Qu'est-ce que le déficit en surfactant ? Quelles sont les méthodes de traitement ?

Qu'est-ce que le déficit en surfactant ? Quelles sont les méthodes de traitement ?

À la base de certaines maladies de l'appareil respiratoire chez le nouveau-né se trouve le déficit en surfactant. Chez les bébés nés prématurément en particulier, l'insuffisance du liquide contenant du surfactant se manifeste par certains signes dans les premières heures suivant la naissance. Ces bébés nécessitent un suivi individualisé et une prise en charge immédiate en soins intensifs. La maladie causée par l'absence de surfactant dans l'appareil respiratoire des bébés prématurés est appelée « syndrome de détresse respiratoire » (SDR). Cette maladie est également connue sous le nom de « maladie des membranes hyalines ». Lors des naissances prématurées accompagnées par des pédiatres expérimentés, un diagnostic précoce peut être posé en suivant les signes présentés par le bébé dans les premières minutes ou heures. Ainsi, les services disposant d'un pédiatre néonatologiste et d'une unité de néonatologie sont très efficaces tant pour le diagnostic précoce que pour le traitement adapté en cas de prématurité. Grâce à une équipe spécialisée en unité de soins intensifs néonatals, le syndrome de détresse respiratoire aiguë peut être résolu par un suivi et un traitement appropriés.

Pourquoi le déficit en surfactant survient-il chez le nouveau-né ?

Le surfactant est une substance sécrétée à partir de la période embryonnaire, lorsque le bébé achève son développement, afin que l'appareil respiratoire fonctionne sans problème. Le surfactant commence à être synthétisé dès la 20e semaine de grossesse. Bien que sa production débute à la 20e semaine, sa migration entre les alvéoles, sa pleine activité fonctionnelle et son stockage sont atteints vers la 24e semaine. Cette substance est une lipoprotéine produite par l'organisme pour réduire au minimum la tension superficielle entre les alvéoles. Sa composition comprend 90 % de lipides (graisses) et 10 % de protéines.

Au sein des poumons, les petites vésicules appelées alvéoles constituent la base de l'appareil respiratoire. Les alvéoles sont de petites vésicules qui se ramifient à l'intérieur du poumon en se poursuivant. Étant disposées comme des grains de raisin accolés les uns aux autres dans une grande structure, elles se gonflent et se dégonflent à chaque respiration. Cela permet le mouvement du poumon. Cependant, pendant ce processus, le contact entre les alvéoles provoque une sorte de frottement. Cela crée une tension superficielle dans le poumon. Ce phénomène naturel a un effet négatif sur les échanges respiratoires et empêche le gonflement des alvéoles. Le surfactant, en revanche, réduit la tension superficielle grâce à sa nature glissante, ce qui permet aux alvéoles de se remplir d'air et assure des échanges respiratoires sains.

Au cours du développement embryonnaire, les poumons ne sont pas des organes respiratoires. Le bébé respire par échange gazeux via le cordon ombilical. Le premier souffle du bébé survient au moment où les poumons, activés à la naissance, commencent à se gonfler. Pendant la période embryonnaire, les poumons sont remplis de liquide. Au cours de ce développement, le surfactant est le premier à commencer à être synthétisé dans l'appareil respiratoire. La sécrétion d'une quantité suffisante de surfactant à partir de la 35e semaine permet au bébé de respirer normalement à la naissance. Le surfactant est synthétisé par les cellules alvéolaires de type 2, situées dans l'espace entre les alvéoles. À la naissance, il est attendu que le premier échange respiratoire du bébé se fasse normalement grâce au surfactant.

Plus la durée passée dans l'utérus maternel est courte, plus le taux d'apparition des maladies néonatales augmente. Les maladies et les troubles respiratoires causés par une synthèse insuffisante de surfactant sont proportionnels à la durée insuffisante passée par le bébé dans l'utérus. Cependant, de nombreuses autres causes peuvent également expliquer le déficit en surfactant chez les bébés prématurés. Les causes les plus fréquentes à l'origine du trouble respiratoire lié au déficit en surfactant sont les suivantes :

Antécédents de plusieurs grossesses chez la mère

Antécédents de diabète chez la mère

Section tardive ou précoce du cordon ombilical

Accouchement par césarienne

Grossesse multiple

Antécédents de détresse respiratoire lors de grossesses précédentes

Absence de pouls chez le bébé (asphyxie)

Faible poids de naissance (les cas inférieurs à 1250 grammes sont fréquents)

Sepsie

Inhalation de méconium par le bébé

Mutation du gène assurant la synthèse du surfactant

Bien que les antécédents de prématurité soient la cause principale du déficit en surfactant, des situations survenant pendant l'accouchement et la grossesse peuvent également entraîner un déficit en surfactant. En outre, les troubles respiratoires liés au déficit en surfactant sont plus fréquents chez les bébés prématurés de sexe masculin.

La maladie de l'appareil respiratoire causée par le déficit en surfactant survenant à la naissance est appelée syndrome de détresse respiratoire aiguë. Il s'agit d'une maladie d'apparition aiguë, car les signes se manifestent en quelques heures chez le nouveau-né et doivent être détectés par un médecin spécialiste et traités sans délai. Elle peut également être décrite comme la maladie causée par le déficit en surfactant, abrégée en SDRA. Pour des maladies comme le SDRA, où le diagnostic et le traitement sont en course contre la montre chez les bébés prématurés, la présence d'un médecin expérimenté qui surveille la situation est capitale. En particulier lors des naissances prématurées, la présence d'un spécialiste en pédiatrie et en maladies de l'enfant, voire d'un chirurgien, accompagnant l'accouchement est un facteur qui témoigne de la compétence des services. En effet, les maladies aiguës comme le SDRA peuvent facilement être détectées immédiatement par un spécialiste, et le bébé peut être traité avec un traitement approprié sans subir de problème de santé permanent.

Dans quelles méthodes de traitement le surfactant est-il utilisé ?

Le déficit en surfactant peut être détecté dans les premières heures suivant la naissance, jusqu'aux 2 premiers jours. Ce problème touchant généralement davantage les nouveau-nés, une surveillance en soins intensifs doit normalement être assurée pour les nouveau-nés. Les bébés suivis dans les établissements disposant d'un équipement suffisant, d'une unité de soins intensifs néonatals et d'un soutien médical sont surveillés à chaque minute. En suivant de près la phase critique chez le bébé, le syndrome de détresse respiratoire pouvant résulter du déficit en surfactant peut être détecté précocement. Chez les bébés sous surveillance, cette maladie peut se manifester et donner l'alerte par un ou plusieurs des signes suivants :

Tachypnée après la naissance (respiration rapide, fréquente et insuffisante)

Cyanose (coloration bleutée)

Toux sèche

Agitation pendant les efforts respiratoires

Hypoxémie (insuffisance d'oxygène dans le sang)

Aspect en verre dépoli à la radiographie pulmonaire

Ces signes peuvent apparaître dans les premières minutes suivant la naissance. Généralement, les signes sont pleinement observés dans les 4 premières heures. Lorsque les signes persistent plus de 24 heures, le diagnostic de SDRA est confirmé grâce aux antécédents recueillis auprès de la mère et du père, à la radiographie pulmonaire du bébé et aux analyses de laboratoire. Le fait de commencer le traitement dès que le diagnostic est posé augmente à la fois les chances de survie et réduit au minimum le risque de séquelles permanentes. C'est pourquoi il est très important que les conditions de l'établissement assurant le traitement soient adaptées, que les examens et analyses suffisants soient réalisés et que les résultats soient confirmés par un regard d'expert.

Le traitement par surfactant peut porter la survie à 90 % ou plus dans le cas du SDR du prématuré. Toutefois, des traitements prénatals administrés à la mère avant la naissance du bébé présentant un déficit en surfactant peuvent aussi être efficaces. En traitement prophylactique (prévention de la maladie avant qu'elle ne survienne, lorsqu'il existe un risque de maladie chez le bébé), un stéroïde peut être administré à la mère. En cas de risque d'accouchement prématuré, le traitement par stéroïdes peut être efficace.

Après la naissance, un soutien respiratoire doit être assuré au bébé dans l'unité de soins intensifs néonatals. Grâce aux appareils de soutien respiratoire CPAP ou IPPV, un apport continu d'oxygène est fourni au bébé sans aucune intervention chirurgicale invasive. La saturation en oxygène doit être maintenue entre 90 et 95 %. Cela réduit considérablement la morbidité chez le bébé. L'étape la plus importante du traitement est l'administration du surfactant. Selon les études réalisées, aucun traitement médical n'est aussi efficace que les préparations de surfactant naturel pour le SDRA. Lors de chaque intervention pour accouchement prématuré, des préparations de surfactant doivent être disponibles sur place et administrées par un médecin spécialiste selon les besoins. Il est notamment nécessaire d'administrer le traitement le plus tôt possible après la naissance. Chez un bébé recevant un soutien respiratoire et présentant une respiration stable, une 2e dose peut ne pas être administrée. Toutefois, si les valeurs attendues n'ont pas encore été atteintes, le soutien respiratoire étant maintenu, la dose peut être réadministrée au moins 2 heures plus tard.

En parallèle du traitement par surfactant, la nutrition nécessaire au nouveau-né doit être assurée. Un apport liquidien supérieur à la normale peut être recommandé. Pendant cette période, le bébé peut recevoir le lait maternel par sonde nasogastrique ou trachéale. En outre, une voie veineuse peut être ouverte pour un soutien électrolytique et d'autres traitements médicaux de support. La température de l'incubateur du bébé est maintenue entre 36,5 et 37,5 °C. Le stress respiratoire est traité par un suivi de l'oxygénation, une nutrition et un soutien liquidien, réalisés sous la supervision d'une équipe spécialisée.

Questions fréquemment posées

Le déficit en surfactant et le trouble respiratoire qui en découle font partie du groupe des maladies néonatales (du nouveau-né) et ont de graves conséquences s'ils ne sont pas traités. Les retards dans le diagnostic du SDRA et un traitement insuffisant conduisent avant tout à une situation mortelle. Dans les cas d'accouchement prématuré, la cause la plus importante de décès et de détresse respiratoire est le déficit en surfactant. C'est pourquoi la principale raison de traiter cette situation, qui entraîne des maladies permanentes, est de prévenir la mort du bébé. Bien que le déficit en surfactant soit plus fréquent chez les bébés prématurés, il peut aussi survenir chez les bébés nés à terme. La fréquence du SDRA chez les bébés nés avant 28 semaines est élevée, à 93 %. Ce taux est très faible chez les bébés nés à terme, mais il peut néanmoins survenir. La détresse respiratoire causée par le déficit en surfactant est un problème traitable. Pour poser le diagnostic dès la naissance de la maladie de détresse respiratoire aiguë causée par le déficit en surfactant, cause la plus fréquente de décès lors des naissances prématurées, et pour prévenir la maladie en cas de risque préalable, un suivi par un médecin spécialiste est nécessaire. Des maladies comme le SDRA peuvent être résolues grâce à des médecins expérimentés dans leur domaine, qui inspirent confiance au patient et l'impliquent activement dans le processus de traitement. En outre, un service clinique offrant un soutien médicamenteux, technique et chirurgical suffisant prend de l'importance dans ce traitement. Pour les maladies comme le SDRA, dont le diagnostic précoce permet un traitement entièrement réussi, vous pouvez obtenir des conseils et prendre rendez-vous immédiatement auprès de notre clinique afin de prévenir l'apparition de la maladie.