, certains étant liés à des sens spéciaux tels que la vue, l’odorat, l’audition et le goût, tandis que d’autres contrôlent les muscles et les glandes. Un affaiblissement partiel dans les zones où les nerfs crâniens fonctionnent peut provoquer une paralysie. Les paralysies des nerfs crâniens peuvent limiter les mouvements des yeux, provoquer un strabisme et une vision double.

Quels sont les symptômes des maladies de la chirurgie cérébrale et nerveuse ?

Il existe de nombreuses maladies liées à la chirurgie cérébrale et nerveuse. Bien que les symptômes varient selon le type de maladie, le lieu d’apparition et la gravité, les symptômes généraux peuvent être énumérés comme suit :

• Fièvre,
• Maux de tête sévères et anormaux,
• Vertiges,
• Nausées et vomissements,
• Convulsions,
• Perte de conscience,
• Problèmes d’équilibre, de coordination, de concentration, de mémoire et de mouvement,
• Changements de personnalité, de comportement et d’humeur,
• Problèmes de parole, de déglutition et de vision.

Comment le diagnostic des maladies de la chirurgie cérébrale et nerveuse est-il posé ?

Lors du diagnostic des maladies cérébrales et nerveuses, la première étape consiste à recueillir l’historique du patient et à effectuer un examen physique. Pendant l’examen physique, les signes neurologiques sont évalués. Les fonctions motrices, sensorielles, réflexes et cognitives sont évaluées. Sur la base des données obtenues, d’autres tests nécessaires peuvent être recommandés. Les procédures qui peuvent être utilisées à des fins de diagnostic peuvent être énumérées comme suit :

• Biopsie : De petits échantillons de tissu nécessaires pour une analyse en laboratoire sont prélevés par des professionnels de la santé. Les échantillons de tissu prélevés peuvent aider à déterminer si la tumeur cérébrale est cancéreuse.
• Électroencéphalographie (EEG) : Teste l’activité électrique naturelle et la fonction du cerveau.
• Tests de potentiels évoqués : Permettent le diagnostic de troubles neurologiques. C’est une procédure non invasive qui enregistre l’activité électrique et les réponses du cerveau à certaines stimulations. Elle est le plus souvent utilisée pour le diagnostic de la sclérose en plaques.
• Tests d’imagerie : Les tomographies informatisées (CT), les imageries par résonance magnétique (IRM) et les tomographies par émission de positons (TEP) fournissent des images détaillées du cerveau. Cela permet de détecter l’activité cérébrale, les maladies ou les zones endommagées.
• Tests de laboratoire : Des tests de sang, d’urine, de selles ou de liquide céphalorachidien peuvent être demandés. De plus, certains tests génétiques peuvent également être utiles au stade du diagnostic.
• Tests de fonction mentale : Permettent d’évaluer la mémoire, la pensée et les capacités de résolution de problèmes.
• Examen neurologique : Évalue les changements dans l’équilibre, la coordination, l’audition, le mouvement des yeux, la parole et les réflexes.

Comment le traitement des maladies de la chirurgie cérébrale et nerveuse est-il effectué ?

Les maladies de la chirurgie cérébrale et nerveuse peuvent être traitées par de nombreuses procédures thérapeutiques. Voici quelques informations sur les méthodes de traitement les plus couramment utilisées :

• Biopsie : Après la détection d’anomalies potentielles, une incision est faite dans le crâne pour retirer des cellules ou des tissus cérébraux à l’aide d’une aiguille.
• Craniotomie : C’est une procédure où une partie du crâne est retirée pour enlever une tumeur cérébrale, un tissu anormal, du sang ou des caillots. Une fois l’opération terminée, la partie du crâne est replacée.
• Kraniectomie : Semblable à la craniotomie, dans cette procédure, le chirurgien retire une partie du crâne pour accéder au cerveau, mais ne remet pas cette partie en place lors de la même opération en raison de préoccupations concernant la pression dans le cerveau. La pièce du crâne est remplacée lors d’une seconde opération appelée cranioplastie.
• Stimulation cérébrale profonde : Des dispositifs médicaux sont implantés pour fournir une stimulation électrique à certaines régions du cerveau. Elle est souvent utilisée dans les troubles du mouvement tels que la maladie de Parkinson.
• Neuroendoscopie : C’est une technique peu invasive. Un tube fin appelé endoscope est introduit dans le tissu cérébral par la bouche, le nez ou de petites incisions dans le crâne. L’extrémité de l’endoscope est équipée d’une lumière et d’une caméra, et des instruments à l’intérieur sont utilisés pour effectuer la chirurgie. Cela peut être utilisé pour retirer des tumeurs et des lésions près de la glande pituitaire, juste derrière le pont nasal.
• Chirurgie radiochirurgicale stéréotaxique : C’est une option de traitement non invasive pour les tumeurs de la colonne vertébrale. Des faisceaux de radiation étroits sont utilisés pour cibler très précisément la tumeur. Cela permet de contrôler la douleur et la tumeur.
• Chirurgie endovasculaire : C’est une procédure où une petite incision est faite dans l’aine du patient pour insérer un tube fin et flexible dans un vaisseau sanguin. Le cathéter est passé jusqu’au cerveau sans ouvrir le crâne. Là, des caillots sanguins peuvent être nettoyés ou des anévrismes réparés.
• Ablation au laser : C’est une procédure qui utilise une sonde laser insérée à travers un petit trou dans le crâne, permettant au chirurgien d’enlever la tumeur et le tissu épileptique.

Questions Fréquemment Posées

La neurologie est une branche de la médecine qui vise à diagnostiquer et traiter les conditions affectant le système nerveux, qui comprend le cerveau, la moelle épinière et les nerfs. Les médecins spécialisés en neurologie sont appelés neurologues. Les neurologues ne pratiquent pas de chirurgie. Les neurochirurgiens, quant à eux, peuvent diagnostiquer et traiter les troubles du système nerveux par des procédures chirurgicales et non chirurgicales. Les neurologues peuvent orienter les patients vers un neurochirurgien lorsque la chirurgie est jugée nécessaire.

Le diagnostic et le traitement des maladies nerveuses et vasculaires sont pris en charge par les départements de neurologie et de chirurgie cérébrale et nerveuse.

Un test d’électromyographie (EMG) peut être demandé pour mesurer à quel point les muscles répondent bien aux signaux nerveux provenant du cerveau.

La chirurgie cérébrale et nerveuse peut examiner de nombreux symptômes, y compris les AVC, certains types de douleur chronique, les blessures à la tête, au cou et à la colonne vertébrale, les tumeurs cérébrales et de la moelle épinière, les anévrismes cérébraux, les troubles neurologiques et les troubles du mouvement.

Des chirurgies telles que la biopsie, la décompression, la chirurgie endovasculaire, la stimulation cérébrale profonde, l’ablation au laser, la neuroendoscopie, la craniotomie et la craniectomie peuvent être effectuées.

Les embolies cérébrales relèvent de la chirurgie cérébrale et nerveuse.

Des tests tels que la numération sanguine complète, les analyses d’urine, les tests de selles et de liquide céphalorachidien, les biopsies et les angiographies peuvent être demandés.

Des tests tels que l’électromyographie (EMG) et l’étude de conduction nerveuse peuvent être effectués pour mesurer la transmission des signaux nerveux vers les muscles. L’EMG mesure l’activité électrique produite par la contraction musculaire. L’étude de conduction nerveuse évalue le flux d’électricité à travers le nerf périphérique avant d’atteindre le muscle. Ces deux tests sont généralement effectués ensemble.

Des symptômes tels que douleur, engourdissement ou picotement dans la zone de compression, réduction de la mobilité des membres, incapacité à saisir ou à tenir des objets, et perte musculaire peuvent apparaître. De plus, des tests tels que l’EMG et l’étude de conduction nerveuse peuvent également être effectués.

Les symptômes d’une hémorragie cérébrale apparaissent soudainement et s’aggravent progressivement.

La santé du cerveau et du système nerveux est extrêmement importante et le diagnostic précoce de tout problème est vital. Si vous ressentez des symptômes spécifiques aux maladies du cerveau et du système nerveux, il est conseillé de consulter un médecin. Les symptômes peuvent généralement apparaître soudainement et s’aggraver rapidement, il est donc essentiel de ne pas perdre de temps et de demander un soutien spécialisé. Un diagnostic et un traitement précoces des maladies du cerveau et du système nerveux peuvent améliorer la qualité de vie.