Ректум обырының белгілері, себептері, сатылары және емдеу әдістері

Ректум обыры ішек-қарын жолының соңғы бөлігі болып табылатын ректумның ішкі қабатынан бастау алатын қатерлі ісіктер. Олар ас қорыту жүйесі обырларының арасында ең жиі кездесетін 3-ші обыр түрі болып табылады. Ректум обыры тоқ ішек обырымен бірге колоректальды обырларды құрайды. Тоқ ішек – ішек-қарын жолының негізгі бөлігі болып табылады және ұзындығы шамамен 1.5 метрді құрайды. Ішек-қарын жолы мен ректум обыры кейбір жағынан ұқсас болғанымен, ректум обыры әртүрлі генетикалық және сыртқы орта жағдайларының әсеріне ұшырауы мүмкін. Тоқ ішек ректум обыры жиі аденокарциномалардан пайда болады. Сирек жағдайларда лимфома, карциноид және саркомалардан түзіледі. Обырдың таралуын, ісіктің көлемін және ол зақымдаған тіндерді жіктеу үшін ректум обырының сатылары қолданылады.

Жалпы алғанда, қартаю, өмір салты әдеттері, генетика, кейбір аурулар ректальды обырдың дамуына ықпал етуі мүмкін. Көптеген ректальды обырлар айқын белгілер бермеуі мүмкін және көбінесе әдеттегі скринингтер кезінде анықталады. Диагностика аясында қан және бейнелеу тесттері, диагнозға көмектесетін рәсімдер қолданылуы мүмкін. Ерте сатысында анықталған ректум обыры үлкен пайызда жазылу көрсеткішіне ие. Түрлі өмір салты әдеттері арқылы обырдың пайда болу қаупін азайтуға болады. Ректум обыры жағдайларының көпшілігі 50 жас және одан асқан адамдарда кездеседі.

Ректум обыры дегеніміз не?

Ректум обыры ректум тіндерінде жасушалардың бақылаусыз көбеюі нәтижесінде пайда болатын обыр түрлері. Ректум – ішек-қарын жолының соңғы 15-20 см бөлігі болып табылады және анусқа ашылады. Бұл ас қорыту жүйесінің бір бөлігі болып табылады және тағамдардан түзілетін қалдық заттардың ағзадан шығарылуына көмектеседі. Ректум обырларының көпшілігі ішек қабырғасында пайда болатын қатерсіз полиптерден дамиды. Полиптер қалыптан тыс жасуша шоғырлары түрінде көрінеді және қатерсіз аденома деп аталады. Ректумдағы аденомалар кейбір себептерге байланысты қатерлі жасушаларға айналуы мүмкін. Қалыпты ректум ішкі қабатының қалыптан тыс жасушалардың өсуіне, содан кейін қатерлі жасушаларға айналуы үшін шамамен 10-15 жылдық уақыт қажет болады. Нақты себебі белгісіз ректум обыры түрлі қауіп факторларымен байланысты болуы мүмкін. Жинақталған немесе тұқым қуалайтын факторлардың үйлесімі және астындағы кейбір денсаулық мәселелері обырға айналу үдерісін бастауы мүмкін. Емделгеннен кейін қайталану ықтималдығы бар ректум обырының сатылары келесідей:

Карцинома ин ситу: 0-ші саты ретінде белгілі және ректум қабырғасының кілегейлі қабатында бар қалыптан тыс жасушаларды сипаттайды.

I саты: Ректум қабырғасының кілегейлі қабатында пайда болған обыр жасушалары кілегейлі қабаттың жанындағы тіндер мен бұлшықет қабаттарына таралады.

II саты: Ректум қабырғасында өсетін обыр ректумның айналасындағы тіндерге таралады.

III саты: Обыр ректум қабырғасының сыртындағы тіндерге және жақын маңдағы лимфа түйіндеріне таралады.

IV саты: Обыр алыстағы тіндер мен лимфа түйіндеріне таралады. Ректум обырының соңғы сатысы ретінде белгілі.

Ректум обырының белгілері қандай?

Ректум обырының белгілері ерте кезеңде байқалмауы мүмкін және білінбей ұзақ жылдар бойы дамуы мүмкін. Ректум обырының алғашқы белгілері әдетте кейінгі сатыларда пайда болуы мүмкін. Әдетте ішек және нәжіс сипаттамаларының өзгерістері түрінде көрініс беруі мүмкін. Ескерту белгілері ретінде қабылданатын ректум обырының белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

Нәжісте қанның көрінуі,

Диарея немесе іш қату,

Қалам қалыңдығындағы немесе жіп тәрізді нәжіс құрылымы,

Ішектің толық босамағаны сезімі,

Іште кебу мен толықсыну сезімі,

Құрысу және желден болатын ауырсынулар,

Тәбеттің болмауы,

Себепсіз салмақ жоғалту,

Шаршағыштық,

Нәжіс шығару уақыттарының өзгеруі.

Түсініксіз және еріксіз салмақ жоғалтумен бірге қарқынды іш ауруы көбінесе кейінгі сатыларда байқалуы мүмкін. Ректум обыры метастазының белгілері ағзаның әртүрлі бөліктеріне әсер етуі мүмкін және анағұрлым ауыр болуы мүмкін. Тоқ ішек ректум обырының белгілері алғашқы кезеңде спецификалық және байқалатындай болмауы мүмкін. Кейінгі сатыларда тік ішек, ректум және ішек обырының белгілері ұқсас профильдерге ие. Сондықтан ерте ескерту белгілері мен күдік туындаған жағдайда шұғыл медициналық тексеру қажет болуы мүмкін.

Ректум обыры неліктен пайда болады?

Ректум обыры жағдайларының көпшілігінің нақты себебі белгісіз. Ректальды жасушалардың өсу, бөліну және қызмет ету тәсілінде орын алатын өзгерістер обырға айналудың негізін құрайды. Колоректальды обырлардың тым әртүрлі қауіп факторлары болады және олар тікелей обырды тудырмайды. Алайда бұл қауіп факторлары обырға айналуды тудыратын ДНҚ зақымдану ықтималдығын арттыруы мүмкін. Жасушаның тіршілік әрекеті ДНҚ арқылы басқарылады. Сау жасушаларда ДНҚ белгілі бір өмір сүру ұзақтығы, көбею және өсу нұсқауларын береді. Осы нұсқауларға бағынатын сау жасушалар тиісті уақытта көбейеді немесе өледі. Алайда ДНҚ зақымдануы бірқатар өзгерістерге әкеліп соқтырып, басқа нұсқаулардың пайда болуына себеп болады. Осы нұсқауларға сәйкес жасушалар өте жылдам түрде көбірек жасуша өндіре алады және уақытында өлудің орнына ұзақ өмір сүруді жалғастыра алады. Бұл жағдай обырдың пайда болуының негізгі себебі болып табылады. Қатерлі жасушалар сау тіндерге таралып, басқа ағзаларды зақымдауы мүмкін. Ректум обырының қауіп факторлары мыналарды қамтуы мүмкін:

Крон ауруы,

Язвaлы колит,

Қабынулы ішек аурулары,

Отбасылық аденоматозды полиптер,

Линч синдромы,

Ювенильді полипоз синдромы,

MUTYH байланысты полипоз,

Пейтц-Егерс синдромы,

Семіздік,

Қант диабеті,

Созылмалы алкоголизм,

Қызыл етке бай тамақтану,

Қозғалыссыз өмір салты,

Сәулелік терапия тарихы,

Темекі және темекі өнімдерін қолдану,

Тоқ ішек, ректум, аналық без обыры және аденома тарихының болуы.

Ректум обырының қауіп факторларының арасында отбасылық тарих, генетика және қартаю сияқты өзгерту мүмкін емес факторлар да орын алады.

Ректум обыры қалай анықталады?

Ректум обырының диагнозы отбасылық тарих пен медициналық тарихты бағалауды, физикалық тексеруден өтуді талап етеді. Нақты диагноз үшін қосымша түрлі тесттер қолданылуы мүмкін. Диагностикаға көмектесетін тесттер көбінесе келесідей:

Қан тесттері: Қандағы биохимиялық маркерлер, гормон деңгейлері және ісік маркерлері өлшенуі мүмкін. Карциноэмбриональды антиген (CEA) тестінде қатерлі жасушалардың қан айналымына шығаратын CEA деңгейі өлшенетін болады.

Сандық ректальды тексеру: Майлаушы жағылған қолғаптың көмегімен ректумды тексеруді қамтиды.

Колоноскопия: Тоқ ішек пен ректумда болатын қалыптан тыс зақымдануларды, полиптерді және обырды анықтау үшін қолданылады. Жарық пен камераны қамтитын жіңішке түтік құрылымындағы құрал қолданылады.

Биопсия: Қатерлі жасушалар мен тіндерден үлгі алынып, зертханалық ортада зерттелуі.

Иммуногистохимия: Бояуларға немесе ферменттерге байланысатын антиденелердің тіндерге тасталуы және антигендерге байланысуы бақыланатын тесттер. Антигендерді микроскоп астында зерттеу арқылы обыр диагнозы мен түрі анықталуы мүмкін.

MSI: Ісіктердің ДНҚ жөндеуінде ақаулық тудыратын жасушалар тұрғысынан зерттелетін зертханалық тест.

Рентген, МРТ және компьютерлік томография: Тіндер мен ағзаларды егжей-тегжейлі бейнелеу үшін қолданылатын бейнелеу әдістері.

ПЭТ сканерлеу: Ағзаға берілетін радиоактивті глюкозаның сіңу қабілеті зерттеледі. Қатерлі жасушалар қалыпты жасушаларға қарағанда көбірек глюкоза сіңіреді.

Қосымша ретінде эндоректальды ультрадыбыс ректум мен жақын маңдағы ағзалардың сонограмма кескінінің көмегімен зерттелуін қамтамасыз етеді.

Ректум обырын емдеу қалай жүргізіледі?

Ректум обырын емдеу әртүрлі тәсілдер мен рәсімдерден тұрады. Бір немесе бірден көп емдеу әдісі бір уақытта немесе ретімен қолданылуы мүмкін. Ректум обыры операциясы әртүрлі құрылғылар мен әдістерді қолдану арқылы түрлендіріледі. Операциямен бірге көмекші емдеу әдістері де ұсынылуы мүмкін. Жиі жүгінетін ректум обырын емдеу әдістері мыналар болып табылады:

Химиотерапия: Обыр жасушаларының бөлінуін тоқтату және жою үшін қолданылатын дәрілік ем.

Сәулелік терапия: Ректум обырын сәулемен емдеу жоғары энергиялы X сәулелерін қолданады. Обыр жасушаларының өсуіне жол бермеу және жою мақсатында радиациялық терапияны қолдану әдісі.

Иммунотерапия: Иммунотерапия дәрілерін қолдану арқылы науқастың иммундық жүйесінің обырмен күресуін қолдайтын ем.

Мақсатты терапия: Белгілі бір обыр жасушаларын нысанаға алып, жоюды қамтитын дәрілік емдер.

Полипэктомия: Обырға айналған полиптерді операция арқылы алып тастау әрекеті болып табылады және әдетте колоноскопия кезінде алынып тасталады.

Жергілікті эксцизия: Ректумның ішкі астары орналасқан обыр ректум қабырғасына таралмаған болса, обыр және айналадағы сау тіндер жергілікті эксцизия арқылы алынып тасталады.

Резекция: Ректум қабырғасына тараған қатерлі ректум аймағы мен айналадағы сау тіндерді алып тастау. Кейбір жағдайларда ректум мен іш қабырғасының арасында орналасқан тіндер де алынып тасталуы мүмкін.

Радиожиілікті абляция: Іштен жасалатын кішкене кесіктер арқылы өткізілетін немесе тері арқылы сұғылатын зонд құралы обыр жасушаларын өлтіретін кішкентай электродтарды қамтиды.

Криохирургия: Криотерапия ретінде де белгілі және қалыптан тыс тіндерді қатыру арқылы өлтіру әрекеті болып табылады.

Жамбас экзенерациясы: Обырдың айналадағы тіндерге таралуы жағдайында жасалатын әрекет. Бұл әрекетте қуық, лимфа түйіндері, ректум және төменгі тоқ ішек алынып тасталуы мүмкін. Ерлерде простата, әйелдерде жа мойны, қынап және аналық бездер алынып тасталуы мүмкін.

Жиі қойылатын сұрақтар

Ректальды обыр физикалық тексеру, отбасылық тарих, медициналық тарих, қан тесттері, МРТ, КТ, рентген және ультрадыбыстық кескіндер, сандық ректальды тексеру, биопсия, колоноскопия, иммуногистохимия, ПЭТ сканерлеу сияқты тесттер мен рәсімдердің көмегімен анықталуы мүмкін. Колоректальды обырлардың даму қаупі жас мөлшерінің ұлғаюымен бірге артатындықтан, әдетте 50 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі. Сонымен қатар отбасында колоректальды обыр, Линч синдромы және отбасылық аденоматозды полип сияқты генетикалық жағдайлардың болуы, колоректальды обыр тарихы бар, шамадан тыс алкоголь және темекі өнімдерін қолданатын, жемістер мен көкөністерді аз тұтынатын, өңделген етке бай тамақтанатын адамдарда жоғары қауіп болуы мүмкін. Ішек обыры ішектің 1,5 метрлік тоқ ішек бөлігінде байқалады. Ректум обыры ішектің тоқ ішектен кейінгі келетін соңғы бөлігіне әсер етеді. Сондықтан ректум обыры мен ішек обыры бірдей емес. Сонымен қатар тоқ ішек пен ректум бір уақытта обырдан зақымдануы мүмкін. Ректум обырының 1-ші сатысының белгілері жалпы алғанда байқалмауы мүмкін. Бұның себебі ұзақ уақыт бойы симптомдарды көрсетпей дами алуы болып табылады. Көбінесе симптомдарды көрсете бастағанда байқалуы мүмкін. Дегенмен кейбір адамдарда әдеттегі скринингтер кезінде ректум обыры байқалуы мүмкін. Ерте сатыларда метастаз жасамаған кішкентай қатерлі ісіктер операция арқылы үлкен пайызда жазылуы мүмкін. Жазылу процесінде қосымша емдерге қажеттілік туындауы мүмкін. Алайда кейінгі саты мен метастаз жасаған обырлар үшін толық жазылу мүмкіндігі төмен болуы мүмкін. Ректум обырының 2-ші сатысындағы өмір сүру ұзақтығы ұзағырақ болуы мүмкін, ал ректум обырының 3-ші сатысындағы өмір сүру ұзақтығы қысқаруы мүмкін. Ректум обырының сатысы мен таралуына қарай химиотерапия қажет болуы мүмкін. Сонымен қатар операциялардан бұрын ісікті кішірейту, операциядан кейін ішектің жұмысын қамтамасыз ету мақсатында химиотерапия ұсынылуы мүмкін. Операциядан кейін ағзада қалып қойған обыр жасушаларын өлтіру де химиотерапия арқылы жүзеге асырылады. Ректум обыры метастаз жасауы мүмкін. Метастаз арқылы айналадағы тіндерге немесе ректумнан қашығырақ орналасқан ағзаларға обыр таралуы мүмкін. Ерте сатысында анықталған ректальды обырлардың тиісті еммен метастаз жасау қаупін төмендетуге болады. Жалпы алғанда ректумның сыртына таралмайтын обырларда бес жылдық аман қалу пайызы 91%-ды құрайды. Ректумның сыртына және іштің ішкі бетіне тараған ректум обырының 2-ші сатысы немесе ректум обырының 3-ші сатысы бес жылдық аман қалу пайызы 74%-ға жетуі мүмкін. Ректум обырының 4-ші сатысында бауыр, өкпе және алыстағы лимфа түйіндеріне таралу жағдайында бұл көрсеткіш 17% түрінде болады. Осы аяда ерте диагноз бен ем алуы қамтамасыз етілген науқастарда өмір сүру ұзақтығы жақсартылуы мүмкін. Ректум обыры емделгеннен кейін қайталана алатын обыр түрі болып табылады. Қайталанатын ректальды обыр тоқ ішек, жамбас, өкпе, бауыр сияқты басқа ағзаларда да пайда болуы мүмкін. Қайталанатын обырды емдеу оның таралған аймағына бағытталуы мүмкін. Ректум обыры толығымен және қатаң түрде алдын алынбаса да, обырдың пайда болу қаупін төмендетуге болады. Артық салмақтан арылу және идеалды салмақты сақтау, темекі мен алкогольді тастау, жүйелі түрде жаттығу жасау, өңделген еттер шектеулі, таза жемістер мен көкөністерге, тұтас дәнді дақылдарға, майсыз өнімдерге бай теңгерімді және жеткілікті тамақтану обыр қаупін төмендетуде маңызды болып табылады.

Ректум обыры туралы білгіңіз келгендер және жеке денсаулық жағдайыңызға сай емдеу опциялары үшін Hisar Hospital мамандары – Гастроэнтерология және Гепатология дәрігерлерімен дереу хабарласыңыз немесе қабылдауға жазылыңыз. Ерте диагностика емдеудегі сәттілік мүмкіндігін едәуір арттырады.