MR-Linac : რადიოთერაპიაში გამოსხივების თერაპია

MR-LINAC მოწყობილობა რა არის?

კიბოს პაციენტების რადიოთერაპიით მკურნალობისთვის შექმნილი მოწყობილობა MR-LINAC, მაგნიტური რეზონანსის (MR) თანმხლებ გამოსახულებასთან ერთად ლინარ ექსელერატორების (LINAC) ინტეგრაციის შედეგად შექმნილი მაღალი ტექნოლოგიის ჰიბრიდული რადიოთერაპიული მოწყობილობაა. კიბოს ქსოვილების მკურნალობისას გამოსახულებისთვის MR ტექნოლოგია გამოიყენება.

თურქეთში მსგავსი ძალიან ცოტა მოწყობილობაა, სტამბოლში 3 მოწყობილობიდან ერთ-ერთი მაღალი გამოსახულების ხარისხის 1.5 ტესლა MR-LINAC-ის საშუალებით, მომენტალური ანატომიის შესაბამისად კიბოს მკურნალობაში უპირატესი გამოსახულება და მიზანმიმართული მიზანი ხდება, რაც საშუალებას იძლევა, რომ სიმსივნე გამოსხივებით განადგურდეს “ჭკვიანი რადიოთერაპიის” მეთოდით.

MR-LINAC მოწყობილობა, კიბოს მკურნალობისთვის შექმნილი სამედიცინო მოწყობილობაა. ეს მოწყობილობა, მაგნიტური რეზონანსის გამოსახულების და ლინარ ექსელერატორის თვისებების გაერთიანებით, კიბოს მკურნალობის უფრო ზუსტად და ეფექტურად ჩატარებას უზრუნველყოფს. MR-ის ხელმძღვანელობით რადიოთერაპიის დროს სიმსივნის რეალურ დროში გამოსახულება ხდება, რაც საშუალებას იძლევა, რომ დაგეგმილი გამოსხივების დოზა პირდაპირ სიმსივნეზე მაღალი სიზუსტით მიეწვდოს და მიზანზე მაღალი დოზა მიაწვდოს, ხოლო გარშემო ჯანმრთელი ქსოვილების დაცვა მოხდეს. ამიტომ, MR-LINAC მოწყობილობით ჩატარებულ რადიოთერაპიაში, სხვა რადიოთერაპიის მეთოდებთან შედარებით ნაკლები გვერდითი ეფექტების განვითარება არის მოსალოდნელი.

MR-LINAC, კიბოს მკურნალობისთვის მრავალმხრივი მოწყობილობაა და სხვადასხვა ტიპის კიბოს მკურნალობაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას. MR-LINAC მოწყობილობა, სხვა რადიოთერაპიის მოწყობილობების არაეფექტურობის შემთხვევაში და ადრე რადიოთერაპიის დაგეგმვის გარეშე დარჩენილი მნიშვნელოვანი რაოდენობის პაციენტებისთვის ეფექტური რადიოთერაპიის ჩატარების შესაძლებლობას იძლევა. ამ მოწყობილობაში, მკურნალობამდე და მკურნალობის დროს პაციენტის დაკვირვება ხდება და საჭიროების შემთხვევაში რადიოთერაპიის გეგმა მომენტალური ანატომიის შესაბამისად ხელახლა რეგულირდება და მკურნალობის პროცესი საუკეთესო გზით მართვადია. შესაბამისად, სიმსივნეზე მაქსიმალური განადგურების ეფექტი მიიღწევა, ხოლო შესაძლო გვერდითი ეფექტების რისკი მინიმუმამდე შემცირდება.

MR-LINAC მკურნალობის პროცესი

MR-LINAC, პაციენტის რადიოთერაპიის პროცესში ეფექტურად მონიტორინგს გვაძლევს და მკურნალობის თითოეულ ეტაპზე პაციენტის მკურნალობის დაგეგმილი სიმსივნური ქსოვილების პოზიციისა და შინაგანი ორგანოების ანატომიის თვალყურს ადევნებს. ამის შედეგად, გამოსხივება კიბოს უჯრედებზე უფრო ზუსტად შეიძლება განხორციელდეს და ჯანმრთელი ქსოვილების ნაკლებად დაზიანება შესაძლებელია.

მოწყობილობა, 1.5 ტესლა, როგორც საკმაოდ მაღალი გამოსახულების შესაძლებლობა გაწვდილი მაგნიტური ველის საშუალებით გამოსახულებას ახდენს და მასში არსებული LINAC მოწყობილობით იონიზირებული გამოსხივება კიბოს უჯრედებზე მიეწვდება. MR-LINAC მკურნალობა, პაციენტების მოწყობილობაში შესაბამის პოზიციაში უძრავად ყოფნის შემდეგ, მაღალი ენერგიის გამოსხივების ნაკადების მიზნობრივი სიმსივნური არეალზე განხორციელებით ხორციელდება. გამოსხივების დოზის განაწილება, MR-LINAC მოწყობილობით ზუსტად რეგულირდება, რაც საშუალებას იძლევა, რომ კიბოს უჯრედებზე კონცენტრირდეს და ჯანმრთელი ქსოვილების დაზიანება მინიმუმამდე შემცირდეს.

MR-LINAC, პაციენტების მკურნალობის პროცესში ანატომიური და ბიოლოგიური ცვლილებების თვალყურის დევნაში საკმაოდ ეფექტური მეთოდია. ეს მოწყობილობა, რადიოთერაპიის დროს სიმსივნური ქსოვილისა და გარშემო ჯანმრთელი ქსოვილების პოზიციის თვალყურს ადევნებს, რაც მკურნალობის სწორად განხორციელებას და გვერდითი ეფექტების შემცირებას უწყობს ხელს.

MR-LINAC მოწყობილობა რომელი დაავადებების მკურნალობაში გამოიყენება?

ყველა სახის კიბოსა და მეტასტაზების მკურნალობაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას. როგორც სახელიდან ჩანს, MR გამოსახულების უპირატესობა აქვს სხეულის იმ ნაწილებში, სადაც უფრო მეტად სასარგებლოა. განსაკუთრებით, უნებლიე ორგანოების მოძრაობის მაღალი რაოდენობით და გამოსხივებაზე მგრძნობიარე ნაწლავების შემცველობის მქონე მუცლის (აბდომინოპელვური) რეგიონში სიმსივნეებზე ეს მოწყობილობა განსაკუთრებულად მნიშვნელოვანია.

პროსტატის, რექტუმის, ღვიძლის, თირკმელზედა ჯირკვლის და პანკრეასის სიმსივნეები ყველაზე ხშირად გამოყენების სფეროებია. გარდა ამისა, ადრე გვერდითი ეფექტების რისკის გამო რადიოთერაპიის დაგეგმვა შეუძლებელი იყო მუცლის შიგნით ლიმფური კვანძების მეტასტაზების და მუცლის/ნაწლავის გარსის (პერიტონე/ომენტუმი) სიმსივნეების მკურნალობის შესაძლებლობას იძლევა. ეს მოწყობილობა ასევე უზრუნველყოფს უკეთესი ხედვის საშუალებით უფრო უსაფრთხო და ეფექტური მკურნალობის ჩატარებას ტვინის, საკვების მილების, კუნთებისა და რბილი ქსოვილების სიმსივნეების მკურნალობაში. გარდა ამისა, შესაძლებელია მისი გამოყენება ფილტვების, მკერდის, საშვილოსნოს ყელის, საშვილოსნოს, გულის, თვალისა და თავის-კისრის კიბოს და სხვა ყველა სიმსივნის მკურნალობაში. ​

MR-LINAC მკურნალობა როგორ არის დაგეგმილი და როგორ ხორციელდება?

რადიოთერაპიის სპეციალისტის მიერ კლინიკური, პათოლოგიური და რადიოლოგიური შეფასებების შემდეგ, შესაბამისი პაციენტები MR-LINAC-ით მკურნალობისთვის ირჩევიან.

პირველ რიგში, პაციენტის დაგეგმვის მიზნით კომპიუტერული ტომოგრაფიის (BT) გამოსახულებები იღება, შემდეგ MR-LINAC მოწყობილობაში ასევე ოპციონალურად მიზნობრივი რეგიონის MR გამოსახულება ხდება. გამოსხივების მიზნობრივი სიმსივნური არეები განისაზღვრება, რისკის ქვეშ მყოფი ორგანოები ხატავენ და მკურნალობის გეგმა მზადდება. მედიცინის ფიზიკის სპეციალისტის მიერ გაკეთებული გეგმებიდან, პაციენტისთვის ყველაზე შესაფერისი მკურნალობის გეგმა ირჩევა და ხარისხის კონტროლი ხდება, რათა მკურნალობისთვის მზად იყოს.

ყოველ მკურნალობის სესიაზე, როდესაც პაციენტი მოწყობილობაში პოზიციონირებულია, პირველ რიგში MR-ის გამოსახულება იღება, რათა სიმსივნის ადგილი განისაზღვროს და კონტროლი განხორციელდეს. პაციენტის იმ დღის ანატომიის შესაბამისად მიზნობრივი სიმსივნური არე და გარშემო ჯანმრთელი ორგანოების პოზიცია განისაზღვრება და მომენტალური პოზიციის მიხედვით დოზის განაწილებები კონტროლდება. მკურნალობის დროს მიღებულ გამოსახულებებში განსხვავებები არსებობის შემთხვევაში, საჭიროების შემთხვევაში ხელახლა დაგეგმვა ხდება და მკურნალობა იწყება.

მკურნალობის პროცედურები, პაციენტს ზედმეტი გამოსხივების გარეშე ხორციელდება. ყოველი სესიის დასაწყისში MR სკანირება ხდება, რათა სიმსივნე და გარშემო ჯანმრთელი ქსოვილი და ორგანოები მონიტორინგდება. მკურნალობის დროს პაციენტის სუნთქვის ან სიმსივნის ან რისკის ქვეშ მყოფი ჯანმრთელი ორგანოების მოძრაობის შემთხვევაში, გამოსხივება მაღალი სიზუსტით სიმსივნეზე კონცენტრირდება და სრულად გაანადგურებს სიმსივნეს. მკურნალობის დროს წარმოქმნილი MR ხმაურის შემცირების მიზნით ყურსასმენები გამოიყენება.

MR-LINAC მკურნალობა რამდენ ხანს გრძელდება?

MR-LINAC მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტის კიბოს ტიპზე, განადგურების მიზანზე, გამოსხივებაზე მგრძნობელობისა და ადგილმდებარეობის, მკურნალობის მიზნისა და სხვა მრავალი ფაქტორის მიხედვით.
MR-LINAC-ში ყოველ სესიაზე მაღალი ხარისხის MR გამოსახულება მიიღება და საჭიროების შემთხვევაში ყოველდღიური ახალი გეგმა მზადდება, რის შედეგადაც ყოველდღიური მკურნალობის ხანგრძლივობა ტრადიციულ LINAC მოწყობილობებთან შედარებით უფრო ხანგრძლივია.

თუმცა, MR-LINAC-ით ყოველ სესიაზე გამოყენებული დოზა შეიძლება გაიზარდოს, რაც საერთო სესიების რაოდენობას ამცირებს, ამიტომ საერთო მკურნალობის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს უფრო მოკლე, ვიდრე ტრადიციული LINAC მოწყობილობების შემთხვევაში. ტრადიციული მკურნალობისთვის საერთო მკურნალობის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 30-45 წუთს შეადგენს. სტერეოტაქტიკური ანუ წერტილოვანი გამოსხივებისთვის საერთო მკურნალობის ხანგრძლივობა საშუალოდ 45-70 წუთს შორის იცვლება.

ჩვენი ქვეყნისა და მთელ მსოფლიოში, მოწყობილობის მოვლა ან დაზიანების არ არსებობის შემთხვევაში, კვირის განმავლობაში ყოველდღიურად ხდება რადიოთერაპიის ჩატარება, ხოლო შაბათ-კვირას მკურნალობა არ მიმდინარეობს. საერთო მკურნალობის ხანგრძლივობა, პოლიკლინიკაში მკურნალობის დაგეგმვის ეტაპზე განისაზღვრება და შესაბამის პაციენტებში უფრო მოკლე დროში დასრულების მიზნით რეგულაციები შეიძლება გაკეთდეს. მკურნალობის სრული პერიოდი, ტრადიციულ რადიოთერაპიაში საშუალოდ 4-6 კვირაა, ხოლო სტერეოტაქტიკური რადიოთერაპიის პროცედურები ჩვეულებრივ 1-5 სესიაში სრულდება. არ საჭიროებს რაიმე ინვაზიურ პროცესს.

MR-LINAC მოწყობილობის მკურნალობაში მომცემი უპირატესობები რა არის?

MR-LINAC მოწყობილობის სხვა ტრადიციულ LINAC-ებთან შედარებით მრავალი უპირატესობა აქვს. ეს უპირატესობები შემდეგია:

1. მეტი ზუსტი მკურნალობა: მოწყობილობის ადაპტიური, მაღალი ხარისხის გამოსახულების თვისებით, ყოველი მკურნალობის სესიის წინ 1.5 T MR-ის საშუალებით მაღალი ხარისხის გამოსახულება, სიმსივნური და ჯანმრთელი ორგანოების მომენტალური პოზიციის (მეზობლობის) და სავსეობის (სავსე/ცარიელი) განსაზღვრა მაღალი სიზუსტით ხორციელდება. მომენტალური მდგომარეობის მიხედვით, პაციენტი მკურნალობის მაგიდაზე ყოფნის დროს ხელახლა დაგეგმვა შეიძლება. ასე რომ, უფრო ზუსტი მიზნობრივი მიღწევა ხდება. ეს მდგომარეობა, კიბოს უჯრედების განადგურებისთვის საჭირო დოზის, ჯანმრთელი ქსოვილების დაზიანების გარეშე მიზანზე ადვილად მიაწვდოს.
2. მეტი ნაკლები გვერდითი ეფექტი: მოწყობილობის ადაპტიური, მაღალი ხარისხის გამოსახულების თვისებით, ყოველი მკურნალობის სესიის წინ მაღალი სიზუსტით მიღებული გამოსახულებით კიბოს უჯრედების გარშემო ჯანმრთელი ქსოვილების უფრო ნათელი მომენტალური პოზიცია და სავსეობა ჩანს. მომენტალური მდგომარეობის მიხედვით, პაციენტი მკურნალობის მაგიდაზე ყოფნის დროს ხელახლა დაგეგმვა შეიძლება. ასე რომ, როდესაც კიბოს უჯრედები გამოსხივდება, გარშემო ჯანმრთელი ქსოვილების ნაკლებად გამოსხივება და შესაბამისად, გვერდითი ეფექტების შემცირება შესაძლებელია. გარდა ამისა, უკეთესი გამოსახულების გამო, გამოსხივებული არეალის შემცირება შესაძლებელია, რაც ასევე გვერდითი ეფექტების შემცირებას უწყობს ხელს. მოკლედ, უფრო მცირე გამოსხივების არეალები, ჯანმრთელი ორგანოების უფრო დიდი დაცვა, გვერდითი ეფექტების მინიმუმამდე შემცირება და ზოგჯერ საერთოდ არ არსებობა შესაძლებელია.

3. რეალური დროის თვალყური: მკურნალობის დროს-ასევე სინქრონული MR გამოსახულება, სიმსივნის და ჯანმრთელი ორგანოების პოზიციის თვალყური ხდება. ასე რომ, მკურნალობაში გაურკვევლობის სრულიად თავიდან აცილება ხდება.
4. მეტი მაღალი დოზა, მეტი მუდმივი სიმსივნის კონტროლი: მაღალი ხარისხის გამოსახულება და უსაფრთხო დოზის ზრდით, სიმსივნური ქსოვილების უფრო ეფექტური და მუდმივი განადგურება შესაძლებელია.

1. მეტი მოკლე საერთო მკურნალობის ხანგრძლივობა: MR-LINAC-ში ყოველი მკურნალობის სესიისთვის პაციენტის მოწყობილობაში დარჩენის დრო, ტრადიციულ LINAC მოწყობილობებთან შედარებით ცოტა უფრო დიდია. თუმცა, მაღალი ხარისხის გამოსახულების გამო, შესაბამის პაციენტებში ყოველდღიური გამოსხივების დოზა შეიძლება გაიზარდოს და მკურნალობის სესიების რაოდენობა შემცირდეს. ასე რომ, საერთო მკურნალობის ხანგრძლივობის თვალსაზრისით, პაციენტების მკურნალობის ხანგრძლივობა შეიძლება შემცირდეს.

MR-LINAC-ის გამოყენებისას რა უნდა გაითვალისწინოთ?

• გულის პილოტი მქონე პაციენტები მკურნალობას ვერ მიიღებენ.
• მეტალის პროთეზი მქონე პაციენტები, თუ პროთეზები MR-თან თავსებადია, მკურნალობას მიიღებენ.
• თავში ტვინის კლიპი და ბიონიკური თვალი მსგავსი ფერომაგნიტული მეტალების იმპლანტი მქონე პაციენტები მხოლოდ ექიმის თანხმობით მიიღებენ მკურნალობას.
• ფობია მქონე პაციენტები, მედიკამენტების მხარდაჭერით ან ანესთეზიით მკურნალობას მიიღებენ.

მკურნალობის ოთახში შესვლამდე ყველას (პაციენტები, ჯანმრთელობის პერსონალი და ა.შ.) უნდა დატოვოს ყველა მეტალური ნივთი (საჭირო, საათი, ქამარი, ფრჩხილის მაკრატელი, მაკრატელი, მექანიკური ხელსაწყოები, გასაღებები, საკრედიტო ბარათი, ტელეფონი, MR-თან თავსებად olmayan საწოლი ან ეტლი და ა.შ.) გარეთ.

მკურნალობის დროს ანესთეზია გამოიყენება?

MR-LINAC-ის მკურნალობაში პაციენტი ტკივილს არ გრძნობს, არ ხდება ინვაზიური პროცედურა და შესაბამისად, სედაცია (დამძიმება) ან ანესთეზია არ არის საჭირო. მხოლოდ ფობია მქონე პაციენტებში ან ხანგრძლივად უძრავად ყოფნის შეუძლებლობის შემთხვევაში, საჭიროების შემთხვევაში ანესთეზია შეიძლება გამოყენებულ იქნას.

მკურნალობას აქვს გვერდითი ეფექტები?

MR-LINAC-ის მკურნალობაში, როგორც სხვა ტრადიციულ LINAC-ებში, პოტენციური გვერდითი ეფექტები არსებობს. თუმცა, ყოველი მკურნალობის წინ და დროს სიმსივნური ქსოვილების და გარშემო რისკის ქვეშ მყოფი ჯანმრთელი ქსოვილების ნათლად ხილვის, ამ ანატომიის შესაბამისად ხელახლა დაგეგმვის შესაძლებლობის და ამ ქსოვილების რეალურ დროში თვალყურის დევნების გამო, გვერდითი ეფექტების ალბათობა მინიმუმამდეა შემცირებული და ზოგჯერ საერთოდ არ ხდება გვერდითი ეფექტების გამოვლენა.

გვერდითი ეფექტები დამოკიდებულია მკურნალობის განხორციელების ადგილსა და სხვა მრავალი ფაქტორის მიხედვით. შესაძლო გვერდითი ეფექტები ძირითადად განხორციელებული ადგილისა და ახლო გარემოს მიხედვით ხდება. ყველა პროცესში ძალიან მსუბუქი სიმძიმის შემთხვევები, როგორიცაა დაღლილობა, სისუსტე, გულისრევა და სხვა, შეიძლება აღინიშნოს. გვერდითი ეფექტები ძირითადად დროებითი და قابل მკურნალია. მკურნალობის დროს და შემდეგ შესაძლო გვერდითი ეფექტების შესახებ ინფორმაციის მისაღებად აუცილებლად მიმართეთ მკურნალობის გეგმას და განხორციელებას პასუხისმგებელ რადიოთერაპიის სპეციალისტ ექიმს.

MR-LINAC მკურნალობის შემდეგ პაციენტი გარემოში გამოსხივებას ახდენს?

ხელოვნურად გამოსხივების გამომუშავების LINAC მოწყობილობებით პაციენტებზე განხორციელებული რადიოთერაპიების დროს მხოლოდ მკურნალობის მიღებული პაციენტი ზიანდება. პაციენტები გარემოზე გამოსხივებას არ ახდენენ. შესაბამისად, პაციენტების მკურნალობის შემდეგ საზოგადოებაში დაბრუნება, მაგალითად, ორსულ ქალთან ან ბავშვსთან ერთად ერთ სივრცეში ყოფნა არ არის პრობლემა. MR-LINAC-შიც იგივე მდგომარეობაა. პაციენტებზე გარედან გამოსხივების გავლენა არ ხდება.

მკურნალობის დროს საავადმყოფოში ყოფნა აუცილებელია?

MR-LINAC-ის რადიოთერაპია საავადმყოფოში ყოფნას არ მოითხოვს. პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის მოთხოვნა არ არსებობს.

მკურნალობის მეთოდების განხილვა და MR-LINAC მოწყობილობის შესახებ ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია Hisar Hospital Intercontinental Bütünleşik Onkoloji-ში შეხვედრის დანიშვნისას.