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Traitement de la dysphagie : POEM
Parfois, des problèmes musculaires au niveau de l’œsophage peuvent entraîner des difficultés à avaler. Des maladies rares, notamment l’achalasie, peuvent altérer de manière négative la qualité de vie des personnes. Il est important de diagnostiquer et de traiter tôt ce type de problèmes afin d’éviter l’apparition de problèmes de santé plus graves. L’une des méthodes de traitement les plus utilisées pour les troubles de la déglutition est la méthode POEM. Pour des réponses plus complètes aux questions telles que « Qu’est-ce que la méthode POEM et comment est-elle pratiquée ? », vous pouvez poursuivre la lecture.
Qu’est-ce que la méthode POEM ?
La myotomie endoscopique peroral (POEM) est une intervention chirurgicale utilisée dans le traitement des maladies de l’appareil digestif. La POEM est notamment utilisée pour traiter les problèmes musculaires de l’œsophage, situé entre la bouche et l’estomac. L’achalasie ou d’autres troubles de la déglutition résultent généralement d’un relâchement des muscles de l’œsophage et des sphincters inférieurs situés sous celui-ci. Cela rend la déglutition difficile et peut compliquer le passage des aliments vers l’estomac. Cependant, avec la méthode POEM, ce problème peut être traité facilement.
La méthode POEM étant moins invasive que la chirurgie traditionnelle, le processus de guérison peut être plus rapide. Les patients peuvent généralement reprendre leur alimentation habituelle peu après. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, la POEM comporte des risques et des complications peuvent survenir.
Dans quels cas la méthode POEM est-elle utilisée ?
La méthode de myotomie endoscopique peroral (POEM) peut être utilisée dans le traitement des maladies suivantes de l’appareil digestif :
Contractions excessives de l’œsophage (achalasie) : L’achalasie est une affection dans laquelle les muscles de la partie inférieure de l’œsophage ne parviennent pas à se relâcher normalement. La méthode POEM est efficace dans le traitement de l’achalasie, car elle permet le relâchement de la couche musculaire de la partie inférieure de l’œsophage par section.
Spasme œsophagien diffus : Le spasme œsophagien diffus est un trouble de la motricité qui provoque des contractions désordonnées et excessives de l’œsophage. La procédure POEM peut être utilisée pour réduire ces contractions et atténuer les symptômes.
Compression de l’œsophage (sténose de l’œsophage) : La sténose de l’œsophage est une affection dans laquelle des rétrécissements se forment à l’intérieur de l’œsophage. La méthode POEM peut être utilisée pour élargir le rétrécissement et permettre à l’œsophage de remplir normalement sa fonction.
La procédure POEM est une méthode dont l’efficacité dans le traitement de ces maladies a été démontrée. Cependant, la situation de chaque patient étant différente, le choix du traitement et la décision concernant la réalisation de la POEM doivent être prises par un médecin à l’issue d’une évaluation détaillée.
Comment se déroule le traitement POEM ?
La procédure POEM est généralement réalisée sous anesthésie générale. Un anesthésiste choisit une méthode d’anesthésie adaptée afin que le patient soit détendu et que l’intervention se déroule sans douleur. Au cours de l’intervention, un endoscope (tube souple) est introduit par la bouche du patient et progressé jusqu’à l’œsophage. L’endoscope est un dispositif doté d’une caméra à son extrémité, qui permet au médecin de visualiser les images de l’œsophage. Des instruments endoscopiques sont ensuite utilisés pour réaliser une incision dans la couche interne (muqueuse) de l’œsophage. Cette incision est l’une des étapes essentielles de la procédure POEM et permet d’accéder à la couche musculaire de l’œsophage.
Une fois la couche musculaire atteinte, des instruments endoscopiques sont utilisés pour sectionner la couche musculaire de la partie inférieure de l’œsophage. Il en résulte une diminution des contractions désordonnées de l’œsophage. Une fois la section musculaire terminée, l’incision cicatrise généralement d’elle-même. Des étapes chirurgicales supplémentaires, comme des sutures ou la pose d’agrafes, ne sont généralement pas nécessaires. La procédure POEM est une intervention mini-invasive (réalisée avec un minimum d’incisions) et ne nécessite généralement pas d’hospitalisation de plusieurs jours. Le processus de guérison peut varier d’une personne à l’autre, mais les patients peuvent souvent reprendre leur alimentation habituelle au bout de quelques jours.
Quelle est la différence entre la méthode POEM et les autres méthodes ?
La méthode POEM présente certaines caractéristiques qui la distinguent des autres méthodes de traitement :
Caractère mini-invasif : La méthode POEM est une approche moins invasive que la chirurgie à ciel ouvert. L’intervention est réalisée par endoscopie, c’est-à-dire sans incisions externes ni opérations de grande ampleur. C’est pourquoi la POEM comporte généralement moins de risques de complications, est moins douloureuse et permet une guérison rapide.
Section de la couche musculaire : La méthode POEM permet le relâchement de la partie inférieure de l’œsophage par la section de la couche musculaire. Dans d’autres méthodes, des manipulations mécaniques, comme la dilatation ou la dilatation par ballonnet, sont généralement pratiquées sur les muscles de la partie inférieure de l’œsophage. Avec la méthode POEM, la section de la couche musculaire réduit plus efficacement les contractions désordonnées de l’œsophage, ce qui contribue à maîtriser les symptômes.
Efficacité à long terme : La méthode POEM est un traitement dont l’efficacité à long terme a été démontrée pour les troubles de la motricité de l’œsophage. Il a notamment été démontré que, dans des affections telles que l’achalasie, la POEM est plus efficace que d’autres méthodes pour atténuer les symptômes et maîtriser la maladie.
Possibilité de personnalisation du traitement : La méthode POEM permet de personnaliser le traitement. Pendant l’endoscopie, le médecin peut ajuster l’emplacement de l’incision, la taille de la section musculaire et d’autres détails en fonction de l’état et des besoins du patient.
Questions fréquemment posées
La dysphagie est un problème de santé qui peut survenir à tout âge. Toutefois, elle peut être maîtrisée lorsque les mesures nécessaires sont prises. Les questions les plus fréquentes concernant la dysphagie et leurs réponses sont présentées ci-dessous.
Une procédure POEM peut-elle être réalisée pour toutes les dysphagies ?
La procédure POEM ne peut pas être appliquée à toutes les dysphagies. La POEM est une méthode utilisée dans le traitement de certaines affections spécifiques des troubles de la motricité de l’œsophage.
La dysphagie peut-elle être traitée par médicaments ?
Bien que certaines dysphagies puissent être traitées par médicaments, un traitement médicamenteux peut ne pas convenir à toutes les dysphagies. Les médicaments sont généralement utilisés pour traiter la cause sous-jacente ou atténuer les symptômes. Par exemple, dans le traitement du reflux acide, l’une des maladies pouvant provoquer une dysphagie, on peut utiliser des médicaments visant à réduire le taux d’acide gastrique. De plus, l’œsophagite (inflammation de l’œsophage) peut aussi provoquer une dysphagie ; des antibiotiques ou des médicaments réduisant l’acidité peuvent donc être utilisés dans son traitement.
Dans certains cas, des contractions excessives des muscles de la partie inférieure de l’œsophage peuvent provoquer une dysphagie. Dans ces situations, des médicaments relaxants musculaires peuvent être utilisés. Ces médicaments peuvent aider à faciliter la déglutition en permettant aux muscles de l’œsophage de fonctionner plus aisément. Toutefois, le traitement médicamenteux n’est pas toujours efficace et, dans certains cas, une chirurgie ou d’autres méthodes thérapeutiques peuvent être nécessaires. Une personne souffrant de dysphagie doit être évaluée par un gastro-entérologue, qui déterminera les options de traitement appropriées.
Quelles maladies peuvent provoquer une dysphagie ?
Les difficultés à avaler peuvent être le signe de diverses maladies. Voici quelques maladies courantes pouvant provoquer une dysphagie :
Sténose de l’œsophage : La sténose de l’œsophage correspond à un rétrécissement ou à une obstruction de l’œsophage. Cette affection peut résulter de facteurs tels que le cancer de l’œsophage, l’œsophage de Barrett, l’œsophagite ou du tissu cicatriciel. La sténose de l’œsophage provoque une dysphagie, car le passage des aliments devient difficile.
Achalasie : L’achalasie est une affection dans laquelle les muscles de la partie inférieure de l’œsophage ne parviennent pas à se relâcher normalement. Elle peut entraîner des symptômes tels que la dysphagie, des douleurs thoraciques et une régurgitation (remontée des aliments).
Sclérodermie : La sclérodermie est une maladie auto-immune caractérisée par un durcissement excessif du tissu conjonctif. Si, en raison de cette maladie, les muscles de la partie inférieure de l’œsophage sont touchés, une dysphagie peut apparaître.
Maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) : Le RGO correspond à un retour de l’acide gastrique dans l’œsophage.
Maladies neuromusculaires : Certaines maladies neuromusculaires peuvent affecter le fonctionnement normal des muscles de l’œsophage, ce qui peut entraîner une dysphagie. Par exemple, la paralysie cérébrale, la sclérose en plaques ou la myasthénie grave peuvent provoquer une dysphagie.
D’autres affections pouvant provoquer une dysphagie comprennent les tumeurs de l’œsophage, l’inflammation de la gorge (pharyngite), la présence de corps étrangers et la faiblesse des muscles de la déglutition.
Quel est le taux de réussite de la méthode POEM ?
La POEM est reconnue comme une méthode efficace et dont l’efficacité a été démontrée pour le traitement des troubles de la motricité de l’œsophage. Les recherches et l’expérience clinique concernant la POEM démontrent un taux de réussite élevé. La POEM peut assurer un succès à long terme, en particulier dans le traitement des troubles de la déglutition tels que l’achalasie. Les études réalisées montrent que la POEM présente des taux de réussite plus élevés que d’autres options thérapeutiques pour atténuer les symptômes de l’achalasie et maîtriser la maladie. Cependant, le taux de réussite de la méthode POEM peut varier selon le type de maladie, les caractéristiques du patient et l’expérience chirurgicale du médecin.
Existe-t-il un risque de complications pendant et après la méthode POEM ?
La méthode POEM comporte certains risques de complications pendant et après l’intervention. Ces risques peuvent être énumérés comme suit :
Saignement : Au cours de la POEM, une incision étant réalisée dans la couche interne (muqueuse) de l’œsophage, il existe un risque de saignement. Dans la plupart des cas, le saignement est léger et s’arrête de lui-même. Toutefois, dans de rares cas, un saignement important peut survenir et nécessiter une intervention supplémentaire.
Infection : Il existe un risque d’infection après la POEM. C’est pourquoi il est important de respecter les mesures d’hygiène avant et après l’intervention. Si des signes d’infection (fièvre, rougeur, gonflement) apparaissent, il faut consulter immédiatement un médecin.
Perforation de l’œsophage : Au cours de la POEM, une perforation de l’œsophage (perforation) peut survenir dans de rares cas lors de l’incision de la couche interne. Il s’agit d’une complication grave qui nécessite une intervention d’urgence.
Reflux : Après le traitement POEM, certains patients peuvent développer un reflux gastro-œsophagien (remontée du contenu gastrique dans l’œsophage). Si des symptômes de reflux (sensation de brûlure, remontées acides) apparaissent, il faut consulter un médecin et évaluer les méthodes de traitement appropriées.
Dysphagie transitoire : Après la POEM, une dysphagie (difficulté à avaler) peut apparaître temporairement. Toutefois, cette situation disparaît généralement en quelques jours.
Inflammation et œsophagite : Après la POEM, une inflammation temporaire ou une œsophagite peut survenir dans l’œsophage. Dans ce cas, le médecin peut proposer des méthodes de traitement appropriées pour soulager les symptômes et favoriser la guérison.
Un séjour hospitalier est-il nécessaire pour la POEM ?
La POEM est généralement une intervention pratiquée en milieu hospitalier. Selon le risque de complications et l’état de santé général du patient, celui-ci peut rester à l’hôpital pendant plusieurs jours après l’intervention. Si vous souffrez de difficultés à avaler, n’hésitez pas à consulter l’établissement de santé le plus proche pour un diagnostic et un traitement précoces.
