Что такое бронхоскопия? В каких случаях и как она проводится?

Бронхоскопия — это процедура, позволяющая детально осмотреть дыхательные пути, что помогает выявить опухоли и кровотечения в легких. Процедура обычно занимает 20–30 минут и выполняется с помощью тонкой трубки с камерой через нос или рот. В этой статье мы подробно рассказали о том, что такое бронхоскопия, зачем и кому она проводится, как выполняется процедура, что нужно учитывать перед ней и как проходит процесс пребывания в больнице после бронхоскопии.

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскоп, используемый для осмотра дыхательных путей и легких, представляет собой специальное устройство с миниатюрной камерой и системой освещения на конце. Вводя это устройство через нос или рот, врач может напрямую осмотреть горло, трахею, бронхи и их более мелкие ответвления. С помощью бронхоскопа можно детально изучить внутреннюю поверхность дыхательных путей, при необходимости взять образцы тканей или провести лечебные манипуляции.

Существует два типа бронхоскопов. Каждый из них имеет свои преимущества и применяется в различных ситуациях.

Гибкий бронхоскоп

Гибкий бронхоскоп представляет собой длинную тонкую трубку, которая может сгибаться. Имея толщину примерно с карандаш, это устройство благодаря своей гибкости легко перемещается по естественным изгибам дыхательных путей. Система камеры на его конце позволяет достичь самых мелких ответвлений бронхиального дерева.

Этот тип бронхоскопа обычно применяется под местной анестезией и легкой седацией. Поэтому процедура может проводиться амбулаторно и является менее дискомфортной для пациентов. Благодаря гибкой структуре возможен доступ к периферическим дыхательным путям, то есть к более глубоким отделам легких.

Гибкий бронхоскоп часто используется для диагностических целей. Например, его выбирают для взятия биопсии тканей, очистки дыхательных путей от секрета, установки дыхательной трубки или введения лекарственных препаратов в легкие. Он также эффективен при исследовании небольших поражений и проведении таких процедур, как бронхоальвеолярный лаваж. Высокая гибкость и маневренность позволяют проводить детальный осмотр дыхательных путей.

Жесткий бронхоскоп

Жесткий бронхоскоп представляет собой прямую металлическую трубку. Он имеет больший диаметр по сравнению с гибким бронхоскопом и не сгибается. По этой причине он используется только для осмотра крупных дыхательных путей. Из-за своей жесткой структуры он не может проникнуть в мелкие дыхательные пути.

Тем не менее, жесткий бронхоскоп может быть жизненно важным в определенных ситуациях. Его предпочитают при таких вмешательствах, как контроль массивного кровотечения, удаление инородных тел, очистка пораженных тканей и установка стентов. Благодаря широкому рабочему каналу он обеспечивает превосходный контроль при остановке массивных кровотечений и извлечении крупных инородных предметов.

С другой стороны, поскольку жесткая бронхоскопия является более инвазивной процедурой, она требует общей анестезии. Она может выполняться только через рот и требует более серьезной подготовки пациента, чем гибкая бронхоскопия. Это надежный вариант при опухолях центральных дыхательных путей, серьезных сужениях и ситуациях, требующих экстренного управления проходимостью дыхательных путей.

Выбор между двумя типами бронхоскопов зависит от вида процедуры, исследуемой области и вашего клинического состояния. Ваш врач определит тип бронхоскопа, наиболее подходящий для вашего случая.

Зачем проводится бронхоскопия и кому она показана?

Врач может порекомендовать бронхоскопию по разным причинам. Постоянный кашель, затрудненное дыхание, инфекционные процессы или аномальные результаты визуализирующих исследований являются распространенными показаниями к бронхоскопии. Процедура используется как для постановки диагноза, так и для проведения лечения.

Диагностическое применение

Если у вас хронический кашель, который не проходит, несмотря на лечение, может потребоваться бронхоскопия. Особенно при кашле, длящемся более 12 недель, бронхоскопия применяется для выявления или исключения патологий в дыхательных путях.

При наличии крови в мокроте или кровохарканье бронхоскопия может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью. Эта процедура необходима для определения источника кровотечения и составления плана лечения. Если вы курите и вам больше 35 лет, при кровохарканье бронхоскопия обязательна.

При обнаружении аномальных находок на рентгене грудной клетки или компьютерной томографии бронхоскопия позволяет детально изучить эти изменения. При подозрении на опухоль легкого бронхоскопия применяется для взятия образца ткани опухоли. Бронхоскопия играет важную роль в диагностике рака легких.

Такие симптомы, как одышка, свистящее дыхание или стридор, могут указывать на обструкцию или сужение дыхательных путей. В этих случаях бронхоскопия является ценным диагностическим инструментом. Кроме того, бронхоскопия может проводиться при охриплости голоса и параличе голосовых связок.

При диагностике легочных инфекций, особенно у курильщиков при пневмонии, может потребоваться бронхоскопия. При пневмониях, не отвечающих на лечение, из легких берутся образцы для выявления микроорганизмов, вызвавших инфекцию. У пациентов с нарушениями иммунной системы бронхоскопия может потребоваться для того, чтобы выяснить, какой именно микроб вызвал пневмонию.

Взятие биопсии лимфатических узлов рядом с легкими и биопсия ткани легкого также относятся к диагностическим возможностям бронхоскопии.

Лечебное применение

Бронхоскопия является эффективным методом удаления инородных тел, блокирующих дыхательные пути. Попадание инородных тел в дыхательные пути — частое явление, особенно у детей, и бронхоскопия позволяет их извлечь.

Бронхоскопия может проводиться для устранения закупорки, вызванной скоплением слизи или опухолью. При наличии избыточного скопления секрета в бронхах бронхоскопия применяется для его очистки и устранения ателектазов.

Для поддержания проходимости закупоренных дыхательных путей во время бронхоскопии может быть установлен стент. Для расширения суженных дыхательных путей используются металлические или пластиковые трубки. При лечении сужений трахеи и главных бронхов, возникших по различным причинам, могут применяться такие методы, как лазер, электрокоагуляция или аргоноплазменная коагуляция.

В случае кровотечения в легких бронхоскопия может быть выполнена для обнаружения места кровотечения и его остановки. Кровотечение можно взять под контроль путем инъекции лекарственных препаратов в область кровотечения или другими методами.

Кому проводится бронхоскопия?

Бронхоскопия, как правило, является безопасной процедурой. Тем не менее, у пациентов с серьезными заболеваниями сердца, тяжелой дыхательной недостаточностью или нарушениями свертываемости крови вопрос о проведении бронхоскопии рассматривается с осторожностью. Бронхоскопия может не проводиться при нестабильной стенокардии, неконтролируемой аритмии и тяжелой гипоксемии, не отвечающей на оксигенотерапию.

Как проводится бронхоскопия?

Подготовка перед процедурой очень важна для того, чтобы бронхоскопия прошла безопасно и успешно. Ваш врач даст вам специальные инструкции, которым необходимо строго следовать.

Что нужно учитывать перед бронхоскопией

Перед процедурой необходимо воздерживаться от еды и питья не менее 6–8 часов. В течение этого времени нельзя ничего есть или пить. Правило голодания должно строго соблюдаться для предотвращения риска рвоты и аспирации во время процедуры.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, обязательно сообщите об этом врачу. Такие препараты, как аспирин или варфарин, должны быть отменены перед процедурой. Если во время бронхоскопии планируется взятие биопсии, эти препараты могут привести к серьезным кровотечениям. В случаях, когда планируется биопсия, количество тромбоцитов должно быть выше 50 000. Антикоагулянты следует отменить как минимум за 3 дня до процедуры.

Если у вас есть гипертония, болезни сердца или сахарный диабет, вы также должны сообщить о принимаемых лекарствах. Если у вас есть заболевание сердца, может потребоваться одобрение кардиолога. Также важно сообщить, есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства.

Перед процедурой необходимо иметь при себе все результаты обследований. Они могут потребоваться во время проведения процедуры. Кроме того, в день процедуры рекомендуется надеть удобную и свободную одежду. Вас попросят снять зубные протезы, контактные линзы и слуховой аппарат, если они у вас есть.

Поскольку действие седации будет сохраняться после процедуры, рекомендуется прийти с сопровождающим, который сможет отвезти вас домой.

Что происходит во время процедуры?

Когда вас пригласят в процедурный кабинет, вас попросят лечь на спину. Голова будет находиться в приподнятом положении, чтобы облегчить доступ к дыхательным путям. Вас подключат к мониторам для контроля частоты сердечных сокращений, артериального давления и уровня кислорода. На палец надевается устройство, называемое пульсоксиметром. Через тонкую трубку в нос подается кислород.

Перед процедурой вам установят внутривенный катетер. Для расслабления внутривенно вводятся седативные препараты. Благодаря этой седации вы будете чувствовать себя спокойно во время процедуры, но, возможно, не будете помнить ее после пробуждения.

Местный анестетик распыляется в нос и на заднюю стенку горла, чтобы обезболить эти области. Цель местной анестезии здесь — подавить кашлевой и рвотный рефлексы, а также устранить чувство тошноты при введении эндоскопа. Во время бронхоскопии боли нет.

Специалист по заболеваниям легких вводит кончик бронхоскопа, предпочтительно через ноздрю. Если у вас узкие носовые ходы, процедура проводится через рот с помощью загубника. Бронхоскоп медленно направляется через заднюю стенку горла к трахее.

Благодаря камере на конце бронхоскопа врач детально видит внутреннюю поверхность ваших бронхов. В необходимых случаях из легкого могут быть взяты один или несколько образцов ткани и промывные воды. Эти образцы отправляются в патологоанатомическую лабораторию для исследования.

Сколько длится бронхоскопия?

Процедура бронхоскопии под местной анестезией обычно длится 15–30 минут. Однако время может варьироваться в зависимости от сложности процедуры и дополнительных вмешательств. В некоторых случаях процедура может длиться от 20 до 60 минут.

На подготовку перед бронхоскопией, саму процедуру и послепроцедурный период может потребоваться в общей сложности около 3 часов. Это время также включает периоды наблюдения до и после процедуры.

Процесс после бронхоскопии и пребывание в больнице

После завершения процедуры начинается период наблюдения. Этот этап необходим для раннего выявления возможных осложнений и обеспечения безопасного процесса восстановления.

Первые часы после процедуры

После окончания бронхоскопии вы будете находиться под наблюдением в палате в течение 1–2 часов. В это время регулярно проверяются частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода. В некоторых случаях период наблюдения может продлиться до 2–3 часов.

Ощущение онемения во рту и горле сохраняется несколько часов. До тех пор, пока онемение не пройдет, в среднем 2–3 часа, нельзя есть или пить воду. Это ограничение применяется для предотвращения попадания пищи и жидкости в дыхательные пути. Поскольку глотательный рефлекс ослаблен, вы должны соблюдать это время.

Поскольку действие седации продолжается, вы можете чувствовать сонливость и усталость. Это совершенно нормально. Перед выпиской из больницы проверяются ваше артериальное давление и пульс. Удаляется внутривенный катетер. При необходимости может быть сделан рентген легких.

Срок пребывания в больнице после бронхоскопии

Большинство пациентов выписываются в тот же день. Поскольку бронхоскопия является амбулаторной процедурой, госпитализация не требуется, если не возникло осложнений. Тем не менее, в некоторых случаях может потребоваться остаться в больнице.

Средний срок пребывания в больнице составляет 1–2 дня. Если проводились сложные манипуляции или у вас есть серьезные сопутствующие заболевания, врач может захотеть оставить вас под наблюдением. Когда придут результаты патологии или посевов, будет запланирован контрольный осмотр и определены дальнейшие шаги лечения.

Что нужно учитывать после возвращения домой

После возвращения домой оставшуюся часть дня следует провести в покое. Поскольку действие седации может длиться долго, не следует садиться за руль в течение 12–24 часов после процедуры. Поэтому обязательно наличие сопровождающего, который отвезет вас домой.

Повышение температуры в день процедуры — это нормально. Боль в горле, кашель или охриплость могут сохраняться несколько дней. Наличие небольшого количества крови в мокроте также является обычным явлением и проходит в течение 1–2 дней. По рекомендации врача можно использовать полоскания и леденцы для горла.

После того как онемение пройдет, рекомендуется питаться мягкой пищей, такой как супы и пюре. По мере улучшения самочувствия можно вернуться к обычному рациону. На следующий день после процедуры можно выйти на работу или учебу. С другой стороны, в первые несколько дней следует избегать поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.

Не следует употреблять алкоголь до полного прекращения действия анестезии. Также необходимо избегать деятельности, требующей концентрации внимания, например, работы с механизмами.

Когда следует обратиться к врачу?

При появлении определенных симптомов обязательно обратитесь к врачу. При повышении температуры, длящемся более одного дня, следует срочно обратиться к врачу. Хотя температура в день процедуры — это нормально, сохраняющаяся лихорадка может быть признаком инфекции.

Если вы почувствуете боль в груди, особенно колющую боль при дыхании, немедленно обратитесь в медицинское учреждение. Одышка также является состоянием, требующим экстренного вмешательства.

Выделение большого количества крови с кашлем является аномальным побочным эффектом. В то время как небольшое количество крови — это нормально, при сильном кровотечении следует связаться с врачом. Поэтому важно внимательно следить за своими симптомами и при возникновении любых опасений обращаться к врачу.

Часто задаваемые вопросы о бронхоскопии

Во время бронхоскопии боли нет. Во время процедуры вам проводится местная анестезия или седация. Благодаря обезболивающим препаратам, распыляемым в нос и горло, вы не почувствуете никакой боли.

Благодаря седации процедура проходит безболезненно или с минимальным дискомфортом. Некоторые пациенты могут описывать легкое ощущение или позывы к кашлю при прохождении через гортань, но это нормальная реакция. Это может быть неприятно, но не вызывает боли.

После завершения процедуры в области горла может сохраняться легкая чувствительность в течение нескольких дней. Вы можете чувствовать боль в горле при глотании, это совершенно нормально. Использование леденцов для горла или полосканий может помочь в этой ситуации.

При взятии биопсии также не чувствуется никакой боли. Поскольку в ткани легких нет болевых рецепторов, взятие образца ткани не вызывает дискомфорта.

Бронхоскопия — это, как правило, безопасная процедура. Уровень смертности при фиброоптической бронхоскопии составляет 0,01–0,04%. Учитывая эти показатели, процедура считается чрезвычайно безопасной.

Частота серьезных осложнений составляет 0,03–0,12%, а частота незначительных осложнений — 2%. Осложнения, вызванные бронхоскопией, встречаются редко. Наиболее распространенным осложнением является кровотечение в месте биопсии.

К легким побочным эффектам относятся охриплость, боль в горле, кашель и слегка кровянистая мокрота. Они обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Редкие осложнения включают сильное кровотечение, пневмоторакс (спадение легкого), инфекцию и проблемы, связанные с анестезией.

Во время бронхоскопии незначительное кровотечение наблюдается в 0,19% случаев, а сильное кровотечение — в 0,26%. Риск спадения легкого при бронхоскопической биопсии составляет менее 1%. Кровотечения, возникающие после биопсии, обычно останавливаются самостоятельно.

Во время процедуры уровень кислорода может снизиться, в этом случае вам могут подать кислород. Бронхоскопия считается безопасной, если она проводится опытным специалистом по заболеваниям легких в соответствующих условиях. Для безопасного проведения процедуры достаточно, чтобы насыщение кислородом в атмосферном воздухе перед бронхоскопией составляло не менее 90%.

Тем не менее, у людей с ХОБЛ риск осложнений несколько выше. Если у людей с нормальной функцией дыхания частота осложнений составляет 0,6%, то у пациентов с тяжелой ХОБЛ этот показатель возрастает до 5%.

Бронхоскопия — это процедура, которая может проводиться под местной и общей анестезией. Как будет проводиться процедура, определяется специалистом в зависимости от вашего состояния. Обычно она проводится под местной анестезией.

Бронхоскопия, проводимая с диагностической целью, обычно выполняется под местной анестезией. Кроме того, для помощи в расслаблении до и во время процедуры вводится седативный препарат. С этим препаратом вы будете выполнять команды во время процедуры, но не будете помнить ее после пробуждения.

При бронхоскопии под легкой седацией вы находитесь в сознании, но чувствуете себя расслабленно и спокойно. То, что вы не помните рефлексы кашля и рвоты, вызванные инструментом во время процедуры, обеспечивает как ваш комфорт, так и возможность врачу проводить процедуру более спокойно.

При использовании жесткого бронхоскопа и в некоторых случаях применения гибкого бронхоскопа может быть предпочтительна общая анестезия. При проведении под общей анестезией вы полностью спите, и процедура выполняется без каких-либо неприятных ощущений. Седация вводится в самой безопасной и минимально эффективной дозе.

У детей процедура бронхоскопии обычно проводится под общей анестезией или глубокой седацией. Для обеспечения безопасности у педиатрических пациентов процедура проводится в контролируемых условиях.

В необходимых случаях бронхоскопия может проводиться младенцам и детям. Наиболее распространенными причинами проведения бронхоскопии детям являются рецидивирующий круп, хронический стридор и подозрение на инородное тело.

В случае попадания инородного тела в дыхательные пути у детей бронхоскопия может быть жизненно важной. Если в период, когда ребенок начал активно двигаться, появилась инфекция верхних дыхательных путей, которая возникла на пустом месте, не поддается лечению и часто повторяется, следует подумать об аспирации инородного тела.

У детей с рецидивирующими пневмониями, дыхательными проблемами, такими как свистящее дыхание и кашель, которые не проходят с рождения, бронхоскопия проводится для исследования врожденных аномалий дыхательных путей. Эта процедура может потребоваться и детям с нарушениями иммунной системы, чтобы выяснить, какой микроб вызвал пневмонию.

Осмотр дыхательных путей с помощью гибкого бронхоскопа — это процедура, занимающая 2–3 минуты. Однако вместе с установкой внутривенного катетера, введением препаратов, легким усыплением и пробуждением пациент должен находиться в больнице не менее 3–4 часов. Пациент может быть отправлен домой только после того, как полностью проснется и начнет принимать пищу.

Очень маленькие дети с тяжелыми дыхательными симптомами могут нуждаться в наблюдении в больнице в течение 24 часов после процедуры. Бронхоскопия у детей безопасна, но требует особых условий.

До тех пор, пока онемение во рту и горле не пройдет, вам не разрешается есть или пить воду. Это помогает предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути и легкие.

До тех пор, пока онемение не пройдет, в среднем 2–3 часа, нельзя есть или пить воду. Поскольку глотательный рефлекс ослаблен, прием пищи и питья не разрешается до 2 часов после процедуры. Для того чтобы онемение в области горла и гортани прошло и глотательный рефлекс пришел в норму, должно пройти около 2 часов.

Когда рот и горло больше не онемевшие и вы можете нормально глотать и кашлять, можно начать делать глотки воды. Затем можно съесть мягкую пищу, такую как суп и яблочное пюре. По мере того как вы будете чувствовать себя комфортно, можно добавлять другие продукты.

В первые часы следует отдавать предпочтение холодным напиткам и мягкой пище. Рекомендуется избегать твердой, горячей или острой пищи. При хорошей переносимости продукты можно употреблять в обычном режиме.

Бронхоскопия вкратце

Бронхоскопия — это безопасный метод осмотра и лечения дыхательных путей. Если у вас есть такие симптомы, как хронический кашель, кровь в мокроте или одышка, врач может порекомендовать эту процедуру. На самом деле, бронхоскопия может использоваться как для постановки диагноза, так и для проведения лечения. Процедура обычно длится 15–30 минут, и большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день.

Перед бронхоскопией необходимо строго следовать инструкциям, данным врачом. Таким образом, процедура пройдет безопасно и успешно. После процедуры вы можете чувствовать боль в горле в течение нескольких дней, но это совершенно нормально. При возникновении любых опасений вам следует связаться со своим врачом.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!