ما هو الدرن (السل)؟ ما هي أعراضه؟ كيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يشكل الدرن 2.5% من جميع الأمراض و26% من الوفيات القابلة للوقاية على مستوى العالم. يصاب بهذا المرض 9.2 مليون شخص سنويًا. قد يكون الدرن سريع التقدّم ومميتًا خصوصًا لدى أصحاب الجهاز المناعي الضعيف، لكنّه قابل للشفاء تمامًا بالتشخيص المبكر والعلاج الصحيح. في هذا المقال سنشرح لكم بالتفصيل أعراض الدرن، كيف ينتقل الدرن، طرق فحص الدرن ومراحل علاج الدرن.

ما هو الدرن (السل) وكيف يتكوّن؟

الدرن المعروف أيضاً بالسل هو مرض عدوى مُعدٍ تسببه بكتيريا Mycobacterium tuberculosis. تدخل البكتيريا الجسم عن طريق الهواء وتستقر أساساً في الرئتين، لكنها قد تنتشر أيضاً عبر الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم.

بكتيريا Mycobacterium Tuberculosis

البكتيريا المسببة للسل اُكتشفت بواسطة روبرت كوخ في 24 مارس 1882. هذه البكتيريا كائن دقيق ينمو ببطء شديد. تنقسم كل 18 ساعة تقريباً، ولهذه الخاصية يستغرق الكشف عنها في المختبر وقتاً طويلاً.

جدار الخلية لدى البكتيريا غني بالدهون بشكل كبير. هذا التركيب يمنحها مقاومة للأحماض والقلويات. كما يمكن أن تبقى حية في البلغم الجاف لفترة طويلة، وهذا يزيد من قابليتها للانتقال. وبما أنها بكتيريا تحتاج إلى الأكسجين، فإنها تتكاثر بسهولة في الرئتين.

بعد وصول البكتيريا إلى الرئتين عبر الجهاز التنفسي، يتم ابتلاعها بواسطة الخلايا المناعية المسماة البلاعم. غير أن جهاز المناعة لا يستطيع دائماً القضاء على البكتيريا تماماً. قد تستمر العصيات في العيش داخل البلاعم، وهذا يحدد مسار تطور المرض.

الفرق بين السل الكامن والسل النشط

بعد دخول بكتيريا السل إلى الجسم يمكن أن تسير الحالة بطريقتين مختلفتين. إذا تمكن الجهاز المناعي من السيطرة على البكتيريا يتكوّن عدوى السل الكامن. في هذه الحالة تكون البكتيريا موجودة في الجسم لكنها لا تتكاثر.

الأشخاص المصابون بالسل الكامن يشعرون بأنهم أصحاء ولا يظهرون أي أعراض. هم غير معديين ويمكنهم مواصلة حياتهم اليومية بشكل طبيعي. يقوم الجهاز المناعي بحبس البكتيريا داخل تراكيب صغيرة تُسمى الغرانولوما لمنع تكاثرها. نحو ثلث سكان العالم يحملون عدوى السل الكامن.

يصاب خمسة إلى عشرة بالمئة من الأشخاص ذوي العدوى الكامنة بمرض نشط في مرحلة ما من حياتهم. عندما يضعف جهاز المناعة تنشط البكتيريا وتبدأ في التكاثر. في هذه المرحلة يظهر مرض السل النشط.

الأشخاص المصابون بالسل النشط يظهرون أعراضاً وهم ناقلون للعدوى. قد ينشرون البكتيريا في الهواء عند السعال أو العطس أو الحديث. إذا لم يُعالج المرض فإنه يتقدم وقد يشكل خطراً على الحياة.

أنواع السل

السل يصيب في الأساس الرئتين ويُسمى هذا الشكل بالسل الرئوي. وهو أكثر الأنماط شيوعًا للمرض ويُعد المصدر الأساسي للعدوى.

يمكن للبكتيريا أن تنتشر عبر الدم والغدد اللمفاوية إلى أجزاء أخرى من الجسم. في هذه الحالة يتطور السل خارج الرئة. في تركيا تسير حوالي ثلث حالات السل بمظاهر خارج الرئة. يمكن أن يظهر في العقد اللمفاوية، العظام، المفاصل، الكليتين، السحايا، الأمعاء والجلد.

السل المنتشر النملي هو شكل خطير حيث تنتشر البكتيريا عبر مجرى الدم إلى الجسم بأكمله. أما في حالة السل المقاوم، فقد طورت البكتيريا مقاومة للأدوية القياسية ويستغرق العلاج وقتًا أطول.

ما هي أعراض السل؟

عندما تدخل بكتيريا السل إلى الجسم قد لا تظهر أعراض على الفور. إذا كان جهاز المناعة قويًا فلا يتحول العدوى إلى حالة نشطة، لكن إذا كان مناعة الشخص ضعيفة قد تظهر الأعراض. تبدأ الشكاوى خفيفة وتتقدم تدريجيًا.

أعراض مبكرة

سعال يستمر لأكثر من أسبوعين هو أبرز علامات السل. قد يكون السعال جافًا في البداية لكنه يتحول مع الوقت إلى مصحوب بالبلغم. قد يزداد شدته في الصباح.

حمى منخفضة الدرجة شائعة وغالبًا ما تزداد خلال النهار. تستمر كاستجابة من الجسم للعدوى. التعرق الليلي هو من الأعراض المميزة للسل، وقد يكون شديدًا بما يكفي لإبلال أغطية السرير والملابس.

فقدان الشهية وفقدان الوزن الناتج عنه يلاحظان في المراحل المبكرة. يستمر المرضى بفقدان الوزن رغم تناولهم للغذاء بشكل طبيعي. التعب والضعف يؤديان إلى صعوبة في أداء الأنشطة اليومية.

قد يحدث انتفاخ في الغدد اللمفاوية في الرقبة. هذه الانتفاخات عادةً ما تكون غير مؤلمة لكنها قد تكبر مع الوقت. يزداد ألم الصدر خاصةً عند التنفس العميق أو السعال.

أعراض المراحل المتقدمة

البلغم المُنزف علامة مهمة على تقدم السل. عند تضرر بكتيريا السل لنسيج الرئة، قد يظهر بلغم مختلط بالدم أو بلون صدئ مع السعال. هذا يتطلب تقييمًا طبياً عاجلاً.

يحدث ألم الصدر الشديد نتيجة الالتهاب والضرر في الرئتين. وتزداد وضوح ضيق التنفس مع تقدم المرض. تتأثر قدرة الرئتين على تبادل الأكسجين وهذا يجعل الحياة اليومية أكثر صعوبة.

قد يظهر الرجفان مع الحمى أو بشكل مستقل. وبحة الصوت عرض نادر الحدوث وتنشأ نتيجة تأثر الأحبال الصوتية في السل الحنجري.

أعراض السل خارج الرئة

في السل الكلوي، تُصاب المسالك البولية المتكررة بالعدوى، ويُلاحظ الحمى والإعياء. وجود دم في البول علامة خطيرة. ألم الظهر والنزف البولي يظهران لدى ثلث مرضى السل الكلوي. قد تكون اضطرابات التبوّل غير المبررة والعدوى التي لا تثبتها زراعة البول مؤشرات مبكرة لهذه المرض.

في سل العظام تبدأ آلام المفاصل. في سل الفقرات يظهر ألم شديد ومستمر في الظهر. مع تقدم المرض قد يؤدي ذلك إلى تلف الحبل الشوكي وضغط الأعصاب.

في سل المثانة يظهر بول دموي، وفي سل صفارة البطن يظهر ألم بطني وانتفاخ بالبطن. إذا استقر في أم الجافية تظهر علامات التهاب السحايا. قد يتسبب سل الكبد بأعراض اليرقان.

مدة ظهور الأعراض

تختلف المدة بين دخول البكتيريا إلى الجسم وظهور الأعراض باختلاف جهاز المناعة. لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة تبدأ الأعراض خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

قد تستغرق لدى الأشخاص ذوي جهاز المناعة الطبيعي من أربعة إلى اثني عشر أسبوعًا. في بعض الحالات قد تستغرق أشهرًا أو حتى سنوات. يبدأ المرضى ذوو جهاز المناعة الضعيف بمواجهة الأعراض في وقت قصير.

كيف ينتقل السل وما هي عوامل الخطر

فهم كيفية انتقال المرض مهم لاتخاذ إجراءات الوقاية. الإجابة على سؤال كيف ينتقل السل هي الخطوة الأولى في مكافحة المرض.

طرق الانتقال

السل ينتشر عن طريق الهواء. المرضى الذين يعانون من سل رئوي أو سل حنجرة نشط هم معدون. أثناء سعال المريض أو عطسه أو تحدثه، تجف القطرات المحملة بالميكروب المنتشرة في الهواء وتتكون جزيئات صغيرة تُسمى نوى القطرات.

يمكن أن تبقى نوى القطرات هذه معلّقة في الهواء لساعات. يُصاب الأشخاص الأصحاء بعدوى عند استنشاق هذه الميكروبات. احتمالية التقاط ميكروب السل من شخص يسعل في الشارع أو في حافلة مزدحمة منخفضة. للعدوى، يتطلب الأمر العيش لفترة طويلة مع الشخص المريض.

الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم أفراد العائلة وزملاء العمل المقربون الذين يقضون وقتًا طويلاً في نفس المكان مع المريض. لا ينتقل بالعدوى عبر أشياء مثل الملعقة أو الشوكة أو الكوب أو الملابس أو الملاءات. تبقى البكتيريا حية لفترة أطول في الأماكن المغلقة ذات التهوية غير الكافية والتي لا تتعرض لأشعة الشمس.

المرضى الذين يعانون من التهاب درن الغدد اللمفاوية أو الكبد أو الطحال أو العظام أو غشاء البريتوني غير معديين إذا لم يكن لديهم مرض رئوي نشط.

مدة العدوى

مريض السل غير المعالج قد ينقل العدوى إلى 3–10 أشخاص سنوياً. ومع ذلك، بعد بدء العلاج الدوائي تختفي العدوى بسرعة. إذا كانت الأدوية فعالة، فإن العدوى تختفي إلى حد كبير بعد 2–3 أسابيع من بدء العلاج.

انتهاء العدوى تمامًا يُحدَّد بواسطة نتائج اختبارات المختبر. ينتهي الانتقال بعد أسابيع من العلاج.

مجموعات ذات خطر مرتفع

الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة لديهم خطر مرتفع لتطور المرض:

الأطفال والرضع دون سن 5 سنوات

كبار السن فوق 65 عاماً

مرضى HIV/AIDS

مرضى السكري

الأشخاص الذين يعانون من مرض كلوي مزمن

مرضى السرطان

المرضى الذين أُجريت لهم زراعة أعضاء

الموظفون الصحيون

الأشخاص الذين يعيشون في بيئات مزدحمة وضعف التهوية

يزداد الخطر لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية أو يدخنون أو يتعاطون الكحول. الأشخاص الموجودون في أماكن الإقامة الجماعية مثل السجون والبيوت الطلابية ودور الرعاية هم عرضة للخطر العالي.

العوامل المؤثرة في جهاز المناعة

الأشخاص الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة لديهم خطر أكبر للإصابة بالسل. كما تُعد أدوية مضادات TNF ومرضى زراعة نخاع العظام من فئات الخطر.

في البلدان التي ينتشر فيها المرض، يزداد خطر انتقاله إلى الأشخاص الأصحّاء. يجب أن يكون المسافرون، خاصة إلى مناطق مثل أفريقيا وشرق أوروبا وروسيا وآسيا، حذرين. الإرهاق الشديد، التوتر طويل المدى، واستخدام أدوية تثبط جهاز المناعة تُسهِم في ظهور المرض.

كيف يتم تشخيص السل؟

يقوم الطبيب المختص أولاً بفحص المريض جسدياً. من مهام التقييم الأساسية الاستماع إلى الصدر، فحص تضخّم الغدد اللمفاوية وطرح أسئلة حول الأعراض. بعد الفحص البدني تُجرى اختبارات مختلفة.

اختبار الجلد بالتوبركولين (PPD)

اختبار PPD هو الأكثر شيوعًا بين طرق فحص السل. يُحقن مادة التوبركولين تحت جلد داخل الذراع. تُعطى 0.1 مل من محلول PPD باستخدام إبرة مقاس 27 غ في الجلد.

بعد 48 إلى 72 ساعة يقوم الطبيب بتقييم التفاعل الذي ظهر في الجلد في منطقة الاختبار. قد يحدث احمرار وتورم في موضع الحقن لكن هذا يكون مؤقتًا. يُفحص موضع التطعيم لمعرفة ما إذا كان قد تطور أي رد فعل تجاه PPD.

اختبار PPD يقيس استجابة جهاز المناعة لمرض السل ويحدد ما إذا كان الجسم قد أنتج أجسامًا مضادة أم لا. إذا كانت النتائج إيجابية فقد يكون الشخص قد تعرَّض لعدوى السل أو لديه مرض نشط.

تورمات بقطر 5 مم أو أكثر في الساعد تشير إلى نتيجة اختبار إيجابية. التفاعلات فوق 10 مم تعتبر إيجابية. يُنصح باعتبار أكثر من 15 مم إيجابية لدى الأطفال الذين تلقوا لقاح BCG. مع ذلك، اختبار PPD بمفرده لا يكفي للتشخيص النهائي.

اختبارات البلغم والزراعة

اختبارات البلغم هي من أهم الطرق لتشخيص المرضى المشتبه بإصابتهم بالسل الرئوي. يتم فحص عينة البلغم المأخوذة من المريض مجهريًا في المختبر والبحث عن بكتيريا السل.

من المثالي أخذ ثلاث عينات بلغم متتالية في الصباح. يكون البزل (البلغم) المتجمع في الشعب الهوائية طوال الليل أكثر فعالية لإظهار العصيات. تُجرى مزرعة البلغم لتكثير البكتيريا وتأكيد التشخيص.

اختبار المزرعة مهم أيضًا لتحديد مقاومة البكتيريا للأدوية. إنتاج البكتيريا هو معيار التشخيص الذهبي. تُستلم نتيجة المزرعة بعد 45 يومًا.

اختبار PCR للسل هو اختبار تشخيصي جزيئي يكشف DNA المتفطرة السلية في عينة البلغم أو النسيج ويؤكد المرض النشط خلال ساعات. بينما تستغرق الزراعة التقليدية 4–8 أسابيع، تكون نتيجة الـ PCR جاهزة في حوالي ساعتين.

أشعة الصدر وطرق التصوير

أشعة الصدر هي واحدة من طرق التصوير الأساسية المستخدمة على نطاق واسع في تشخيص السل. تساعد على تصوير الآفات الناتجة عن السل في الرئتين والمناطق الملتهبة أو التجاويف.

في عدوى السل الرئوي النشط قد تُرى نتائج شعاعية نموذجية في الرئتين. لكن صورة الصدر وحدها لا تكفي للتشخيص النهائي. أمراض رئوية أخرى قد تعطي صوراً مشابهة. لذلك تُقيَّم عادةً بالاشتراك مع فحوصات أخرى.

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتقييم العقيدات والتجاويف والأكياس والتكلسات.

تشخيص السل عند الأطفال

تشخيص السل عند الأطفال عملية أكثر صعوبة مقارنة بالبالغين. قد لا يستطيع الأطفال التعبير عن أعراضهم بدقة وقد يواجهون صعوبة في تقديم عينة بلغم.

في التشخيص تُستخدم قصة التعرض، والفحص السريري والأعراض إلى جانب بعض التحاليل المعملية. يُجرى للأطفال اختبار الجلد للتوبركولين لأغراض التشخيص ويتم تصوير الصدر بالأشعة.

عند الأطفال القادرين على إخراج البلغم تُؤخذ عينة بلغم، أما في المرضى غير القادرين فيُؤخذ ماء معدة صائم لمحاولة إثبات البكتيريا ميكروبيولوجياً. يجب إجراء فحص عائلي حتماً للأطفال المشتبه بإصابتهم بالسل.

علاج والوقاية من السل

يُعالَج السل بمضادات حيوية قوية، والتزام المرضى بالعلاج ضروري لتحقيق شفاء ناجح.

مراحل العلاج بالمضادات الحيوية

في العلاج يتم استخدام أربعة أدوية معًا. الإيزونيازيد، الريفامبيسين، الإيثامبوتول والبيرازيناميد تشكل بروتوكول العلاج القياسي. يتيح هذا المزيج استهداف البكتيريا بطرق مختلفة ويمنع تطور مقاومة الأدوية.

يتكون العلاج من مرحلتين. يُطلق على الشهران الأولان مرحلة مكثفة ويُعطى فيها كامل الأدوية الأربعة. في هذه الفترة تُقتل الغالبية العظمى من البكتيريا وينخفض ناقلية العدوى بسرعة. بعد ذلك تبدأ مرحلة الاستمرار وعادةً ما تستمر 4–7 أشهر. في هذه المرحلة يتم تقليل عدد الأدوية.

تتراوح مدة العلاج الإجمالية بين ستة وتسعة أشهر. في بعض الحالات الخاصة قد تُمدد مدة العلاج. يُعالج السل الجهاز العصبي المركزي لمدة 12 شهرًا، وسل العظام والمفاصل لمدة 9 أشهر.

أمور يجب الانتباه إليها أثناء العلاج

الاستخدام المنتظم والكامل للأدوية أمر حاسم. التوقف عن العلاج أو استخدام الأدوية بشكل غير منتظم يؤدي إلى تطور مقاومة البكتيريا للأدوية. في حالات السل المقاوم، يستمر العلاج لمدة سنتين، وتكون الآثار الجانبية أكثر بكثير وتكلفته أعلى.

طريقة العلاج تحت الإشراف المباشر تعني إعطاء كل جرعة دواء للمريض بواسطة موظف مكلف. هذه الطريقة تزيد من نجاح العلاج. يجب تناول الأدوية على معدة فارغة، مرة واحدة يوميًا.

أثناء العلاج قد تحدث آثار جانبية. قد تظهر اضطرابات في وظائف الكبد، طفح جلدي، غثيان ومشاكل في الرؤية. يجب إبلاغ أخصائي الرعاية الصحية عند الشعور بأي أثر جانبي.

قواعد العزل

ينبغي عزل المرضى المصابين بالسل الرئوي النشط في غرف مزودة بأنظمة تهوية خاصة. يجب على المريض والزوار ارتداء أقنعة N95 أو FFP2/FFP3. عند السعال أو العطس يجب على المريض تغطية الفم بمنديل одно-استخدام.

بعد بدء العلاج الفعال، تقل العدوى بعد 2-3 أسابيع. المرضى الذين تكون نتيجة فحص البلغم لديهم سلبية ثلاث مرات لا يُعتبرون ناقلين. يجب تهوية غرفة المريض بشكل متكرر وتأمين تدفق هواء طبيعي.

لقاح BCG والوقاية

يُعطى لقاح BCG في نهاية الشهر الثاني من عمر الرضيع. يوفر حماية للأطفال من الأشكال الشديدة للسل. خاصة يحمي بنسبة 70-80٪ ضد الأنواع المميتة مثل التهاب السحايا السلّي والسل المنتشر (السل الميليري).

اللقاح لا يحمي البالغين من المرض. ينبغي فحص الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق مع مرضى السل بانتظام عبر اختبارات دورية. العلاج الوقائي يمنع الإصابة بنسبة تتراوح بين 60% و90%.

العلاج لدى الحوامل والأطفال

يجب بدء علاج السل أثناء الحمل في أقرب وقت ممكن. يمكن استخدام جميع الأدوية الأساسية أثناء الحمل بأمان باستثناء الستربتومايسين. يمكن تقليل الآثار الجانبية للأدوية لدى الحوامل بتقديم مكمل فيتامين B6.

يمكن استخدام جميع الأدوية الأساسية بأمان لدى الأمهات المرضعات. كمية الدواء التي تنتقل إلى حليب الأم ليست بمستوى يضر بالطفل. لا ينبغي استخدام الإتامبيكول في فئة الأعمار التي لا تستطيع التعبير عن اضطراب في الرؤية لدى الأطفال.

أسئلة شائعة حول السل

يسأل المرضى وأقاربهم العديد من الأسئلة حول السل. تُسَهِّل الإجابات الواضحة على هذه الأسئلة التعايش مع المرض.

هل السل معدٍ؟

نعم، السل مرض مُعدٍ. ينتقل خصوصًا عبر الرذاذ الذي يطلقه المرضى المصابون بالسل الرئوي النشط غير المعالج عند السعال أو العطس أو الحديث. تنتقل قطع البلغم والبصاق التي يطرحها المريض في الهواء إلى الأشخاص الأصحاء.

لكن للعدوى يلزم التواجد لفترة طويلة مع المريض. بعد بدء العلاج يقلّ قابلية الانتقال بشكل كبير خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. بعد بدء العلاج الدوائي تختفي القدرة على العدوى بسرعة.

كم يستغرق علاج السل؟

عادة يستمر العلاج القياسي للسل من 6 إلى 9 أشهر. قد يختلف طول العلاج حسب نوع المرض وحالة المريض. عادةً يتم تطبيق فترة لا تقل عن 6 أشهر.

قد تمتد مدة العلاج حسب خصائص المرض أو مدى التحسن. من الضروري تناول الأدوية بانتظام وعدم إيقاف العلاج قبل الأوان.

هل الشُّغَيْلَةُ/السل يُشفى؟

نعم، يمكن للسل أن يشفى تمامًا بعلاج دوائي منتظم وطويل الأمد. مع التشخيص المبكر والعلاج الصحيح يشفى المرضى تمامًا. مرضى السل يشفون بنسبة مئة بالمئة بالعلاج الدوائي.

يجب أن يستمر العلاج تحت إشراف الطبيب دون انقطاع. يُعالج معظم المرضى بنجاح إذا تناولوا أدويتهم كما هو موصى وبالمدة الكافية. إنه مرض قابل للشفاء بشكل حاسم.

هل السل مميت؟

يمكن أن تكون حالات السل غير المعالجة مميتة. قد تؤدي إلى الوفاة إذا لم تُعالَج في الوقت المناسب أو تم تأخير بدء العلاج. عادةً ما يمكن أن تؤدي إلى فشل تنفسي شديد، تلف أعضاء وفي النهاية الوفاة.

ومع ذلك، مع التشخيص المبكر والعلاج المنتظم يمكن أن يشفى المرض تمامًا. مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكن للمريض أن يتعافى. إن السل المنتشر (السل المنتثر) يحمل احتمالًا كبيرًا للوفاة إذا تُرك بدون علاج.

ماذا يجب أن يفعل مرضى السل؟

يجب على المريض تناول الأدوية التي يوصي بها الطبيب بانتظام ودون انقطاع وإجراء الفحوصات الدورية. يجب عليه ارتداء كمامة لحماية الأشخاص من حوله والالتزام بقواعد النظافة.

يجب على المرضى مراعاة النقاط التالية:

يجب تناول أدوية السل بانتظام كل يوم

يجب حضور المتابعات بانتظام طوال فترة العلاج

في حالة حدوث آثار جانبية بسبب الأدوية، يجب مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن

يُمنع التدخين وشرب الكحول

يجب أن يبقى في غرفة تتلقى ضوء الشمس ويمكن تهويتها بشكل متكرر

عند السعال أو العطس أو الكلام يجب أن يُغطّي فمه وأنفه

باختصار: السل

على الرغم من خطورته، يمكن شفاء السل تمامًا بالتشخيص المبكر والعلاج المنتظم. استشر الطبيب فور ملاحظة الأعراض. نجاح العلاج يعتمد على تناول الأدوية دون انقطاع.

تحلَّ بالصبر أثناء العلاج واتبع تعليمات طبيبك بدقة. لا تتوقف عن تناول الأدوية حتى لو شعرت بتحسن. إيقاف العلاج مبكرًا يؤدي إلى تكوّن بكتيريا مقاومة.

تذكر أن السل لم يعد مرضًا مميتًا. بالإجراء الصحيح والمتابعة المنتظمة يمكنك استعادة صحتك والعودة إلى حياتك الطبيعية.