Какво представлява извънматочната (ектопична) бременност? Симптоми, причини и лечение

Извънматочна бременност

Извънматочната бременност е сериозно медицинско състояние, което може да представлява спешна ситуация за здравето на жената и изисква ранна диагностика и лечение. Това състояние означава, че бременността се развива извън нормалното място на имплантация – матката, и ако не се намеси навреме, може да застраши живота. Притежаването на точна информация за извънматочната бременност е от критично значение за ранната диагностика и лечение.

Какво представлява извънматочната бременност?

Извънматочната (ектопична) бременност е състояние, при което оплодената яйцеклетка се имплантира извън матката. При нормална бременност, след оплождането на сперматозоида и яйцеклетката, ембрионът се придвижва към матката, имплантира се там и продължава развитието си. При извънматочната бременност тази оплодена яйцеклетка най-често се имплантира във фалопиевите тръби (маточните тръби). В по-редки случаи може да се имплантира в яйчника, шийката на матката (цервикса) или в коремната кухина. При извънматочна бременност ембрионът не може да продължи развитието си, тъй като тъканите извън матката не са структурирани така, че да поддържат растящия ембрион. Поради тази причина извънматочната бременност не завършва с живо раждане. Нещо повече, ако не се намеси навреме, тя може да причини разкъсване на фалопиевите тръби, вътрешен кръвоизлив и да създаде опасност за живота.

Какви са симптомите на извънматочната бременност?

Симптомите на извънматочната бременност в началото могат да наподобяват симптомите на нормална бременност, поради което ранната диагностика може да бъде трудна. Симптомите обикновено се появяват между 6-ата и 8-ата седмица на бременността, но понякога могат да се проявят и в по-ранен или по-късен период.

Симптоми в ранния период: Първите признаци на извънматочна бременност включват закъснение на менструацията и едностранна болка в долната част на корема. Могат да се наблюдават и нормални симптоми на бременност като гадене, чувствителност в гърдите и умора. Особено симптомите на извънматочна бременност в 5-ата седмица започват с кървене от зацапващ тип.

Вагинално кървене: Кървенето при извънматочна бременност, за разлика от нормалната менструация, обикновено е с тъмнокафяв или светлочервен цвят. Това кървене е нередовно и понякога се проявява под формата на зацапване или постоянно леко кървене. Количеството и продължителността на кървенето могат да варират при различните хора.

Коремна болка: Най-характерният симптом на извънматочната бременност е едностранната коремна болка. Тази болка обикновено се усеща от страната, където се е имплантирала бременността, и се засилва с времето. Болката може да бъде остра, пронизваща или под формата на спазми. Може да се засили при движение, кашляне или кихане.

Критични симптоми: Ако извънматочната бременност е достигнала точката на разкъсване, се появяват симптоми като внезапна и силна коремна болка, болка в рамото, замаяност, припадък, ускорен пулс и спад в кръвното налягане. Това състояние изисква спешна медицинска намеса.

Усещане за ректално налягане: Някои жени могат да изпитат усещане за натиск в ректалната област. Това състояние се дължи на натиска, който натрупаната кръв в коремната кухина оказва върху ректума.

Болка в рамото: Ако бременността продължи да расте във фалопиевата тръба, могат да се появят симптоми на вътрешен кръвоизлив при извънматочна бременност. Те включват внезапна и силна коремна болка, припадък, ниско кръвно налягане и болка в рамото.

Какви са причините за извънматочна бременност?

Най-важният фактор за развитието на извънматочна бременност е наличието на състояния, които пречат на оплодената яйцеклетка да достигне до маточната кухина. Това състояние може да възникне поради различни анатомични, инфекциозни или хормонални причини. Причините за извънматочна бременност могат да бъдат изброени, както следва:

Увреждане на фалопиевите тръби: Прекарани инфекции, особено болести, предавани по полов път като хламидия и гонорея, могат да доведат до образуване на белези (сраствания) във фалопиевите тръби. Тази тъкан с белези пречи на движението на яйцеклетката в тръбата и повишава риска от извънматочна бременност.

Прекарани хирургични интервенции: Предишни коремни операции, операция от апендицит, операция на кисти на яйчниците или операции на фалопиевите тръби могат да причинят сраствания в тръбата.

Ендометриоза: Наличието на тъкан от маточната лигавица във фалопиевите тръби и други органи нарушава функциите на тръбите и повишава риска от извънматочна бременност.

Прекарана извънматочна бременност: При жени, които вече са имали извънматочна бременност, рискът от повторение варира между 10-15%. Това е свързано с продължаващото наличие на подлежащи анатомични проблеми.

Репродуктивни техники: Асистирани репродуктивни техники като ин витро оплождане (IVF) могат да повишат риска от извънматочна бременност поради трансфер на множество ембриони и хормонална стимулация.

Възрастов фактор: Рискът от извънматочна бременност се увеличава при жени над 35-годишна възраст. Това е свързано с намаляването на функциите на фалопиевите тръби с възрастта и хормоналните промени.

Употреба на цигари: Пушенето влияе негативно на мускулните движения (перисталтиката) на фалопиевите тръби и забавя движението на яйцеклетката в тръбата.

Вътрематочна спирала (ВМС): Използването на спирала намалява общия риск от бременност, но ако настъпи бременност, вероятността тя да бъде извънматочна се увеличава.

Хормонални фактори: Дефицитът на прогестерон може да повлияе на контрактилните свойства на фалопиевите тръби и да забави достигането на яйцеклетката до маточната кухина.

Как се поставя диагнозата извънматочна бременност?

Диагнозата на извънматочната бременност се поставя чрез комбинация от клинични симптоми, физикален преглед и лабораторни изследвания. Тъй като ранната диагностика спасява живот, бързата оценка при съмнителни случаи е от критично значение. За диагностика се прилагат следните стъпки:

Клинична оценка: Лекарят подробно разпитва за менструалната история на пациента, симптомите на бременност, характера на болката и характеристиките на вагиналното кървене. Оценява се наличието на рискови фактори (прекарани инфекции, хирургични интервенции, употреба на цигари).

Физикален преглед: При гинекологичен преглед се изследват вагинално кървене, чувствителност на шийката на матката, наличие на анексална маса и напрежение в корема. Чрез ректален преглед може да се оцени чувствителността и пълнотата в Дъгласовото пространство.

Бета-hCG тест: Нивата на хормона на бременността бета-hCG се повишават редовно при нормална бременност. При извънматочна бременност това повишение е бавно или спира. Серийните измервания на бета-hCG се използват за проследяване на развитието на бременността.

Ултразвуково изследване: Трансвагиналният ултразвук е най-важният метод за изобразяване при диагностиката на извънматочна бременност. Докато в маточната кухина не се вижда плоден сак, в анексалната област може да се установи маса или свободна течност (кръв).

Диагностична лапароскопия: В случаите, когато не може да се постави окончателна диагноза, може да се извърши директно изобразяване чрез минимално инвазивен хирургичен метод. Тази процедура може да се използва и за терапевтични цели.

Как се лекува извънматочната бременност?

Лечението на извънматочната бременност се определя според фактори като размера на бременността, мястото на имплантация, клиничното състояние на пациента и нивата на бета-hCG. Опциите за лечение могат да бъдат изброени, както следва:

Медикаментозно лечение: При случаи, открити в ранен етап, се прилага метотрексат, известен като инжекция за извънматочна бременност, за прекратяване на бременността. Това лекарство спира деленето на клетките и осигурява изчезването на тъканта на бременността.

Хирургична интервенция: В случаи на разкъсване на тръбата или когато метотрексатът не действа, е необходима операция за извънматочна бременност. Обикновено се предпочита лапароскопска (безкръвна) хирургия. По време на операцията тръбата може да се отвори и да се извади материалът на бременността (салпингостомия) или тръбата може да бъде напълно отстранена (салпингектомия).

Проследяване и наблюдение: При някои много ранни извънматочни бременности, ако бета-hCG е започнал да спада и пациентът е в стабилно състояние, може да се приложи само редовно проследяване без никакво лечение, но този подход е валиден само за много внимателно подбрани случаи.

Времето за възстановяване след операция за извънматочна бременност варира според вида на извършената процедура. След лапароскопска хирургия повечето пациенти се изписват в рамките на няколко дни и могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на 1-2 седмици. Ако е извършена отворена хирургия, този период може да бъде по-дълъг. Препоръчаната от лекаря почивка и контролни прегледи не трябва да се пренебрегват.

Често задавани въпроси

Извънматочната бременност обикновено се проявява със симптоми като болка в слабините заедно със закъснение на менструацията, вагинално кървене от зацапващ тип, болка в рамото, замаяност и отпадналост. Най-точната диагноза се поставя чрез кръвен тест (бета-hCG) и трансвагинална ехография. Рискът от извънматочна бременност е по-висок при жени, които са прекарали тазови инфекции, които са имали предишна извънматочна бременност, които се подлагат на ин витро оплождане, които имат структурни дефекти в тръбите и които пушат. Освен това, при тези, които използват спирала, ако настъпи бременност, вероятността за извънматочна бременност може да се увеличи. Предпазването от болести, предавани по полов път, осигуряването на ранно лечение на тазови инфекции, отказването от тютюнопушенето и не пренебрегването на редовните гинекологични прегледи преди бременност могат да помогнат за намаляване на риска от извънматочна бременност. Също така е важно жените, които вече са имали извънматочна бременност, да се консултират с лекар преди планирана бременност. Извънматочната бременност обикновено се проявява с едностранни и силни болки в областта на слабините. Тази болка може да бъде прогресираща и понякога да се излъчва към рамото. При сериозни състояния като разкъсване на тръбата болката става внезапна и много силна. Кръвният тест бета-hCG може да разкрие съмнение за извънматочна бременност. Докато при нормална бременност нивото на хормона се повишава редовно и бързо, при извънматочна бременност това повишение е бавно или нередовно, но за окончателна диагноза е необходима оценка заедно с ултразвуково изобразяване. В редки случаи извънматочната бременност може да приключи от само себе си, особено ако нивата на бета-hCG са започнали да спадат. Това не винаги е безопасен процес. Поради риска от вътрешен кръвоизлив е задължително проследяването под лекарски контрол. Жените, които вече са имали извънматочна бременност, са изложени на по-висок риск от повторна извънматочна бременност. Поради това е важно да се консултирате с лекар преди повторно забременяване и да бъдете под внимателно наблюдение в ранните етапи на бременността. При извънматочна бременност, точно както при нормална бременност, се наблюдава закъснение на менструацията. При извънматочна бременност симптомите на бременност се появяват скоро след това заедно с проблеми като болка и кървене. Поради това, ако има болка или кървене заедно със закъсняла менструация, трябва да се подозира извънматочна бременност. При лице със съмнение за или диагностицирана извънматочна бременност не се препоръчва полов акт, тъй като повишаването на налягането по време на акт може да засили болката или да предизвика риск от разкъсване на тръбата. До приключване на процеса на диагностика и лечение трябва да се направи пауза в половия живот. Специалистът, към когото трябва да се обърнат лицата със съмнение за извънматочна бременност, е специалист по акушерство и гинекология. Гинеколозите извършват както процеса на диагностика, така и определят подходящия метод на лечение. Ако има спешни симптоми, се препоръчва директно посещение в спешното отделение.

Ако изпитвате симптоми като закъснение на менструацията, болка в слабините, кървене или замаяност, обърнете се без губене на време към нашите специалисти по акушерство и гинекология в Hisar Hospital Intercontinental. Предприемането на действия, без да излагате здравето си на риск, е от жизненоважно значение за вас и вашето бъдещо репродуктивно здраве.