استئصال الفص هو إجراء جراحي لإزالة جزء على شكل فص من أحد أعضاء جسمك. تُطبق هذه الجراحة بشكل خاص في أمراض الرئة، وتُطرح كخيار في حالات مثل سرطان الرئة، والسل، والعدوى الفطرية، والأورام الحميدة. تمتد إجابات الأسئلة حول ماهية جراحة استئصال الفص وكيفية إجرائها لتشمل تقنيات الجراحة طفيفة التوغل. بفضل هذه التقنيات، يمكن أن تقصر فترة التعافي بعد استئصال الفص بشكل ملحوظ. تستغرق العملية عادةً من 1.5 إلى 3.5 ساعة وتختلف حسب الحالة العامة للمريض.
ما هي استئصال الفص؟ تعريف استئصال فص الرئة
الهيكل التشريحي للرئتين والفصوص
رئتاك عبارة عن هياكل إسفنجية تقع في التجويف الصدري وتوفر التنفس. تتكون رئتك اليمنى من 3 أجزاء (فصوص)، بينما تتكون رئتك اليسرى من جزأين (فصوص). يشكل هذا الهيكل نظاماً منظماً في جسمك على شكل أجزاء منفصلة بدلاً من كتلة واحدة.
قد تتساءل لماذا توجد فصان فقط في رئتك اليسرى. السبب الرئيسي لذلك هو وجود القلب في الجانب الأيسر من الجسم بشكل طبيعي. حيث يوجد القلب بدلاً من جزء من رئتك اليسرى. ولهذا السبب، فإن الرئة اليمنى أكبر من الرئة اليسرى، حيث تزن حوالي 700 جرام، بينما تزن الرئة اليسرى 600 جرام.
يساهم كل فص في حدوث التنفس بكفاءة من خلال احتوائه على القصبات الهوائية والأوعية الدموية والحويصلات الهوائية. في الواقع، الفص هو جزء من الرئة له شريان هوائي وتصريف وريدي خاص به. توجد بينها شقوق طبيعية تتكون نتيجة انطواء غشاء الرئة الخارجي إلى الداخل بعمق. توجد شقان من هذه الحدود في الرئة اليمنى، بينما يوجد شق واحد في الرئة اليسرى.
ما هي جراحة استئصال الفص؟
الإجابة الأكثر دقة على سؤال ما هو استئصال فص الرئة هي ربط وقطع المجرى الهوائي (القصبة الهوائية) والشريان والوريد الخاص بالفصوص، وفصل الفص عن الرئة وإخراجه. إنها عملية إزالة جراحية لفص معين من الرئة يحتوي على مرض، مع الحفاظ على الأنسجة السليمة.
تتم العملية بهدف تنظيف الأنسجة السرطانية أو التي فقدت وظيفتها، ويستمر الجزء المتبقي من العضو في أداء وظيفته. بعد الجراحة، يتكيف جسمك لتعويض غياب الفص المستأصل. تتوسع أنسجة الرئة السليمة المتبقية لملء الفراغ، وتتولى أجزاء الرئة الأخرى وظيفة الفص المستأصل.
نقطة أخرى يجب أن تعرفها حول ماهية جراحة استئصال الفص هي أن هذا الإجراء هو الطريقة الذهبية القياسية خاصة في علاج سرطان الرئة في مراحله المبكرة. إذا تم تطبيقه في الرئة اليمنى، يسمى استئصال الفص العلوي الأيمن، أو استئصال الفص الأوسط الأيمن، أو استئصال الفص السفلي الأيمن. وبما أن الرئة اليسرى تحتوي على فصين، فإنها تسمى استئصال الفص العلوي الأيسر أو استئصال الفص السفلي الأيسر.
يمكن إجراء استئصال الفص عندما تكون هناك مشكلة في جزء واحد فقط من الرئة. يتم إزالة الفص المصاب ويمكن لأنسجة الرئة السليمة المتبقية أن تعمل بشكل طبيعي.
في أي الحالات يتم تطبيق استئصال الفص؟
يتم إجراء عملية استئصال الفص عندما يحدث تلف في أي من فصوص الرئة أو عند ظهور إصابة سرطانية. كما يتم طرح هذه الطريقة الجراحية في الحالات التي لا تعمل فيها الرئة بسبب الأكياس الهوائية الكبيرة وتعيق عمل أنسجة الرئة السليمة.
سرطان الرئة
في حالات سرطان الرئة المبكرة، الطريقة العلاجية الأكثر فعالية هي إزالة أنسجة الرئة الورمية جراحياً. ومع ذلك، ليس كل مريض بسرطان الرئة مناسباً للجراحة. فقط حوالي مريض واحد من كل 5 مرضى بسرطان الرئة يكون في حالة تسمح بإجراء الجراحة.
بما أن سرطان الرئة يتم اكتشافه في حوالي 80% من المرضى في المرحلتين الثالثة والرابعة فقط، فإن الجراحة لا تقدم فائدة ملحوظة للمريض في هذه المراحل المتأخرة. تُطبق الجراحة فقط في المرحلتين الأولى والثانية. عدم انتشار السرطان إلى أعضاء أخرى، وإمكانية إزالة السرطان بالكامل، وكون وظائف القلب والتنفس لدى المريض كافية، هي الشروط اللازمة للجراحة.
السل والعدوى
السل، وهو عدوى بكتيرية مزمنة تصيب الرئتين عادةً، يمكن أن يشكل بؤراً مقاومة للعلاج الدوائي. إذا لم يختفِ الخراج المتكون في الرئة بالأدوية المضادة للحيوية، فقد يلزم إزالته.
في دراسة أجريت بين يناير 1980 ويوليو 2000، بلغت نسبة المرضى الذين خضعوا لجراحة كبرى من بين 41,576 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بالسل الرئوي 0.68%. تم تحديد معدل الوفيات بـ 5% ومعدل المراضة بـ 40%. إذا حدث تلف كبير أو كيس أو خراج في الرئة بسبب السل، يمكن إزالة الأنسجة المصابة.
انتفاخ الرئة والفقاعات الهوائية (Bullae)
انتفاخ الرئة، الناجم عن تكسر الألياف المرنة في الرئتين وتكون أكياس هوائية غير مفيدة، هو مرض مزمن. هذه الأكياس الهوائية غير المفيدة تجعل من الصعب على أنسجة الرئة السليمة الأخرى التحرك أثناء التنفس.
تتطلب الفقاعات الهوائية العملاقة التي تغطي أكثر من ثلث نصف الصدر وتضغط بشكل ملحوظ على أنسجة الرئة المجاورة تدخلاً جراحياً. ضيق التنفس المتفاقم مع الراحة أو المجهود، أو استرواح الصدر المتكرر، أو عدوى داخل الفقاعة، أو الفقاعات التي تظهر نمواً سريعاً تشكل مؤشراً للجراحة. انتفاخ الرئة الفصي الخلقي هو حالة نادرة تتميز بتهوية مفرطة لفص واحد أو أكثر من الرئة، ويوصى بعلاج جميع الحالات المصحوبة بأعراض عن طريق استئصال الفص.
الأورام الحميدة
هذه الأورام غير السرطانية يمكن أن تضغط على الأوعية الدموية الكبيرة وتؤثر على وظائف الأعضاء الأخرى. خاصة تلك التي تقع بالقرب من المسالك الهوائية، يمكن أن تسبب مشاكل تنفسية بمرور الوقت. يجب تقييم الأورام الحميدة التي يتم اكتشافها بحجم كبير جراحياً بالتأكيد. يجب اعتبارها خبيثة حتى يثبت العكس ومتابعتها بدقة.
كيف يتم إجراء استئصال الفص؟ طرق الجراحة
يمكن إجراء عمليات استئصال الفص بطرق مفتوحة ومغلقة. يحدد تفضيل الجراح وموقع الورم وحجمه التقنية التي سيتم استخدامها.
الجراحة المفتوحة (بضع الصدر)
تُعرف هذه الطريقة، التي يتم إجراؤها بشق في جانب الصدر، أيضاً باسم بضع الصدر. يتم إجراؤها بشق يتراوح بين 7-20 سم حسب موقع الورم وحجمه وما إذا كان قد انتشر إلى أعضاء أخرى أم لا. تمتد الشقوق في الغالب من تحت لوح الكتف في الظهر إلى تحت الإبط.
يتم الدخول إلى التجويف الصدري بشق بين الأضلاع، ويتم الوصول مباشرة إلى المنطقة المخطط للتدخل الجراحي فيها. عندما يتم إبعاد الأضلاع بلطف بأدوات خاصة بفضل بنيتها المرنة، يمكن للجراح رؤية جميع الأعضاء بالداخل بوضوح.
تستمر العملية في المتوسط ما بين 1.5 إلى 3.5 ساعة. تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين 2-7 أيام. يتم وضع أنبوب تصريف في مكان الجراحة لتفريغ السوائل والهواء المتبقي في التجويف الصدري. عادة ما يتم إزالة هذه الأنابيب في اليوم الثاني من الجراحة.
جراحة الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)
يتم إجراؤها عن طريق إدخال أنبوب رفيع وصلب وكاميرا خاصة وأدوات صغيرة أخرى من خلال 2-4 شقوق في جدار الصدر، يبلغ طول كل منها حوالي ثلاثة سنتيمترات. في هذه الطريقة التي تُطبق دون قطع الأضلاع، يقوم الجراح، الذي يشاهد داخل الصدر بمساعدة الكاميرا، بإخراج فص الرئة المصاب بهذه الطريقة.
قد تنشأ الحاجة إلى التحول إلى الجراحة المفتوحة في الحالات التي تمنع فيها الكاميرا أو الأدوات اليدوية الوصول. لا يتم قطع العضلات الكبيرة، ولا يتم فصل الأضلاع والمفاصل من أماكنها، ولا يتم إتلاف الأوتار والأعصاب والأوعية الدموية.
بما أنها تتطلب شقوقاً صغيرة فقط، فإنها توفر ألماً أقل، وإقامة أقصر في المستشفى (عادة من 2 إلى 4 أيام)، وتعافياً أسرع. لا يؤثر الألم بعد الجراحة بشكل ملحوظ على عملية تعافي المريض في هذه الطريقة.
طريقة الجراحة الروبوتية
تُجرى الجراحة من خلال أربعة إلى خمسة شقوق صغيرة، طول كل منها سنتيمتر واحد، يتم فتحها بين أضلاع المريض. يتم وضع كاميرا عالية الدقة في أحد الشقوق المفتوحة. يقوم الجراح، الذي يجلس أمام وحدة التحكم ويوجه أذرع الروبوت بمساعدة ذراع تحكم يسمى جويستيك، بإجراء الجراحة.
يحتوي النظام الروبوتي على أدوات تتراوح بين 5 مم و 8 مم ويوفر إمكانية دوران 180 درجة. تستغرق العملية بأكملها ما بين 1.5 إلى 3.5 ساعة. يوفر التكبير بمقدار 10 أضعاف رؤية واضحة بين الهياكل التشريحية العميقة والخفية.
بعد استئصال الفص الروبوتي، يقضي المرضى عادةً 4-5 أيام في المستشفى. هذه المدة أقصر بكثير مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية. يبدأ المرضى في المشي في اليوم التالي للجراحة، ويعود معظمهم إلى وظائفهم المكتبية في غضون أسبوعين.
العملية قبل وبعد جراحة استئصال الفص
التحضير والاختبارات قبل الجراحة
تبدأ عملية الجراحة بمرحلة تقييم وتحضير مفصلة. قبل العملية، يتم تحليل وظائف التنفس وصحة القلب والحالة العامة للمريض لتحديد المخاطر.
يتم إجراء العديد من الاختبارات للمرضى أثناء التشخيص. يتم إجراء صور الأشعة، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء تنظير القصبات أو خزعة بالإبرة في بعض الحالات. تقيس اختبارات وظائف التنفس سعة رئتيك وتحدد ما إذا كنت مناسباً للجراحة. للتحقق من صحة قلبك، يمكن إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، أو تخطيط صدى القلب، أو اختبارات الجهد.
يتم إجراء اختبارات الدم اللازمة قبل الجراحة وتقييم ما إذا كان هناك عامل خطر خاص للجراحة. إذا كنت تدخن، يوصى بالتوقف عن التدخين قبل 4 أسابيع على الأقل من الجراحة. هذه العملية تمكن الشعيرات المنظفة في الرئتين من العمل مرة أخرى وتقلل من خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة بنسبة 50%.
عملية الجراحة والتخدير
تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، وقد تختلف مدة العملية حسب الطريقة الجراحية المختارة. تتراوح إجراءات التخدير بين 30-45 دقيقة. أما الجراحة نفسها، فتستغرق في المتوسط ما بين 1.5 إلى 3.5 ساعة، اعتماداً على المركز والحالة.
يمكن لأخصائي التخدير إدارة رئتيك اليمنى واليسرى بشكل مستقل عن بعضهما البعض بفضل أنبوب خاص مزدوج التجويف يتم وضعه في القصبة الهوائية. يتم تنويم الرئة في الجانب الذي ستجرى فيه الجراحة مؤقتاً. بهذه الطريقة، يعمل الجراح في منطقة ساكنة تماماً. طوال العملية، تستمر رئتك الأخرى في تلبية احتياجات جسمك من الأكسجين بدعم من جهاز التنفس.
في نهاية الجراحة، يتم وضع أنبوب صدري لتفريغ تراكم الهواء والسوائل في الرئتين.
مدة الإقامة في المستشفى
بعد عمليات مثل استئصال الفص أو استئصال القطعة، تتراوح مدة الإقامة في المستشفى عادةً بين 3-7 أيام. متوسط مدة الإقامة في المستشفى بعد العمليات المغلقة هو 3 أو 4 أيام، وبعد العمليات المفتوحة 5 أيام.
يتم تخريج المرضى في غضون 5 إلى 7 أيام بعد الجراحة حسب حالتهم السريرية. قبل التخريج، يتم إيقاف دعم التنفس ويتم استقرار إدارة الألم. مع تقنية VATS، تكون فترة التعافي 2-3 أيام فقط.
فترة التعافي بعد استئصال الفص
تتراوح فترة التعافي بعد الجراحة عادةً بين 4-8 أسابيع. يوصى بتجنب الأنشطة البدنية المرهقة في الأسابيع الأولى. يمكن عادةً القيام بالأنشطة الخفيفة في غضون 2-4 أسابيع.
العلاج الطبيعي وتمارين التنفس بعد الجراحة تسرع عملية التعافي. التمارين التي تهدف إلى زيادة سعة الرئة والفحوصات المنتظمة ذات أهمية كبيرة. استخدم الأدوية التي وصفها طبيبك بانتظام وقم بتمارين التنفس العميق.
في المرضى الذين خضعوا لجراحة مغلقة، يمكن العودة إلى الحياة الطبيعية بعد أسبوع واحد من الخروج من المستشفى. بعد العمليات المفتوحة، تكون هذه المدة حوالي 3 أسابيع. قد تستغرق العودة الكاملة إلى الحياة اليومية والحياة العملية ما يصل إلى 4-8 أسابيع.
مخاطر ومضاعفات جراحة استئصال الفص
مثل أي تدخل جراحي، تتضمن إجابة سؤال ما هي جراحة استئصال الفص عوامل الخطر أيضاً. يؤثر عمرك وحالتك الصحية العامة والأمراض الكامنة على حجم هذه المخاطر.
مخاطر الجراحة المحتملة
تعد عملية استئصال الفص إجراءً آمناً بشكل عام عند إجرائها وفقاً لاختيار المريض والمؤشرات. ومع ذلك، تحدث المضاعفات في حوالي 15% من المرضى. معدل الوفيات لمدة 30 يوماً المسجل لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال تشريحي يتراوح بين 1% و 6%، ومعدل المراضة بين 15% و 35%.
قد يحدث نزيف في منطقة الجراحة وتكون جلطات في منطقة الجراحة. يمكن تحويل العمليات المغلقة إلى جراحة مفتوحة عند الضرورة، وفي هذه الحالة قد يلزم نقل الدم بسبب النزيف. قد تحدث عدوى في منطقة الجراحة أو في الرئتين. يتم وصف المضادات الحيوية للوقاية من العدوى أو علاجها.
قد يحدث تسرب هواء دائم في الرئتين يستمر لأكثر من 7 أيام. يمكن أن يتسرب الهواء إلى التجويف الصدري مما يسبب انهيار الرئة، وهذا يتطلب علاجاً إضافياً. عدم تمدد الرئة بالكامل هو أيضاً من بين المشاكل المحتملة.
قد تظهر اضطرابات في نظم القلب بعد الجراحة. قد تتكون جلطات دموية في الساقين وتصل إلى الرئتين مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. قد تحدث مضاعفات مرتبطة بالتخدير، وإن كانت نادرة.
قد يتطور فشل تنفسي أو حاجة طويلة الأمد للأكسجين. قد تظهر إصابات عصبية قد تؤثر على الحجاب الحاجز أو الأحبال الصوتية. قد تتراكم السوائل في الفراغ بين الرئة وجدار الصدر الداخلي. قد يعاني المرضى من القلق أو الاكتئاب بعد الجراحة.
في سرطان الرئة، يتراوح معدل الوفيات لمدة 30 يوماً لعملية استئصال الفص بين 8 في الألف و 1.5 في المئة. يعتمد هذا التغير على ظروف مثل المعدات الطبية والخبرة، وكذلك ما إذا كان المريض يعاني من أمراض إضافية.
لمن لا تناسب هذه الجراحة؟
لا تُطبق جراحة استئصال الفص على المرضى الذين يعانون من سعة تنفسية غير كافية والأشخاص الذين يعانون من أمراض إضافية لا يمكن السيطرة عليها. قد لا يتحمل المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم أو التليف الرئوي الشديد فقدان أنسجة الرئة.
قد تكون المخاطر الجراحية أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض إضافية مهمة مثل مرض السكري غير المنضبط، أو أمراض القلب، أو الفشل الكلوي. قد تجعل العدوى النشطة مثل الالتهاب الرئوي أو السل الجراحة صعبة.
قد لا يكون المرضى الذين لديهم قيم حجم الزفير القسري (FEV1) أقل من 40% من القيمة المتوقعة مرشحين مناسبين لاستئصال الفص. قد تزيد السمنة المفرطة من خطر حدوث مضاعفات أثناء وبعد الجراحة. يُنصح المدخنون النشطون عادةً بالتوقف عن التدخين قبل الجراحة.
أسئلة مكررة
سؤال كيف يتم إدارة الألم بعد الجراحة يخطر ببال العديد من المرضى. سيصف لك طبيبك مسكنات للألم للانزعاج الذي تشعر به في منطقة الجراحة. في الأيام الأولى، يتم استخدام مسكنات ألم أقوى، ثم يتم الانتقال إلى أدوية أخف حسب الحاجة. من المهم إبلاغ فريقك الصحي بانتظام عن شدة ألمك.
المرضى الذين يبحثون عن إجابة سؤال ما هي جراحة استئصال الفص يتساءلون عادةً متى ستعود حركات الذراع إلى طبيعتها. قد يكون تحريك ذراعك في جانب الجراحة أمراً صعباً في الأيام القليلة الأولى. ومع ذلك، يمكنك استعادة الحركة الطبيعية في غضون 2-3 أسابيع بتمارين العلاج الطبيعي. التمارين البسيطة التي تقوي عضلات ذراعك تسرع عملية التعافي.
سؤال متى يمكنني قيادة السيارة هو موضوع مهم يتعلق بالحياة العملية. للقيادة الآمنة، يجب أن تكون ردود أفعالك كاملة وأن تكون قادراً على الضغط على صدرك في حالات الفرملة المفاجئة. يُنصح عادةً بالانتظار لمدة أسبوعين بعد الجراحة المغلقة، و4-6 أسابيع بعد الجراحة المفتوحة. يجب ألا تجلس خلف المقود أبداً أثناء استخدام مسكنات الألم.
المرضى الذين يحصلون على معلومات حول ماهية استئصال فص الرئة يتساءلون عن مدى تأثر سعتهم التنفسية. تتوسع أنسجة الرئة المتبقية بمرور الوقت لتعويض فقدان الوظيفة. لا يعاني معظم المرضى من قيود ملحوظة في أنشطتهم اليومية. قد تشعر فقط بضيق تنفس خفيف أثناء التمارين البدنية الشاقة.
سؤال كم مرة يتم إجراء الفحوصات بعد الجراحة يتعلق بعملية المتابعة. يُطلب منك الحضور للفحص كل شهر في الأشهر الثلاثة الأولى، ثم كل 3 أشهر لمدة 6 أشهر. في هذه الفحوصات، يتم تصوير الرئة بالأشعة وإجراء اختبارات الدم إذا لزم الأمر. إذا تم إجراء الجراحة بسبب السرطان، يمكن أيضاً تطبيق طرق تصوير متقدمة مثل PET-CT.
الأشخاص الذين يتعلمون إجابة سؤال كيف يتم إجراء استئصال الفص يشعرون بالقلق بشأن الندبة. في العمليات التي تُجرى بطريقة VATS أو الطريقة الروبوتية، تبقى ندبات صغيرة فقط وتتلاشى بمرور الوقت. بعد الجراحة المفتوحة، تتكون ندبة أكثر وضوحاً، ولكن نظراً لأنها في جانب الصدر، فهي عادة لا تظهر بملابسك اليومية.
هناك أيضاً من يسألون هل يمكنني السفر في فترة التعافي بعد استئصال الفص. يمكنك البدء في رحلات السيارة لمسافات قصيرة بعد 2-3 أسابيع. أما بالنسبة للسفر بالطائرة، فيجب عليك الانتظار لمدة 4-6 أسابيع على الأقل والحصول على موافقة طبيبك. يمكن أن تؤثر تغيرات ضغط المقصورة على رئتيك، كما أن البقاء دون حركة لفترة طويلة يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
سؤال بعد كم من الوقت من الإقلاع عن التدخين يمكنني إجراء الجراحة هو أمر بالغ الأهمية. من الضروري ألا تدخن لمدة 4 أسابيع على الأقل قبل الجراحة. المثالي هو التوقف قبل 8 أسابيع من الجراحة. بعد الإقلاع عن التدخين، تبدأ رئتاك في تجديد نفسها وتقل مضاعفات الجراحة بشكل ملحوظ.
باختصار عن استئصال الفص
استئصال الفص هو جراحة مهمة تتم بإزالة الفص التالف أو المريض من رئتك. إذا كنت تعاني من السرطان أو العدوى أو مشاكل الرئة المزمنة، فقد تكون هذه الجراحة مناسبة لك. في يومنا هذا، بفضل طرق VATS والطرق الروبوتية، تقصر فترة تعافيك بشكل ملحوظ. يجب تقييم اختبارات التنفس وحالتك الصحية العامة قبل الجراحة بالتأكيد.
بعد استئصال فص ناجح، تتولى أنسجة الرئة المتبقية وظيفتها ويعود معظم المرضى إلى حياتهم الطبيعية. حدد الطريقة المناسبة لك من خلال التحدث مع طبيبك بالتفصيل. لا تهمل تمارينك بعد الجراحة وتابع مواعيد الفحص بانتظام.
