Qu'est-ce qu'un kyste ovarien ? Quels sont ses symptômes ?

Qu'est-ce qu'un kyste ovarien ? Quels sont ses symptômes ?

Les ovaires sont des organes qui, chez chaque femme pendant la période de fertilité, assurent la maturation des ovocytes en vue de la fécondation, tout en produisant diverses hormones. Les structures kystiques pouvant se former à l'intérieur des ovaires, dont chaque femme possède deux (un à droite et un à gauche), sont appelées kystes ovariens. Fréquemment observés chez les femmes en âge de procréer, les kystes ovariens sont le plus souvent bénins et tendent à régresser et disparaître après quelques mois de surveillance. Cependant, les kystes identifiés comme malins, entraînant des saignements ou d'autres problèmes similaires, ou qui ne montrent aucune amélioration malgré une surveillance pendant une certaine période, peuvent nécessiter un traitement chirurgical.

Qu'est-ce qu'un kyste ovarien ?

Les poches, généralement remplies de liquide, qui se développent dans le tissu ovarien sont appelées kystes ovariens. Il est courant que l'ovaire développe, au cours de son fonctionnement normal dans le cycle menstruel (règles), de petits kystes tels que les kystes folliculaires, et ceux-ci peuvent faire partie des processus de préparation à la reproduction. Ces kystes sont généralement petits et disparaissent spontanément au fil du temps. Cependant, dans certains cas, les kystes ne disparaissent pas spontanément et peuvent même avoir une tendance à croître en permanence. Ces kystes pouvant être malins ou bénins, ils nécessitent impérativement des investigations approfondies. Par ailleurs, même dans les kystes bénins, des complications peuvent survenir avec la croissance, telles que la rupture (éclatement) ou la torsion de l'ovaire sur lui-même (torsion). C'est pourquoi les kystes qui ne régressent pas sous surveillance doivent être précisément typés, faire l'objet d'investigations pour rechercher un risque de cancer, et les kystes présentant un risque doivent être retirés par intervention chirurgicale.

Quels sont les types de kystes ovariens ?

La majorité des kystes ovariens sont constitués de kystes qui se forment régulièrement dans le cadre du cycle menstruel normal du système génital féminin et disparaissent une fois leur fonction accomplie. Appelés kystes fonctionnels, ces kystes, nécessaires à la continuité des processus naturels, ne s'observent qu'à l'âge de la fertilité ; ils ne peuvent pas survenir après la ménopause ni pendant l'enfance. Les kystes qui ne relèvent pas des kystes fonctionnels sont appelés kystes pathologiques, et les kystes malins sont généralement constitués de kystes entrant dans ce groupe.

Kystes fonctionnels

Chaque mois, dans le processus de maturation des ovocytes, de petits kystes appelés follicules se forment dans les ovaires. Tout dysfonctionnement dans ces processus peut entraîner la formation d'un kyste dans l'ovaire. Les kystes fonctionnels, généralement non douloureux et bénins, devraient disparaître spontanément au cours de deux ou trois cycles. Les kystes fonctionnels comprennent deux sous-types : les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune.

Kystes folliculaires

Pendant les jours correspondant au milieu du cycle menstruel, un ovocyte doit sortir du follicule et commencer à migrer vers la trompe de Fallope. Cependant, si le follicule ne se rompt pas pour une raison quelconque, il ne peut pas libérer l'ovocyte qu'il contient et continue à croître sous forme de kyste folliculaire. Les kystes simples, souvent bénins, observés dans les ovaires se forment généralement de cette façon.

Kystes du corps jaune

Après la rupture du follicule et la libération de l'ovocyte, le follicule restant se réduit et commence à synthétiser les hormones œstrogènes et progestérone ; le follicule prend alors le nom de corps jaune. Le corps jaune continue de sécréter les hormones nécessaires au démarrage d'une grossesse si l'ovocyte est fécondé. Lorsque l'espace par lequel l'ovocyte a été expulsé est obstrué, du liquide ou du sang peut s'accumuler à l'intérieur, et des kystes du corps jaune se forment ainsi.

Kystes pathologiques

Les kystes qui se forment dans les ovaires et ne sont pas liés aux processus menstruels (au cycle menstruel) sont des kystes pathologiques. Les kystes pathologiques ont une probabilité plus élevée d'entraîner des complications telles que douleurs, saignements et problèmes liés à la fertilité, par rapport aux kystes fonctionnels. Les kystes dermoïdes, les kystes chocolat (kystes endométriosiques) et les cystadénomes appartiennent à ce groupe. En particulier, les kystes dermoïdes et les cystadénomes peuvent atteindre de très grandes tailles, provoquer une torsion (torsion) de l'ovaire, bloquer le flux sanguin et entraîner de graves complications.

Kystes dermoïdes

Les kystes dermoïdes, issus des cellules germinales responsables de la production d'ovocytes dans les ovaires, sont également appelés tératomes en médecine. Ces structures en forme de poche, qui sont rarement malignes, peuvent contenir différents tissus tels que de la graisse, de la peau, des cheveux et des dents.

Endomètre (kystes chocolat)

Lorsque des cellules appartenant à la couche endométriale qui tapisse la surface interne de l'utérus s'implantent dans une zone située en dehors de l'utérus et y développent du tissu, la maladie appelée endométriose apparaît. Lorsque ces tissus se forment à la surface de l'ovaire, des kystes endométriosiques, appelés dans le langage courant kystes chocolat, se développent.

Cystadénomes

Les cystadénomes, constitués de cellules de la surface de l'ovaire, sont des kystes pouvant contenir du liquide ou un contenu semblable à du mucus. Ce type de kyste peut atteindre de très grandes dimensions.

Quels sont les symptômes des kystes ovariens ?

La très grande majorité des kystes ovariens, bien que variant selon leur type, ne donne généralement aucun symptôme à un stade précoce et est découverte par hasard lors d'échographies. Cependant, certains types de kystes, comme les kystes chocolat, ou les kystes atteignant de grandes dimensions, peuvent se manifester par divers symptômes. Parmi les symptômes courants de kyste ovarien dans ces situations, on peut citer :

Douleur au niveau pelvien (bas-ventre et région pubienne)

Gonflement abdominal ou masse palpable dans l'abdomen

Sensation de plénitude ou de pression dans l'abdomen

Douleurs dont l'intensité augmente lors de mouvements tels que se pencher ou adopter la position fœtale

Menstruations excessivement douloureuses ou accompagnées de saignements abondants

Saignements intermenstruels et spotting en dehors des règles

Douleurs pendant les rapports sexuels

Les patientes présentant les symptômes ci-dessus doivent consulter un gynécologue-obstétricien pour un examen. En cas de rupture ou de torsion d'un kyste ovarien, une douleur de type coup de couteau, d'apparition brutale, peut survenir du côté où se situe le kyste. Dans une telle situation, il faut impérativement se rendre sans perdre de temps aux urgences.

Comment les kystes ovariens sont-ils diagnostiqués ?

Chez les femmes qui ressentent des symptômes de kyste ovarien ou qui subissent un contrôle gynécologique général, le kyste ovarien peut être facilement diagnostiqué par une simple échographie. Par échographie abdominale ou échographie vaginale, les ovaires sont examinés en détail afin de déterminer la présence éventuelle d'un kyste, sa taille et son type s'il existe. Pour les kystes suspectés d'être malins, un groupe de paramètres sanguins appelés marqueurs tumoraux peut être dosé par prise de sang. Le médecin peut également prescrire certains examens pour déterminer le taux des hormones de la reproduction. En tenant compte des résultats échographiques et des données sanguines complémentaires, les kystes ovariens peuvent être diagnostiqués et leur type déterminé. Ensuite, un plan de suivi et de traitement est établi par votre médecin, en tenant compte du type et de la taille du kyste.

Comment les kystes ovariens sont-ils traités ?

Le traitement des kystes ovariens est déterminé de manière personnalisée selon la pathologie, en tenant compte de facteurs tels que le type et la taille du kyste, l'état de santé de la patiente et son état de grossesse. Par ailleurs, l'âge de la patiente, ses antécédents d'accouchement et les maladies associées peuvent également influencer le traitement. C'est pourquoi, après un recueil détaillé des antécédents de la patiente, un plan de traitement individualisé selon le type et la taille du kyste doit être établi. Chez les femmes en âge de procréer, pour les kystes de petite taille d'aspect fonctionnel, un nouveau rendez-vous de suivi peut être donné pour les prochaines règles. Pour les kystes de grande taille ou qui ne régressent pas spontanément, les options thérapeutiques doivent être évaluées. Le risque qu'un kyste soit malin est nettement plus élevé avant et après la ménopause que pendant la période de fertilité. C'est pourquoi, durant ces périodes, des investigations approfondies sont nécessaires, même pour les kystes de petite taille.

Une autre question fréquemment posée concerne l'effet éventuel des kystes ovariens sur la capacité à tomber enceinte. La plupart des kystes ovariens, en particulier les kystes simples et fonctionnels, n'empêchent pas la grossesse. Toutefois, les kystes de grande taille qui altèrent la réserve ovarienne ou qui recouvrent entièrement l'ovaire peuvent faire obstacle à la grossesse. Par ailleurs, certains types de kystes, comme les kystes chocolat, peuvent perturber l'équilibre hormonal et affecter négativement l'ovulation, ou faire obstacle à la poursuite d'une grossesse si celle-ci survient. Dans ces cas, il est utile pour les patientes qui planifient une grossesse de consulter l'avis d'un gynécologue.

Traitement médicamenteux

Pour les kystes présents pendant la période de fertilité, qui ne régressent pas spontanément ou qui tendent à croître, le traitement médicamenteux constitue généralement la première option thérapeutique. Dans de telles situations, il peut être recommandé de soutenir la résorption spontanée du kyste en prescrivant la prise d'une pilule contraceptive pendant plusieurs mois. Pour les kystes n'ayant pas l'aspect de kystes fonctionnels, comme le kyste endométriosique ou le kyste dermoïde, il est utile de planifier le traitement en fonction des résultats obtenus par des examens diagnostiques complémentaires, tels que les analyses sanguines.

Traitement chirurgical

Lorsque le kyste présente un risque pour la santé, ne disparaît pas dans un délai donné, ne répond pas au traitement médicamenteux ou augmente de taille, il doit être retiré par voie chirurgicale. Avant la décision d'intervention chirurgicale, une planification détaillée doit être établie en tenant compte de la localisation et de la taille du kyste ainsi que des caractéristiques propres à la patiente. Dans la plupart des cas, dans le cadre de mesures chirurgicales conservatrices de l'ovaire, l'objectif est de préserver autant que possible l'ovaire et de n'enlever que le kyste. Toutefois, dans certains cas, bien que rares, la capsule du kyste peut être tellement intriquée avec l'ovaire qu'elle ne peut pas être retirée seule. Dans ces cas, il peut être nécessaire de retirer un seul ovaire ou les deux ovaires. Face à de telles éventualités, il faut également évaluer avant l'opération si la patiente a déjà eu des enfants, et la décision chirurgicale doit être prise après avoir pesé le rapport bénéfices/risques.

L'intervention pour kyste ovarien est généralement réalisée par voie fermée (cœlioscopie). Toutefois, si le kyste est très volumineux ou si un champ de vision et d'intervention plus large est nécessaire, une chirurgie ouverte peut également être envisagée. En chirurgie fermée, une caméra et les instruments de cœlioscopie sont introduits dans l'abdomen par plusieurs petites incisions d'environ 0,5 à 1 cm sur la paroi abdominale, et l'opération est réalisée en milieu fermé sous contrôle caméra. La patiente peut reprendre ses activités quotidiennes en environ cinq jours et son travail en environ trois semaines. Dans les interventions de kyste réalisées par chirurgie ouverte (laparotomie), la période de récupération peut atteindre 6 semaines.

Si vous aussi présentez des symptômes de kyste ovarien ou souhaitez passer un examen gynécologique général, vous pouvez consulter un gynécologue-obstétricien pour un examen et des analyses.