Narbenhernie (Incisionalhernie): Was ist das? Welche Symptome treten auf?

Die Narbenhernie ist eine häufige Erkrankung, die bei jeder 10. Bauchoperation auftreten kann. Wenn Sie nach einer Operation im Bauchbereich eine Schwellung an der Stelle Ihrer Naht bemerkt haben, kann es sich um eine Narbenhernie handeln. Diese tritt nach 5–15 % aller Bauchoperationen auf und ist ein Thema, das im Heilungsverlauf nach der Operation beachtet werden sollte.

Narbenhernien sind Brüche, die an den Operationsstellen im Bauchbereich entstehen. Damit sich dieses Problem entwickeln kann, müssen Sie mindestens einmal eine Operation hinter sich haben, bei der die Bauchwand eröffnet wurde. Diese Hernien treten meist in den ersten drei bis sechs Monaten nach der Operation auf und lassen sich leichter behandeln, wenn sie früh erkannt werden. In diesem Beitrag erfahren Sie in klarer und verständlicher Sprache, was eine Narbenhernie ist, welche Symptome und Ursachen sie hat und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt.

Was ist eine Narbenhernie?

Als Narbenhernie bezeichnet man Brüche, die bei Personen, die zuvor im Bauchbereich operiert wurden, im Laufe der Zeit an der Operationsnarbe entstehen. Dabei treten Organe oder Gewebe aus dem Bauchraum im Bereich der Operationsnaht nach außen.

Was bedeutet Incisionalhernie?

Incisionalhernie ist die Bezeichnung der Narbenhernie in der medizinischen Fachliteratur. Dieser Begriff beschreibt Brüche, die sich an den Schnittstellen früherer Bauchoperationen oder in unmittelbarer Nähe davon entwickeln. Dabei führt die durch die Operation entstandene Wunde zu einer Schwächung des Stützgewebes der Bauchwand, und durch diese geschwächte Stelle drücken sich ein Teil des Darms oder Fettgewebe nach außen.

Bei Narbenhernien fällt meist im Stehen, beim Husten oder beim Pressen eine Schwellung im Bereich der Narbe auf. Diese zunächst möglicherweise kleinen Schwellungen können mit der Zeit größer werden und bei mangelnder Beachtung zu ernsten Problemen führen.

Sind Narbenhernie und Operationsbruch dasselbe?

Ja, Narbenhernie (Incisionalhernie), Operationsbruch und postoperative Hernie sind unterschiedliche Begriffe für denselben Zustand. Sie alle beschreiben Brüche, die nach einem chirurgischen Eingriff an der Schnittstelle auftreten. Für die Entstehung eines Bruchs muss die Person mindestens einmal eine Operation hinter sich haben, bei der die Bauchwand eröffnet wurde.

Zu beachten ist, dass sich auch nach geschlossenen, d. h. laparoskopischen Operationen an den Einstichstellen der Instrumente Brüche entwickeln können, die als „Porthernie“ bezeichnet werden. Dieses Risiko besteht insbesondere bei den 10-, 12- und 15-mm-Zugängen, über die die Kamera und spezielle Instrumente eingeführt werden.

Wann tritt sie auf?

Narbenhernien treten meist innerhalb der ersten 3–6 Monate nach der Operation auf. Sie können jedoch sowohl wenige Tage nach der Operation als auch erst Jahre später entstehen. In den meisten Studien wird berichtet, dass Incisionalhernien in den ersten drei Jahren entstehen, am häufigsten im ersten Jahr nach der Operation.

Folgende Faktoren beeinflussen den Zeitpunkt des Auftretens der Hernie:

• Ausmaß der durchgeführten Operation
• Vorliegen einer Infektion an der Schnittstelle
• Zustände, die den Druck im Bauchraum erhöhen (chronischer Husten, Verstopfung, schweres Heben)
• Eignung des Nahtmaterials
• Erkrankungen des Patienten, die die Wundheilung verzögern (z. B. Zuckerkrankheit)

Narbenhernien entwickeln sich bei mindestens 10–15 % der Bauchoperationen. Dieser Anteil kann je nach Operationsart und Risikofaktoren variieren. Wie jede Hernie bergen sie zudem das Risiko einer Einklemmung (Inkarzeration) oder Strangulation (Abschnürung), weshalb Vorsicht geboten ist.

Die Schwäche an der Narbenstelle kann mit der Zeit zunehmen und die Hernie riesige Ausmaße erreichen lassen. Deshalb ist es wichtig, bei Auffälligkeiten unverzüglich Ihren Arzt aufzusuchen.

Was verursacht eine Narbenhernie?

Für Brüche, die nach Operationen im Bauchbereich an der Schnittstelle entstehen, gibt es viele Ursachen. Eine Narbenhernie entsteht durch große Schnitte im Körper, nicht ausreichend belastbares Gewebe und eine unvollständige Heilung. Dadurch treten Gewebe und Organe aus dem Bauchraum durch die Schnittstelle nach außen.

Frühere Bauchoperationen

Eine Narbenhernie tritt am häufigsten nach Operationen im Bauchbereich auf. Besonders nach Operationen am Blinddarm, am Dickdarm, an der Gallenblase sowie nach Kaiserschnitten ist das Risiko erhöht. Bei jeder 10. Bauchoperation kann eine Narbenhernie entstehen. Durch große chirurgische Schnitte bedingte mangelnde Gewebefestigkeit und unvollständige Heilung begünstigen die Bruchentstehung.

Infektionen an der Schnittstelle beeinträchtigen die Wundheilung und bereiten den Boden für die Entstehung einer Hernie. Auch das Nachgeben des an der Schnittstelle verwendeten Nahtmaterials oder die Verwendung von ungeeignetem Nahtmaterial kann bei der Bruchentstehung eine Rolle spielen.

Chronische Erkrankungen und Bindegewebsschwäche

Einige der wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer Narbenhernie sind:

• Zuckerkrankheit (Diabetes)
• Rauchen
• Unterdrückung des Immunsystems
• Adipositas (hoher Body-Mass-Index)
• Blutarmut und andere chronische Erkrankungen

Adipositas gehört sowohl für die Entwicklung einer Hernie als auch für schlechte Ergebnisse nach einer Hernienreparatur zu den wichtigsten Risikofaktoren. Fettgewebe beeinträchtigt die Wundheilung auf drei grundlegenden Wegen: schlechte Durchblutung, chronischer Sauerstoffmangel und gestörte Immunantwort.

Auch Probleme des Patienten mit dem Bindegewebe sowie eine durch chronische Erkrankungen verlängerte Wundheilungszeit können zur Entstehung einer Narbenhernie beitragen.

Körperliche Belastungen wie schweres Heben und Husten

Zustände, die den Druck im Bauchraum erhöhen, bereiten den Boden für die Entstehung einer Narbenhernie. Dazu gehören:

• Schweres Heben
• Chronischer Husten
• Verstopfung und übermäßiges Pressen
• Übermäßige körperliche Aktivität

Diese Faktoren erhöhen den Druck im Bauchraum und können dazu führen, dass die Nähte belastet werden und sich mit der Zeit öffnen. Wenn Sie solche Aktivitäten besonders in der frühen Phase nach der Operation vermeiden, verringert das das Risiko einer Hernienbildung.

Risiko einer Narbenhernie nach Kaiserschnitt

Die Narbenhernie nach Kaiserschnitt ist ein Bruch, der an der chirurgischen Schnittlinie nach der Entbindung auftritt. Nach wiederholten Kaiserschnittentbindungen steigt das Risiko einer Bruchentstehung weiter an. Sie tritt in der Regel aufgrund von Problemen auf, die im Heilungsprozess an der Schnittstelle entstehen.

Insbesondere eine Infektion der Mutter oder körperliche Aktivitäten, die den Druck im Bauchraum erhöhen, steigern das Risiko einer Hernienbildung. Auch eine unzureichende Stabilität der Nähte nach dem Kaiserschnitt oder die Wahl eines ungeeigneten Nahtmaterials können zur Bruchentstehung führen.

Um Narbenhernien vorzubeugen, ist es wichtig, die Anweisungen zur Nachsorge nach der Operation zu befolgen und für die von Ihrem Arzt empfohlene Dauer schwere Aktivitäten zu vermeiden.

Was sind die Symptome einer Narbenhernie?

Die Symptome einer Narbenhernie können sich im Laufe der Zeit auf unterschiedliche Weise zeigen. Diese Symptome frühzeitig zu erkennen, ist für die Vermeidung möglicher Komplikationen von großer Bedeutung. Wenn Sie in der Heilungsphase nach der Operation eine verdächtige Veränderung an der Schnittstelle beobachten, ist es ratsam, Ihren Arzt zu konsultieren.

Schwellung und Verhärtung an der Operationsstelle

Das auffälligste Zeichen einer Narbenhernie ist eine Schwellung an der früheren Operationsstelle. Diese Schwellung zeigt sich meist als weiche Vorwölbung auf dem Operationsschnitt oder in unmittelbarer Nähe davon. Wenn Sie mit den Händen tasten, können Sie an der Schnittstelle eine ungewöhnliche Verhärtung spüren. Im Ruhezustand des Patienten können die Beschwerden nachlassen, die Schwellung muss jedoch je nach Inhalt der Hernie nicht vollständig verschwinden.

Narbenhernien können sich nicht nur an einer einzelnen Stelle, sondern an mehreren Bereichen entlang der Schnittlinie entwickeln. Diese Schwellungen können in jedem Bereich der Schnittstelle auftreten und unterschiedlich groß sein.

Schwellung, die im Stehen oder beim Husten deutlicher wird

Eines der typischen Merkmale der Narbenhernie ist, dass die Schwellung bei erhöhtem Druck im Bauchraum deutlicher wird. Insbesondere bei Aktivitäten wie Stehen, Husten, Niesen, Pressen oder schwerem Heben wird die Schwellung an der Schnittstelle besser sichtbar. Wenn Sie sich hinlegen, kann diese Schwellung kleiner werden oder ganz verschwinden.

Die Schwellung der Hernie wird bei Aktivitäten, die den Druck im Bauchraum erhöhen, deutlicher, weil dabei die Organe im Bauchraum durch den geschwächten Bereich der Narbe nach außen gedrückt werden. Im Liegen neigen die Organe aufgrund der Schwerkraft dazu, in ihre normale Position zurückzukehren.

Schmerzen, Brennen und Blähungsprobleme

Eine Narbenhernie kann in der Regel Schmerzen verursachen. Durch die Einklemmung und den Druck auf die in den Bruchsack eingetretenen inneren Organe kommt es häufig zu Unwohlsein, Empfindlichkeit und Schmerzen. Diese Schmerzen können von einem leichten Ziehen bis zu starken Beschwerden reichen. Insbesondere:

• Brennen an der Schnittstelle
• Schmerzen, die bei körperlicher Aktivität zunehmen
• Bauchschmerzen, die nach Mahlzeiten deutlicher werden
• Gasbildung und Unfähigkeit, Stuhlgang zu haben

Bei Narbenhernien kann es auch zu Verstopfung kommen, wenn der Darm an der Bruchstelle anhaftet. Zudem können Bauchschmerzen, Erbrechen und Anzeichen eines Darmverschlusses auftreten.

Wachstum der Hernie und Verschlechterung im Laufe der Zeit

Unbehandelte Narbenhernien neigen in der Regel dazu, mit der Zeit größer zu werden. In kurzer Zeit können sich alle Nähte der früheren Operationsstelle öffnen und große Brüche entstehen. Dies kann Ihre Aktivitäten im Alltag beeinträchtigen.

Bei einer größer werdenden Hernie können folgende Probleme auftreten:

Die Schwellung der Hernie wird zunehmend größer, und die Schmerzbeschwerden können zunehmen. Die in der Hernie befindlichen Organe des Bauchraums können eingeklemmt werden (Inkarzeration), und die Schwellung wird selbst in Ruhe nicht kleiner. Wenn die Durchblutung der Organe in der Hernie unterbrochen wird (Strangulation), kann es durch das Absterben von Gewebe zum Organverlust kommen; dies ist ein Krankheitsbild, das eine Notfalloperation erfordert.

Bei großen Hernien verändert sich der Körperschwerpunkt des Patienten, wodurch Probleme an Wirbelsäule und Knien auftreten können. Die Beweglichkeit des Patienten nimmt ab, es besteht die Tendenz zur Gewichtszunahme, und mit der Zeit können Stehen und Gehen schwerfallen.

Wenn Sie Symptome einer Narbenhernie haben, ist es wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen, da sie schnell größer werden und ernste Komplikationen verursachen kann.

Diagnose und Differenzialdiagnose

Die richtige Diagnose der Narbenhernie ist für die Festlegung des geeigneten Behandlungsplans sehr wichtig. Ihr Arzt kann verschiedene diagnostische Mittel einsetzen, von der einfachen Untersuchung bis zu weiterführenden bildgebenden Verfahren.

Diagnose durch körperliche Untersuchung

Zunächst holt Ihr Arzt ausführliche Informationen über Ihre bisherigen Operationen ein und führt anschließend eine körperliche Untersuchung durch. Dabei prüft er die Schwellung auf dem Operationsschnitt. In den meisten Fällen kann die Diagnose einer Narbenhernie allein durch die körperliche Untersuchung gestellt werden.

Während der Untersuchung kann Ihr Arzt Sie bitten, Bewegungen auszuführen, die den Druck in Ihrem Bauchraum erhöhen. Bewegungen wie Husten, Pressen oder Kraftaufwand lassen die Hernie deutlicher hervortreten. Das erleichtert die Diagnosestellung. Da die Hernie im Stehen besser sichtbar ist, wird die Untersuchung zudem meist im Stehen durchgeführt.

Einsatz von Ultraschall und Tomografie

Die körperliche Untersuchung reicht nicht immer aus. Insbesondere bei adipösen Patienten oder bei kleinen Hernien werden bildgebende Verfahren eingesetzt. Der Ultraschall ist das am häufigsten verwendete Verfahren zur Diagnose einer Narbenhernie. Er wird bevorzugt, weil er kostengünstig, leicht verfügbar und unschädlich ist.

Mit dem Ultraschall lassen sich die Größe der Hernie und die im Bruchsack befindlichen Organe feststellen. Die Aussagekraft des Ultraschalls hängt jedoch von der Erfahrung des Untersuchers und der Körperbeschaffenheit des Patienten ab.

In Fällen, die eine detailliertere Untersuchung erfordern, wird die Computertomografie (CT) eingesetzt. Die CT gilt als Goldstandard bei der Diagnose der Narbenhernie. Sie zeigt Lage, Größe und Inhalt der Bruchlücke detailliert. Darüber hinaus kann sie auch das Vorliegen von Komplikationen wie einem Darmverschluss beurteilen.

In bestimmten Sonderfällen kann Ihr Arzt eine Magnetresonanztomografie (MRT) anfordern. Die MRT zeigt die Struktur der Hernie und das umliegende Gewebe detaillierter.

Verwechslungsmöglichkeit mit Lipom, Zyste, Serom und Hämatom

Ein wichtiger Punkt bei der Diagnose von Narbenhernien ist, dass sie nicht mit anderen Zuständen verwechselt werden dürfen, die ähnliche Symptome zeigen. Schwellungen im Operationsbereich sind nicht immer eine Hernie.

Zustände wie ein Lipom (Fettgeschwulst), eine Zyste (flüssigkeitsgefüllter Sack), ein Serom (nach der Operation entstandene Flüssigkeitsansammlung) oder ein Hämatom (Blutansammlung) können ebenfalls Schwellungen im Operationsbereich verursachen. Diese Zustände können mit einer Narbenhernie verwechselt werden.

Für die richtige Diagnose sind der Einsatz bildgebender Verfahren und die Beurteilung durch einen erfahrenen Facharzt von großer Bedeutung. Insbesondere die Bestimmung des Inhalts und der Eigenschaften der Schwellung ist für die Erstellung des richtigen Behandlungsplans entscheidend.

Behandlung der Narbenhernie und Operationsmöglichkeiten

Für die dauerhafte Behandlung der Narbenhernie ist die chirurgische Reparatur die einzige wirksame Option. Dieser Zustand heilt nicht von selbst, und nicht-chirurgische Behandlungsmethoden sind nicht wirksam. Der Behandlungsansatz wird nach der Größe der Hernie, dem Allgemeinzustand des Patienten und der Schwere der Beschwerden geplant. Es gibt zwei grundlegende chirurgische Verfahren.

Offenes chirurgisches Verfahren

Die offene Operation ist das klassische Verfahren zur Behandlung der Narbenhernie. Bei dieser Technik wird ein Schnitt gemacht, um den Bruchbereich zu erreichen, der Bruchsack wird zurückgedrängt und die Schwachstelle in der Bauchwand repariert. In der Regel wird die Bauchwand mithilfe eines synthetischen Materials, des sogenannten Netzes (Mesh), verstärkt. Dieses Netz wird unter die Muskelschicht platziert, wodurch das Risiko eines Wiederauftretens der Hernie verringert wird.

Die offene Operation wird besonders bei großen oder komplexen Hernien bevorzugt. Die Vorteile dieses Verfahrens:

• Liefert bei großen Hernien ein wirksames Ergebnis
• Die Reparatur erfolgt unter direkter Sicht

Allerdings kann die Heilungsphase länger dauern, und die Operationsnarbe ist auffälliger.

Laparoskopisches (geschlossenes) Verfahren

In den letzten Jahren hat die Laparoskopie bei der Reparatur von Narbenhernien einen wichtigen Platz eingenommen. Bei diesem minimalinvasiven Verfahren werden drei kleine Öffnungen in der Bauchwand angelegt. Mithilfe einer Kamera (Laparoskop) wird der Bruchbereich erreicht und das Netz von innen eingebracht.

Die laparoskopische Technik ist ein zuverlässiges und wirksames Verfahren zur Reparatur von Narbenhernien. Da im Vergleich zur offenen Operation weniger Gewebe durchtrennt wird, sind die Schmerzen nach der Operation geringer. Weitere Vorteile des geschlossenen Verfahrens:

• Schnellere Heilung
• Kleinere Narben
• Mehrere Hernien können in derselben Sitzung repariert werden

Bei der laparoskopischen Operation werden spezielle Netze verwendet, sogenannte Komposit- oder Dual-Mesh-Netze, da diese in den Bauchraum eingebracht werden und mit dem Darm in Kontakt kommen.

Operationsdauer und Heilungsverlauf

Die Operation einer Narbenhernie kann je nach gewähltem chirurgischem Verfahren, Größe der Hernie und Allgemeinzustand des Patienten 1–3 Stunden dauern. Nach einer offenen Operation werden die Patienten nach 2–3 Tagen entlassen, bei der laparoskopischen Methode die meisten Patienten bereits am folgenden Tag.

Die Heilungsdauer beträgt im Durchschnitt etwa 1–2 Wochen. Patienten mit laparoskopischer Operation können in der Regel innerhalb von 7–10 Tagen zu ihrem normalen Leben zurückkehren. Folgendes ist in der Zeit nach der Operation zu beachten:

• In der ersten Woche nichts Schweres heben
• Verstopfung vermeiden
• Die Wunde sauber und trocken halten
• Das vom Arzt empfohlene Korsett regelmäßig tragen

Was passiert, wenn ich mich nicht operieren lasse?

Eine Narbenhernie heilt nicht von selbst und wird ohne Behandlung mit der Zeit größer. Die Schwellung der Hernie nimmt zunehmend zu, und die Schmerzbeschwerden verstärken sich. Unbehandelte Hernien können ernste Komplikationen verursachen:

Die Organe in der Hernie können eingeklemmt werden (Inkarzeration), und dieser Zustand bessert sich auch in Ruhe nicht. Wenn die Durchblutung der Organe in der Hernie unterbrochen wird (Strangulation), kann Gewebe absterben, und ein sofortiger chirurgischer Eingriff ist erforderlich. Es können lebensbedrohliche Komplikationen wie Darmverschluss, Infektion und Bauchfellentzündung (Peritonitis) auftreten.

Aus diesen Gründen wird empfohlen, eine diagnostizierte Narbenhernie operativ zu behandeln. Verzögerungen beim Operationstermin können zum Wachstum der Hernie und zu einem erhöhten Strangulationsrisiko führen.

Die Narbenhernie im Überblick

Zusammenfassend ist die Narbenhernie ein häufiges Problem, das nach Operationen im Bauchbereich auftreten kann. Sie kann bei etwa 10–15 % der Bauchoperationen vorkommen und zeigt sich in der Regel in den ersten 3–6 Monaten nach der Operation.

Das wichtigste Symptom der Hernie ist die Schwellung an der Operationsstelle. Besonders beim Stehen, Husten oder schweren Heben wird diese Schwellung deutlicher. Zu den häufigen Beschwerden gehören außerdem Schmerzen, Brennen und Verdauungsprobleme.

Zu den Risikofaktoren zählen Zuckerkrankheit, Rauchen, Adipositas und eine Infektion an der Operationsstelle. Darüber hinaus können Zustände, die den Druck im Bauchraum erhöhen, wie schweres Heben und chronischer Husten, die Entstehung einer Hernie begünstigen.

Die Diagnose einer Narbenhernie wird in der Regel durch die körperliche Untersuchung gestellt. Manchmal sind jedoch auch bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder Tomografie erforderlich. Da die Hernie mit Zuständen wie Lipom, Zyste oder Hämatom verwechselt werden kann, ist die richtige Diagnose wichtig.

Die einzige wirksame Behandlungsmethode ist die Operation. Diese Eingriffe, die offen oder laparoskopisch erfolgen können, werden nach der Größe der Hernie und dem Zustand des Patienten geplant. Das laparoskopische Verfahren wird in den letzten Jahren bevorzugt, da es weniger Schmerzen und eine schnellere Heilung ermöglicht.

Die Narbenhernie heilt nicht von selbst und wird mit der Zeit größer. Unbehandelt können die Organe in der Hernie eingeklemmt oder die Durchblutung gestört werden. Daher ist es wichtig, bei einer Schwellung an der Operationsstelle unverzüglich Ihren Arzt aufzusuchen.

Wenn Sie in der Heilungsphase nach der Operation auf schweres Heben verzichten, die Wunde sauber halten und die Empfehlungen Ihres Arztes befolgen, kann dies das Risiko einer Hernienbildung verringern. Suchen Sie im Zweifelsfall unbedingt eine Gesundheitseinrichtung auf.

Häufig gestellte Fragen

Fragen zur Narbenhernie lassen bei vielen Patienten Unsicherheiten entstehen. Mit der Beantwortung dieser Fragen möchten wir Sie aufklären.

Was passiert, wenn ich die Narbenhernie nicht operieren lasse? Unbehandelte Hernien werden mit der Zeit größer und können ernste Probleme verursachen. Der Darm kann eingeklemmt werden, und es kann zu einer Strangulation der Hernie kommen. Im Ergebnis können ernste Probleme auftreten, die bis zum Absterben des Darms führen können.

Wie lange dauert die Operation einer Narbenhernie? Sowohl bei der offenen als auch bei der geschlossenen Operation beträgt die durchschnittliche Dauer eine Stunde. Die laparoskopische Operation kann, je nach Größe der Hernie unterschiedlich, etwa 30 Minuten dauern.

Verursacht eine Narbenhernie Blähungen? Ja, neben Bauchschmerzen und Blähungen können Gasbildung und die Unfähigkeit, Stuhlgang zu haben, auftreten.

Geht eine Narbenhernie von selbst weg? Nein, eine Narbenhernie kann nicht von selbst verschwinden und heilen. Sie muss unbedingt operativ behandelt werden.

Wird eine Narbenhernie größer? Unbehandelte Narbenhernien können mit der Zeit größer werden. Wird sie nicht angemessen behandelt, kann sie wiederkehren und große Ausmaße erreichen.

Kehrt eine Incisionalhernie wieder? Bei Narbenhernien im Bauchbereich besteht ein Rezidivrisiko. Dieser Anteil liegt zwischen 20 und 45 %.

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