Ингаляционная терапия — это метод лечения респираторных заболеваний, таких как астма и ХОБЛ, который обеспечивает доставку лекарственного препарата непосредственно в легкие. При приступах одышки она действует за считанные секунды. Фактически, благодаря использованию ингаляционной терапии высокая эффективность достигается даже при очень низких дозах. В этой статье вы найдете ответы на такие вопросы, как что такое ингаляционная терапия, в каких случаях она применяется и каковы этапы ее использования. Мы также подробно рассмотрим применение ингаляционной терапии при остром бронхите и ХОБЛ.
Что такое ингаляционная терапия?
Определение ингаляционной терапии
Ингалятор — это портативное устройство, которое доставляет лекарства непосредственно в дыхательные пути в виде аэрозоля или порошковых частиц. В нем используются системы, активируемые с помощью баллончика под давлением или силы дыхания. Эти устройства, известные вроде как "спреи для облегчения дыхания", не только открывают суженные бронхи. В то же время они доставляют в легкие защитные препараты, которые контролируют воспаление в дыхательных путях.
Лекарство внутри устройства поступает в дыхательные пути одновременно с вдохом. Оно способствует расширению бронхов, уменьшению хрипов и устранению ощущения стеснения в груди. Это незаменимое средство лечения, особенно при хронических заболеваниях органов дыхания, таких как астма и ХОБЛ.
Принцип работы ингаляционной терапии
Чтобы частицы лекарства были эффективны в легких, их размер должен быть менее 5 микрон. Частицы такого размера достигают дистальных отделов дыхательных путей и оказывают терапевтический эффект. Процент накопления препарата в легких варьируется от 1% до 50% в зависимости от типа используемого устройства и техники. Оставшаяся часть оседает в полости рта или выводится наружу при выдохе.
Правильная техника дыхания играет решающую роль в доставке препарата в целевую зону. Неправильная техника значительно снижает эффективность препарата. Размер и плотность частиц являются определяющими факторами накопления препарата в легких. Гигроскопичные свойства молекул препарата также влияют на размер частиц.
Различия между ингаляционной терапией и другими методами лечения
Ингаляционная терапия имеет явные преимущества по сравнению с таблетками или инъекциями, принимаемыми перорально. Благодаря тому, что препарат попадает непосредственно в орган-мишень — легкие, тот же терапевтический эффект достигается при очень малых дозах на уровне микрограммов. По сути, для достижения такого же эффекта пероральным путем требуется в 15-20 раз большая доза.
Уровень препарата в сыворотке крови при использовании ингалятора в 100 раз ниже по сравнению с пероральной формой. Поскольку препарат не распространяется по всему организму, такие системные побочные эффекты, как проблемы с желудком и сердцебиение, возникают гораздо реже. С другой стороны, при приеме пероральных препаратов высок риск желудочно-кишечных расстройств и системных побочных эффектов.
Ингаляционная терапия безболезненна и проста в применении. Ее действие начинается быстро, обеспечивая облегчение за считанные секунды, особенно при приступах одышки. Поскольку метаболизм в слизистой оболочке бронхов протекает медленно, действие препарата длится дольше. Поскольку он поступает к гладкой мускулатуре бронхов в высокой концентрации, он обеспечивает максимальное расширение бронхов. Маленький и легкий размер устройств позволяет пациентам легко носить их с собой везде.
В каких случаях применяется ингаляционная терапия?
Использование ингаляторов в лечении респираторных заболеваний предпочтительно в самых разных ситуациях. Хотя каждое заболевание имеет свой собственный подход к лечению, общей целью является прямая доставка препарата в бронхи.
Ингаляционная терапия при астме
Астма — это хроническое заболевание, вызывающее сужение дыхательных путей внутри легких из-за неинфекционного воспаления. Она проявляется такими симптомами, как повторяющаяся одышка, свистящие хрипы, чувство давления в груди и кашель.
Большая часть лекарств от астмы применяется ингаляционным путем. Поскольку дыхательные пути поражены, необходимо доставлять препарат непосредственно к месту заболевания. Использование низких доз означает гораздо меньшее количество побочных эффектов.
У пациентов с астмой плохая приверженность к лечению связана с невозможностью контроля заболевания и частыми обострениями. Несоблюдение режима лечения выше, чем при многих других хронических заболеваниях. Существует очень четкая связь между неправильной техникой ингаляции, слабым контролем заболевания и частыми обострениями.
Ингаляционная терапия при ХОБЛ
Бронходилататоры лежат в основе лечения ХОБЛ и контроля симптомов. Короткодействующие бета-2-агонисты (SABA) или короткодействующие антихолинергические средства (SAMA) обычно являются первыми препаратами выбора. Они облегчают дыхание, расслабляя и расширяя мелкие дыхательные пути. Вы используете их при появлении одышки до четырех раз в день.
Если у вас все еще сохраняются ежедневные симптомы, несмотря на правильное использование ингалятора SABA или SAMA, применяются длительно действующие бета-2-агонисты (LABA) и длительно действующие антихолинергические средства (LAMA). Поскольку их бронхолитический эффект длится дольше, их нужно использовать только один или два раза в день.
При необходимости к вашему ингалятору с длительно действующим бронходилататором можно добавить ингаляционный кортикостероид (ICS), чтобы помочь уменьшить воспаление в дыхательных путях.
Ингаляционная терапия при остром бронхите
Острый бронхит — это краткосрочная респираторная инфекция, возникающая в результате воспаления бронхов и обычно длящаяся несколько недель. Она проявляется такими симптомами, как кашель, мокрота и одышка.
При бронхите с подозрением на бронхоспазм вы можете лечить кашель с помощью ингаляционных бронходилататоров. Пациенты с хрипами могут получить пользу от применения ингаляционных бета-2-агонистов в течение нескольких дней. Пациентам, испытывающим одышку, могут быть назначены препараты, расширяющие бронхи.
Кистозный фиброз и другие респираторные заболевания
Значительная часть лекарств при лечении кистозного фиброза вводится через дыхательные пути. Наиболее часто используемыми ингаляционными препаратами являются бронходилататоры (сальбутамол), ингаляционные антибиотики (тобрамицин, колистин) и методы лечения, обеспечивающие расщепление и выведение слизи (дорназа альфа, гипертонический солевой раствор, маннитол).
Они используются с целью устранения обструкции дыхательных путей, регуляции мукоцилиарного клиренса и снижения микробной нагрузки бронхиального дерева. Небулайзеры превращают жидкое лекарство в мелкие частицы и обеспечивают их попадание в дыхательные пути с помощью маски или мундштука.
Типы ингаляторов и их характеристики
Для доставки респираторных препаратов в легкие были разработаны различные системные устройства. Каждое из них имеет свой собственный механизм работы и особенности использования.
Дозированные ингаляторы
Дозированные ингаляторы — это устройства, которые содержат жидкое лекарство с помощью газа под давлением и выделяют аэрозоль в определенной дозе при каждом нажатии. Лекарство внутри металлического резервуара выбрасывается на высокой скорости благодаря пропеллентному газу. Вам необходимо плавно синхронизировать запуск устройства с моментом вдоха.
Благодаря своей небольшой и портативной конструкции они легко используются в повседневной жизни. Они содержат многократные дозы и быстро применяются. Тем не менее, главным недостатком является необходимость координации движений рук и дыхания. Для решения этой проблемы можно использовать специальные насадки, известные как спейсеры. Использование спейсера уменьшает орофарингеальное отложение препарата и потерю дозы.
Порошковые ингаляторы
Порошковые ингаляторы не содержат пропеллентного газа и хранят лекарство в форме очень тонкого порошка. Механизм работы устройств полностью основан на вашей собственной силе дыхания. Когда вы делаете глубокий и сильный вдох, капсула или камера с порошком внутри устройства активируется.
Они делятся на две основные группы. Первая группа — это однодозовые устройства, которые работают путем помещения и прокалывания желатиновой капсулы, содержащей лекарство. Примерами этой группы являются аэролайзер и хандихайлер. Вторая группа — это многодозовые устройства, содержащие лекарство в виде резервуара или ленты из фольги. Дискус и турбухайлер входят в эту категорию.
Поскольку они не требуют координации рук и дыхания, их проще использовать. Обычно они имеют счетчики доз. Тем не менее, у пациента должна быть достаточная сила дыхания.
Ингаляционная терапия с помощью небулайзера
Небулайзеры — это электрические устройства, которые непрерывно превращают лекарство в жидкой форме в пар с помощью компрессора или ультразвуковых волн. Пациенты вдыхают этот пар путем нормального дыхания с помощью маски или мундштука.
Существует три различных типа. Струйные небулайзеры превращают жидкое лекарство в туман с помощью давления воздуха. Это наиболее широко используемый тип, но он работает шумно. Ультразвуковые небулайзеры используют высокочастотные звуковые волны и работают тише струйных небулайзеров. Мембранные (меш) небулайзеры превращают лекарство в туман с помощью вибрирующей мембраны. Они портативные и тихие.
Небулайзеры могут быть первым выбором при многих заболеваниях, таких как астма, обструктивная болезнь легких, пневмония, кистозный фиброз, бронхиолит, бронхоспазм и круп. Они обеспечивают быстрое действие, имеют мало побочных эффектов и требуют меньшей координации по сравнению с другими методами ингаляционной терапии.
Какой тип ингалятора подходит именно вам?
Правильный выбор устройства зависит от возраста пациента, его физических и умственных способностей. Дозированный ингалятор может оказаться не лучшим выбором для пациента, который не может координировать движения рук и дыхание. Порошковые ингаляторы не подходят пациентам, которые не могут обеспечить достаточную силу дыхания.
Если сила дыхания недостаточна, можно предпочесть небулайзер. Простота использования устройства, его портативность и приемлемость для пациентов являются абсолютной необходимостью.
Этапы использования ингаляционной терапии
Правильные этапы использования ингаляционной терапии гарантируют эффективность препарата. Неправильная техника является наиболее частой причиной неудачи лечения. Медицинский персонал должен практически наблюдать за тем, как вы используете устройство, и устранять недостатки.
Этапы подготовки перед использованием
Перед первым использованием важно ознакомиться с устройством. Снимите колпачок и убедитесь, что мундштук чист. Встряхивайте устройство в течение 5-10 секунд для равномерного распределения препарата. Если вы используете его впервые, сделайте холостое распыление, выпустив одну дозу в воздух. Проверьте срок годности препарата.
Сядьте в вертикальном положении или встаньте. Держите голову прямо и слегка откиньте ее назад. Устройство должно находиться на одном уровне с областью рта.
Правильное вдыхание лекарства
Сделайте глубокий вдох и полностью выдохните. Воздух из легких должен быть удален. Старайтесь не выдыхать внутрь устройства. Плотно обхватите мундштук губами. Закройте его так, чтобы не было утечки воздуха.
В дозированных ингаляторах одновременно с глубоким и медленным вдохом нажмите на устройство сверху. В порошковых ингаляторах сделайте быстрый и глубокий вдох, чтобы втянуть лекарство в легкие. Задержите дыхание на 10 секунд, чтобы лекарство достигло легких. После этого медленно выдохните через нос.
Если требуется вторая доза, подождите не менее 30 секунд. Снова встряхните устройство и повторите ту же процедуру.
Что нужно сделать после использования
Если вы использовали препарат, содержащий кортикостероиды, прополощите рот водой и выплюньте ее. Это предотвращает грибковую инфекцию в полости рта и охриплость голоса. Закройте колпачок устройства.
При ежедневном уходе протирайте мундштук сухой тканью. Для еженедельной очистки промойте мундштук теплой водой и дайте ему полностью высохнуть. Держите подальше от влажной среды.
Использование ингаляторов у детей
Дети должны использовать ингаляторы со спейсером и маской. Плотно прижмите маску к лицу. Нос и рот должны быть полностью закрыты. Усадите ребенка в вертикальное положение. Распылите ингалятор в воздух и дайте ему вдохнуть по меньшей мере 5-6 раз. Обучение в игровой форме облегчает процесс.
Использование ингаляторов у взрослых
Наиболее распространенной ошибкой у взрослых является отсутствие координации. Использование спейсера решает эту проблему. Если навыки рук снижены, рекомендуется использовать насадку-спейсер. Вы можете установить будильник, чтобы напомнить себе о необходимости принять лекарство. Нельзя пренебрегать регулярными осмотрами у врача.
Преимущества ингаляционной терапии и моменты, на которые следует обратить внимание
Быстрое действие и низкий профиль побочных эффектов
Ингаляционная терапия — это эффективный метод с очень низким риском системных побочных эффектов. Поскольку препарат поступает непосредственно в дыхательные пути, симптомы быстро облегчаются. Эта скорость имеет жизненно важное значение, особенно при приступах астмы и ХОБЛ.
Поскольку лекарство доставляется непосредственно в легкие, системные побочные эффекты минимальны. Поскольку оно попадает в кровь в очень небольшом количестве, такие побочные эффекты, как проблемы с желудком и сердцебиение, возникают редко. По сравнению с таблетками или инъекциями оно представляет собой гораздо более безопасный профиль. Поскольку его метаболизм в слизистой оболочке бронхов протекает медленно, действие препарата длится долго. Оно обеспечивает максимальное расширение бронхов и является безболезненным методом применения.
Распространенные ошибки при использовании ингаляторов
Использование ингалятора с неправильной техникой приводит к недостаточному введению лекарства в легкие. Большинство пациентов совершают некоторые ошибки, сами того не осознавая. По меньшей мере половина пациентов, использующих ингаляционные устройства в нашей стране, используют их неправильно.
Наиболее частые ошибки заключаются в следующем:
Не встряхивать ингалятор: Обязательно встряхивайте жидкое лекарство перед каждым использованием. Применение без встряхивания снижает общее количество вдыхаемой дозы на 25-35%.
Слишком быстрый или слишком медленный вдох: Втягивайте лекарство в легкие медленным и глубоким вдохом. Неправильная скорость дыхания влияет на накопление препарата в легких.
Слишком быстрый выдох: Подождите не менее 10 секунд после вдыхания препарата. Немедленный выдох приводит к выведению препарата наружу.
Пренебрежение гигиеной полости рта: Прополощите рот водой после использования. При применении препаратов, содержащих кортикостероиды, этот шаг предотвращает грибковую инфекцию.
Выдох внутрь устройства: Это приводит к увлажнению порошка лекарства и снижению его эффективности.
Неправильная техника приводит к нарушению контроля над заболеванием и увеличению количества обострений. Поэтому вы должны убедиться, что используете устройство с правильной техникой.
Уход за устройством и правила гигиены
Регулярный уход за ингаляционным устройством напрямую влияет на успех лечения. После каждого использования протирайте область мундштука сухой салфеткой. Убедитесь, что внутри устройства нет остатков лекарства.
Проводите глубокую очистку по крайней мере раз в неделю. Промойте детали теплой водой, но не используйте мыло или моющие средства. Для спейсеров вы можете использовать теплую воду и мягкое мыло. Тщательно промойте так, чтобы не осталось следов мыла. Дайте высохнуть естественным путем на воздухе вместо протирания тканью. Ткани могут переносить бактерии и передавать их на устройство.
Храните устройство в прохладном и сухом месте. Частота очистки должна составлять не реже одного раза в неделю. Соберите его заново только после того, как убедитесь, что оно полностью высохло.
Часто задаваемые вопросы
Пациенты задают много вопросов об ингаляционной терапии. Мы ответили на интересующие темы от ежедневного использования до путешествий, от побочных эффектов до условий хранения.
Когда мне следует использовать ингалятор? Регулярно используйте его в часы, рекомендованные вашим врачом. Противоприступные препараты принимаются в определенные часы утром и вечером. Препараты, используемые во время приступа, принимаются по мере необходимости, когда вы чувствуете одышку. Нет никакой разницы в использовании до или после еды.
Как хранить ингалятор? Храните при комнатной температуре в сухом месте. Берегите от солнечного света и влаги. Не храните в ванной комнате, так как влага повреждает устройство. Храните в недоступном для детей месте. Не кладите в холодильник.
На что следует обратить внимание во время путешествия? Всегда носите ингалятор с собой в ручной клади. Он может затеряться в чемодане, или, если багаж потеряется во время перелета, вы останетесь без лекарства. Также не забудьте взять с собой запасной ингалятор. Не оставляйте надолго в нагретом автомобиле.
Безопасна ли ингаляционная терапия при беременности? Ингаляционная терапия обычно безопасна во время беременности. Тем не менее, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Неконтролируемая астма может нанести вред ребенку. Поэтому важно продолжать лечение регулярно. Большинство ингаляторов также можно безопасно использовать в период грудного вскармливания.
Когда следует менять ингалятор? Приближается ли счетчик доз к нулю, приобретите новый ингалятор. Следите за количеством оставшихся доз в дозированных ингаляторах. Замените устройство, если оно повреждено или мундштук сломан. Не используйте лекарства с истекшим сроком годности.
Что делать, если я забыл принять дозу? Используйте ее сразу же, как только вспомните. С другой стороны, если приближается время следующего приема, не принимайте пропущенную дозу. Не пытайтесь восполнить ее двойной дозой. Вы можете установить напоминание на телефоне для регулярного использования.
Дорогая ли ингаляционная терапия? Часть рецептурных ингаляционных препаратов входит в объем социального обеспечения. Вы можете получить их в аптеке по рецепту больницы. В некоторых случаях вам может потребоваться доплата. Например, некоторые ингаляторы нового поколения могут стоить дороже.
Могу ли я использовать его вместе с другими моими лекарствами? Ингаляционная терапия безопасно используется с большинством лекарств. Тем не менее, сообщите своему врачу, когда вы начинаете принимать новое лекарство. Те, кто принимает сердечные препараты, должны быть особенно осторожны. Даже растительные продукты могут взаимодействовать.
Кратко об ингаляционной терапии
Ингаляционная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения респираторных заболеваний, таких как астма и ХОБЛ. Поскольку она доставляет лекарство непосредственно в легкие, вы получаете быстрые результаты даже при низких дозах. С другой стороны, неправильная техника использования значительно снижает успех лечения. Научитесь правильно пользоваться устройством, регулярно очищайте его и продолжайте использовать так, как рекомендовал ваш врач. Помните, что при правильном использовании ваш ингалятор улучшит качество вашей жизни, уменьшит приступы одышки и поможет вам держать заболевание под контролем.
