Хистеректомията включва премахване на женските репродуктивни органи при необходимост. За премахването на тези органи са налични минимално инвазивни или открити хирургични варианти. Въпреки че може да се извършва от различни области на тялото, абдоминалната хистеректомия осигурява най-широко работно поле. Ако е необходимо премахване на цялата матка, за извършването на тази процедура се прилага тотална хистеректомия.
Какво представлява абдоминалната тотална хистеректомия?
Хистеректомията е процедура за премахване на цялата матка или само част от нея, в зависимост от различни причини. Супрацервикалната или субтоталната хистеректомия включва премахване само на горната част на матката, като шийката на матката се запазва на място, докато тоталната хистеректомия премахва цялата матка и шийката на матката. Радикалната хистеректомия обикновено се извършва само когато има рак. Същевременно хирургът може да премахне само яйчниците чрез процедура, наречена оофоректомия. Премахването на маточните тръби се нарича салпингектомия.
Тоталната абдоминална хистеректомия е операция, извършвана за пълно премахване на матката. При този метод чрез разрез, направен в корема, т.е. в коремната област, матката и шийката на матката, наречена цервикс, се отстраняват от тялото заедно. Матката се премахва при тази операция през голям разрез, направен в корема. Яйчниците обаче обикновено не се засягат. Процесът засяга само шийката на матката и матката. Разрезът може да се направи надлъжно от пъпа до срамната кост или леко под пъпа, в напречна посока към двете страни. Хирургът използва конци и хирургически скоби за затваряне на разреза. Тази процедура се прилага най-често при рак, когато матката е увеличена или когато заболяването се е разпространило към други тазови области. Тъй като процедурата се извършва през голям разрез и се премахват органи, обикновено се изисква по-продължителен престой в болница и възстановяване.
Абдоминалната хистеректомия е инвазивна хирургична процедура, при която матката, заедно с шийката на матката, яйчниците, връзките и маточните тръби, се премахва през хоризонтален разрез в долната част на корема или в областта на бикини линията. Отворът в корема трябва да е широк, за да осигури на хирурга лесен достъп до тазовите органи. Въпреки това в някои случаи, когато матката е много голяма или обемна, може да се направи вертикален разрез, който позволява на хирурга по-лесен достъп до коремната кухина. Абдоминалната хистеректомия се извършва под обща анестезия и може да продължи между 60 минути и 2 часа в зависимост от типа хистеректомия. След тоталната абдоминална хистеректомия могат да се появят следните странични ефекти:
Запек
Инфекции на пикочните пътища
Вагинално кръвотечение
Отделяния
Как се извършва абдоминалната тотална хистеректомия?
Съществуват различни видове хистеректомия за премахване на женските репродуктивни органи. Не винаги тази процедура изисква големи разрези. Въпреки това при определянето на процедурата значение имат размерът и причината за органа, който трябва да бъде премахнат. При операциите за премахване на матката, извършвани с лапароскоп, се използват малки отвори, направени в корема. През тези разрези се вкарва тръба с камера, наречена лапароскоп, и се визуализират вътрешните органи. През другите направени разрези с необходимите инструменти се премахват матката и шийката, които трябва да бъдат отстранени. Това не е открита хирургична процедура. Друга възможност е вагиналната хистеректомия. При вагиналната хистеректомия операцията се извършва през влагалището и премахнатите органи са същите. Тази процедура също изисква разрез и не е минимално инвазивна. Следващата възможност е абдоминалната хистеректомия. Органите се извеждат от тялото чрез хирургичен разрез, направен в корема. Коя опция е подходяща, се определя от хирурга след направените изследвания. Важно е да се спазват препоръките на лекаря, дадени преди операцията. При решение за абдоминална тотална хистеректомия за процедурата първо на пациента се прилага обща анестезия през венозен път. Тя се прилага, за да помогне на пациента да бъде в сън и да не усеща болка по време на операцията. След това разрезът се прави или като вертикален, започващ под пъпа и продължаващ надолу, или като хоризонтален, направен непосредствено под пъпа в долната част на корема, според нуждите. Ако след отварянето на разреза ще се извърши частична хистеректомия, горната част на матката се премахва, без да се засяга шийката; при тоталната операция обаче и двете части се отстраняват напълно. Хирургът използва фини инструменти, за да отдели матката и шийката от поддържащите ги връзки, и ги извежда през разреза. След като е извършен подходящият тип хистеректомия, хирургът зашива разреза и го покрива с превръзка. След това за намаляване на инфекцията и кръвотеченията във вагиналната област могат да бъдат поставени и превръзки, напоени с лекарствени средства.
Възстановяването след хистеректомия може да варира в зависимост от вида на извършената операция и общото здравословно състояние на пациента преди операцията. Средното време за възстановяване след вагинална или лапароскопска хистеректомия е 3–4 седмици. При абдоминална хистеректомия времето, необходимо за достигане на състояние, позволяващо изписване от болницата, зависи от възрастта и общото здравословно състояние.
След абдоминална хистеректомия пълното възстановяване може да отнеме приблизително 6–8 седмици. През този период трябва да се почива колкото е възможно повече и да се избягва вдигането на тежести. Коремните мускули и околните тъкани се нуждаят от време за възстановяване. Преди изписване от болницата на пациента могат да бъдат показани различни упражнения, които може да се наложи да се прилагат по време на възстановяването. Също така през този период е важно правилно да се грижи за разреза. Чрез редовни контролни прегледи грижите за разреза се извършват в болницата. Запекът е състояние, което може да възникне след операция. За предотвратяването му е важно да се пие много течност и да се ядат пресни плодове и зеленчуци.
След операцията, за предотвратяване на инфекция на разреза, се прилага превръзка, която може да се наложи да бъде сменяна в здравни заведения. Също така, за отвеждане на урината от пикочния мехур, може да се постави катетър. При абдоминална хистеректомия може да се използва дренажна тръба, която остава няколко дни, за да не се натрупва течност в раната.
Защо се извършва абдоминалната тотална хистеректомия?
Причината за извършване на абдоминална тотална хистеректомия може да бъде различна при всяка пациентка. Преди тази операция внимателно се проучват медицинската история на пациентката, резултатите от изследванията и съществуващите заболявания. Най-честата причина за тотална абдоминална хистеректомия е ракът на матката и шийката на матката. Ако други алтернативни методи не могат да повлияят състоянието, операцията може да се използва и за лечение на миоми на матката, пролапс на матката, ендометриоза и трайно продължително кръвотечение. Въпреки това след тоталната абдоминална хистеректомия пациентката не може да забременее. Затова, ако не е абсолютно необходимо, към тази процедура не се прибягва. След проучване на всички останали възможности за лечение някои жени, при които тежките или много болезнени менструации силно засягат качеството на живот, могат да се възползват от абдоминална хистеректомия. Ако в матката има миоми и те са с големи размери, могат да притискат пикочния мехур и да предизвикат уринарни симптоми. Ендометриозата възниква, когато клетки, подобни на тези от лигавицата на матката, се намират извън нея – често в маточните тръби, яйчниците, пикочния мехур или червата, както и в други околни органи на тялото. Затова при риск от прекомерно разпространение на ендометриозата може да се прибегне до тази операция. По-специално при пациентки с рак на шийката на матката, матката, маточните тръби или яйчниците за намаляване на животозастрашаващия риск може да се препоръча тотална абдоминална хистеректомия. Тоталната абдоминална хистеректомия може да се извърши по следните причини:
Матка по-голяма от нормалното
Рак на яйчниците и матката
Ендометриоза
Големи маточни миоми
Хронична маточна инфекция
Тежка болка, свързана с менопаузата
Какви са ползите от абдоминалната тотална хистеректомия?
Абдоминалната хистеректомия позволява на хирурга добър достъп до тазовите органи и пълна визуализация на органите. По този начин хирургът може бързо да установи съществуващите проблеми. Чрез направения абдоминален разрез се дава възможност за премахване на много голяма матка, обширни области на ендометриоза, аденомиоза или белегова тъкан. Хирургът може да реши по време на операцията дали да запази или да премахне шийката в зависимост от състоянието на пациентката. Освен това тя изисква по-малко време под анестезия и по време на операцията в сравнение с лапароскопската хистеректомия. За хора, живеещи с образувания като миом, аденомиоза или ендометриоза, хистеректомията може да помогне за намаляване или премахване на хронична болка. Освен това може да предотврати непредвидени и тежки кръвотечения. За пациентки, оперирани поради рак, хистеректомията е важна част от плана за лечение. Премахването на матката и шийката е най-често използваният метод за лечение на ендометриален рак. Понякога е необходимо премахване на яйчниците и маточните тръби, със или без лимфни възли. Също така, за предотвратяване на разпространението на рак в ранни стадии, може да се наложи премахване на матката.
Често задавани въпроси:
Абдоминална тотална лапароскопия се прилага, когато други методи на лечение не дават резултат или когато няма друга възможност за лечение. Преди тази операция обаче могат да бъдат опитани следните възможности:
Медикаментозно лечение
Хормонално лечение
Лапароскопия
Миомектомия
Ендометриална аблация
Емболизация на маточната артерия
Вагинална хистеректомия
Ако от тези възможности не се получи резултат или не са подходящи, като първа опция може да се приложи тотална абдоминална хистеректомия. По време на тази операция, извършвана по открит хирургичен път, кръвотечението е нормално. Хирургът може да препоръча преди операцията да не се използват лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта. Също така по време на операцията се вземат необходимите мерки. За намаляване на кръвотечението, което може да възникне след операцията, могат да се използват превръзки и вагинални превръзки. При тотална хистеректомия матката и шийката се премахват заедно. Ако хирургът прецени за необходимо, може да се реши и премахване на яйчниците. Абдоминалната хистеректомия се извършва чрез разрез, направен под пъпа. Коремната област е коремната кухина и осигурява на хирурга необходимото пространство за премахване на матката. Възстановяването след операцията може да варира от пациент към пациент, но средно е около 6–8 седмици. Тоталната абдоминална хистеректомия е операция, извършвана чрез открит хирургичен достъп през коремната област, при която се премахват матката и шийката. Това е процедура за премахване на цялата матка. Яйчниците не са включени в операцията, но ако хирургът прецени за необходимо, може да се реши и тяхното премахване. Тоталната абдоминална хистеректомия е процедура, за която решението трябва да се взима правилно. Хирургът трябва да е специалист в своята област и да взема решението за процедурата, като отчита ползите за пациентката. Затова хирургът, който ще извърши процедурата, трябва да бъде добре избран, а здравното заведение, в което ще се проведе, трябва да е безрисково по отношение на развитие на усложнения. Ако имате здравословни проблеми в областта на матката или се съмнявате в тях, можете да запишете час в отделението по акушерство и гинекология, за да извършите необходимите прегледи.
