ما هو هشاشة العظام (Osteoporosis)؟ وما هي أعراضه؟

تُعرف هشاشة العظام بأنها حالة تصبح فيها العظام هشة وضعيفة بسبب فقدان الأنسجة، وهي مرض خطير قد تواجهه مع التقدم في العمر.

تُعرف هذه الحالة أيضاً باسم "ترقق العظام"، وتظهر عادةً في عظام العمود الفقري والورك والرسغ. وهي أكثر شيوعاً لدى النساء والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً. معدل الإصابة بكسور الورك المرتبطة بهشاشة العظام لدى النساء أعلى بمرتين منه لدى الرجال. كما أن معدل الإصابة بهشاشة العظام يزداد مع تقدم العمر.

تشمل أعراض هشاشة العظام آلام الظهر الناتجة عن كسر أو انهيار فقرة داخل العمود الفقري، وقصر القامة بمرور الوقت بسبب انحناء العظام، وتقوس الظهر، والوضعية غير المستقيمة. في هذا المقال، سنشرح لكم ما هي هشاشة العظام من منظور العلاج الطبيعي، وأعراضها، وطرق تشخيصها وعلاجها بلغة واضحة ومفهومة.

ما هي هشاشة العظام (ترقق العظام)؟

من منظور العلاج الطبيعي، يشكل هيكل العظام نظام الدعم الأساسي للجسم. لا تعمل العظام كهياكل ثابتة فحسب، بل كأنسجة ديناميكية تجدد نفسها باستمرار.

ماذا يعني تدهور بنية العظام؟

العظام هي هياكل حية تتكون من معادن، وبشكل أساسي أملاح الكالسيوم، مرتبطة ببعضها البعض بواسطة ألياف كولاجين قوية. في نسيج العظم السليم، توجد دورة مستمرة ومتوازنة من الهدم والبناء. في هذه الدورة، يتم تكسير نسيج العظم القديم بواسطة خلايا تسمى الخلايا ناقضة للعظم (Osteoclasts)، ويحل محلها مادة عظمية جديدة تنتجها خلايا تسمى الخلايا بانية العظم (Osteoblasts).

تدهور بنية العظام يعني اختلال هذا التوازن بين البناء والهدم. في حالة هشاشة العظام، لا يمكن لتكوين العظام الجديدة مواكبة إزالة العظم القديم من الجسم، ونتيجة لذلك تتسع المسام في العظام وتقل كثافة المعادن. في الواقع، لا يحدث "ذوبان" للعظام، بل تصبح أكثر مسامية وضعفاً.

ماذا تعني هشاشة العظام وكيف تتطور؟

كلمة هشاشة العظام تعني حرفياً "العظم المسامي". من الناحية الطبية، هي مشكلة في الجهاز الهيكلي تتميز بزيادة هشاشة العظام واحتمالية حدوث كسور نتيجة انخفاض كتلة العظام وتدهور البنية الدقيقة للعظم.

يتطور هذا المرض عادةً على النحو التالي:

مع تقدم العمر، يتباطأ بناء العظام

التغيرات الهرمونية (خاصة انخفاض الإستروجين لدى النساء بعد انقطاع الطمث) تسرع من فقدان العظام

في حالة نقص الكالسيوم وفيتامين د، تنخفض كثافة المعادن في العظام

مع فقدان المعادن، تتسع المسام داخل العظام وتصبح العظام إسفنجية

تتطور هذه العملية عادةً بصمت، ولهذا السبب تُسمى هشاشة العظام بـ "اللص الصامت". غالباً ما يكون العرض الأول هو كسر ناتج عن سقوط بسيط.

الفرق بين هشاشة العظام لدى النساء والرجال

على الرغم من أن هشاشة العظام تؤثر على كلا الجنسين، إلا أنها أكثر شيوعاً لدى النساء. خاصةً، بينما تُلاحظ هشاشة العظام لدى واحدة من كل امرأتين فوق سن الخمسين، يمكن رؤيتها لدى واحد من كل 5 رجال في نفس الفئة العمرية.

الأسباب الرئيسية لانتشار هشاشة العظام لدى النساء هي:

أن كثافة كتلة العظام لدى النساء أقل منها لدى الرجال

الانخفاض المفاجئ في هرمون الإستروجين خلال فترة انقطاع الطمث

أن بنية العظام لدى النساء أرق منها لدى الرجال

أن كتلة العضلات لدى النساء أقل منها لدى الرجال

بالإضافة إلى ذلك، فإن كثرة الولادات وطول فترة الرضاعة لدى النساء قد تؤثر على صحة العظام كحالات تتطلب مكملات الكالسيوم. أما لدى الرجال، فإن انخفاض مستويات التستوستيرون في الأعمار المتقدمة يخلق تأثيراً مشابهاً، لكن هذه العملية لا تتطور بشكل مفاجئ مثل انقطاع الطمث لدى النساء، بل تسير ببطء أكبر.

من منظور العلاج الطبيعي، تلعب هذه الاختلافات دوراً مهماً في إنشاء برامج علاجية خاصة بكل فرد. قد يلزم اعتماد برامج تمارين ونهج علاجية مختلفة للمرضى من الرجال والنساء.

أسباب هشاشة العظام

من وجهة نظر العلاج الطبيعي، تلعب عوامل مختلفة تؤثر على صحة العظام دوراً في تطور هشاشة العظام. فهم هذه العوامل أمر بالغ الأهمية في كل من عملية الوقاية والعلاج.

نقص الكالسيوم وفيتامين د

الكالسيوم وفيتامين د هما اللبنات الأساسية لتطور وتجديد نسيج العظم. يعد نقص فيتامين د أحد أهم عوامل الخطر المعروفة لهشاشة العظام. بدون فيتامين د، يقل امتصاص الكالسيوم من الأمعاء وتنخفض كثافة العظام. تعتبر منظمة الصحة العالمية أحد أهم أسباب هشاشة العظام هو عدم التعرض الكافي لأشعة الشمس.

النظام الغذائي الفقير بالكالسيوم وفيتامين د يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور من الطفولة حتى الشيخوخة. يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي بشكل خاص بتقييم العادات الغذائية للمرضى ومساعدتهم على إنشاء نظام غذائي غني بالكالسيوم وفيتامين د.

الاختلالات الهرمونية وانقطاع الطمث

تؤثر الهرمونات بشكل مباشر على بنية العظام وكثافتها. انخفاض مستوى الإستروجين لدى النساء بعد انقطاع الطمث يسرع من فقدان العظام. مع فقدان الإستروجين في سن اليأس، يتسارع فقدان العظام لدى النساء بنسبة 3% سنوياً، وبعد استمرار هذا الوضع لمدة 5 سنوات تقريباً، ينخفض إلى 1% سنوياً.

من الشائع مواجهة شكاوى هشاشة العظام بسبب انخفاض الإستروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث. أما لدى الرجال، فإن انخفاض مستويات التستوستيرون يساهم في الإصابة بقلة العظم (Osteopenia). في العلاج الطبيعي، يتم تطوير بروتوكولات تمارين خاصة لتقليل آثار الاختلالات الهرمونية.

الاستعداد الوراثي والشيخوخة

إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بهشاشة العظام أو كسور الورك، فإن خطر إصابتك بهشاشة العظام والكسور يزداد. تلعب العوامل الوراثية دوراً في 60% إلى 70% من تباينات ذروة كتلة العظام. يجب التفكير في الاختبارات الجينية إذا ظهر المرض في سن مبكرة وكان هناك تاريخ عائلي.

مع الشيخوخة، يتباطأ بناء العظام بينما يتسارع فقدانها. بعد سن الثلاثين، يبدأ فقدان ذروة كتلة العظام، ومع مرور الوقت قد تضعف العظام. يصمم أخصائيو العلاج الطبيعي برامج تمارين مخصصة لإبطاء الفقدان المرتبط بالعمر.

التدخين والكحول والخمول

التدخين له تأثير مسرع لفقدان العظام. كما أن الإفراط في استهلاك الكحول له تأثير سلبي على العظام. الخمول هو عامل الخطر الأكثر قابلية للتعديل، خاصة من منظور العلاج الطبيعي. مستويات النشاط البدني المنخفضة والخمول طويل الأمد يمكن أن يؤدي إلى زيادة معدل فقدان العظام.

تغييرات نمط الحياة الأساسية التي يوصي بها أخصائيو العلاج الطبيعي:

الإقلاع عن التدخين

تقليل استهلاك الكحول

ممارسة تمارين تقوية العظام بانتظام

اكتساب عادات غذائية متوازنة

الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية

للأدوية الجلوكوكورتيكويدية آثار جانبية كبيرة على استقلاب العظام وتسبب هشاشة العظام عند استخدامها لفترة طويلة. أثناء علاج الستيرويد، يزداد إفراز الكالسيوم والفوسفات، مما يؤدي إلى نقص كلس الدم وفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي.

تشمل الأدوية الأخرى التي قد تسبب هشاشة العظام أدوية الصرع، وأدوية المعدة، ومميعات الدم، وبعض أدوية السرطان. يعاني أكثر من 10% من المرضى الذين يستخدمون الستيرويدات لفترة طويلة من كسور سريرية. لهذا السبب، يوصي أخصائيو العلاج الطبيعي بعلاجات داعمة لتقليل الآثار الجانبية لاستخدام الأدوية.

بالنسبة لأولئك الذين لديهم خطر كبير للإصابة بهشاشة العظام، يوصى بالحفاظ على جرعة الستيرويد في حدها الأدنى أو تفضيل الاستخدام الموضعي.

ما هي أعراض هشاشة العظام؟

في مجال العلاج الطبيعي، غالباً ما تُسمى هشاشة العظام بـ "اللص الصامت" لأن المرض لا يعطي أعراضاً واضحة حتى مراحل متقدمة. ومع ذلك، قد تشير بعض العلامات إلى وجود هشاشة العظام.

كسور العظام المفاجئة

المؤشر الأكثر وضوحاً لهشاشة العظام هو حدوث كسور مفاجئة في العظام حتى مع ضغوط صغيرة مثل السقوط الخفيف أو السعال. العرض الأول الشائع لهشاشة العظام هو كسر العظام بشكل مفاجئ وسهل. هذه الكسور تحدث بشكل متكرر في مناطق مثل:

عظم الورك

الرسغ

العمود الفقري

عظام القفص الصدري

يمكن أن تحدث الكسور حتى أثناء الأنشطة اليومية مثل النهوض من المرحاض أو صعود الدرج.

قصر القامة وتقوس الظهر

تؤدي الانهيارات التي تحدث في عظام العمود الفقري أثناء تطور هشاشة العظام إلى قصر القامة. يُعتبر قصر القامة بأكثر من 3 سم مؤشراً مهماً لهشاشة العظام. في بعض المصادر، يتم تحديد هذه القيمة بـ 4 سم. مع تقدم العمر، يمكن أن يقصر طول المرأة بعد انقطاع الطمث بمعدل 4 سم حتى سن 65، و9 سم حتى سن 75.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ضعف عظام العمود الفقري إلى انحناء العمود الفقري، مما يسبب حداب (تقوس الظهر). هذه النتيجة هي علامة يركز عليها أخصائيو العلاج الطبيعي باهتمام.

آلام الخصر والظهر والرقبة

أحد أكثر أعراض هشاشة العظام شيوعاً هو الألم في منطقة العمود الفقري والظهر. سبب هذه الآلام هو الكسور الدقيقة التي تظهر في العظام الضعيفة. عادة ما تظهر نفسها بآلام شديدة في منطقة الظهر والعمود الفقري.

تظهر آلام الخصر والظهر والرقبة على شكل آلام مفاجئة وشديدة تزداد سوءاً عند الوقوف أو المشي، وتتحسن قليلاً عند الاستلقاء. يلعب نهج العلاج الطبيعي دوراً مهماً في إدارة هذه الآلام.

اضطرابات القوام وضيق التنفس

نتيجة لانخفاض كثافة العظام في العمود الفقري، يحدث اضطراب في القوام أو تقوس الظهر. خاصة مع فقدان عظام العمود الفقري في الظهر، يمكن أن تنحني الرقبة والظهر وتظهر الآلام.

عندما تضغط الأقراص في العمود الفقري لدرجة تقليل سعة الرئة، يحدث ضيق في التنفس. قد يتطور ضيق التنفس نتيجة لتقوس الظهر الناتج عن كسور الانهيار في عظام العمود الفقري وتدهور القفص الصدري. يمكن تحسين هذه الأعراض ببرامج تمارين خاصة في العلاج الطبيعي.

انحسار اللثة وتكسر الأظافر

من بين الأعراض الأقل شهرة لهشاشة العظام انحسار اللثة وتصبح الأظافر هشة. عندما يحدث فقدان في عظم الفك، يمكن رؤية انحسار اللثة.

الأظافر الهشة والضعيفة يمكن أن تعطي معلومات عن صحة العظام. قد يرتبط ضعف القبضة والقدرة على الحركة بانخفاض كثافة المعادن في العظام، وقد تزيد قدرة القبضة المنخفضة من خطر السقوط لدى الأشخاص. ومع ذلك، عند تقييم هشاشة الأظافر، لا ينبغي تجاهل العوامل الأخرى مثل البقاء في الماء لفترة طويلة، وظروف الطقس البارد، ومستحضرات التجميل.

كيف يتم تشخيص هشاشة العظام؟

لتقييم صحة العظام، يولي أخصائيو العلاج الطبيعي أهمية كبيرة للتشخيص المبكر لهشاشة العظام. التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية لتقليل خطر الكسور وزيادة فعالية العلاج.

قياس كثافة العظام باستخدام DEXA

المعيار الذهبي في تشخيص هشاشة العظام هو اختبار DEXA (امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة). يقيس هذا الاختبار كثافة المعادن في العظام لتقييم خطر الكسور. يتم تطبيق مسح DEXA عادةً في مناطق الورك والعمود الفقري، لأن هذه المناطق أكثر عرضة للكسر.

أثناء الاختبار، يستلقي المريض على طاولة خاصة ويتم استخدام جرعات منخفضة من الأشعة السينية. تستغرق العملية حوالي 10-20 دقيقة وهي غير مؤلمة. تحتوي على إشعاع يعادل عُشر إشعاع تصوير الصدر بالأشعة السينية وتعطي نتائج موثوقة. يتم الإبلاغ عن نتائج DEXA كقيمتين مختلفتين هما درجة T ودرجة Z.

ما هي درجة T وكيف يتم تفسيرها؟

تقارن درجة T كثافة عظامك بكثافة عظام شخص بالغ سليم في سن 20-35 عاماً. وفقاً للتصنيف الذي حددته منظمة الصحة العالمية:

إذا كانت درجة T -1 أو أعلى: كثافة عظام طبيعية

إذا كانت درجة T بين -1 و -2.5: قلة العظم (بداية هشاشة العظام)

إذا كانت درجة T -2.5 أو أقل: هشاشة العظام

أما درجة Z فهي توفر مقارنة مع أشخاص في نفس عمرك وجنسك وخصائصك البدنية. تؤخذ هذه الدرجة في الاعتبار خاصة لدى المرضى الشباب أو في حالات الاشتباه بهشاشة العظام الثانوية.

التشخيص الداعم باختبارات الدم والبول

يتم إجراء اختبارات الدم والبول للكشف عن أمراض أخرى قد تسبب هشاشة العظام. تشمل هذه الاختبارات:

مستويات الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د

مستوى الفوسفاتاز القلوي (ALP)

اختبارات هرمونات الغدة الدرقية وجارات الدرقية

إفراز الكالسيوم في البول على مدار 24 ساعة

العلامات التي تشير إلى بناء وهدم العظام

تدعم هذه الفحوصات تشخيص هشاشة العظام وتساعد في تحديد الأسباب الكامنة.

توصيات الفحص للفئات المعرضة للخطر

نظراً لأن كثافة العظام تنخفض لدى النساء بعد انقطاع الطمث، يوصى بالفحص بعد سن 65 في الحالات التي لا توجد فيها عوامل خطر إضافية. أما بالنسبة للرجال، فيجب إجراء فحص هشاشة العظام بعد سن 65-70 في حالة عدم وجود عوامل خطر إضافية.

يوصى بالفحص في سن مبكرة للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر. يمكن سرد عوامل الخطر هذه كالتالي:

تاريخ عائلي لهشاشة العظام

انقطاع الطمث المبكر

الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات

مشاكل الغدة الدرقية

انخفاض وزن الجسم

يستخدم أخصائيو العلاج الطبيعي أدوات حساب مثل FRAX لتقييم خطر الكسور وإنشاء خطة فحص مخصصة.

علاج هشاشة العظام والطرق الداعمة

الهدف من علاج هشاشة العظام هو تحسين جودة العظام ومنع حدوث الكسور عن طريق تقوية العظم. يوصي أخصائيو العلاج الطبيعي بنهج شامل فيما يتعلق بالعلاج الدوائي وتغييرات نمط الحياة.

أدوية البيسفوسفونات والأجسام المضادة وحيدة النسيلة

الأدوية الأكثر استخداماً في علاج هشاشة العظام هي البيسفوسفونات. تبطئ هذه الأدوية من فقدان العظام وتزيد من كثافة العظام. تعمل هذه الأدوية التي تحتوي على مواد فعالة مثل أليندرونات، ريسيدرونات، وإيباندرونات عن طريق تقليل هدم العظام.

أما أدوية الأجسام المضادة وحيدة النسيلة فهي من بين خيارات العلاج الأحدث. ينتج دينوسوماب نتائج كثافة عظام مماثلة أو أفضل مقارنة بالبيسفوسفونات ويقلل من احتمالية الكسور. يتم تطبيق دينوسوماب كحقنة تحت الجلد كل ستة أشهر. أما روموسوزوماب فيساعد في تكوين عظام جديدة عن طريق الارتباط ببروتين يسمى سكليروستين ويبطئ فقدان العظام الحالي.

مكملات الكالسيوم وفيتامين د

مكملات الكالسيوم وفيتامين د ذات أهمية كبيرة لصحة العظام. فيتامين د يزيد من امتصاص الكالسيوم ويدعم صحة العظام. تعتبر منظمة الصحة العالمية أحد أهم أسباب هشاشة العظام هو عدم التعرض الكافي لأشعة الشمس.

يوصي أخصائيو العلاج الطبيعي المرضى بتناول الكالسيوم وفيتامين د بانتظام أثناء عملية العلاج. هذه المكملات لا توفر العلاج بمفردها ولكنها تعطي نتائج فعالة عند استخدامها مع العلاج الدوائي. تم تحديد أن 800 وحدة دولية من فيتامين د3 و 1200 مجم من الكالسيوم يومياً تزيد من بناء العظام وتقلل من حدوث كسور الورك لدى كبار السن.

برامج العلاج الطبيعي والتمارين

التمارين هي واحدة من أكثر طرق علاج هشاشة العظام فعالية وأماناً. تهدف التمارين التي يوصي بها أخصائيو العلاج الطبيعي إلى:

زيادة قوة وكتلة العضلات

تحسين التوازن والتنسيق

تصحيح القوام ومنع التشوهات

تمارين تحمل الوزن وتمارين المقاومة يمكن أن تزيد من كثافة العظام. خاصة المشي السريع هو واحد من أكثر التمارين فائدة وسهولة في التطبيق. وقد ثبت أن خطر الإصابة بكسور الورك ينخفض بنسبة 30% لدى النساء اللواتي يمارسن المشي كتمارين رياضية.

ترتيبات نمط الحياة التي تقلل من خطر السقوط

كبار السن المعرضون لخطر الإصابة بهشاشة العظام هم أكثر عرضة لخطر السقوط بسبب تقدمهم في السن ومشاكل عدم التوازن المرتبطة باضطرابات القوام. ما يقرب من نصف السقوط يحدث في المنزل.

التدابير التي يمكن اتخاذها لتقليل خطر السقوط:

منع الأرضيات الزلقة

إزالة السجاد أو الحصير الصغير غير المثبت على الأرض

تركيب قضبان إمساك في الحمام والمرحاض

تحسين إضاءة السلالم

تعتبر فحوصات العين المنتظمة ومراجعة الأدوية بانتظام مع الطبيب مهمة أيضاً لتقليل خطر السقوط.

باختصار عن هشاشة العظام

نتيجة لذلك، هشاشة العظام هي مرض يتطور بصمت ولكن له عواقب وخيمة. انخفاض كثافة العظام وزيادة هشاشتها شائع خاصة لدى النساء بعد انقطاع الطمث وكبار السن. من منظور العلاج الطبيعي، التشخيص المبكر وعلاج هشاشة العظام له أهمية كبيرة لحماية صحة عظامك.

إجراء فحوصات DEXA بانتظام هو الطريقة الأكثر فعالية لاكتشاف هشاشة العظام في مرحلة مبكرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغذية الغنية بالكالسيوم وفيتامين د تدعم صحة عظامك. كما أن ممارسة تمارين تحمل الوزن تساعد في زيادة كثافة المعادن في العظام.

برامج التمارين المخصصة التي يوصي بها أخصائيو العلاج الطبيعي، بالإضافة إلى زيادة قوة عضلاتك، تقلل أيضاً من خطر السقوط. الأنشطة مثل اليوغا والرقص وتمارين التوازن تحسن قوامك وتزيد من جودة حياتك.

على الرغم من أن العلاجات الدوائية تحتل مكاناً مهماً في علاج هشاشة العظام، إلا أن تغييرات نمط الحياة والنشاط البدني المنتظم لا غنى عنها لحماية صحة عظامك. التدابير مثل إجراء ترتيبات في منزلك لتقليل خطر السقوط والابتعاد عن التدخين تدعم أيضاً صحة عظامك.

تذكر أن أخصائيي العلاج الطبيعي يمكنهم إرشادك ليس فقط أثناء عملية العلاج، ولكن أيضاً في مرحلة الوقاية من هشاشة العظام. كل خطوة يتم اتخاذها لحماية صحة عظامك تسمح لك بعيش حياة أكثر جودة واستقلالية في الأعمار المتقدمة.

أسئلة متكررة

نجيب على الأسئلة التي تدور في ذهنك حول صحة عظامك من منظور العلاج الطبيعي:

هل تصيب هشاشة العظام الرجال أيضاً؟ نعم، تُلاحظ هشاشة العظام لدى الرجال أيضاً. يمكن أن تتطور هشاشة العظام لدى واحد من كل 5 رجال فوق سن الخمسين. على الرغم من أنها أقل شيوعاً مقارنة بالنساء، إلا أن الاختلالات الهرمونية، واستخدام الكورتيزون، والأمراض المزمنة تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى الرجال.

هل تسبب هشاشة العظام ألماً؟ عادة ما تتطور بصمت ولا تسبب ألماً. ومع ذلك، عندما تتطور كسور العمود الفقري أو الكسور الدقيقة، يمكن أن تسبب آلاماً في منطقة الظهر والخصر والرقبة.

هل يمكن علاج هشاشة العظام؟ نعم، هشاشة العظام مرض يمكن علاجه والوقاية منه. الهدف من العلاج هو تحسين جودة العظام ومنع حدوث الكسور.

هل من الممكن الوقاية من هشاشة العظام؟ في كل الأعمار، خاصة حتى سن الثلاثين، تناول كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د، والنشاط البدني المنتظم، والابتعاد عن التدخين والكحول يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام.

ما هي درجة T؟ يتم التعبير عن نتائج قياس كثافة العظام بقيمة درجة T. إذا كانت درجة T أقل من -2.5 فهي هشاشة عظام، وإذا كانت بين -1 و -2.5 فهي قلة العظم (بداية هشاشة العظام)، وإذا كانت فوق -1 فهي تعتبر كثافة عظام طبيعية.

هل هشاشة العظام قاتلة؟ ليست قاتلة بشكل مباشر، ولكن بسبب كسور الورك التي تسببها، والخمول والمضاعفات، يمكن أن تزيد من معدلات الوفيات خاصة لدى كبار السن. خطر الوفاة خلال السنة الأولى بعد كسر الورك يتراوح بين 12-40%.

هشاشة العظام هي مرض خطير يُعرف بجعل العظام هشة. وهي أكثر شيوعاً لدى كبار السن والنساء. تعرف على أعراضها وطرق علاجها.