Les fractures vertébrales sont les fractures les plus fréquentes chez les patients ostéoporotiques et représentent environ la moitié de l'ensemble des cas de fractures ostéoporotiques. Elles peuvent survenir sans traumatisme ou après un traumatisme mineur. Qu'il y ait ou non des douleurs intenses, les fractures de compression vertébrales ostéoporotiques peuvent entraîner de graves complications à long terme. Chez les patients présentant une ou plusieurs fractures vertébrales confirmées radiologiquement, le risque de survenue d'une nouvelle fracture vertébrale est 5 à 10 fois plus élevé que chez les autres. Les fractures de compression vertébrales constituent l'une des complications de l'ostéoporose, et leur traitement vise à rétablir la stabilité antérieure de la vertèbre, sur les plans biomécanique et physiologique.
La vertébroplastie percutanée (VP) est une méthode de traitement mini-invasive qui consiste à injecter par voie percutanée un biomatériau (généralement du ciment osseux à base de polyméthacrylate de méthyle) dans le site de la fracture, ce qui permet de stabiliser la fracture et de soulager la douleur. La VP a été réalisée pour la première fois en 1984 ; elle est aujourd'hui largement utilisée dans le monde entier pour les fractures ostéoporotiques du rachis, les maladies néoplasiques du rachis et les métastases rachidiennes.
La cyphoplastie par ballonnet ; la VP et le traitement des fractures ostéoporotiques du rachis ont récemment ouvert la voie à de nouveaux progrès. La technique de cyphoplastie par ballonnet, développée pour traiter la déformation cyphotique progressive résultant des fractures ostéoporotiques du rachis, a été mise en œuvre pour la première fois en 1998 et constitue une méthode ayant donné de bons résultats précoces. Dans cette méthode réalisée par voie percutanée, comme la VP, un ballonnet est introduit dans le trait de fracture ; en se gonflant, il réduit la fracture. Après retrait du ballonnet, la fracture est stabilisée, en intervenant également sur la déformation cyphotique par injection d'un biomatériau, comme pour la VP. Le rétablissement de la hauteur de la vertèbre affaissée permet de corriger l'équilibre sagittal ; de bons résultats sont obtenus avec cette méthode.
Domaines d'application :
Fractures vertébrales thoracolombaires ostéoporotiques et ostéolytiques douloureuses
Patients atteints de fractures vertébrales ostéoporotiques dont la douleur persiste malgré 3 semaines de traitement non chirurgical
Patients présentant une pneumonie, une thrombose veineuse profonde ou une intolérance aux antalgiques ne permettant pas une mobilisation précoce
Tumeurs vertébrales primitives ostéolytiques (dans le diagnostic et le traitement)
Tumeurs vertébrales métastatiques (dans le diagnostic et le traitement)
Les patients qui se plaignent de douleurs intenses et qui modifient leur mode de vie en raison de la douleur liée à la fracture sont des candidats appropriés à la vertébroplastie. Les meilleurs résultats sont généralement obtenus chez les patients présentant une douleur et une sensibilité à la palpation dans la zone correspondant aux constatations radiologiques. Il est recommandé de réaliser la VP dans les quelques semaines suivant la survenue de la fracture. Pour que la procédure de VP permette de soulager la douleur, il est recommandé de privilégier les cas présentant une douleur localisable au niveau de la fracture, une fracture du rachis dont la survenue récente peut être démontrée par IRM, et une douleur intense.
Les patients ostéoporotiques avancés bénéficient d'un cimentage préventif par vertébroplastie non seulement du niveau fracturé, mais également des segments adjacents. Ainsi, les refractures pouvant survenir ultérieurement sont prévenues et la qualité de vie des patients est améliorée.
Lors de la réalisation de la méthode, après détection de la fracture par IRM ou scanner, le patient est installé en décubitus ventral et sédaté. La vertèbre fracturée est repérée à l'aide d'une technique d'imagerie dite « scopie en bras en C » ; après une anesthésie locale, on pénètre dans le rachis par une canule et l'on applique le ciment osseux dans cette zone. Le ciment durcit en 15 à 20 minutes et, après quelques heures d'observation, le patient peut rentrer chez lui le soir même ou le lendemain.
Qu'est-ce que la vertébroplastie percutanée ?
La vertébroplastie percutanée (VP) est une méthode de traitement mini-invasive qui consiste à injecter par voie percutanée un biomatériau (généralement du polyméthacrylate de méthyle / ciment osseux) dans le site de la fracture, afin de stabiliser la fracture et de soulager la douleur. La VP a été réalisée pour la première fois en 1984 ; elle est aujourd'hui largement utilisée dans le monde entier pour les fractures ostéoporotiques du rachis, les maladies néoplasiques du rachis et les métastases rachidiennes.
Comment se déroule une vertébroplastie ?
Après détection de la fracture par IRM ou scanner, le patient est installé en décubitus ventral et sédaté. La vertèbre fracturée est repérée à l'aide d'une technique d'imagerie dite « scopie en bras en C » ; après une anesthésie locale, on pénètre dans le rachis par une canule et l'on applique le ciment osseux dans cette zone. Le ciment durcit en 15 à 20 minutes et, après quelques heures d'observation, le patient peut rentrer chez lui le soir même ou le lendemain.
Quelles sont les indications de la vertébroplastie ?
La vertébroplastie est-elle un acte douloureux ?
Pendant la vertébroplastie, en raison de l'échauffement du ciment osseux (ciment),
une certaine douleur survient. Cette douleur peut être contrôlée par des antalgiques.
Après l'intervention, la douleur disparaît presque complètement.
Quel bénéfice puis-je tirer de la vertébroplastie ?
En cas de fracture du rachis, la vertébroplastie est une méthode très efficace lorsqu'elle est correctement réalisée. Pour les fractures vertébrales non traitées par vertébroplastie, la guérison prend des semaines avec un corset ou des méthodes similaires, alors qu'après une vertébroplastie, une amélioration est observée en peu de temps.
Qu'est-ce que la cyphoplastie par ballonnet ?
La cyphoplastie par ballonnet ; la VP et le traitement des fractures ostéoporotiques du rachis ont récemment ouvert la voie à de nouveaux progrès. La technique de cyphoplastie par ballonnet, développée pour traiter la déformation cyphotique progressive résultant des fractures ostéoporotiques du rachis, a été mise en œuvre pour la première fois en 1998 et constitue une méthode ayant donné de bons résultats précoces. Dans cette méthode réalisée par voie percutanée, comme la VP, un ballonnet est introduit dans le trait de fracture ; en se gonflant, il réduit la fracture. Après retrait du ballonnet, la fracture est stabilisée, en intervenant également sur la déformation cyphotique par injection d'un biomatériau, comme pour la VP. Le rétablissement de la hauteur de la vertèbre affaissée permet de corriger l'équilibre sagittal et de traiter les fractures ostéoporotiques du rachis ; de bons résultats sont obtenus avec cette méthode.
Quels patients tirent davantage de bénéfices de la vertébroplastie ?
Une fracture peu affaissée,
Une fracture survenue depuis moins de 3 mois
Une fracture datant de plus de 3 mois, mais qui reste « chaude » à la scintigraphie osseuse, ou dont l'affaissement vertébral est survenu très récemment
Les patients présentant plusieurs fractures, les fractures fortement affaissées et les anciennes fractures peuvent bien sûr également bénéficier de la méthode, mais tirent moins de bénéfices que les patients répondant aux conditions décrites ci-dessus. Les patients qui se plaignent de douleurs intenses et qui modifient leur mode de vie en raison de la douleur liée à la fracture sont des candidats appropriés à la vertébroplastie.
Dans quels cas la vertébroplastie ne doit-elle pas être pratiquée ?
Grossesse
Diathèse hémorragique
Affaissement de plus de 50 % au niveau thoracique, ou de plus de 75 % au niveau lombaire
Fractures en éclatement à haute énergie et fracture de la paroi postérieure
Ostéomyélite
Abcès épidural
Situations d'allergie aux substances utilisées
Quand la douleur disparaît-elle après une vertébroplastie ?
Chez la grande majorité des patients, la douleur diminue fortement, voire disparaît complètement, dans les 24 heures suivant la vertébroplastie ou la cyphoplastie.
Comment la vertébroplastie soulage-t-elle la douleur ?
Le mécanisme par lequel la VP réduit la douleur n'est pas encore entièrement connu. La diminution de la douleur peut résulter de la stabilisation mécanique obtenue par l'injection de ciment osseux. Il est également considéré que l'effet de la chaleur produite lors de la polymérisation du ciment provoque la mort localisée de cellules nerveuses dans l'os et/ou au niveau des terminaisons nerveuses, agissant sur les récepteurs de l'os qui transmettent la douleur.
Quels sont les avantages de la vertébroplastie ?
Elle présente des avantages importants, notamment chez les patients ostéoporotiques âgés, en leur évitant les contraintes de plusieurs semaines ou mois d'alitement ou de port de corset, les difficultés qu'ils entraînent et les autres problèmes de santé qui en découlent, ainsi que la difficulté à maîtriser une douleur persistante pendant une longue période. La grande majorité des patients traités par vertébroplastie ou cyphoplastie déclarent que la douleur a disparu après l'intervention.
Quels sont les risques de la vertébroplastie ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, les interventions de vertébroplastie ou de cyphoplastie comportent certains risques. Bien que ces risques puissent être réduits entre des mains expérimentées, ils ne peuvent jamais être totalement supprimés. C'est pourquoi il faut informer le patient que des complications peuvent survenir, notamment une infection, un saignement, une réaction au produit de contraste, une embolie pulmonaire (obstruction des vaisseaux pulmonaires), une douleur lombaire chronique due à la fuite du ciment dans l'espace discal, une fracture de côte ou de pédicule, une aggravation de la douleur, ou une paralysie partielle ou complète (à la suite de la diffusion du PMMA dans les vaisseaux épiduraux ou foraminaux). Diverses mesures sont prises avant et pendant l'intervention pour prévenir les évolutions défavorables. Grâce à ces mesures, la probabilité de survenue de ces évolutions peut être très fortement réduite, mais elle ne disparaît jamais totalement. Sachez que, de la même manière, aucun d'entre nous ne renonce à prendre la voiture malgré le risque d'accident de la route.
Ce choix vous appartient entièrement…
