ERCP (эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография) — өт жолдары мен ұйқыбез өзектерін зерттеуге, тиісті аурулардың диагнозын қоюға және кейбір емдеу шараларын жүргізуге арналған медициналық процедура. Бұл процедура өт жолы ауруларында операцияның балама әдісі ретінде таңдалуы мүмкін процедура болып табылады және өт тастары, өт жолының бітелуі немесе тарылуы сияқты өт жолы ауруларын диагностикалау мен емдеуде тиімді әдіс ретінде қабылданады.
ERCP дәстүрлі хирургияға қарағанда кейбір артықшылықтарға ие болуы мүмкін. Процедура әдетте аз инвазивті болғандықтан, үлкен хирургиялық кесуді талап етпейді. Операцияның орнына эндоскоптың (ұшында камера және жарықтандыру жүйесі бар икемді түтік) ауыз арқылы асқорыту арнасына енгізілуі жеткілікті. Бұл әдіс әдетте қысқа сауығу мерзімін талап етеді және стационарда болу ұзақтығын қысқартуы мүмкін.
ERCP дегеніміз не?
ERCP толық атауымен эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография — өт жолдары мен ұйқыбез өзектерін зерттеуге, белгілі бір аурулардың диагнозын қоюға және кейбір емдеу шараларын жүргізуге арналған медициналық әдіс. Бұл процедураны әдетте гастроэнтеролог эндоскоп пен рентген аппаратын пайдалана отырып жүргізеді. Әдістің негізгі мақсаттарының бірі — өт жолдарында немесе ұйқыбез өзектерінде туындаған мәселелерді анықтау. Бұл мәселелерге өт тастары, бітелулер, қабыну, ісіктер немесе басқа ауытқулар жатуы мүмкін.
Процедура барысында эндоскопиялық аппарат көмегімен ауыз арқылы асқорыту арнасына енгізіліп, алдымен асқазанға және он екі елі ішекке жетеді. Содан кейін контрасттық зат енгізіліп, өт жолдары мен ұйқыбез өзектері рентгенмен бейнеленеді. Бұл суреттер дәрігерге мәселелерді анықтауға және тиісті емдеу жоспарын белгілеуге көмектеседі, сонымен бірге кейбір емдеу шараларын жүргізу үшін де пайдаланылуы мүмкін. Мысалы, өт тастары болса, процедура барысында бұл тастар эндоскоп арқылы алынуы мүмкін. Бұл әдіс өт жолдарындағы бітелулерді ашу немесе тарылуларды түзету үшін де қолданылуы мүмкін.
ERCP кімдерге, қандай жағдайда жасалады?
ERCP әдісі жалпы түрде мынадай жағдайларда жасалатыны көрсетілуі мүмкін:
Өт қапшығында немесе өт жолындағы тастарды анықтау, алу немесе ұсақтау,
Ұйқыбез қабынуын немесе панкреатит жағдайын анықтау,
Өт жолдарындағы тарылулар немесе бітелулер кезінде тарылуды ашу немесе стент орнату,
Өт жолы инфекцияларын және өт жолы қабынуы жағдайларын диагностикалау,
Ұйқыбез обыры немесе ұйқыбез ісіктері жағдайында ісіктің орналасуын, өлшемін анықтау немесе үлгі алу.
Бұл емдеу әдісінің қажеттілігі, пациенттің және ауруының жағдайына қарай жүргізілген бағалаулар нәтижесінде маман дәрігер тарапынан анықталуы мүмкін.
ERCP-нің басқа әдістерге қарағанда артықшылықтары қандай?
ERCP тікелей бейнелеу және араласу мүмкіндігінің арқасында өт тастарын алу, өт жолы бітелулерін ашу және ұйқыбез ауруларын бағалау мен емдеу сияқты артықшылықтарымен таңдалуы мүмкін қолайлы нұсқа болып табылады. Жалпы алғанда, бұл процедураның басқа әдістерге қарағанда кейбір артықшылықтары мынадай:
Минималды инвазивті болуы: Процедура хирургиялық кесуді талап етпейтін эндоскопиялық әрекет. Сондықтан дәстүрлі ашық хирургияға қарағанда тін зақымдалуы азырақ, қан кету және ауырсыну аз, сауығу мерзімі қысқа болуы мүмкін.
Бір сеанста диагностика және емдеу: Процедура барысында дәрігерлер түрлі мәселелерді анықтап, сонымен бірге емдей алады. Мысалы, өт тастарын анықтағаннан кейін, сол сеанста тастар алынуы мүмкін. Бұл әдіс арқылы пациенттерге бөлек процедура үшін қайтадан емханаға баруы қажет болмайды.
Жоғары бейнелеу сапасы: Процедура барысында эндоскоптағы камера арқылы жоғары ажыратымдылықтағы суреттер алынуы мүмкін. Бұл суреттер өт жолдарын, ұйқыбез өзектерін және асқорыту жүйесінің басқа құрылымдарын мұқият бақылауға мүмкіндік береді. Бұл дәрігерлерге дұрыс диагноз қоюға және дәл емдеу араласуларын жүргізуге көмектесуі мүмкін.
ERCP әдісінің артықшылықтары болғанымен, ол барлығына бірдей жарамды болмауы мүмкін. Сондықтан процедура қажет болған жағдайда тиісті дәрігермен кеңесіп, артықшылықтары мен қауіптері туралы ақпарат алу маңызды.
ERCP қалай жасалады?
ERCP клиникалық немесе ауруханалық жағдайда жүзеге асады, ал процедура эндоскопиялық құралды асқорыту жүйесі аймағына енгізуден басталады (2). Процедура әдетте седация арқылы жүргізіледі, бірақ кейбір жағдайларда жергілікті немесе жалпы анестезия да қолданылуы мүмкін. Жалпы алғанда әдістің орындалу кезеңдері мынадай:
Дайындық: Процедураға дейін, әдетте кемі 6 сағат бұрын тамақ ішуден және су ішуден тартылады. Тиісті дәрігер пациентке қажетті дайындық және арнайы нұсқаулар туралы ақпарат береді.
Анестезия: Процедура барысында әдетте седация (тыныштандыру) әдісі қолданылады. Бұл пациенттің жайланып, процедура кезінде өзін қолайсыз сезінбеуіне жағдай жасауы мүмкін.
Эндоскоп енгізу: Пациенттің аузы арқылы жұқа және икемді түтік — эндоскоп енгізіледі. Қажетті бейнелеу жүргізілген кезде эндоскопиялық камера көмегімен алға жылжиды.
Өт және ұйқыбез өзектерін бейнелеу: Эндоскоп ампула Фатер деп аталатын аймаққа орналастырылады. Мұнда өт өзегі мен ұйқыбез өзегі қосылады. Эндоскопиялық құралдар арқылы өзектерге контрасттық зат (бояғыш зат) енгізіледі және рентген немесе эндоскопиялық бейнелеу құрылғысы арқылы өзектердің ішкі құрылымы бейнеленеді.
Араласу: Процедура барысында өзектерде анықталған тастар, тарылулар немесе бітелулер сияқты мәселелерді емдеу үшін түрлі араласулар жасалуы мүмкін. Бұл араласулардың арасында сфинктеротомия (сфинктерді кесу немесе кеңейту), тас алу, стент орнату немесе дилатация (өзекті кеңейту) болуы мүмкін.
ERCP арқылы қандай процедуралар жасалуы мүмкін?
ERCP дәрігердің клиникалық бағалауына сәйкес және пациенттердің қажеттіліктеріне қарай әртүрлі процедуралар үшін пайдаланылуы мүмкін. Осы процедуралардың кейбірі төмендегідей түсіндіріледі:
Сфинктеротомия: Сфинктеротомия — өт өзегі немесе ұйқыбез өзегінде орналасқан сфинктер деп аталатын бұлшықеттерді хирургиялық жолмен кесу немесе дилатация (кеңейту) процедурасы. Бұл процедура өзектердегі бітелулерді жоюға көмектесуі мүмкін және өт тастары, ұйқыбез тастары сияқты кедергілерді алуда немесе өт сұйықтығын ағызуда таңдалуы мүмкін.
Стент орнату: ERCP арқылы өт өзегіне стент орнатылуы мүмкін. Стенттер өт өзегіндегі тарылуларды ашық ұстау немесе бітелулерді жою үшін қолданылады.
Өт тастарын алу: Процедура барысында өт өзегіндегі тастар эндоскопиялық құралдар арқылы алынуы мүмкін.
ERCP туралы жиі қойылатын сұрақтар
ERCP туралы шешім қабылданған пациенттердің білгісі келетін кейбір сұрақтар мен жауаптар болуы мүмкін. Міне, әдіс туралы жиі қойылатын кейбір сұрақтар мен олардың жауаптары: Процедура әдетте маңызды жанама әсер мен асқынуға себеп болмайды. Алайда кейбір пациенттерде сирек те болса, кейбір асқынулар туындауы мүмкін. Олардың арасында панкреатит (ұйқыбез қабынуы), инфекция, қан кету, перфорация (тесілу) және өт жолына немесе ұйқыбез өзегіне зақым келтіру қаупі бар. Процедураның қауіптері мен пайдасы әр пациент үшін жеке бағаланады. Процедурадан кейінгі дәрігер нұсқауларын орындау және сақ болу сауығу процесінің тиімді және қауіпсіз жүруіне көмектесуі мүмкін. Назар аудару керек нәрселерге жеңіл және сұйық басым тамақтану, дәрігер жазып берген дәрілерді үнемі қабылдау, ауыр физикалық белсенділіктен аулақ болып, демалу және бақылау қабылдауларын өткізіп алмау жатуы мүмкін. Сондықтан процедураны тәжірибелі денсаулық сақтау тобы жүргізіп, қауіптері мен пайдасы мұқият бағалануы қажет. Бұл әдіс жалпы алғанда өт тастарын алуда, өт жолы бітелулерін ашуда, ұйқыбез өзегінің бітелулерінде, жедел немесе созылмалы панкреатит жағдайларында қолданылуы мүмкін. ERCP — операция емес. Операциялар әдетте хирургиялық кесулер арқылы денеге қол жеткізе отырып жасалатын араласулар. Ал бұл әдіс — аз инвазивті процедура және операциямен бірдей шараларды қамтымайды. ERCP әдетте гастроэнтерологтар жүргізетін араласу. Гастроэнтерологтар — асқорыту жүйесі аурулары мен эндоскопиялық процедураларды орындауда маманданған дәрігерлер. Бұл процедураны кейбір жағдайларда жалпы хирургтар да жүргізуі мүмкін. Әдістің ұзақтығы пациенттің жағдайына және процедура барысында жасалатын шараларға байланысты өзгергенімен, әдетте 30-дан 60 минутқа дейін созылуы мүмкін. Процедурадан кейін пациенттер жалпы түрде 1–2 сағат бақылауда ұсталып, сол күні шығарылады. Дегенмен кейбір сирек жағдайларда пациенттер бір түн ауруханада қалуы қажет болуы мүмкін. ERCP процедурасынан кейін пациенттерге бірнеше күн демалу ұсынылады. Процедурадан кейін жеңіл және орташа ауырсыну болуы мүмкін, бұл әлеуметтік белсенділікке оралу уақытына әсер етуі мүмкін. Ауырсыну мен қолайсыздық сезімі азайған сайын және дәрігер рұқсат еткендей, қоғамдық өмірге оралу процесі басталуы мүмкін. Сонымен қатар, сауығу процесінің жақсы өтуі үшін дене белсенділігінен, ауыр заттарды көтеруден немесе қиын жаттығулардан аулақ болу пайдалы болуы мүмкін. Процедура барысында немесе одан кейін шұғыл көмек алу қажет болатын кейбір белгілер пайда болуы мүмкін. Белгілер орта есеппен 72 сағат ішінде пайда болады және мұндай жағдайда уақытты бекерге өткізбей денсаулық сақтау ұйымына жүгіну қажет. Медициналық көмек алу керек жағдайлардың кейбіреулері — қатты іш ауыруы, үзіліссіз жөтел, қызба, дірілдеу, нәжісте қан, көкірек ауыруы, құсу және жүрек айну. Сіз ERCP әдісі туралы көбірек ақпарат алғыңыз келсе, денсаулық сақтау ұйымына жүгіне аласыз.
