التصوير بالموجات فوق الصوتية عن طريق القصبات الهوائية (EBUS) هو إجراء تداخلي يتم إجراؤه بجهاز تم تطويره عن طريق إضافة مسبار بالموجات فوق الصوتية إلى طرف منظار القصبات الليفي البصري الذي يحتوي على كاميرا فيديو. ويُستخدَم كطريقة تشخيصية متقدمة تتيح التصوير بحدود دقيقة بوساطة الموجات فوق الصوتية لكل من الهيكل الداخلي للرئتين (الأسطح الداخلية للقصبات الهوائية) والهياكل المحيطة المجاورة لها (العقد الليمفاوية، التكوينات الورمية، الهياكل الأوعية الدموية). يُجرى الإجراء تفضيلاً تحت التخدير العام. ويمكن تطبيقه أيضاً بالتخدير الموضعي مع التهدئة للأشخاص المناسبين القادرين على التكيف مع الإجراء. يتم الدخول إلى القصبة الهوائية عن طريق الفم باستخدام الجهاز والتقدم داخل القصبات الهوائية. وأثناء الإجراء، يتم تصوير الأسطح الداخلية للقصبات الهوائية مباشرة، بينما يتم الكشف عن التكوينات خارج القصبات الهوائية بوساطة الموجات فوق الصوتية، وتحديد حدودها، وتمكين الطبيب في الوقت الفعلي من أخذ عينات من الأنسجة (خزعات) من المكان الصحيح وبأمان للتشخيص. تُرسل العينات المأخذة إلى الفحص المرضي وإلى مختبر الأحياء الدقيقة في حال وجود اشتباه في عدوى. يستغرق الإجراء في المتوسط من نصف ساعة إلى ساعة واحدة، ويختلف ذلك حسب مدى انتشار المرض وعدد العينات المراد أخذها. يمكن خروج المريض في نفس يوم الإجراء.
تُعد هذه الطريقة ذات قيمة بالغة في تشخيص الأمراض التي تترافق مع تضخم في الغدد الليمفاوية مثل الساركوييد، والسل، والسرطان الليمفوي (اللينفوما)، وخاصة سرطان الرئة، وتلعب دوراً هاماً في تشخيص الكتل المنصفية (التي تتشكل في تجويف الصدر) (الحميدة/الخبيثة) أو في تحديد حالات انتشار السرطانات الموجودة في أعضاء الجسم الأخرى إلى الغدد الليمفاوية في الرئة (الانبثاث). يتيح EBUS تشخيص الأمراض بشكل أكثر دقة وسرعة وأماناً بطريقة طفيفة التوغل -أي بأقل تدخل ممكن في الجسم- دون الحاجة إلى إجراء جراحي مثل الجراحة (تنظير المنصف).
في تشخيص أي أمراض يُستخدَم إجراء EBUS؟
التصوير بالموجات فوق الصوتية عن طريق القصبات الهوائية (EBUS) هو طريقة تشخيصية موجهة تُفضل خاصة في الحالات التي تتطلب فحصاً مفصلاً للغدد الليمفاوية داخل تجويف الصدر والهياكل المحيطة بالرئة. وبهذه الطريقة، يمكن تشخيص الأمراض الخطيرة مثل السرطان وكذلك توضيح الحالات الغامضة. ومن بين مجموعات الأمراض الأكثر شيوعاً التي يُستخدَم فيها EBUS:
سرطان الرئة: يُعد EBUS أحد أكثر الطرق موثوقية في تشخيص وتحديد مرحلة سرطان الرئة. وله دور حاسم خاصة في فهم ما إذا كان السرطان محصوراً في الرئة فقط أم أنه قد انتشر أيضاً إلى الغدد الليمفاوية المحيطة به. وتعتبر هذه المعلومات حاسمة في تشكيل خطة العلاج. إن إمكانية أخذ خزعة دون الحاجة إلى الجراحة تزيد من راحة المريض وفي نفس الوقت تزيد من دقة التشخيص. EBUS هو نهج متقدم يُستخدَم لتوضيح المرحلة التي وصل إليها السرطان (المرحلة) وإعداد خطة علاجية مخصصة للمريض (هل هي جراحة؟ / أم علاج كيميائي، أم إشعاعي؟).
الساركوييد: الساركوييد هو مرض التهابي يسبب تكوين مجموعات خلايا غير طبيعية في الرئتين والغدد الليمفاوية، ولكن ليس من السهل دائماً فهم ما الذي أدى إلى تطور هذه التجمعات. يُستخدَم EBUS لتوضيح السبب الكامن وراء الغدد الليمفاوية التي تبدو متضخمة إشعاعياً. وبفضل إمكانية أخذ عينات مباشرة، يمكن تأكيد المرض على المستوى الخلوي وليس فقط بناءً على الصورة.
السل (التدرن): السل، وهو مرض عدواني معدٍ، لا تظهر أعراضه الكلاسيكية دائماً. في بعض الحالات، يمكن أن يتقدم بصمت، خاصة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، مما يجعل التشخيص صعباً. يجعل EBUS من الممكن تشخيص المرض على المستوى المجهري عن طريق أخذ عينات مباشرة من هذه الغدد. وبالتالي، يتم البدء في العلاج ليس فقط من خلال النظر إلى الصورة، ولكن بإثبات وجود المرض بوضوح. ويوفر مساهمة مهمة في التشخيص التفريقي لأمراض مثل السل والسرطان، خاصة في حالات تضخم الغدد الليمفاوية غير الواضحة التي لوحظت في الرئة.
الأورام الليمفاوية (اللظيمة): الليمفوما هي نوع من السرطان ينتمي إلى الجهاز الليمفاوي ويمكن أن تتطور أيضاً في الغدد الليمفاوية الواقعة داخل تجويف الصدر. وبما أن التدخل الجراحي في هذه المناطق قد يكون صعباً ومخوفاً، فإن EBUS يُفضل لكل من وضع التشخيص وتحديد النوع الفرعي للمرض.
كيف هي عملية التعافي بعد إجراء EBUS؟
عادة ما تكون عملية التعافي بعد إجراء EBUS سريعة وخالية من المشاكل. يتم إبقاء المريض تحت المراقبة لمدة بضع ساعات بعد الإجراء. وخاصة إذا تم أخذ خزعة، فقد تكون هناك شكاوى مؤقتة مثل التهاب طفيف في الحلق، أو بحة في الصوت، أو سعال جاف. عادة ما تختفي هذه الأعراض تلقائياً في غضون يوم إلى يومين. ونادراً ما يُرى حمى خفيفة أو دم في البلغم. نظراً لأن الفحص المرضي للعينات المأخوذة قد يستغرق بضعة أيام، فيجب انتظار اكتمال هذه العملية للتشخيص النهائي. يُنصح المريض باستهلاك الكثير من السوائل بعد الإجراء وتجنب الأنشطة البدنية الشاقة لعدة أيام.
ما هي الفروق بين EBUS ومنظار القصبات (البرونكوسكopi)؟
يتم تطبيق كلا الإجراءين بأجهزة تسمى مناظير القصبات وتسمح بفحص المسالك الهوائية، ولكنهما يتضمنان فروقاً واضحة من حيث أغراض الاستخدام ومستوى المعلومات التي يقدمانها. يُستخدَم تنظير القصبات لتصوير السطح الداخلي للقصبة الهوائية والقصبات الهوائية مباشرة. ويُستخدَم للكشف البصري عن المشاكل مثل الأورام، أو الالتهابات، أو النزف. وإذا كانت هناك صور مرضية، يمكن أخذ عينات من الأنسجة السطحية من الجلد الداخلي للقصبة (الغشاء المخاطي). أما إجراء EBUS فيتيح تقييم المناطق الأعمق والتي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة. وبفضل مسبار الموجات فوق الصوتية الموجود في طرف منظار القصبات، يتم تصوير الغدد الليمفاوية والأنسجة والهياكل الوعائية الموجودة خارج جدار القصبة. والفرق الأهم هو أنه أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية، يمكن في نفس الوقت أخذ خزعة مباشرة وبأمان من الأنسجة العميقة.
لمن يناسب إجراء EBUS؟
يوصى بإجراء EBUS خاصة للأشخاص الذين تم الكشف لديهم عن تضخم، أو كتل، أو عدم منتظمات غير مفسرة في الغدد الليمفاوية الواقعة داخل تجويف الصدر أو الأنسجة المحيطة بالرئة. والهدف من هذه الطريقة هو أخذ عينة من الأنسجة من مناطق يصعب الوصول إليها، والوصول بأمان إلى معلومات لا يمكن الحصول عليها بالطرق الكلاسيكية.
كيف يتم تشخيص سرطان الرئة بإجراء EBUS؟
نادراً ما يعطي سرطان الرئة أعراضاً في المرحلة المبكرة. ولهذا السبب، في كثير من الأحيان عند وضع التشخيص، قد يكون المرض قد وصل إلى مرحلة معينة. يُعد جهاز EBUS أداة حاسمة تضمن تأكيد التشخيص وتحديد مرحلة المرض في نفس الوقت. وأثناء الإجراء، يتم تصوير الغدد الليمفاوية المحيطة بالتفصيل من داخل القصبة الهوائية بوساطة مسبار الموجات فوق الصوتية عن طريق منظار القصبات. وإذا تم اكتشاف عقد ليمفاوية مشبوهة في صور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، يتم أخذ خزعة باستهداف هذه المناطق مباشرة بتوجيه من الموجات فوق الصوتية. وبفضل طريقة "الخزعة المستهدفة" هذه، تزداد احتمالية وضع التشخيص من العينة المأخوذة من النقطة الصحيحة بشكل كبير. لا يقتصر EBUS على وضع التشخيص فحسب، بل يساعد أيضاً في تحديد مرحلة المرض اللازمة لخطة العلاج. إن تحديد ما إذا كان هناك انتشار إلى الغدد الليمفاوية يؤثر بشكل مباشر على قرار الجراحة أو تخطيط العلاج الكيميائي. وبهذا، يتم إنشاء عملية العلاج ببيانات أكثر وضوحاً.
الأسئلة الشائعة
يستغرق إجراء EBUS عادة ما بين 30 إلى 60 دقيقة. وتختلف مدة الوقت اعتماداً على عوامل مثل عدد المناطق التي تم تصويرها، والاحتياج إلى الخزعة، والحالة العامة للمريض. وإذا أُضيف إليها تحضير المريض قبل الإجراء، وإعطاء الأدوية، وفترة المراقبة القصيرة بعد الإجراء، فإن إجمالي الوقت المقضي داخل المستشفى يمكن أن يصل إلى بضع ساعات. غالباً ما يُخطط للإجراء بحيث يتم الخروج من المستشفى في نفس اليوم. يسرع الإجراء التشخيص ولا يقطع الحياة اليومية لفترة طويلة. إذا تم تطبيق التخدير العام، فلا يشعر المريض بأي شيء، وينام ويستيقظ عند انتهاء الإجراء. وإذا تم اتخاذ قرار بالتخدير المحمول (الموضعي)، عادة ما يتم إعطاء تهدئة خفيفة. لا يتم تنويم المريض تماماً. وبسبب تخدير الحلق، لا يُشعر بعدم راحة شديدة أثناء تقدم الأنبوب. وأحياناً يمكن رؤية شعور ضغط خفيف أو سعال قصير الأجل، ولكن هذه الحالة مؤقتة وغالباً ما يتم تحملها جيداً من قبل المرضى المتكيفين مع الإجراء. EBUS هو إجراء ذو ملف تعريف أمان عالٍ عندما يتم تطبيقه من قبل فرق من ذوي الخبرة. ونظراً لأنه لا يتطلب تدخلاً جراحياً وقادراً على وضع التشخيص دون الإضرار بالأنسجة الخارجية، فهو يحمل مخاطر أقل مقارنة بالطرق الكلاسيكية. إن معدل تطوير المضاعفات أثناء الإجراء منخفض للغاية. وتشمل الآثار الجانبية النادرة التي يمكن رؤيتها تهيج الحلق، أو بلغم مشوب بدم خفيف، أو سعال مؤقت بعد الإجراء. أما المضاعفات الأكثر خطورة (مثل العدوى، وتسرب الهواء) فهي نادرة للغاية وعادة ما يمكن الوقاية منها بالتقييمات التي تُجرى قبل الإجراء. ولهذا السبب، عندما يتم اختيار المريض المناسب، فإن EBUS هو طريقة تشخيصية موثوقة وفعالة لكل من المريض والطبيب. عادة ما تكون عملية التعافي بعد إجراء EBUS سريعة، ولكن هناك بعض النقاط المهمة التي يجب على المريض الانتباه إليها. بعد الإجراء، يمكن أن يحدث شعور بالوخز في الحلق، وبحة خفيفة في الصوت، أو سعال جاف لعدة ساعات. عادة ما تكون هذه الأنواع من الأعراض مؤقتة وتختفي تلقائياً في غضون أيام قليلة. ولتجنب تهيج الحلق، يُنصح بتجنب المشروبات الساخنة جداً أو الباردة جداً خلال أول 24 ساعة، والحد من الأطعمة الحارة. إن عدم التدخين بعد إجراء EBUS لا يؤثر إيجاباً فقط على تهيج الحلق، بل يؤثر أيضاً على مسار أمراض الرئة الكامنة إن وجدت. تُرسل عينات الخزعة المأخوذة أثناء منظار القصبات EBUS إلى المختبر وتخضع لفحص مرضٍ مفصل. لا تقتصر هذه العملية على فحص الهياكل الخلوية فقط. بل يتم تقييم العينات إذا لزم الأمر بطقوس تلوين خاصة أو بتحليلات على المستوى الجزيئي. وهذا ما يجعل العملية حساسة تقنياً وتستغرق وقتاً. وعموماً، تظهر نتائج الخزعة في غضون أسابيع قليلة، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تمدد هذه المدة بضع أيام أخرى. إذا كانت التشخيصات الأولية تتضمن أمراضاً معدية، يتم أيضاً إجراء تحاليل الأحياء الدقيقة.
التشخيص المبكر مهم جداً لصحة رئتيك.
يقدم أخصائيو أمراض الصدر لدينا حلولاً حديثة وآمنة وسريعة في عمليات التشخيص وتحديد المراحل باستخدام EBUS.
تواصل مع قسم أمراض الصدر في مستشفى هيسار (Hisar Hospital) لإنشاء موعدك أو للحصول على معلومات مفصلة.
