Qu'est-ce que la chirurgie TAVI ? Qu'est-ce que la méthode TAVI ?
L'aorte est la plus grande artère du corps humain, qui transporte le sang riche en oxygène. Le sang provenant du cœur y parvient en traversant la valve aortique. Si une situation empêche suffisamment l'ouverture de la valve aortique, le sang ne peut pas passer du cœur dans le vaisseau en quantité suffisante. Dans ce cas, le cœur travaille davantage et le corps ne reçoit pas assez de sang. Il en résulte divers symptômes chez la personne. Pour lever le rétrécissement de la valve aortique, qui constitue un risque vital, cette valve doit être remplacée. Parmi les procédures pouvant être réalisées par chirurgie ou de façon mini-invasive, la méthode TAVI en fait partie. Avec la méthode TAVI, la valve aortique du patient est remplacée par une incision minimale.
Qu'est-ce que la méthode TAVI ?
La méthode TAVI est appelée remplacement valvulaire aortique transcathéter. La valve aortique est la valve située entre le ventricule gauche (la cavité inférieure gauche du cœur) et l'aorte, artère principale, et qui assure le flux sanguin. La méthode TAVI est une méthode mini-invasive appliquée pour remplacer la valve aortique du patient en cas de problème affectant cette valve. Le rétrécissement aortique est une situation qui affecte négativement les fonctions vitales de la personne. Le rétrécissement de la valve aortique réduit le flux sanguin vers le corps et provoque divers symptômes chez la personne. Ces symptômes sont les suivants :
Essoufflement en l'absence d'activité physique
Douleur thoracique
Syncope
Fatigue excessive
Vertiges
Grâce au TAVI, le flux sanguin est rétabli et les symptômes apparus en raison du problème de valve disparaissent. Il s'agit d'une méthode privilégiée notamment chez les personnes susceptibles de présenter des complications si le remplacement valvulaire est réalisé par chirurgie. Cependant, cette méthode ne peut pas être utilisée chez toutes les personnes. Si la personne présente un problème de valve aortique, divers examens sont réalisés afin de décider de son éligibilité au TAVI.
La fonction de la valve aortique est de contrôler le flux sanguin du cœur vers le corps. Si la valve se durcit, elle provoque un rétrécissement aortique et le sang ne peut pas être pompé en quantité suffisante vers le corps. Pour compenser, le cœur commence à travailler davantage et une insuffisance cardiaque apparaît. C'est pourquoi la valve aortique doit être remplacée. Avec le TAVI, la valve aortique qui ne remplit plus sa fonction est remplacée par une valve aortique fabriquée à partir de tissu animal. Par une petite incision, cette valve peut être placée de façon mini-invasive dans l'aorte du patient.
Le remplacement valvulaire aortique transcathéter présente certains avantages pour la personne par rapport aux autres méthodes. Ces avantages sont les suivants :
Amélioration de la fonction cardiaque
Disparition des symptômes
Moins de douleur que les autres méthodes
Cicatrice minimale
Récupération rapide
Séjour hospitalier court
Qualité de vie améliorée
Chez quels patients la méthode TAVI est-elle appliquée ?
Lorsque l'aorte, artère qui transporte le sang riche en oxygène vers le corps, ne fonctionne pas correctement, elle provoque divers problèmes. La sténose aortique, l'un de ces problèmes, survient lorsque la valve s'épaissit. En raison de cet épaississement, la valve ne peut pas s'ouvrir complètement et le flux sanguin est insuffisant. Le traitement de cette situation est possible par implantation d'une valve aortique transcathéter. Les situations dans lesquelles la méthode TAVI est appliquée sont les suivantes :
Sténose aortique sévère
Valve aortique ne fonctionnant pas correctement
Personnes chez lesquelles le remplacement valvulaire par chirurgie à cœur ouvert présente un risque
Le TAVI est une méthode de traitement privilégiée notamment chez les personnes ne pouvant pas subir une chirurgie cardiaque à cœur ouvert. Les situations dans lesquelles la chirurgie valvulaire à cœur ouvert présente un risque sont les suivantes :
Âge avancé
Antécédents de chirurgie cardiaque
BPCO
Maladie du foie et des reins
Diabète
Antécédents d'AVC
Faiblesse cardiaque
Il est impératif d'évaluer l'éligibilité de la personne à la méthode TAVI. Bien que cette méthode ait été développée spécialement pour les personnes ne pouvant pas subir une chirurgie à cœur ouvert, elle peut être utilisée chez toute personne présentant une valve aortique étroite et pour qui elle est appropriée. Toutefois, des examens sont d'abord réalisés par le médecin.
Analyses sanguines : Un bilan sanguin doit d'abord être réalisé pour déterminer l'éligibilité de la personne à cette intervention. Les résultats de ce test, notamment le nombre de globules rouges et les valeurs rénales et hépatiques, sont importants.
Radiographie : La réalisation d'une radiographie thoracique est importante pour évaluer la taille du cœur. Elle permet également de voir s'il existe une accumulation de liquide dans les poumons.
Électrocardiogramme : L'ECG est utilisé pour évaluer l'activité électrique du cœur de la personne. Cet examen est réalisé en plaçant des électrodes sur la poitrine, les bras et les jambes.
Échocardiogramme transœsophagien : En plaçant une sonde à ultrasons dans l'œsophage, les cavités et les valvules du cœur sont examinées avec précision. Cela permet également de visualiser la façon dont le sang circule dans le cœur.
Angiographie : Une image des vaisseaux sanguins est obtenue afin de détecter la présence éventuelle d'un blocage dans les artères du cœur.
Chirurgies de pontage (bypass)
Chez certaines personnes, la méthode TAVI n'est pas appropriée. Si les examens réalisés conduisent à ce résultat, le pontage (bypass), autre méthode mini-invasive, peut être envisagé. Le pontage est particulièrement indiqué pour les personnes de plus de 65 ans présentant un rétrécissement de la valve aortique sans obstruction des artères coronaires.
Chirurgies valvulaires
Lors des chirurgies valvulaires à cœur ouvert, la cage thoracique du patient est ouverte et la valve aortique est remplacée. Pendant ce processus, la personne est reliée à un appareil afin de maintenir la circulation sanguine à la place de son cœur. Toutefois, les chirurgies à cœur ouvert ne conviennent pas à tous les patients. Elles présentent également davantage de complications que les méthodes mini-invasives.
Comment la méthode TAVI est-elle réalisée ?
Si la décision a été prise d'appliquer la méthode TAVI, la personne doit d'abord être préparée à cette intervention. Les médicaments que la personne prend et les maladies dont elle est atteinte doivent impérativement être communiqués en détail au médecin. Ensuite, la voie par laquelle le TAVI sera réalisé doit être décidée. Ces voies sont les suivantes :
Le cœur peut être atteint par l'artère fémorale, dite artère de l'aine ou de la cuisse.
Lorsque l'artère fémorale est étroite ou lésée, les vaisseaux thoraciques sont utilisés.
L'intervention peut être réalisée par la grosse veine appelée veine cave, située dans l'abdomen, en atteignant le cœur via l'aorte. Cette voie est privilégiée chez les personnes dont les autres vaisseaux sont plus étroits.
Le cœur peut être atteint par le vaisseau situé sous la clavicule. Cette option convient aux personnes ayant déjà subi une chirurgie cardiaque.
Dans de rares cas, un cathéter est placé par la voie vasculaire allant de la cuisse au cœur.
Le jour de l'intervention, un médicament sédatif ou un médicament empêchant la coagulation du sang peut être administré à la personne par une voie veineuse ouverte au niveau de la main ou du bras. Après une anesthésie générale ou locale, l'intervention commence. Au cours de cette procédure, qui dure généralement 1 à 2 heures, on utilise un cathéter, c'est-à-dire un tube creux. La zone du corps où sera utilisée la voie veineuse d'entrée du cathéter est nettoyée. Une incision est pratiquée dans la zone nettoyée et le cathéter est introduit dans la veine par cette incision.
Le cathéter est avancé dans la veine jusqu'à atteindre la valve aortique. Afin d'obtenir des images et de garantir le bon déroulement de l'intervention, plusieurs autres cathéters sont placés par de petites incisions. Une valve qui peut se déployer d'elle-même est acheminée par le cathéter jusqu'à l'aorte. Lorsque cette valve, c'est-à-dire la nouvelle valve aortique, est mise en place, le fonctionnement de la valve est examiné par diverses mesures. S'il n'y a pas de problème, les cathéters sont retirés du patient et les petites incisions sont suturées.
Si des complications inattendues apparaissent chez la personne après l'intervention, un établissement de santé doit être consulté dans les plus brefs délais. Ces complications sont les suivantes :
Écoulement de sang au niveau des plaies du cathéter
Apparition d'un essoufflement
Apparition de douleurs thoraciques et de maux de tête
Apparition d'une infection
Prise de poids soudaine
Gonflement des chevilles
Vertiges et étourdissements
Quand le patient retrouve-t-il une vie normale après la méthode TAVI ?
La personne doit rester à l'hôpital quelques jours après le TAVI. À l'issue de ce délai, si cela est jugé approprié, la sortie est autorisée. Toutefois, le retour complet à une vie normale peut prendre 2 à 3 mois. Pour accélérer ce processus, il est important de suivre les conseils du médecin et de prendre les médicaments prescrits. En moyenne, dans un délai de 1 à 2 semaines, les zones où les cathéters ont été introduits montrent une amélioration. Il est normal que des ecchymoses apparaissent pendant la cicatrisation de l'incision où le cathéter a été placé. Pendant ce processus, la plaie ne doit pas entrer en contact avec de l'eau chaude et des produits nettoyants chimiques ne doivent pas être appliqués. Il faut également éviter de prendre une douche pendant la durée recommandée. Pour soulager les douleurs susceptibles d'apparaître pendant cette période, des antalgiques peuvent être prescrits. Par ailleurs, les fluidifiants sanguins (anticoagulants) font partie des médicaments pouvant être prescrits pour éliminer le risque de formation de caillot sanguin sur la valve cardiaque.
Après le TAVI, la personne peut se lever en moyenne dans un délai de 24 heures. Toutefois, une hospitalisation de quelques jours peut être nécessaire pour une surveillance rapprochée. Pendant cette période, le fonctionnement de la valve peut être examiné au moyen de techniques telles que la radiographie thoracique, l'ECG et l'échocardiogramme. Lors de la sortie, le médecin peut prescrire des médicaments à la personne et formuler des recommandations sur son mode de vie. Ces recommandations sont les suivantes :
Il est déconseillé de conduire pendant un certain temps.
Il est recommandé d'éviter les efforts physiques intenses pendant environ 2 semaines.
Il faut éviter de fumer.
Il est conseillé d'adopter une alimentation plus saine en réduisant le sel.
Un poids sain doit être maintenu.
Une activité physique régulière doit être pratiquée.
Cette méthode, appliquée notamment aux personnes chez qui la chirurgie valvulaire aortique à cœur ouvert ne peut pas être réalisée, convient à la plupart des patients diagnostiqués avec un rétrécissement de la valve aortique. Toutefois, cette éligibilité doit impérativement être confirmée par les examens réalisés. Si la personne est éligible à cette intervention, le TAVI peut être réalisé par une incision minimale. Par ailleurs, il est très important que la personne veille à son mode de vie après le traitement. L'organisme a besoin de temps pour s'adapter à la valve aortique étrangère et pour que les incisions cicatrisent. En suivant les recommandations du médecin, la guérison intervient dans un délai court. Cependant, comme pour toute opération, la méthode TAVI comporte un risque de développer diverses complications. Lorsque ces complications sont repérées, il faut contacter un établissement de santé dans les plus brefs délais.
