Qu'est-ce que la TARE ? Pourquoi la pratique-t-on ?
Le foie est l'un des plus grands organes internes du corps et assure plus de 500 fonctions. Il remplit des fonctions vitales telles que l'élimination des déchets présents dans l'organisme, la production de bile et de protéines, le métabolisme des glucides, des protéines et des lipides, la coagulation du sang et la filtration des toxines. Lorsque des problèmes de santé apparaissent au niveau du foie, cela peut mettre la vie en danger. Le cancer est une affection qui peut toucher le foie et se présenter de plusieurs façons. Le cancer du foie peut survenir sous différentes formes, comme le carcinome hépatocellulaire, le cholangiocarcinome intrahépatique et l'hépatoblastome. Par ailleurs, un cancer qui s'est propagé depuis une autre partie du corps par métastases peut également atteindre le foie.
Le traitement du cancer du foie dépend de l'état général de santé et du stade du cancer. La radioembolisation transartérielle (TARE), un traitement innovant, est une radiothérapie ciblée. L'exérèse chirurgicale des tumeurs du foie est couramment pratiquée, mais elle n'est pas toujours la seule option. La TARE, option de traitement mini-invasif, consiste à injecter un traitement radioactif directement dans les vaisseaux qui alimentent les tumeurs. L'injection réalisée dans les artères hépatiques peut cibler directement la tumeur grâce au flux sanguin. En raison des caractéristiques de l'irrigation vasculaire du foie, le risque d'endommager le tissu hépatique normal est très faible. Elle peut être privilégiée pour le traitement de tumeurs localisées ou diffuses du foie.
Qu'est-ce que la TARE (radioembolisation) ?
La radioembolisation transartérielle (TARE) est une radiothérapie réalisée à l'aide de microsphères d'Yttrium-90. Elle peut donc aussi être appelée traitement Y-90. Elle est pratiquée pour les cancers primitifs du foie et les cancers métastatiques du foie. Elle est proposée lorsque les tumeurs hépatiques ne peuvent pas être retirées par chirurgie en raison de leur taille ou de leur nombre, et lorsque les autres traitements locaux (ablation par radiofréquence) ne peuvent pas être appliqués.
Le traitement consiste à utiliser des microsphères en verre et en résine chargées d'Yttrium-90 pour une très large gamme de cancers, notamment le carcinome hépatocellulaire, le cholangiocarcinome intrahépatique, le cancer du sein, le mélanome malin, les cancers du poumon, le cancer colorectal et les tumeurs neuroendocrines. Il peut également être privilégié pour faire régresser le stade du cancer et servir de pont vers une transplantation hépatique. Les tumeurs du foie étant alimentées par les artères hépatiques et non par la veine porte, les microsphères y sont déposées. Les microsphères embolisées commencent alors à irradier localement. Les cellules tumorales irradiées par l'Yttrium-90 subissent des lésions de l'ADN.
Pourquoi réaliser une TARE (radioembolisation) ?
La TARE est généralement pratiquée pour détruire par radiation les cancers primitifs du foie et les cancers métastatiques. Contrairement aux autres traitements anticancéreux, c'est un procédé localisé utilisant une radiation élevée. Elle contribue au contrôle du tissu cancéreux qui ne peut pas être retiré par chirurgie. Le traitement Y-90 assure une radiothérapie grâce à de petites particules radioactives déposées dans les artères. L'isotope radioactif yttrium-90, placé à l'échelle microscopique dans des sphères ou des résines, est injecté dans l'apport sanguin de la tumeur.
Les tumeurs sont alimentées par ces vaisseaux sanguins, et les microsphères atteignent ainsi la zone où se trouve la tumeur. Les microsphères radioactives se rendent dans les tumeurs et s'y accumulent. En émettant un rayonnement qui ne peut pas être atteint par d'autres méthodes, les cellules cancéreuses sont soit directement détruites, soit leur code génétique est endommagé. La croissance de la tumeur endommagée est freinée et elle commence à mourir avec le temps. Pendant ce temps, le traitement peut être assuré sans endommager le tissu hépatique sain environnant, alimenté par la veine porte.
En conclusion, elle favorise la réduction et la destruction des tumeurs non résécables. Elle peut être combinée à d'autres méthodes de traitement du cancer. En outre, elle peut être utilisée chez les patients dont la tumeur doit être réduite pour permettre une transplantation hépatique.
Comment se déroule la période précédant la TARE ?
Avant la TARE, un examen clinique et des analyses sont réalisés de routine. Le patient subit des prises de sang afin d'évaluer son état général de santé, la coagulation sanguine, la fonction rénale et la fonction hépatique. Parallèlement, les antécédents médicaux, les médicaments actuels et ceux utilisés par le passé sont vérifiés. Les compléments à base de plantes, l'aspirine et les médicaments anticoagulants doivent être arrêtés.
Les artères situées dans la partie supérieure de l'abdomen sont visualisées par un examen diagnostique appelé artériographie. L'artériographie permet d'obtenir une image des vaisseaux sanguins qui irriguent la tumeur. La détection des vaisseaux sanguins alimentant la tumeur peut renseigner sur les zones de mise en place des microsphères radioactives. Dans la TARE, comme des microsphères seront injectées dans ces vaisseaux, il est nécessaire de cartographier la zone. Pendant cette procédure, il est possible de minimiser les lésions causées aux tissus sains du foie.
Pendant l'artériographie, un produit de contraste est administré dans la circulation sanguine, ce qui permet de visualiser les vaisseaux en blanc. Avant l'intervention, des médicaments sédatifs et une anesthésie sont administrés. L'anesthésie locale appliquée lors de la mise en place du cathéter peut être gênante, mais la douleur est réduite au minimum.
Combien de temps dure la TARE ?
L'objectif du traitement TARE et les techniques complémentaires utilisées peuvent affecter la durée de la procédure. L'intervention, qui dure généralement de 1 à 3 heures, peut se terminer plus tôt ou plus tard. Comme il s'agit d'un traitement ambulatoire, la sortie peut avoir lieu le jour même. La procédure commence par une artériographie incluant la cartographie des voies sanguines. L'accès aux artères hépatiques se fait par les artères du poignet ou de l'aine.
Pour éviter que les microsphères radioactives ne passent dans l'estomac et les intestins, les vaisseaux sanguins de ces zones peuvent être temporairement obstrués avec des spirales métalliques. Un cathéter fin est placé dans la zone tumorale. Lorsque le cathéter atteint la tumeur, les microsphères y sont injectées. Une fois l'injection de la substance radioactive terminée, le cathéter est retiré et une pression est appliquée sur la zone pendant environ une heure. Les effets secondaires liés à l'intervention sont limités, mais peuvent parfois être gênants. Dans ce cadre, votre médecin peut prescrire des médicaments pour atténuer les symptômes.
Comment se déroule la TARE ?
Le produit de contraste administré dans le sang avant l'intervention permet la visualisation aux rayons X. La visualisation des vaisseaux sanguins facilite le placement des microsphères au bon endroit. Un cathéter, tube fin et flexible, est introduit dans une artère du bras ou de la cuisse et acheminé vers les artères hépatiques. Des microsphères sont déposées dans les vaisseaux qui assurent l'apport sanguin à la tumeur. Avec le flux sanguin, les microsphères atteignent la tumeur et s'y accumulent. En appliquant une dose élevée de radiation, la croissance des cellules cancéreuses est empêchée.
À qui la TARE est-elle proposée ?
Les cas nécessitant une TARE concernent le plus souvent le carcinome hépatocellulaire, le cholangiocarcinome intrahépatique, les tumeurs neuroendocrines et divers cancers ayant métastasé au foie. Ces types de cancer sont des situations pouvant nécessiter une TARE.
Que peut-il se passer après la TARE ?
La radioembolisation transartérielle est généralement un traitement ambulatoire. Il s'agit d'une intervention d'un jour, le patient peut donc rentrer chez lui le jour même. Toutefois, il convient de veiller à ce que d'autres personnes ne soient pas exposées au rayonnement. Pendant quelques jours après le traitement, il est déconseillé d'avoir des contacts ou des interactions, en particulier avec des femmes enceintes et des enfants. Il faut également dormir seul pendant au moins trois jours et éviter de rester assis aux côtés d'autres personnes plus de deux heures. Après la TARE, les effets secondaires tels que nausées, vomissements, douleurs abdominales et fatigue sont évalués.
La réponse de la tumeur au traitement par TARE est suivie par tomodensitométrie (TDM), IRM et TEP/TDM. Pendant la phase d'évaluation, les signes et symptômes des complications possibles sont examinés. Des complications très rares sont évaluées, comme l'abcès hépatique (abcès du foie), l'ascite périhépatique (liquide dans la cavité autour du foie), la cholécystite radio-induite (inflammation de la vésicule biliaire) et la pneumopathie, l'épanchement pleural (accumulation de liquide entre les membranes pulmonaires). En présence de symptômes anormaux, il est impératif de contacter un établissement de santé compétent.
La TARE comporte-t-elle des risques ?
La radioembolisation est réalisée de manière mini-invasive et avec une douleur minimale. C'est une procédure conçue pour préserver le tissu hépatique sain et les artères. Cependant, comme la technique d'embolisation réduit en partie le flux sanguin vers le tissu, un risque de lésion peut être envisagé. Néanmoins, compte tenu de la petite taille des particules et de l'effet microembolique, elle entraîne moins d'effets secondaires que la radiothérapie standard.
Après la radioembolisation, des effets secondaires rares peuvent survenir, appelés syndrome post-radioembolisation : fatigue, nausées, vomissements, fièvre, cachexie, anorexie et gêne abdominale. Toute intervention chirurgicale comporte certains risques. Toutefois, ces complications graves surviennent moins fréquemment. Les risques que peut entraîner la TARE comprennent principalement :
Dysfonctionnement hépatobiliaire (foie-pancréas),
Pancréas enflammé ou abcès hépatique,
Pneumopathie radio-induite,
Accumulation de liquide ou d'ascite dans l'abdomen,
Ulcérations du tube digestif,
Lésions vasculaires,
En outre, dans de rares cas, des réactions allergiques liées à l'artériographie et un risque d'insuffisance rénale peuvent survenir.
En quoi la TARE diffère-t-elle de la radiothérapie normale ?
La TARE est une radiothérapie interne. La radiothérapie normale ou conventionnelle est une radiothérapie externe, également connue sous le nom de radiation externe. La machine qui fournit un rayonnement de haute énergie envoie la radiation à travers la peau vers la tumeur et une partie des tissus environnants. À l'inverse, dans la TARE, les rayonnements de très haute énergie émis par les microsphères ont tendance à ne se propager que sur quelques millimètres. Grâce à cette caractéristique, les cellules cancéreuses reçoivent une forte dose de radiation à l'intérieur de la tumeur, tandis que le tissu hépatique sain est protégé des effets radioactifs. La TARE peut être privilégiée pour les patients chez qui un contrôle local est possible et dont la vie n'est pas menacée. La radiothérapie externe peut généralement être privilégiée pour atténuer les symptômes chez les patients dont l'état est grave et dont l'espérance de vie est limitée. Pour déterminer la méthode de traitement la plus adaptée à votre cas parmi la radiothérapie et la TARE, veuillez vous adresser à un établissement de santé compétent.
Quelles sont les différences entre la chimioembolisation et la radioembolisation ?
Il existe certaines différences entre la radioembolisation transartérielle (TARE) et la chimioembolisation transartérielle (TACE). Ces différences peuvent être principalement listées comme suit :
Dans la procédure TACE, des particules chargées d'agent chimiothérapeutique sont injectées dans le foie. Dans la procédure TARE, des particules radioactives sont injectées dans les vaisseaux assurant l'apport sanguin au foie.
La TARE peut être utilisée en présence de tumeurs multiples ou de grande taille du foie. La TACE est généralement efficace sur les petites tumeurs du foie.
La procédure TACE est plus économique que la TARE, mais ses effets secondaires après l'intervention peuvent être plus sévères. Les effets secondaires de la radioembolisation sont plus rares et, en général, mieux tolérés.
Les complications liées à la TARE sont rares et le risque de complication grave est inférieur à 1 %.
La TARE peut être utilisée comme procédure de transition avant une transplantation hépatique.
Les microsphères radioactives de la TARE étant plus petites que celles de la TACE, elle peut être utilisée en toute sécurité chez les patients présentant une obstruction de la veine porte ou d'autres problèmes de santé similaires.
Il n'existe pas d'informations précises sur les taux de survie. La TACE peut être limitée par le volume tumoral, alors que la TARE peut atteindre les cellules tumorales de manière démontrée.
