Что такое рак плевры (мезотелиома)? Симптомы, причины и лечение

Рак плевры

Рак плевры также называется мезотелиомой и обычно связан с воздействием асбеста. Мезотелиома развивается из ткани, называемой мезотелием, которая окружает внутренние органы тела. Тип, возникающий в плевре, называется плевральной мезотелиомой. На мезотелиомы приходится 80–90% всех случаев. Это указывает на то, что большая часть мезотелиом берет свое начало именно из плевры. Заболевание может развиваться скрыто в течение многих лет. Иногда оно остается незамеченным годами, пока у пациентов не появятся симптомы. По этой причине возникают трудности с ранней диагностикой.

Что такое рак плевры?

Рак плевры на самом деле является не раком самого легкого, а типом рака, возникающим из тонкой тканевой оболочки (плевры), окружающей легкие. Эта оболочка покрывает внешнюю поверхность легкого и внутреннюю поверхность грудной полости. В норме эти оболочки выделяют небольшое количество жидкости для уменьшения трения. Однако при развитии мезотелиомы клетки в этой структуре начинают аномально расти и размножаться.

Каковы симптомы рака плевры?

Симптомы рака плевры на ранних стадиях могут быть весьма неопределенными и часто путаются с другими респираторными заболеваниями. Одним из наиболее частых симптомов является одышка. Это состояние обычно вызвано скоплением жидкости в пространстве между легким и грудной стенкой. Еще один частый симптом — боль в груди. Эта боль может быть тупой или колющей и часто распространяется на плечи или спину. Она может усиливаться, особенно при дыхании. Продолжающийся сухой кашель, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита, чрезмерная слабость и со временем нарастающее чувство усталости также относятся к другим жалобам пациентов. У некоторых пациентов может развиться заметная припухлость грудной клетки или ощущение образования в плевре. По мере прогрессирования заболевания возникают дыхательные расстройства, затрудняющие даже повседневную активность, и общее состояние истощения. Эти симптомы сами по себе могут не иметь особого значения, но в совокупности они могут указывать на серьезное скрытое состояние. Особенно для лиц с анамнезом воздействия асбеста крайне важно относиться к таким симптомам серьезно и без промедления обращаться к специалисту для ранней диагностики.

Каковы причины рака плевры?

Самой известной и мощной причиной рака плевры является длительное воздействие волокнистого минерала под названием асбест. Асбест в прошлом широко использовался, особенно в строительной, судостроительной, автомобильной и изоляционной отраслях. Эти волокна настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом, и при вдыхании они достигают плевры, где и накапливаются. Организм не может удалить эти волокна; со временем это приводит к хроническому воспалению и генетическим изменениям в клетках в этой области. Эти изменения с годами могут превратиться в рак. У большинства пациентов с мезотелиомой между воздействием и началом заболевания обычно проходит долгий период времени — от 20 до 50 лет.

Помимо асбеста, в редких случаях некоторые другие факторы также могут приводить к раку плевры. Встречающийся в природе и похожий по структуре на асбест минерал эрионит может представлять высокий риск в некоторых регионах (особенно в Центральной Анатолии). Кроме того, перенесенная в прошлом лучевая терапия, генетическая предрасположенность или контакт с некоторыми вирусными агентами (например, вирусом SV40) также могут играть роль в развитии мезотелиомы.

Как диагностируется рак плевры?

Диагноз рака плевры чаще всего ставится на повестку дня при появлении симптомов заболевания. Однако, поскольку эти симптомы обычно неспецифичны и могут маскироваться под другие болезни, процесс диагностики проводится тщательно и поэтапно. Сначала собирается подробный анамнез пациента; в частности, выясняется, было ли в прошлом воздействие асбеста. Затем для оценки жалоб проводится физикальный осмотр и выслушиваются дыхательные шумы. Одним из наиболее часто используемых методов в диагностическом процессе являются методы визуализации. Обычно начинают с рентгенографии грудной клетки; однако для получения более подробной информации прибегают к таким методам, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы визуализации могут показать утолщение плевры, скопление жидкости или образование опухоли. Если в грудной полости скопилась жидкость, берется образец этой жидкости для цитологического исследования. Однако этот метод сам по себе не всегда позволяет поставить окончательный диагноз. Для постановки окончательного диагноза обычно требуется биопсия. Эта процедура выполняется путем забора образца непосредственно из ткани плевры с помощью иглы или эндоскопических методов. Полученный фрагмент ткани исследуется в лаборатории под микроскопом для определения наличия и типа раковых клеток. Кроме того, благодаря этому исследованию выясняется, к какому подтипу мезотелиомы относится заболевание. После постановки диагноза проводится процесс стадирования для определения степени распространения заболевания по организму; в этом процессе используются передовые методы визуализации, такие как ПЭТ-КТ. Таким образом, для пациента может быть составлен наиболее подходящий план лечения.

Как лечится рак плевры?

Лечение рака плевры варьируется в зависимости от стадии заболевания, распространения опухоли, общего состояния здоровья и возраста пациента. Лечение обычно планируется мультидисциплинарной командой; то есть такие различные специальности, как торакальная хирургия, онкология, радиационная онкология и пульмонология, работают вместе. Наиболее эффективным подходом часто являются комбинированные (мультимодальные) методы лечения, при которых используется более одного метода одновременно. У пациентов на ранней стадии и при удовлетворительном общем состоянии пациента хирургическое вмешательство может быть первым выбором. С помощью хирургического вмешательства можно удалить опухолевую ткань на плевре, а иногда и окружающие ткани. Эта процедура может заключаться в плеврэктомии, при которой легкое сохраняется и удаляется только оболочка, или в более обширных операциях по удалению всего легкого. После операции обычно проводят химиотерапию или лучевую терапию для предотвращения рецидива заболевания. У пациентов, не подлежащих хирургическому вмешательству, лечение обычно проводится с помощью медикаментов. Рак плевры пытаются взять под контроль с помощью химиотерапии, и это может замедлить прогрессирование заболевания. Наиболее часто предпочитаемым протоколом химиотерапии является комбинация пеметрекседа и цисплатина. Эти препараты помогают замедлить рост опухоли и облегчить симптомы. В последние годы, особенно в случаях на поздних стадиях, начали применяться новые методы лечения, называемые иммунотерапией. Иммунотерапия проводится специальными препаратами, активирующими иммунную систему против раковых клеток, и дает обнадеживающие результаты у некоторых пациентов. Кроме того, поддерживающая терапия, направленная на повышение комфорта пациента, имеет огромное значение. В частности, против часто повторяющегося скопления жидкости в грудной полости могут выполняться процедуры дренирования и плевродеза. Контроль боли, облегчение дыхания и сохранение качества жизни являются неотъемлемой частью процесса лечения. Короче говоря, лечение рака плевры планируется индивидуально и организуется таким образом, чтобы учитывать не только опухоль, но и пациента в целом.

Часто задаваемые вопросы

Рак плевры и рак легкого — это не одно и то же заболевание. Хотя оба они возникают в грудной полости и могут проявляться схожими симптомами, ткани, из которых они происходят, различаются. Рак легкого развивается непосредственно из внутренней структуры легкого, то есть из дыхательных путей или тканей, называемых альвеолами; в то время как рак плевры, или, медицинским языком, плевральная мезотелиома, берет свое начало из ткани оболочки, окружающей легкое (плевры). По этой причине они также значительно отличаются друг от друга с точки зрения диагностики, лечения и течения. Мезотелиома в основном связана с воздействием асбеста; напротив, рак легкого может зависеть от многих факторов, в первую очередь от курения. Хотя эти два заболевания иногда путают, их медицинское различие чрезвычайно важно для успеха лечения. Метастазы рака плевры могут наблюдаться в виде распространения на брюшину, пеoftenч (печень) или кости. Между воздействием асбеста и проявлением рака плевры обычно проходит очень большой промежуток времени. Этот период чаще всего составляет от 20 до 50 лет, а в некоторых случаях достигает даже 60 лет. Когда волокна асбеста вдыхаются, организм не может вывести эти волокна наружу, и эти вещества постоянно накапливаются в плевре. С годами это приводит к хроническому воспалению и повреждению клеток. Это повреждение со временем может превратиться в рак. Из-за этого долгого латентного периода люди часто могут забыть о среде, которой они подвергались, или даже не подозревать о риске. Ответ на вопрос "Какая стадия рака плевры?" варьируется в зависимости от уровня распространения рака на плевру. 1 стадия рака плевры обычно находится в ограниченной зоне, и шансы на хирургическое лечение выше. 2 стадия рака плевры — это период, когда обычно начинается локальная инвазия, но еще нет отдаленного распространения. 3 стадия рака плевры — это период, когда начинается распространение на лимфатические узлы и требуются более агрессивные подходы в планировании лечения. Особенно осторожными должны быть те, кто работал в старых зданиях, работники верфей, мастера по изоляции или лица, живущие в одном доме с членами семьи, работающими в этих отраслях. Потому что это воздействие может проявиться много лет спустя в самый неожиданный момент в виде мезотелиомы. Рак плевры не заразен. То есть это заболевание не передается от одного человека к другому через кашель, тесный контакт, нахождение в одной среде или вдыхание одного и того же воздуха. Рак в целом возникает в результате бесконтрольного размножения клеток организма и не обладает свойством передаваться от человека к человеку, как микробная инфекция. Вещество асбест, вызывающее рак плевры, является фактором риска окружающей среды; однако оно также не передается непосредственно от человека к человеку. Риск косвенного воздействия для других лиц возникает только в том случае, если человек принес асбестовую пыль домой или в свое окружение через такие носители, как одежда или волосы. Однако это не означает, что рак заразен. Короче говоря, рак плевры не является заболеванием, ограничивающим социальную жизнь и требующим изоляции. Операция при раке плевры может применяться в виде частичного или полного удаления оболочки в зависимости от стадии опухоли. У подходящих пациентов рак плевры можно лечить хирургическим методом. Однако это решение принимается с учетом стадии заболевания, статуса распространения, типа опухоли и общего состояния здоровья пациента. У пациентов с ранней диагностикой, не распространившейся на другие органы и имеющих физическое состояние, позволяющее перенести операцию, могут применяться хирургические процедуры, называемые плеврэктомией, или в более запушенных случаях — экстраплевральной пневмонэктомией. Во время плеврэктомии само легкое сохраняется, и очищается только опухолевая ткань на плевре. Экстраплевральная пневмонэктомия представляет собой более радикальное вмешательство, при котором вместе с легким могут быть удалены плевра, перикард и часть диафрагмы. Хирургическое вмешательство обычно поддерживается дополнительными методами лечения, такими как химиотерапия и/или лучевая терапия. Хотя не каждый пациент подходит для операции, мезотелиома, пойманная на ранней стадии, предлагает важный шанс с точки зрения продления жизни и повышения качества жизни при хирургических вариантах. После операции по поводу рака плевры пациенты обычно поддерживаются химиотерапией или лучевой терапией. Питание при раке плевры должно быть спланировано так, чтобы поддерживать иммунитет и обеспечивать адаптацию к процессу лечения. Рак плевры, к сожалению, является заболеванием, которое часто не замечается на ранней стадии. Самая важная причина этого заключается в том, что его симптомы в течение долгого времени остаются легкими или неопределенными. Жалобы, возникающие в ранний период, такие как одышка, боль в груди, легкий кашель или усталость, можно легко спутать с грибковыми инфекциями, астмой или другими заболеваниями легких. Более того, поскольку заболевание прогрессирует медленно, пациенты могут долгое время не придавать значения симптомам. Тем не менее, люди с анамнезом воздействия асбеста в прошлом должны относиться к таким симптомам серьезно и без промедления обращаться к специалисту. Последняя стадия рака плевры — это процесс, когда симптомы усиливаются, а качество жизни снижается. В некоторых случаях он может быть случайно обнаружен при исследованиях визуализации, проводимых по другим причинам; это помогает распознать заболевание на ранней стадии. Однако в целом мезотелиома — это заболевание, которое часто диагностируется на поздней стадии. Продолжительность жизни при раке плевры варьируется в зависимости от стадии на момент диагностики и примененного метода лечения. Кроме того, продолжительность жизни может значительно увеличиться у пациентов, хорошо отвечающих на химиотерапию и иммунотерапию. Короче говоря, хотя мезотелиома в целом является агрессивным заболеванием, в некоторых подтипах и в случаях, отвечающих на лечение, ожидаемая продолжительность жизни может быть более обнадеживающей. 4 стадия рака плевры — это запущенная стадия заболевания, которая обычно дает метастазы в другие органы. Продолжительность жизни на 4 стадии рака плевры варьируется в зависимости от степени распространения заболевания и ответа на лечение. В дополнение к традиционным методам лечения иммунотерапия является одной из самых ярких инноваций в этой области. Научно доказано, что такие препараты, влияющие на иммунную систему, как Ниволумаб и Ипилимумаб, продлевают жизнь пациентам с неоперабельной мезотелиомой. Кроме того, в некоторых центрах начинают применяться интервенционные методы лечения, такие как HITOC (гипертермическая интраторакальная химиотерапия), представляющая собой метод нагретой химиотерапии, применяемой непосредственно в грудную полость после операции. Помимо этого, продолжаются исследования целевой терапии и систем доставки лекарств на основе нанотехнологий. Некоторые протоколы лечения, находящиеся пока на экспериментальной стадии, в будущем могут предложить новые решения, работающие более эффективно и с меньшими побочными эффектами. Эти события расцениваются как многообещающие шаги в будущем лечения мезотелиомы. Если вы также испытываете такие симптомы, как одышка, боль в груди или необъяснимая усталость, без промедления обращайтесь к нашим специалистам отделения пульмонологии и онкологии Hisar Hospital. Ранняя диагностика и правильное лечение могут улучшить качество вашей жизни. Записаться на прием