Qu'est-ce qu'une césarienne ? Dans quels cas est-elle pratiquée ?
La grossesse est un état miraculeux, pouvant être considéré comme sacré pour toutes les femmes du monde. L'objectif premier est de mener à bien un accouchement sain pour la mère et le bébé. Pour y parvenir, la méthode privilégiée est l'accouchement par voie basse. Toutefois, la manière dont l'accouchement se déroulera ne relève pas d'un choix personnel. Le médecin détermine la procédure d'accouchement requise par l'état de santé de la mère et du bébé. À cette fin, la santé de la mère et du bébé est surveillée de près tout au long de la grossesse. Si un accouchement naturel présente un risque quelconque, une césarienne peut être privilégiée. La césarienne peut être programmée à l'avance, mais aussi pratiquée en urgence.
Qu'est-ce qu'une césarienne ?
La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer des incisions dans l'abdomen et dans l'utérus de la mère afin de permettre la naissance du bébé. Elle est pratiquée lorsque l'accouchement par voie vaginale, dit accouchement normal, n'est pas possible ou présente un risque pour la mère ou l'enfant. L'incision est réalisée sur l'abdomen, juste en dessous de la ligne du maillot de bain. C'est une intervention complexe et à risque, qui n'est donc pratiquée que lorsqu'elle constitue la méthode la plus sûre pour la mère et le bébé. Les césariennes programmées sont le plus souvent réalisées à partir de la 39e semaine de grossesse. Le facteur le plus déterminant pour fixer ce délai est que le développement du bébé soit achevé et qu'il soit prêt à naître. En cas d'urgence, le moment de la césarienne est incertain.
Quand une césarienne est-elle pratiquée ?
Pour qu'une césarienne puisse être envisagée, certaines conditions liées à la mère et au bébé doivent être réunies. Ces situations sont évaluées par le médecin qui suit la grossesse. Les causes d'une césarienne peuvent être examinées sous l'angle de la mère et sous celui du bébé.
Quelles sont les causes liées à la mère ?
La santé de la mère est d'une grande importance pour le bon déroulement d'une grossesse. Bien entendu, les facteurs génétiques jouent également un rôle important dans ce cas. La césarienne peut être réalisée après évaluation de l'état physiologique et génétique de la mère.
Parmi les causes liées à la mère, les antécédents de chirurgie utérine ou de césarienne figurent en premier lieu. Dans la population, l'idée selon laquelle toute chirurgie de l'utérus impose une césarienne est une conception erronée. Toutefois, un risque existe si une intervention antérieure a pu entraîner une rupture utérine lors d'un accouchement par voie basse. Les interventions au cours desquelles l'utérus est incisé pour retirer des fibromes d'une taille supérieure à un certain seuil peuvent présenter un risque. Un risque existe également lorsque l'utérus a été ouvert puis suturé à nouveau.
Les antécédents médicaux de la mère peuvent également rendre nécessaire une césarienne lorsqu'ils constituent un obstacle à l'accouchement par voie basse. Une hernie discale sévère figure notamment parmi ces obstacles. De plus, les maladies orthopédiques et neurologiques pouvant entraîner une limitation des mouvements des os du bassin de la mère peuvent également faire obstacle à un accouchement normal.
Une autre situation pouvant justifier une césarienne est l'infection par le virus HPV. Chez la mère, une infection par le virus HPV peut provoquer des verrues au niveau des organes génitaux. Cela constitue un facteur de risque pour l'accouchement par voie basse.
Quelles sont les causes liées au bébé ?
Une césarienne peut être programmée afin de prévenir tous les risques pouvant survenir lors d'un accouchement normal liés au bébé.
La principale cause liée au bébé est la présentation par le siège. Lors d'un accouchement normal, la tête du bébé doit en premier lieu sortir de l'utérus. Le contraire présente des risques lors de l'accouchement. Afin de prévenir les risques pouvant survenir, une césarienne peut être pratiquée.
Si le bébé pèse plus de 4,5 kilogrammes, ou si la mère est diabétique et que le bébé pèse plus de 4 kilogrammes, une césarienne peut être nécessaire. En effet, ces bébés risquent de voir leurs épaules se coincer dans l'utérus lors de l'accouchement normal.
Si, pendant l'accouchement normal, le médecin qui le pratique estime, pour diverses raisons, que le bébé risque de manquer d'oxygène, il peut être décidé de passer à une césarienne. En effet, un bébé qui ne reçoit pas assez d'oxygène pendant l'accouchement peut présenter des séquelles permanentes, voire aboutir à une mortinatalité.
Dans le cas des naissances gémellaires également, le médecin peut envisager de programmer une césarienne afin de faire face aux risques éventuels.
Une césarienne peut être pratiquée en raison d'une obstruction du canal de naissance par le placenta ou de toute autre anomalie liée au bébé.
Dans quelles conditions une césarienne est-elle réalisée ?
La césarienne est une intervention chirurgicale très risquée et importante. Avant d'entamer les procédures, les formulaires de consentement nécessaires doivent être signés. Étant une intervention majeure, elle peut être réalisée sous anesthésie, dans un bloc opératoire disposant de l'équipement adéquat. Le type d'anesthésie que recevra la mère est déterminé d'un commun accord entre le médecin et l'anesthésiste. Chez certaines mères, la césarienne peut être réalisée sous anesthésie générale, tandis que chez d'autres elle est réalisée sous anesthésie péridurale-rachidienne. Après désinfection de l'abdomen de la mère à l'aide d'antiseptiques, un masque à oxygène peut être posé afin d'augmenter l'apport d'oxygène au bébé.
Une incision verticale ou horizontale est pratiquée sur l'abdomen de la mère ; l'incision horizontale est également appelée incision de type « bikini ». Ensuite, une incision de 7 à 10 cm est pratiquée sur la paroi utérine. Celle-ci peut également être horizontale ou verticale. Le bébé est extrait par les incisions réalisées, et le cordon ombilical est sectionné. Puis le placenta est retiré, et les incisions sont suturées et refermées. Si la césarienne réalisée est programmée, cette procédure dure environ 15 minutes. De la première incision à la fin de l'intervention, elle dure environ 45 minutes. Les interventions réalisées en urgence peuvent être plus rapides. Une fois que la mère et le bébé ont fait l'objet de tous les contrôles et qu'ils se portent bien, ils sont transférés en service. Il n'y a aucune contre-indication à ce que la mère prenne son bébé dans ses bras une fois l'effet de l'anesthésie dissipé. Toutefois, la mère doit faire preuve de prudence dans ses mouvements, car elle présente des incisions importantes sur l'abdomen.
Quelles sont les différences avec l'accouchement normal ?
L'accouchement par voie vaginale, c'est-à-dire naturel, est le mode d'accouchement encouragé dans les situations ordinaires et le plus sain. Toutefois, dans des situations exceptionnelles, la césarienne constitue la seule option sûre. C'est le médecin qui suit la grossesse qui évaluera l'ensemble de ces situations. L'accouchement normal a lieu entre la 37e et la 42e semaine de grossesse. Avant l'accouchement, la mère ressent des contractions et est admise à l'hôpital. Ensuite, l'accouchement a lieu : il s'agit d'un ensemble de processus incluant l'extraction du bébé par voie vaginale. La césarienne, quant à elle, est un accouchement réalisé par intervention chirurgicale. Elle est privilégiée afin de ne pas mettre en danger la santé de la mère et du bébé.
Pour que l'accouchement ait lieu, il importe peu que le travail ait débuté ou non avec les contractions de la mère. Le point essentiel est que le bébé soit extrait de manière saine de l'utérus, tout en assurant que la mère reste en bonne santé. Lors de l'intervention, des incisions doivent être pratiquées sur l'abdomen et sur l'utérus. C'est pourquoi la mère dispose d'une période de récupération après l'opération. Éviter les risques liés à l'accouchement naturel constitue le principal avantage de la césarienne. Par ailleurs, en dehors des situations d'urgence, la date de l'accouchement peut être déterminée conjointement avec le médecin et la famille du bébé. La durée d'un accouchement normal ne peut pas être prédite avec certitude. Toutefois, une césarienne peut être réalisée dans un délai très court. Lors de certains accouchements normaux, un phénomène appelé traumatisme obstétrical peut affecter les bébés. La césarienne permet là aussi de prévenir ce risque.
Comment se déroule la période postopératoire après une césarienne ?
Par rapport à un accouchement normal, la césarienne implique une période de récupération plus longue. Après une césarienne, la durée d'hospitalisation de la mère est d'environ 2 jours. Dans certains cas, cette durée peut toutefois se prolonger jusqu'à 4 jours. Au cours des premiers jours, la mère peut ressentir des douleurs en raison des incisions pratiquées. Il est également tout à fait normal de ressentir une douleur semblable à des règles douloureuses. Ces douleurs peuvent persister et s'intensifier pendant l'allaitement. La douleur ressentie au niveau de l'aine est due à la contraction du vagin qui retrouve son état normal. Ces douleurs, bien que tout à fait normales, diminuent avec le temps et finissent par disparaître. En cas de douleurs intenses, le médecin prescrit le plus souvent un antalgique à utiliser.
Dès la sortie de la mère, il lui est possible de s'occuper de son bébé et d'elle-même. Il n'y a par ailleurs aucun obstacle à ce qu'elle accomplisse ses tâches quotidiennes avec précaution. Environ 2 jours après la césarienne, la mère peut prendre une douche à condition de rester debout. Après la douche, il est très important de garder les sutures au sec afin de prévenir toute complication ou tout effet indésirable. Les sutures cicatrisent et se résorbent d'elles-mêmes en une période de 1 semaine à 10 jours. Toutefois, si des fils permanents ont été utilisés pendant l'intervention, il faudra les retirer. Dans de tels cas, les fils sont retirés par le médecin environ 10 jours après. Pendant cette période, il est très important que la mère veille à son hygiène personnelle et évite les mouvements brusques.La reprise complète d'une vie normale après une césarienne prend environ 6 semaines. Pendant ce processus de cicatrisation, il est normal d'observer en priorité des écoulements vaginaux rouges, puis brunâtres.
Grâce aux avancées médicales, le taux d'accouchements par voie basse après une césarienne a également augmenté. Il n'est pas toujours possible pour toutes les mères d'accoucher par voie basse après une césarienne. Toutefois, si la grossesse évolue de manière saine et qu'un suivi régulier est assuré, un accouchement par voie basse peut être possible. La principale situation faisant obstacle à un accouchement normal après une césarienne est liée aux incisions de l'utérus. Les tissus blessés par les incisions ne possèdent pas la capacité de se régénérer comme d'autres parties du corps. Cela peut entraîner une rupture de l'utérus lors des contractions pendant l'accouchement. La rupture utérine met en danger la santé de la mère et du bébé. Pour éliminer ce risque, la césarienne est plus sûre. Si la mère, après un accouchement normal puis une césarienne, est à nouveau enceinte, son troisième accouchement peut également se faire par voie basse.
Toutes les mères doivent, tout au long de leur grossesse, prendre rendez-vous et ne pas négliger leurs contrôles de routine. Ainsi, l'accouchement naturel peut se dérouler de manière saine ou, le cas échéant, un accouchement par voie vaginale peut être planifié.
