Qu'est-ce qu'une occlusion de l'artère rétinienne ? Quels sont ses symptômes ? Comment se déroulent le diagnostic et le traitement ?

L'occlusion de l'artère rétinienne est l'interruption du flux sanguin dans les artères de la rétine. 90 % des patients ont plus de 40 ans et elle est plus fréquente chez les hommes. Une perte de vision totale peut survenir, en particulier en cas d'occlusion de l'artère centrale de la rétine. Dans cet article, nous aborderons en détail les symptômes de l'occlusion de l'artère rétinienne, les causes de l'obstruction vasculaire oculaire, les méthodes de diagnostic et les options de traitement.

Qu'est-ce qu'une occlusion de l'artère rétinienne ?

L'obstruction des artères qui transportent l'oxygène vers les cellules nerveuses de votre rétine est définie comme une occlusion de l'artère rétinienne. En raison de cette obstruction, l'oxygène ne peut pas atteindre la rétine, ce qui peut entraîner une perte de vision sévère. Il existe trois types différents selon l'artère où se produit l'obstruction.

Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR)

L'artère principale fournissant le sang à l'œil est l'artère ophtalmique, et l'obstruction de l'artère principale de la rétine est appelée occlusion de l'artère centrale de la rétine. Cette situation entraîne généralement une perte de vision sévère. La fréquence d'apparition varie entre 0,87 et 1,7 pour 100 000 personnes.

Dans l'OACR, la perte de vision est généralement sévère. Dans 90 % des cas, la perte de vision se limite à la perception lumineuse et au mouvement de la main. Dans 75 % des cas, les résultats sont mauvais. L'American Heart Association considère cette condition comme un accident vasculaire cérébral ischémique aigu.

Cependant, environ 25 % des personnes développant une OACR possèdent une artère supplémentaire dans leurs yeux appelée artère ciliorétinienne. La présence de cette artère réduit considérablement le risque de dommages à la vision centrale. En présence d'une artère ciliorétinienne, une récupération de la vision à 20/50 ou meilleure est obtenue dans 80 % des yeux.

Occlusion d'une branche de l'artère rétinienne (OBAR)

L'obstruction survenant dans une artère plus petite est appelée occlusion d'une branche de l'artère rétinienne. L'occlusion d'une branche de l'artère rétinienne est une maladie rare où l'une des branches de l'artère centrale de la rétine est obstruée. Elle représente 38 % des occlusions de l'artère rétinienne.

L'obstruction est observée dans les branches temporales dans 90 % des cas et il existe une perte de vision soudaine dans la zone correspondant au vaisseau obstrué. Cela peut entraîner la perte d'une partie de votre champ visuel. Si la zone touchée n'est pas au centre de l'œil ou est relativement petite, elle peut passer inaperçue sans aucun symptôme.

Dans l'OBAR, la perte de champ visuel est généralement permanente. Cependant, l'acuité visuelle centrale est de 20/40 ou meilleure dans 80 % des yeux. Le pronostic visuel est généralement meilleur que celui de l'OACR.

Occlusion de l'artère ciliorétinienne

La présence de l'artère ciliorétinienne est d'environ 30 % dans la population. L'occlusion de l'artère ciliorétinienne est une condition rare rapportée en association avec diverses maladies systémiques. La fréquence de l'occlusion symptomatique de l'artère ciliorétinienne est encore plus faible et représente environ 5,3 à 7,1 % des occlusions de l'artère rétinienne.

Dans ce type d'obstruction, la perte de vision peut varier en fonction des dommages au nerf optique. Elle peut être associée à une embolie, un lupus érythémateux disséminé, un syndrome des antiphospholipides, une migraine, une grossesse et une hypertension systémique.

Quels sont les symptômes de l'occlusion de l'artère rétinienne ?

Les symptômes de l'occlusion de l'artère rétinienne apparaissent soudainement et les patients rencontrent généralement des problèmes de vision sans aucun signe avant-coureur. La sévérité des symptômes varie en fonction de la localisation de l'obstruction.

Perte de vision soudaine et indolore

La caractéristique la plus évidente de l'occlusion de l'artère rétinienne est une perte de vision soudaine et indolore. Cette situation survient généralement dans un seul œil. L'absence de douleur est une caractéristique importante qui distingue cette condition des affections oculaires douloureuses comme le glaucome.

La perte de vision se développe en quelques secondes ou minutes. Vous pouvez vous réveiller le matin et constater que vous ne pouvez pas voir d'un œil, ou subir un changement soudain de votre vision lors de vos activités quotidiennes. Pour cette raison, les personnes souffrant d'une perte de vision soudaine doivent consulter immédiatement un spécialiste des yeux.

Dans certains cas, une perte de vision temporaire peut survenir avant une perte de vision permanente. Cette condition est appelée amaurose fugace et dure de quelques secondes à quelques minutes. La vision revient ensuite à la normale, mais il s'agit d'un signe d'avertissement sérieux. Les personnes ayant subi une perte de vision temporaire doivent consulter un ophtalmologiste en urgence, car cela peut être le signe avant-coureur d'une occlusion permanente de l'artère rétinienne.

Degré de perte de vision

La zone de la rétine affectée par les vaisseaux obstrués détermine la sévérité de la perte de vision. Dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, des signes plus graves sont observés par rapport à l'occlusion d'une branche.

Dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, la vision est au niveau de la perception lumineuse ou du comptage des doigts chez 74 à 90 % des patients. Cette situation entraîne souvent une perte de vision sévère. Le degré de perte de vision est lié au point où l'obstruction se produit.

Une obstruction dans une artère plus petite peut entraîner la perte d'une partie de votre champ visuel. Si la zone touchée n'est pas au centre de l'œil ou est relativement petite, elle peut passer inaperçue sans aucun symptôme. Pour cette raison, certaines occlusions de branche sont détectées par hasard lors d'examens oculaires de routine.

Autres symptômes visuels

La perte de vision peut ne pas être simplement un flou général. Un rétrécissement du champ visuel, un flou et une perte de champ visuel peuvent se développer. Selon la région rétinienne affectée, une perte peut survenir dans une partie spécifique du champ visuel.

Les défauts du champ visuel peuvent se manifester par la disparition d'une partie d'un objet, un assombrissement de la vision latérale ou une sensation de rideau qui tombe. Alors que dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, la perte au centre de la vision est plus prononcée, dans l'occlusion de branche, un point aveugle plus localisé peut être remarqué.

Une diminution soudaine de l'acuité visuelle se produit. Une sensibilité à la lumière peut apparaître. Dans certains cas, vous pouvez commencer à voir les couleurs plus pâles ou ternes. Cela est lié au fait que les cellules de la rétine responsables de la perception des couleurs sont affectées par le manque d'oxygène, mais ce n'est pas aussi courant qu'une perte de vision soudaine.

Causes et facteurs de risque de l'occlusion de l'artère rétinienne

Les causes de l'obstruction vasculaire oculaire sont généralement liées à des caillots provenant d'une autre partie de votre corps ou à des problèmes structurels dans les vaisseaux. Il existe plusieurs mécanismes qui déclenchent la formation de l'obstruction.

Obstruction d'origine embolique

Les embolies sont la cause la plus fréquente d'occlusion de l'artère rétinienne. Un petit embole dans votre circulation sanguine peut obstruer l'artère rétinienne. Les embolies représentent les deux tiers des occlusions de branche et un tiers des occlusions de l'artère centrale.

Il existe trois principaux types d'emboles : le cholestérol, le calcium et les plaquettes-fibrine. Les emboles de cholestérol et de plaquettes-fibrine proviennent généralement des dépôts de plaque dans les artères carotides de votre cou. Les emboles calciques, quant à eux, se détachent de vos valves cardiaques et atteignent l'œil.

Le risque augmente considérablement chez les personnes souffrant de maladie des artères carotides. Un tiers des patients de plus de 50 ans présentent une obstruction de l'artère carotide. 10 % des patients ayant subi une obstruction due à une embolie développent une ischémie cérébrale.

Formation de thrombus

Un thrombus, connu sous le nom de caillot sanguin, peut se former directement dans l'artère rétinienne. Les deux tiers des occlusions de l'artère centrale de la rétine se développent en raison d'un thrombus. La maladie athérosclérotique, l'artériosclérose et les conditions inflammatoires préparent le terrain à la formation de thrombus.

Les plaques accumulées dans le vaisseau au fil des ans peuvent également provoquer une obstruction. Le risque de thrombus est accru chez les personnes souffrant de troubles de la coagulation sanguine. Des conditions telles que la drépanocytose, la polyglobulie vraie et le myélome multiple facilitent la formation de caillots.

Causes artéritiques

Elle est observée dans environ 4,5 % des cas d'artérite à cellules géantes. Cette inflammation des vaisseaux peut entraîner une occlusion de l'artère rétinienne. Le taux d'incidence de l'artérite temporale chez les patients de plus de 50 ans est inférieur à 5 %.

Des conditions auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé, la périartérite noueuse et la maladie de Behçet peuvent également provoquer une inflammation des vaisseaux. Les obstructions causées par ces raisons surviennent généralement chez des patients plus jeunes.

Facteurs de risque

Avec l'âge, la fréquence de l'occlusion de l'artère rétinienne augmente considérablement. La plupart des patients sont dans la soixantaine et elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. L'âge moyen est d'environ 65 ans.

L'hypertension artérielle est présente chez 60 % des patients. Le diabète est détecté chez 25 % des patients. L'hypercholestérolémie, les maladies cardiaques et l'athérosclérose sont des facteurs de risque importants.

Les maladies des valves cardiaques et les troubles du rythme tels que la fibrillation auriculaire augmentent la formation de caillots. L'utilisation de contraceptifs oraux, la grossesse et l'abus de substances intraveineuses constituent également un risque. Le tabagisme accélère l'artériosclérose et augmente le risque de coagulation.

La pression intraoculaire accrue due au glaucome peut augmenter le risque d'occlusion de l'artère rétinienne. Les conditions affectant les deux yeux simultanément sont très rares et ne sont observées que dans 1 à 2 % des cas.

Comment diagnostiquer l'occlusion de l'artère rétinienne ?

Un diagnostic précoce et précis est essentiel pour le succès du traitement. Lorsque vous remarquez une perte de vision soudaine, vous devez vous présenter à un examen ophtalmologique dès les premières heures. Votre médecin pose le diagnostic en effectuant une anamnèse et un examen ophtalmologique. Le diagnostic est étayé par diverses méthodes d'imagerie.

Examen du fond d'œil

L'ophtalmologiste écoute d'abord vos antécédents médicaux et vos symptômes. Ensuite, il examine en détail les parties antérieure et postérieure de l'œil. Votre pupille est dilatée avec des gouttes et un examen de l'œil dilaté est effectué.

L'examen du fond d'œil est l'une des étapes les plus importantes du diagnostic. Le médecin utilise un ophtalmoscope pour examiner l'état de votre rétine et du nerf optique. Avec l'ophtalmoscopie directe et indirecte, un œdème ou une perte des fibres nerveuses rétiniennes peut être observé.

Dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, une tache rouge cerise est observée. La rétine autour de la macula devient pâle, mais la fovéa conserve sa couleur. Ce contraste apparaît comme une tache rouge vif lors de l'examen du fond d'œil. La rétine dans la zone obstruée semble blanchâtre ou pâle.

Il est approprié d'effectuer une photographie du fond d'œil pour documenter. Au début, le fond d'œil peut sembler normal, mais l'aspect typique est la couleur blanc pâle due à l'œdème ischémique de la rétine et la préservation de la couleur rouge dans la fovéola.

Angiographie à la fluorescéine du fond d'œil

L'angiographie à la fluorescéine du fond d'œil est une méthode de diagnostic importante. Un colorant est injecté dans votre bras et ce colorant pénètre dans la circulation sanguine. La fluorescéine sodique se lie aux protéines plasmatiques à environ 80 %. La partie non liée émet une lumière verte lorsqu'elle est stimulée par une lumière bleue.

Le médecin prend des photos de votre rétine avec une caméra spéciale. Normalement, la fluorescéine sodique administrée par voie intraveineuse apparaît dans l'artère rétinienne centrale après 10 à 12 secondes. Les artères se remplissent en 1 à 3 secondes, puis les veines se remplissent complètement en 10 secondes.

L'angiographie à la fluorescéine montre clairement où le flux sanguin s'arrête. On observe que le colorant n'atteint pas les branches artérielles affectées. Un retard de remplissage est observé dans l'occlusion de l'artère rétinienne. Le test est utilisé pour évaluer la perfusion ou la perfusion lente dans les maladies ischémiques du fond d'œil.

Tomographie par cohérence optique (OCT)

L'OCT crée des images en coupe de la rétine. Elle montre en détail la structure des couches rétiniennes. L'œdème rétinien et les changements structurels sont observés.

Une augmentation de l'épaisseur et de la réflectivité est observée dans les couches rétiniennes internes. Une diminution de la réflectivité est observée dans les couches des photorécepteurs et de l'épithélium pigmentaire rétinien. Des images détaillées de la rétine centrale sont fournies et un gonflement des couches internes dans la zone touchée est montré.

Une perte dans les réseaux vasculaires superficiels et profonds est détectée dans les zones compatibles avec l'obstruction. Les images OCT peuvent être prises avec une largeur de 3x3, 6x6 ou 8x8 mm. En phase aiguë, une augmentation de la réflectivité de la couche rétinienne interne et une augmentation de l'épaisseur de la rétine sont observées.

Analyses de sang et évaluation cardiovasculaire

Des analyses de sang doivent être demandées pour rechercher la cause de l'obstruction. Une numération formule sanguine complète, la glycémie, les taux de cholestérol et des tests de coagulation sont effectués. Des marqueurs inflammatoires tels que la vitesse de sédimentation et la CRP sont mesurés.

Une évaluation cardiologique est effectuée. Des tests tels qu'un ECG, une échocardiographie ou un moniteur Holter peuvent être demandés pour détecter les troubles du rythme cardiaque. L'échographie Doppler couleur des carotides évalue votre artère carotide. Dans la recherche étiologique, un rétrécissement athérosclérotique et une plaque calcifiée peuvent être observés à l'échographie Doppler.

Comment se déroule le traitement de l'occlusion de l'artère rétinienne ?

Malheureusement, il n'existe aucun traitement cliniquement prouvé pour l'occlusion de l'artère centrale de la rétine. Les traitements appliqués sont généralement administrés dans les premières 24 heures. Des dommages irréversibles à la rétine se produisent en 90 à 100 minutes. Cependant, une intervention précoce est d'une importance critique pour la préservation de la fonction visuelle.

Approches de traitement d'urgence

Le timing est extrêmement important pour le succès du traitement. Pour qu'un traitement soit potentiellement efficace, il doit être appliqué dans les 4 à 6 heures suivant le début des plaintes. Il existe une possibilité de recanalisation chez le patient qui se présente dans les premières heures.

Le massage oculaire est la première et la plus pratique des méthodes de traitement. Une pression est appliquée sur le globe oculaire pendant 10 à 15 secondes, puis relâchée soudainement. Cette procédure augmente la vasodilatation, favorise l'augmentation du flux sanguin et permet l'expulsion de l'embole vers la périphérie. Ce massage peut être appliqué avec des interruptions répétées.

La respiration de dioxyde de carbone peut aider à dilater les artères rétiniennes. La respiration d'un mélange de 95 % d'oxygène et 5 % de dioxyde de carbone a le potentiel d'augmenter le flux sanguin. De plus, l'application d'agents vasodilatateurs tels que la nitroglycérine et le dinitrate d'isosorbide augmente l'oxygénation rétinienne.

Un traitement thrombolytique peut être tenté dans les premières heures. L'activateur tissulaire du plasminogène par voie intraveineuse est efficace dans les 4,5 premières heures. Cependant, les études cliniques n'ont pas pu démontrer l'efficacité de ce traitement.

Réduction de la pression intraoculaire

La réduction de la pression intraoculaire peut augmenter la pression de perfusion. Le prélèvement d'une petite quantité de liquide de la chambre antérieure, c'est-à-dire une paracentèse, est effectué pour favoriser l'expulsion de l'embole. La pression intraoculaire peut être abaissée en utilisant des médicaments tels que l'acétazolamide et le mannitol.

Traitement par oxygène hyperbare

Nous disposons d'informations selon lesquelles le traitement par oxygène hyperbare est bénéfique. L'augmentation de la pression artérielle en oxygène stimule la vasodilatation en augmentant la synthèse d'oxyde nitrique. Il vise à maintenir le niveau d'oxygène rétinien élevé jusqu'à ce que la recanalisation se produise. Il est particulièrement bénéfique lorsqu'il est effectué dans les 6 à 8 premières heures.

Il est recommandé de recourir à ce traitement chez les patients se présentant dans les premières heures. Une augmentation de l'acuité visuelle a été obtenue chez 82,9 % du groupe ayant reçu un traitement précoce par oxygène hyperbare. L'efficacité du traitement est plus réussie s'il est commencé dans les 24 premières heures.

Traitement par corticostéroïdes

En cas d'obstruction artéritique causée par une artérite à cellules géantes, un traitement par corticostéroïdes à haute dose doit être initié. La méthylprednisolone est administrée par voie intraveineuse à raison de 1 g/jour pendant 3 jours. Après le traitement initial à haute dose, un traitement d'entretien est appliqué en réduisant lentement la dose en fonction de l'état du patient.

Traitement des complications

L'ischémie rétinienne peut déclencher une néovascularisation de l'iris. Dans ce cas, une photocoagulation panrétinienne est nécessaire. Des injections intravitréennes d'anti-VEGF peuvent également être utilisées. Le développement d'un glaucome néovasculaire est observé dans une petite partie des cas.

Suivi après traitement

Les problèmes permettant la formation de caillots dans le corps doivent être recherchés. Il est approprié d'effectuer un examen cardiologique, un échocardiogramme et une échographie Doppler des carotides. Les patients sont évalués après une période de 4 à 6 semaines pour le développement d'une néovascularisation. La gestion des facteurs de risque est très importante pour réduire le risque d'obstruction dans l'autre œil ou dans les vaisseaux cérébraux.

Foire aux questions

L'occlusion de l'artère rétinienne est-elle dangereuse ?

Oui, l'occlusion de l'artère rétinienne est une condition grave. Elle entraîne une perte de vision soudaine, semblable à une paralysie de l'œil. Elle peut également être un indicateur de la formation de caillots dans votre corps. Par conséquent, votre risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque augmente.

Le tissu rétinien est extrêmement sensible à l'oxygène. Lorsque le flux sanguin est interrompu, des dommages peuvent survenir en quelques minutes. C'est pourquoi elle est considérée comme l'une des urgences oculaires et une intervention précoce joue un rôle critique.

L'occlusion de l'artère rétinienne peut-elle être traitée ?

Malheureusement, il n'existe aucun traitement cliniquement prouvé pour l'occlusion de l'artère centrale de la rétine. Un début de traitement précoce peut permettre de préserver une partie de la vision, mais dans la plupart des cas, la perte de vision peut être permanente.

Pour qu'un traitement soit efficace, il doit être appliqué dans les 4 à 6 heures suivant le début des plaintes. Malheureusement, il n'a pas été démontré qu'aucun de ces traitements puisse modifier l'évolution naturelle de la maladie comme prévu.

Moins de 10 à 20 % des patients retrouvent leur capacité visuelle fonctionnelle. Avec un diagnostic et un traitement précoces, il est possible d'obtenir un gain visuel. Surtout si une intervention est effectuée dans les premières heures, la probabilité de vision augmente.

La perte de vision revient-elle ?

Votre niveau de vision dépend du type d'obstruction, de sa localisation et de la précocité de l'intervention. Dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, la perte de vision est généralement sévère.

Cependant, en présence d'une artère ciliorétinienne, les résultats visuels sont meilleurs. Une récupération de la vision à 20/50 ou meilleure est obtenue dans 80 % des yeux. Dans l'occlusion d'une branche de l'artère rétinienne, la perte de champ visuel est généralement permanente, mais l'acuité visuelle centrale est de 20/40 ou meilleure dans 80 % des yeux.

Surtout si la macula n'est pas affectée et que le traitement est commencé tôt, la vision peut revenir de manière significative. Cependant, les pertes permanentes sont plus fréquentes dans les occlusions artérielles.

L'autre œil est-il également affecté ?

Seuls 1 à 2 % des cas impliquent les deux yeux. Elle survient généralement dans un seul œil. Cependant, chez environ 25 à 50 % des patients ayant subi une occlusion de l'artère rétinienne due à une artérite à cellules géantes dans un œil, une condition similaire peut se développer dans l'autre œil s'il n'est pas traité.

Chez les patients traités rapidement avec un traitement par corticostéroïdes à haute dose, le risque d'atteinte de l'autre œil est considérablement réduit.

En résumé, l'occlusion de l'artère rétinienne

L'occlusion de l'artère rétinienne est une condition grave entraînant une perte de vision soudaine dans l'œil. Essentiellement, cette condition qui se développe en quelques minutes est une urgence oculaire nécessitant une intervention immédiate. Malheureusement, bien qu'il n'existe aucun traitement définitif prouvé, les interventions effectuées dans les premières heures peuvent réduire la perte de vision. Pour cette raison, il est d'une importance vitale de consulter un ophtalmologiste immédiatement lorsque vous ressentez une perte de vision soudaine et indolore. Vous pouvez vous protéger de cette situation en gardant vos facteurs de risque tels que la tension artérielle, le diabète et le cholestérol sous contrôle. Des examens oculaires réguliers et des habitudes de vie saines sont le moyen le plus efficace de protéger vos yeux.

L'occlusion de l'artère rétinienne est une condition grave entraînant une perte de vision soudaine et indolore dans l'œil. Obtenez des informations détaillées sur ses symptômes, ses causes et ses méthodes de traitement.