EFÇ - Qu'est-ce que l'ablation ? Dans quels cas est-elle pratiquée ?
Une étude électrophysiologique (EP) est un examen spécifique qui permet au médecin d'analyser en détail les signaux électriques du cœur et d'identifier précisément l'origine de tout trouble du rythme (arythmie). Si vous présentez un rythme cardiaque anormal, il peut être utile d'étudier plus en détail la nature exacte de ce rythme anormal et, si possible, de le traiter. Les procédures d'ablation standard sont généralement réalisées immédiatement après une étude EP. Les conditions requises pour la réalisation de ces deux procédures sont réunies. Avant la réalisation de ces procédures, le médecin procède à un examen des antécédents médicaux du patient. Pour en savoir plus sur l'étude électrophysiologique et l'ablation, vous pouvez consulter notre article.
Qu'est-ce qu'une étude électrophysiologique (EFÇ) ?
Une étude électrophysiologique (étude EP) est un examen utilisé pour évaluer le système électrique du cœur et contrôler les rythmes cardiaques anormaux. Pendant l'étude EP, le médecin introduit de fins cathéters filaires dans une veine de l'aine (ou, dans certains cas, du cou). Une fois arrivés au cœur, les cathéters mesurent les signaux électriques cardiaques. Une étude EP peut provoquer et diagnostiquer des rythmes cardiaques anormaux. Le médecin poursuit parfois le traitement du problème par une ablation par cathéter. Ce traitement utilise la chaleur (ablation par radiofréquence) ou la congélation pour détruire les zones du cœur à l'origine du rythme anormal. Les risques possibles de l'étude EP sont des saignements et des ecchymoses au niveau de la zone où le cathéter est introduit dans une veine. Chez certaines personnes, une sédation est administrée pendant l'intervention, car il serait difficile de rester immobile pendant toute la durée de l'examen.
Dans quels cas est-elle réalisée ?
Un ECG préalable à l'étude EP peut être demandé afin de mesurer l'activité électrique du cœur. L'ECG permet de détecter le rythme cardiaque, mais des examens supplémentaires sont nécessaires pour localiser l'origine de l'arythmie afin de pouvoir intervenir, car l'arythmie peut survenir dans n'importe quelle zone du réseau électrique du cœur. Une étude EP fournit des informations sur la façon dont les signaux électriques se propagent dans le cœur. Ces informations peuvent être nécessaires dans les situations suivantes :
Arythmie (trouble du rythme)
Fibrillation auriculaire (battements rapides des cavités cardiaques supérieures)
Fibrillation ventriculaire (battements rapides des cavités cardiaques inférieures)
Risque de mort cardiaque
Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
Bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque)
Étourdissements
Évanouissement
Faiblesse
Palpitations
Qu'est-ce que l'ablation ?
L'ablation est une procédure permettant de traiter la fibrillation auriculaire, c'est-à-dire les troubles du rythme cardiaque. Elle utilise de petites brûlures et congélations à l'intérieur du cœur pour aider à interrompre les signaux électriques à l'origine des battements cardiaques irréguliers. Normalement, un groupe spécifique de cellules génère le signal qui déclenche le battement cardiaque. L'oreillette ne peut pas se contracter normalement pour envoyer le sang vers les ventricules. Lors de la cautérisation, un type d'énergie appelé énergie radiofréquence utilise la chaleur pour léser le tissu. Parfois, les médecins utilisent plutôt une approche chirurgicale.
L'ablation cardiaque est une procédure qui lèse le tissu cardiaque afin de bloquer les signaux électriques irréguliers. Elle est utilisée pour traiter les problèmes de rythme cardiaque (arythmies). De longs tubes souples (cathéters) sont introduits dans les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur. Des capteurs à l'extrémité des cathéters délivrent de l'énergie chaude ou froide pour détruire (couper) le tissu. Plus rarement, l'ablation est réalisée lors d'une chirurgie cardiaque. L'ablation cardiaque est une procédure utilisée pour corriger les problèmes de rythme cardiaque. Pendant que le cœur bat, les signaux électriques qui provoquent la contraction du cœur doivent suivre un trajet précis dans le cœur. Selon le type de trouble du rythme cardiaque, l'ablation cardiaque peut être l'un des premiers traitements. À d'autres moments, elle est pratiquée lorsque d'autres médicaments et traitements n'ont pas été efficaces.
Certaines personnes présentent, en raison de la fibrillation auriculaire, des symptômes gênants tels que l'essoufflement et les palpitations. La fibrillation auriculaire augmente également de manière importante le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Les anticoagulants utilisés pour prévenir l'AVC comportent eux aussi leurs propres risques, et les personnes qui prennent ces médicaments doivent consulter un spécialiste avant l'intervention et faire l'objet d'un suivi après celle-ci. Si des symptômes liés à la fibrillation auriculaire sont présents, l'ablation peut être une bonne option.
D'autres risques peuvent exister selon la situation médicale particulière de chaque personne. Avant l'ablation, toutes les questions suscitant une inquiétude doivent être discutées avec un professionnel de santé. Bien que rare, il existe un risque de décès. Un autre risque est que la procédure ne parvienne pas à éliminer durablement la fibrillation auriculaire. Ce risque peut être plus élevé si la personne est âgée, présente d'autres problèmes cardiaques ou a une fibrillation auriculaire de longue durée.
Ablation par cathéter : si une ablation par cathéter est prévue, une perfusion intraveineuse (IV) est posée dans un bras pour administrer l'anesthésie. En raison de la durée de la procédure, une anesthésie générale est généralement réalisée. Le cardiologue introduit un petit tube dans une veine, à travers la peau, généralement au niveau de l'aine. Les cathéters d'électrodes (fins tubes munis de fils) sont ensuite introduits dans la gaine et guidés jusqu'au cœur à l'aide de la radiographie (rayons X). Le cathéter délivre de l'énergie chaude ou froide pour éliminer les rythmes irréguliers ou anormaux.
Ablation chirurgicale : si une ablation chirurgicale est prévue, une anesthésie générale est administrée. Le chirurgien cardiaque peut réaliser l'ablation lors d'une chirurgie cardiaque à cœur ouvert. Ou bien le médecin pratiquera une intervention hybride moins invasive et réalisera de petites incisions dans le thorax pour accéder au cœur.
L'ablation est-elle dangereuse ?
Comme toute procédure, l'ablation comporte divers risques. Toutefois, les risques peuvent être plus importants lorsque le traitement n'est pas réalisé. C'est pourquoi, avant les interventions, le médecin évalue les bénéfices de l'ablation pour le patient et recommande l'ablation en conséquence. Ces risques potentiels, qui peuvent rarement survenir, sont les suivants :
Arythmie
Caillot sanguin
Lésion vasculaire
Lésion valvulaire
Infection
Hémorragie
Comment l'ablation est-elle réalisée ?
Tout d'abord, avant de commencer l'intervention, il est vérifié si le patient présente une allergie à un médicament, au latex ou à une autre substance. Il est nécessaire de rester à jeun pendant une certaine période avant l'examen. Un agent sédatif est généralement administré avant l'examen. Une ablation n'agit généralement pas immédiatement et des symptômes persistants, tels que des palpitations, peuvent survenir après l'intervention. Dans ce cas, le patient doit être surveillé pendant un certain temps après l'intervention. Environ 8 à 10 semaines plus tard, il est possible de savoir si l'intervention a été efficace. En cas de succès, le médecin peut envisager d'arrêter une partie des médicaments. Si l'ablation n'est pas efficace dès la première fois et que les symptômes ne s'améliorent pas ou réapparaissent, une nouvelle ablation peut être nécessaire ou d'autres traitements peuvent être envisagés.
Le médecin qui réalisera l'intervention peut demander plusieurs examens afin d'obtenir davantage d'informations sur l'état du cœur avant l'ablation cardiaque. Il est nécessaire de cesser de manger et de boire la nuit précédant l'intervention. Il est également important de décider comment reprendre tout médicament avant l'ablation cardiaque. L'ablation cardiaque est réalisée à l'hôpital. Un spécialiste place une perfusion IV dans un bras ou une main et administre un médicament sédatif pour aider le patient à se détendre. La quantité de sédation nécessaire pour la procédure dépend de l'arythmie spécifique et des autres problèmes de santé. La personne peut rester entièrement éveillée ou avoir reçu une anesthésie générale.
Pendant l'ablation cardiaque, un long tube souple (cathéter) est introduit dans un vaisseau sanguin pour atteindre le cœur. Les capteurs situés à l'extrémité du cathéter émettent des impulsions électriques et enregistrent l'activité électrique du cœur. Le professionnel de santé utilise ces informations pour identifier la zone responsable de l'arythmie et décider où appliquer l'ablation. Cette partie de la procédure s'appelle l'étude électrophysiologique (EP). En cas de douleur intense ou de difficultés respiratoires, le professionnel de santé doit en être informé.
Combien de temps dure l'ablation ?
L'ablation cardiaque dure généralement trois à six heures, mais cette durée peut varier considérablement selon le type de trouble du rythme. Après l'intervention, le médecin retire le cathéter et la gaine de votre veine. Ensuite, la personne est conduite dans une salle de réveil où elle sera surveillée de près pendant plusieurs heures. La durée du séjour dépend du caractère plus ou moins invasif de l'intervention. Il est plus sûr qu'une autre personne raccompagne le patient à son domicile après la procédure. Certaines personnes ressentent une légère douleur après l'intervention. La douleur ne doit pas persister plus d'une semaine. Il est également important d'éviter de soulever des charges lourdes pendant environ une semaine. Le médecin peut prescrire des anticoagulants pendant plusieurs mois.
Existe-t-il une limite d'âge ?
Hormis les risques liés à la santé générale, peu de choses empêchent une personne jeune de subir une ablation. L'intérêt d'une ablation est d'autant plus important qu'elle peut réduire les effets secondaires des traitements médicamenteux à long terme, le risque de maladie cardiovasculaire et, en particulier, le risque d'insuffisance cardiaque à un âge avancé. Les médecins traitent couramment des patients jeunes et en bonne santé. Parallèlement, les médecins pratiquent également l'ablation par cathéter chez des patients âgés (jusqu'à 90 ans), et les résultats peuvent être comparables à ceux obtenus chez les plus jeunes. Toutefois, avec l'âge, la sélection des patients devient plus critique. La nature même de la procédure d'ablation par cathéter n'entraîne aucun risque excessif chez une personne âgée. Les patients idéaux sont ceux qui n'ont pas réussi avec un ou plusieurs antiarythmiques, qui supportent mal les effets secondaires du traitement médicamenteux, ou qui présentent un risque d'insuffisance cardiaque ou en sont déjà atteints.
Les personnes souffrant de troubles du rythme cardiaque qui envisagent l'ablation doivent impérativement demander l'avis d'un spécialiste. Les interventions comportant également des aspects chirurgicaux, elles doivent obligatoirement être réalisées par des personnes spécialisées dans le domaine. Il ne faut pas oublier qu'à défaut, des complications indésirables peuvent survenir. Si vous souhaitez obtenir davantage d'informations sur l'étude électrophysiologique et l'ablation, adressez-vous à un établissement de santé.
