Qu'est-ce que la sacro-iliite ? Quels sont ses symptômes ? Comment se déroulent le diagnostic et le traitement ?

La sacro-iliite est une affection causée par l'inflammation de l'articulation entre le sacrum et l'os iliaque, pouvant rendre votre vie quotidienne difficile. Des douleurs lombaires aiguës et des douleurs ressenties dans la région de la hanche et de l'aine font partie des symptômes. Il est essentiel de comprendre ce qu'est la sacro-iliite, ses causes et de déterminer la méthode de traitement appropriée. Dans cet article, nous examinerons en détail les symptômes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement de la sacro-iliite.

Qu'est-ce que la sacro-iliite ?

L'inflammation de l'articulation sacro-iliaque, située entre la partie inférieure de votre colonne vertébrale et vos os pelviens, est définie comme une sacro-iliite. Cette affection peut survenir seule ou être associée à des maladies rhumatismales telles que la spondylarthrite ankylosante ou le rhumatisme psoriasique. Si vous ressentez une douleur bilatérale, il est nécessaire de vérifier également la présence de maladies rhumatismales. Dans le cas contraire, les traitements effectués pourraient entraîner une perte de temps.

Les symptômes commencent généralement à apparaître entre 20 et 30 ans. Cependant, la sacro-iliite peut survenir dans divers groupes d'âge. Des facteurs génétiques combinés à certaines habitudes de vie peuvent déclencher la maladie. Par conséquent, en adoptant les bonnes habitudes de vie, vous pouvez empêcher l'apparition ou la progression des symptômes.

Anatomie de l'articulation sacro-iliaque

L'articulation sacro-iliaque se trouve entre l'os triangulaire appelé sacrum et l'os situé sur le côté de la hanche. Vous avez deux articulations sacro-iliaques dans votre corps, une à droite et une à gauche. Ces articulations sont des points de transfert importants reliant la partie supérieure de votre corps à la partie inférieure.

L'articulation sacro-iliaque assume la tâche de transfert de charge entre la colonne vertébrale, les hanches et les jambes. Pour résister à la pression élevée qui s'exerce sur elle, il existe des ligaments très solides autour de l'articulation. L'amplitude de mouvement est au maximum de 2 à 4 degrés, ce qui signifie qu'elle n'est pas aussi mobile que l'articulation du genou ou de la hanche.

Pendant des mouvements tels que la marche et la station debout, votre corps est soumis à la gravité. L'articulation sacro-iliaque contrôle la transmission de cette pression et agit comme un amortisseur pour votre colonne vertébrale. Elle protège votre colonne vertébrale en assurant l'absorption des chocs. De plus, elle transfère le poids de votre corps de manière équilibrée vers vos jambes.

Quelles sont les causes de la sacro-iliite ?

Les maladies rhumatismales occupent une place importante parmi les causes de la sacro-iliite. Des affections telles que la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique et la polyarthrite rhumatoïde sont dues à un système immunitaire qui attaque les tissus articulaires. Il est possible de gérer les symptômes grâce à des traitements médicamenteux et à la physiothérapie.

Les traumatismes et les blessures peuvent provoquer le début d'une inflammation dans l'articulation. Une sacro-iliite peut se développer après une chute ou un accident de la route. Recevoir un coup direct sur l'articulation sacro-iliaque déclenche l'inflammation.

Bien que rares, les infections peuvent entraîner une inflammation de l'articulation sacro-iliaque. Les infections bactériennes se propagent à l'intérieur de l'articulation et causent le problème. Dans ce cas, le problème peut être éliminé par des traitements antibiotiques.

Pendant la grossesse et l'accouchement, la charge sur la région pelvienne augmente. Les changements hormonaux et le relâchement de la région pelvienne contribuent à la sacro-iliite. Avec l'augmentation du poids pendant la grossesse, la charge sur l'articulation sacro-iliaque augmente.

En outre, l'arthrose, les courbures de la colonne vertébrale, l'inégalité de longueur des jambes et le port de charges lourdes peuvent également être cités parmi les causes de la sacro-iliite.

Facteurs de risque

Le risque augmente chez les personnes qui restent assises ou debout pendant de longues périodes. Travailler dans des emplois exigeant de la force ou pratiquer des sports de contact crée un stress sur l'articulation. En cas de prise de poids rapide et d'obésité, la charge sur l'articulation est répartie de manière inégale.

Les chirurgies de la hanche ou de la colonne vertébrale antérieures constituent un facteur de risque. Des problèmes affectant le système squelettique comme la goutte, la scoliose et une charge excessive sur la colonne vertébrale augmentent également le risque de sacro-iliite. Avec l'avancée en âge, les courbures se formant dans la colonne vertébrale peuvent également déclencher cette situation.

Quels sont les symptômes de la sacro-iliite ?

Bien que les symptômes varient d'une personne à l'autre, la sacro-iliite se manifeste généralement dans la région lombaire et de la hanche. L'intensité de la douleur peut varier de légère à sévère. Les symptômes deviennent plus prononcés lorsque vous vous réveillez le matin ou après être resté immobile pendant une longue période.

Douleur et raideur

Le problème le plus fréquemment rencontré parmi les symptômes de la sacro-iliite est la douleur dans la région lombaire et de la hanche. Cette douleur peut créer une sensation aiguë, comme un coup de poignard. Parfois, elle se manifeste sous forme de brûlure ou de lancée. La douleur peut être unilatérale, c'est-à-dire qu'elle se concentre sur un seul côté de votre corps. Dans certains cas, elle affecte les deux côtés à la fois.

Des douleurs irradiant de votre hanche vers la région de l'aine sont également observées. Vous pouvez ressentir une gêne descendant vers vos jambes. Il y a un détail important : la douleur causée par la sacro-iliite ne descend pas en dessous du genou. Si votre douleur s'étend jusqu'à vos pieds, cela indique qu'il pourrait s'agir d'une hernie discale ou d'un problème de sciatique.

La raideur matinale est l'une des caractéristiques typiques de la sacro-iliite. Au réveil, vous ressentez une raideur et une rigidité dans la région lombaire. Cette raideur peut durer une demi-heure ou plus. Elle diminue avec le mouvement, mais peut augmenter à nouveau plus tard dans la journée. L'augmentation de la douleur après le repos et sa diminution avec le mouvement sont des caractéristiques qui distinguent la sacro-iliite des autres problèmes lombaires.

Les douleurs nocturnes sont également fréquentes. La douleur s'intensifie particulièrement dans la seconde moitié de la nuit et au petit matin. Lorsque vous vous allongez et mettez votre poids d'un côté, les symptômes s'aggravent. Cela affecte négativement la qualité de votre sommeil et vous fait vous réveiller fatigué.

Limitation des mouvements

La douleur dans l'articulation sacro-iliaque limite vos mouvements quotidiens. Des activités simples comme monter et descendre des escaliers, se pencher et s'étirer deviennent difficiles. Lorsque vous vous penchez vers l'avant, vous ressentez une douleur sur le côté droit ou gauche du bas du dos ou une difficulté à vous pencher complètement. Certains ressentent une raideur dans cette zone même s'ils arrivent à se pencher.

Rester assis longtemps augmente votre douleur. Les employés de bureau ou les personnes conduisant des véhicules sont particulièrement touchés par cette situation. Lorsque vous vous levez, la douleur diminue. Vous ressentez une sensation de déblocage en marchant et vous vous sentez mieux. Par conséquent, faire des marches légères au lieu de rester immobile peut réduire vos symptômes.

Rester debout longtemps, courir et marcher à grands pas aggravent également les douleurs. Soulever des objets lourds ou se tourner crée une difficulté supplémentaire. Environ 25 % des douleurs dorsales chroniques sont liées à l'articulation sacro-iliaque. Ce taux est assez élevé et ne doit pas être ignoré.

Il devient difficile de se lever d'une position assise. Vous pouvez ressentir une boiterie ou une sensation de marche instable. Vous remarquez un déséquilibre dans votre région pelvienne. La perte de stabilité de l'articulation conduit à ce problème d'équilibre.

Autres symptômes

Une sensibilité au toucher se développe dans la région où se trouve l'articulation sacro-iliaque. Lors de l'examen physique, vous ressentez une douleur lorsque le médecin appuie sur cette zone. Dans de rares cas, un gonflement local peut survenir. Ce gonflement est plus prononcé en cas d'infection ou d'inflammation grave.

Certains patients ressentent des troubles sensoriels tels que des fourmillements et des décharges électriques. Des douleurs peuvent également être observées dans le bas de l'abdomen, ce qui est dû à la tension du muscle ilio-psoas. Même les douleurs au genou peuvent être un symptôme d'un problème d'articulation sacro-iliaque.

La fatigue et l'épuisement font partie des plaintes accompagnant la sacro-iliite. Une douleur constante fatigue votre corps et épuise votre énergie. Une légère fièvre ou une sensation de fièvre peut être ressentie. Les douleurs augmentent au cours de la journée. La gêne qui commence légèrement le matin s'intensifie l'après-midi.

Les symptômes de la sacro-iliite présentent des similitudes avec d'autres problèmes de douleurs lombaires. C'est pourquoi vous devez absolument consulter un médecin pour un diagnostic définitif. La dégénérescence des articulations facettaires, la hernie discale et les spasmes musculaires donnent des symptômes similaires. Avec une évaluation correcte, on détermine si la source de la douleur est l'articulation sacro-iliaque.

Comment diagnostiquer la sacro-iliite ?

Votre médecin applique un certain nombre d'examens et de tests en cas de suspicion de sacro-iliite. Il interroge d'abord vos antécédents médicaux et apprend quand vos symptômes ont commencé. Comprendre quels mouvements augmentent votre douleur est important dans le processus de diagnostic. Pour un diagnostic définitif, l'examen physique et les méthodes d'imagerie sont évalués ensemble.

Examen physique

Le médecin vérifie votre dos, vos hanches et vos jambes. Il recherche une sensibilité en appuyant avec le doigt sur la zone de l'articulation sacro-iliaque. Il détermine exactement à quel point la douleur est concentrée. Il vous demande de prendre diverses positions pour tester votre amplitude de mouvement.

Des tests de provocation spéciaux sont appliqués. Dans la méthode connue sous le nom de test de Patrick ou FABER, votre jambe est pliée, tournée vers l'extérieur et ouverte sur le côté. Ce mouvement sollicite l'articulation sacro-iliaque et révèle la douleur si elle existe. Le test de Mennel est également l'une des méthodes fréquemment utilisées. Si les deux tests sont positifs, la suspicion de problème d'articulation sacro-iliaque augmente.

Le test de Gaenslen, les tests de distraction et de compression sont également ajoutés à l'évaluation. Dans ces tests, divers mouvements sont effectués en position couchée sur le dos. Le médecin exerce une pression sur la zone articulaire ou tente d'élargir votre bassin. On comprend si la douleur provient de l'articulation sacro-iliaque. Bien que les tests ne permettent pas à eux seuls de poser un diagnostic définitif, ils donnent des résultats significatifs lorsqu'ils sont évalués avec l'IRM.

Méthodes d'imagerie

L'imagerie par rayons X est la méthode privilégiée en premier. Un rétrécissement de l'espace articulaire ou des changements sur les surfaces articulaires peuvent être observés. Cependant, la radiographie seule peut ne pas suffire pour le diagnostic. Il peut s'écouler entre 1 et 9 ans entre le début des symptômes et l'apparition de changements sur la radiographie.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la méthode la plus efficace pour un diagnostic précoce. Comme l'IRM peut montrer l'œdème de la moelle osseuse, elle détecte la maladie à un stade précoce. Des techniques d'imagerie spéciales appelées séquences T2 et STIR montrent l'inflammation en détail. S'il y a une augmentation de liquide dans l'articulation, c'est un signe important pour le diagnostic de sacro-iliite.

L'œdème de la moelle osseuse est le signe le plus important et nécessaire pour poser un diagnostic de sacro-iliite active. Si seuls des changements structurels sont observés sans œdème, l'IRM n'est pas considérée comme positive. Cependant, l'œdème de la moelle osseuse peut également être observé dans les douleurs lombaires mécaniques. Par conséquent, les résultats de l'IRM doivent absolument être évalués avec les signes cliniques.

La tomodensitométrie (scanner) montre même les plus petits changements dans les structures osseuses. Elle est préférée chez les patients dont les résultats radiographiques sont négatifs ou qui ne peuvent pas passer une IRM. Le taux de rayonnement du scanner à faible dose est équivalent à celui de la radiographie, tandis que sa précision diagnostique est plus élevée. L'usure des surfaces articulaires et les troubles structurels atteignant l'os sont clairement visibles avec le scanner.

Tests de laboratoire

Les analyses de sang sont effectuées pour distinguer les infections et les problèmes causant l'inflammation. La vitesse de sédimentation des érythrocytes et les valeurs de la protéine C-réactive (CRP) sont mesurées. Chez les patients atteints de sacro-iliite active, les valeurs de CRP sont élevées et montrent une relation significative avec l'œdème de la moelle osseuse. Les valeurs de sédimentation, quant à elles, ne montrent pas de relation statistique avec l'œdème de la moelle osseuse.

Les tests de laboratoire sont d'une aide limitée dans le dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque, sauf en cas d'infection. En cas de fièvre, des infections comme la brucellose sont envisagées et des tests spéciaux sont effectués. En cas de suspicion de maladie rhumatismale, le HLA-B27 et d'autres marqueurs peuvent être contrôlés. En conclusion, le diagnostic de sacro-iliite est posé par l'évaluation conjointe de l'examen médical, des tests spéciaux et des méthodes d'imagerie.

Comment se déroule le traitement de la sacro-iliite ?

Une fois le diagnostic posé, votre plan de traitement est façonné en fonction de la gravité de vos symptômes et de la cause de la douleur. L'objectif principal est de soulager les symptômes et de préserver la fonction articulaire. S'il y a un problème lié à une maladie rhumatismale, le traitement médicamenteux est au premier plan. En cas de sacro-iliite causée par un traumatisme ou le mode de vie, la physiothérapie joue un rôle plus prédominant.

Options de traitement médicamenteux

Les analgésiques et les médicaments anti-inflammatoires sont les méthodes privilégiées en premier dans le traitement de la sacro-iliite. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens visent à soulager votre douleur en réduisant l'inflammation et l'œdème dans l'articulation. Des options disponibles sans ordonnance comme l'aspirine, l'ibuprofène ou le naproxène existent. Cependant, vous ne devez pas utiliser ces médicaments pendant plus de 10 jours consécutifs sans en parler à votre médecin.

Si votre douleur est sévère, le médecin peut prescrire des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires traitent la douleur musculaire en empêchant les nerfs d'envoyer des signaux de douleur au cerveau. Les médicaments corticostéroïdes sont des options puissantes qui soulagent la douleur et l'inflammation. Votre médecin peut injecter des corticostéroïdes directement dans l'articulation touchée.

Physiothérapie et exercice

La physiothérapie est l'une des méthodes les plus efficaces dans le traitement de la sacro-iliite. Le physiothérapeute utilise des techniques de thérapie manuelle pour mobiliser correctement les os du sacrum et de l'ilium. Ainsi, la mobilité articulaire augmente et la compression à l'intérieur de l'articulation diminue. Après avoir retrouvé la mobilité grâce à la thérapie manuelle, vous devez absolument faire de l'exercice. La thérapie manuelle seule ne suffit pas, le cerveau doit apprendre que cette mobilité a été retrouvée.

Une fréquence de traitement de 2 fois par semaine est suffisante et le processus dure en moyenne 3 à 4 semaines. Les exercices visent à renforcer les muscles autour de l'articulation et à assurer sa stabilité. Des programmes d'exercices renforçant particulièrement les muscles du tronc sont appliqués. Voici des exemples d'exercices ciblant les muscles entourant l'articulation sacro-iliaque :

• Exercice du pont et pont avec levée de jambe
• Mouvements de gainage abdominal et latéral (planche)
• Soulevé de terre sur une jambe
• Extensions dorsales et mouvement de Superman
• Exercice de bascule pelvienne

Lors du choix des exercices, on fait attention à quels mouvements posent problème dans la vie quotidienne. Des activités comme se lever d'une chaise ou marcher donnent des indices sur le fait que l'extension est problématique.

Traitement par injection

Si l'inflammation à l'intérieur de l'articulation est très sévère et qu'aucun changement n'est obtenu dans votre douleur avec la physiothérapie, un traitement par injection est appliqué. Les injections de corticostéroïdes sont réalisées en injectant un mélange d'anesthésique local et de stéroïdes dans l'articulation. Le but de l'intervention est de réduire l'augmentation de liquide et l'œdème à l'intérieur de l'articulation.

L'injection est effectuée sous la guidance d'une méthode d'imagerie spéciale appelée fluoroscopie. Vous ne ressentez pas de douleur pendant l'intervention réalisée sous sédation. Les anesthésiques locaux bloquent instantanément les signaux nerveux, tandis que le corticostéroïde procure un soulagement à long terme. L'injection permet une réduction de 50 % de la douleur, mais peut ne pas suffire à elle seule.

Il est recommandé de se reposer quelques jours après l'intervention. La diminution de la douleur commence généralement en 2 à 5 jours. Comme les injections procurent un soulagement à court terme, des injections répétées peuvent être nécessaires. Cependant, il n'est pas recommandé de faire des injections contenant de la cortisone plus de quelques fois par an.

Traitement chirurgical

Chez le petit nombre de patients résistants aux traitements non chirurgicaux et souffrant de douleurs chroniques et insupportables, des options chirurgicales sont envisagées. La chirurgie est recommandée dans les cas où les traitements non chirurgicaux ont été essayés pendant au moins 12 semaines mais se sont révélés inefficaces. Dans l'intervention appelée fusion de l'articulation sacro-iliaque, les os du sacrum et de l'ilium sont fusionnés pour éliminer le mouvement articulaire.

La méthode couramment préférée aujourd'hui est la technique mini-invasive. Cette méthode permet moins de douleur après l'opération et une récupération plus rapide. L'articulation est atteinte par de petites incisions et l'articulation est fusionnée à l'aide d'implants chirurgicaux. Comme l'articulation stable ne causera pas de douleur, vous bougerez plus confortablement.

Questions fréquemment posées sur la sacro-iliite

La sacro-iliite est une affection que vous pouvez traiter avec des médicaments pour la cause et gérer les symptômes avec la physiothérapie chez la plupart des personnes. Le succès du traitement varie en fonction de la cause et de la gravité de la maladie. Si elle est due à une maladie rhumatismale, vous pouvez garder les symptômes sous contrôle avec un traitement médicamenteux. La sacro-iliite causée par un traumatisme ou des problèmes mécaniques montre une amélioration avec la physiothérapie et les exercices.

Dans certains cas, les traitements conservateurs suffisent et vos symptômes disparaissent complètement. Cependant, dans les cas chroniques, la douleur peut réapparaître de temps en temps. Si les symptômes reviennent ou s'aggravent, vous devez absolument contacter votre médecin. La sacro-iliite n'est généralement pas une maladie mortelle. Cependant, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une limitation des mouvements et une baisse de votre qualité de vie.

Si les symptômes de la maladie sont observés chez la personne, un examen physique est effectué par un spécialiste en orthopédie. Votre médecin orthopédiste évalue d'abord votre région de l'articulation sacro-iliaque et applique les tests nécessaires. Ensuite, après avoir posé le diagnostic avec des techniques d'imagerie, un calendrier de traitement peut être établi.

Surtout si votre douleur est des deux côtés, vous devrez peut-être être orienté vers le service de rhumatologie. L'élimination des maladies rhumatismales est indispensable. De plus, les spécialistes en physiothérapie et réadaptation jouent un rôle actif dans votre processus de traitement. Les physiothérapeutes déterminent votre programme d'exercices et appliquent la thérapie manuelle.

La sacro-iliite perturbe la qualité de votre sommeil et vous fait ressentir une fatigue constante. Comme vos douleurs nocturnes augmentent, vous avez des problèmes de repos. Si vous travaillez dans des emplois où vous devez rester assis longtemps, votre douleur s'intensifie. De même, vous rencontrez des difficultés dans les professions où vous restez debout.

Vos activités quotidiennes sont limitées. Des mouvements simples comme se pencher, s'étirer et utiliser les escaliers deviennent douloureux. Votre vie sociale est affectée. Faire des promenades ou participer à des activités sportives devient difficile. Par conséquent, il est important de recevoir un traitement précoce. Avec un plan de traitement approprié, vous pouvez reprendre votre vie normale.

Chez les personnes souffrant de sacro-iliite pendant la grossesse, cette affection n'est généralement observée que pendant la grossesse. Le problème de l'articulation sacro-iliaque est observé chez les deux sexes, plus chez les femmes. Il apparaît plus fréquemment chez les femmes jeunes et d'âge moyen. Les femmes enceintes et celles qui viennent d'accoucher sont plus sensibles à cette situation.

Des douleurs peuvent être observées en raison des charges accrues pendant la période de grossesse. C'est l'une des causes les plus importantes de la douleur lombaire accrue pendant la grossesse. À partir du milieu de la grossesse, sous l'effet des hormones de grossesse, les cartilages articulaires prennent une consistance molle et les os pelviens deviennent plus mobiles. Cette situation peut entraîner l'élargissement des ailes pelviennes, surtout à l'avant.

Dans la période post-partum, si un programme de récupération discipliné n'est pas appliqué, une charge inégale continue de peser sur l'articulation sacro-iliaque. Vous devez faire des exercices ciblant l'abdomen élargi et les muscles abdominaux relâchés. Faire une marche excessive malgré la douleur pendant la grossesse peut entraîner la chronicisation du processus inflammatoire.

En résumé, la sacro-iliite

La sacro-iliite est une affection qui crée une gêne grave dans votre région lombaire et de la hanche, mais elle peut être gérée avec la bonne approche. Si vos douleurs augmentent le matin ou si rester assis longtemps vous fait souffrir, vous devez absolument consulter un spécialiste. Après le diagnostic, des options de traitement médicamenteux, de physiothérapie ou d'injection soulagent vos symptômes. L'important est de poser un diagnostic précoce et de commencer le traitement. En faisant régulièrement de l'exercice et en ajustant votre mode de vie, vous pouvez revenir à la normale. Si vos symptômes réapparaissent, contactez votre médecin. La sacro-iliite est généralement une affection traitable et il est possible de retrouver votre qualité de vie.

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