Воронкообразная и килевидная грудь: что это такое и каковы методы лечения?

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 Деформации грудной клетки — это структурные нарушения грудной стенки. Наиболее часто встречаются следующие виды деформаций: воронкообразная грудь (Pectus excavatum) и килевидная грудь (Pectus carinatum).

Воронкообразная грудь (Pectus excavatum)

Воронкообразная грудь — это состояние, при котором грудина и рёбра западают внутрь грудной клетки. Оно может развиваться как у детей, так и у взрослых, однако чаще всего проявляется в период раннего полового созревания. Воронкообразная грудь, как правило, имеет наследственную предрасположенность; у мужчин она встречается чаще, чем у женщин.

Каковы признаки воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь из-за формы грудины может затруднять работу лёгких и сердца. Симптомы могут проявляться как физически, так и психологически.

Физические симптомы

Затруднение дыхания при физической нагрузке

Недостаточная физическая сила по сравнению со сверстниками

Утомляемость

Боль в груди

Нерегулярное сердцебиение

Психологические симптомы

Стыд из-за внешнего вида груди

Снижение самооценки

Депрессия

Людям, у которых есть вышеперечисленные жалобы, рекомендуется обратиться на приём к врачу-торакальному хирургу.

Как ставится диагноз?

Для диагностики воронкообразной груди достаточно простого физикального осмотра. Однако иногда деформация может не проявляться до раннего полового созревания, либо после физикального осмотра может потребоваться проведение дополнительных исследований.

В таких случаях для определения степени заболевания и возможных сопутствующих нарушений используются рентгенография; для выявления того, оказывает ли деформация давление на сердце и лёгкие, — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография; а для оценки функции сердца — эхокардиография.

Какие существуют методы лечения воронкообразной груди?

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство направлено на исправление деформации грудной клетки и улучшение функций сердца и дыхательной системы пациента. Идеальный возраст для операции по исправлению воронкообразной груди — 7–14 лет. Поскольку в период быстрого роста грудная клетка может легче принять нормальную форму, важно проводить операцию до периода полового созревания.

Модифицированная операция Ravitch

Модифицированная операция Ravitch — традиционная открытая операция, которая многие годы применяется при лечении воронкообразной груди. Этот метод заключается в выполнении относительно длинного разреза на передней поверхности грудной клетки, через который удаляется хрящевая часть рёбер, вызывающих западание груди назад. Таким образом обеспечивается смещение грудины подальше от сердца и лёгких, к нормальной плоскости грудной стенки.

Операция Nuss

Эта методика, разработанная американским хирургом доктором Дональдом Нассом (Donald Nuss), является одним из самых современных методов лечения, применяемых в настоящее время. Операция Nuss — закрытая операция, выполняемая с использованием малоинвазивных методик.

Процесс операции выглядит следующим образом:

Если пациент курит, ему рекомендуется прекратить курение не менее чем за два месяца до операции.

Во время операции проводится общая анестезия.

Для устранения западения используется изогнутый стальной стержень, называемый «баром», который изготавливается по индивидуальным меркам пациента.

По обеим сторонам груди делаются два небольших разреза по 2 см каждый.

Подготовленный бар проводится под грудиной через оба разреза, и с помощью специальных поворотных инструментов меняется направление изгиба бара, в результате чего западание устраняется.

Установленный бар фиксируется к мышечной ткани в местах разрезов нерассасывающимися нитями.

В зависимости от потребности пациента может использоваться 2, а в редких случаях — 3 бара.

Операция длится примерно 45–60 минут

Каков процесс после операции Nuss?

После операции по поводу воронкообразной груди пациенты, в зависимости от своего состояния, в среднем остаются в стационаре на 3–5 дней. Боль в первые 3 дня — нормальное явление. Однако её можно свести к минимуму с помощью внутривенного обезболивания. Пациентам, выписанным из больницы, рекомендуется в течение 2–3 недель отдыхать дома.

В период восстановления:

Во избежание смещения установленного стержня следует избегать резких движений.

В течение первого месяца не следует наклоняться от пояса вперёд и поворачиваться в сторону от пояса.

При вставании с кровати или подъёме следует пользоваться помощью другого человека и не нагружать грудную клетку.

В течение первого месяца спать следует на спине.

Для набора сил можно совершать лёгкие прогулки.

Лёгкие спортивные нагрузки можно начинать с третьего месяца. Заниматься такими видами спорта, как бег, теннис и плавание, рекомендуется после шестого месяца.

Когда извлекают бары?

Срок зависит от возраста пациента и состояния грудной стенки. Таким образом, извлечение баров возможно через 2–4 года. Эта процедура длится около 30 минут и проводится под общей анестезией.

Методика трёхмерного анатомического импланта

Технология трёхмерного анатомического импланта — хирургический метод, при котором для исправления аномалий грудной стенки используется имплант, специально спроектированный с учётом формы грудной клетки пациента (по координатам 3D-томографии лёгких). Этот имплант изготавливается с учётом размеров и формы грудной клетки пациента. Поэтому использование импланта, индивидуально спроектированного для каждого пациента, делает хирургическое вмешательство более точным и эффективным.

По сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами этот метод менее инвазивен и сопряжён с меньшим риском. Кроме того, процесс восстановления короче, и пациент быстрее возвращается к обычной активности. Технология трёхмерного анатомического импланта даёт очень хорошие результаты с эстетической точки зрения (эти операции на 80% проводятся из-за эстетических проблем и неприглядного внешнего вида).

Лечение с помощью вакуума

Особенно у детей возможно исправить деформацию грудной клетки без операции. Для этого используется специальное вакуумное устройство.

Вакуумное устройство, имеющее форму резинового колокола, работает от насоса. Сначала устройство прикладывается к передней поверхности груди, затем с помощью насоса воздух откачивается из устройства. Таким образом создаётся эффект присасывания, или вакуумная среда, которая вытягивает грудину и грудную клетку вперёд.

При длительном регулярном использовании этого устройства со временем деформация исправляется, и грудная стенка и грудина начинают самостоятельно удерживаться в нормальной плоскости.

Как часто следует пользоваться?

Для вакуумного устройства:

В первые дни рекомендуется надевать его дважды в день примерно на 30 минут,

В последующие 4–6 недель, по рекомендации врача, время использования увеличивается на 2 часа в день,

в начале месяца это время рекомендуется довести до 8–12 часов в день.

С другой стороны, вакуумное устройство необходимо использовать не менее одного года. Наиболее оптимальная продолжительность использования — 18–24 месяца. В течение этого срока совместно с врачом определите продолжительность использования и придерживайтесь её, что повысит шансы на успех лечения.

Килевидная грудь (Pectus carinatum)

Килевидная грудь — состояние, при котором грудина и рёбра выступают наружу. Это деформация, противоположная воронкообразной груди. Она возникает из-за нарушения хрящей, которые соединяют рёбра с грудиной.

Килевидная грудь, которая у мужчин встречается чаще, чем у женщин, как правило, начинает проявляться после подросткового возраста и с возрастом становится выраженнее. Точная причина её возникновения неизвестна, однако важную роль играет генетическая предрасположенность.

Каковы признаки килевидной груди?

Симптомы килевидной груди могут различаться у разных людей в зависимости от степени заболевания.

К ним относятся:

Затруднённое дыхание

Учащённое сердцебиение

Частые инфекции дыхательных путей

Как и при воронкообразной груди, килевидную грудь можно диагностировать с помощью физикального осмотра. Кроме того, в процесс диагностики могут быть включены рентгенография в прямой и боковой проекциях, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

В процессе диагностики, если помимо килевидной груди выявляется нерегулярное сердцебиение, может быть назначена эхокардиография.

Какие существуют методы лечения килевидной груди?

При лечении килевидной груди в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента выделяются два основных метода.

Для этой операции делается разрез в области средней части груди. Удаляется аномальный хрящ, и грудная клетка смещается вниз. Кроме того, в случаях, когда это необходимо, для удержания грудной клетки в нужной плоскости на грудь устанавливается временный металлический стержень.

Эта болезненная операция — длительность пребывания в стационаре после неё зависит от состояния пациента и контроля боли.

Операция Abramson

Операция Abramson — малоинвазивная процедура, выполняемая через небольшие разрезы. Длится около 30–45 минут и проводится под общей анестезией.

Во время операции, как и при операции Nuss, по обеим сторонам груди делаются небольшие разрезы. Через эти разрезы заранее подготовленный индивидуально для пациента бар Лоренца устанавливается между грудиной и мышечной тканью и прижимается вниз. Операция завершается фиксацией бара к рёбрам с обеих сторон грудной стенки.

После операции

Обычно пациентов просят оставаться в стационаре в течение 4–5 дней. В этот период основная задача — контроль боли.

Очень важно избегать резких движений.

Вернуться к обычной жизни можно в течение 2–3 недель, дети могут пойти в школу через две недели.

По согласованию с врачом: в первый месяц разрешается только ходьба; в период 1–3 месяцев — плавание, бег и теннис; после 6 месяцев — другие профессиональные виды спорта.

Когда извлекают бар Лоренца?

Установленный хирургически бар Лоренца:

у лиц младше 18 лет — через 2–3 года,

у лиц старше 18 лет — через 3–4 года,

извлекается под общей анестезией в ходе процедуры длительностью 30–45 минут.

Лечение корсетом

Функция корсета, используемого при лечении килевидной груди, схожа с функцией брекетов в стоматологии. Корсет, надеваемый на грудь, оказывает давление на рёбра и грудину как сзади, так и спереди. Таким образом, со временем грудные кости возвращаются в нормальное положение.

Пациенту рекомендуется носить корсет 18–20 часов в сутки в течение 2 лет. Снимать корсет можно только во время душа, занятий спортом или других видов активности.

Для повышения успешности лечения важно соблюдать время ношения корсета и выполнять рекомендации врача. Согласно проведённым исследованиям, при регулярном ношении корсета в течение 2 лет килевидную грудь можно вылечить в 75–80 процентах случаев.