Qu'est-ce que le décollement de rétine ? Quels sont ses symptômes ? Comment se fait le diagnostic et le traitement ?

Le décollement de rétine est une affection oculaire grave causée par la séparation de la rétine de la surface interne du globe oculaire et peut entraîner une perte de vision permanente s'il n'est pas traité. Les symptômes du décollement de la rétine comprennent des éclairs lumineux, une diminution de la vision, des corps flottants et des taches noires. Une myopie forte, un âge avancé, des lésions oculaires et des antécédents familiaux sont les principaux facteurs de risque. Par conséquent, un diagnostic et un traitement précoces jouent un rôle critique pour sauver votre vision. Dans cet article, nous examinerons en détail ce qu'est le décollement de rétine, ses symptômes, ainsi que les méthodes de diagnostic et de traitement.

Qu'est-ce que le décollement de rétine ?

Le décollement de rétine correspond à la séparation physique de la couche rétinienne située à l'arrière de l'œil et de l'épithélium pigmentaire sous-jacent. Normalement, ces deux couches sont fermement adhérentes l'une à l'autre. Cependant, dans certains cas, cette liaison s'affaiblit ou se rompt.

Dès l'instant où le décollement se produit, les cellules rétiniennes ne reçoivent plus l'oxygène et les nutriments dont elles ont besoin. Dans ce cas, les cellules commencent à mourir en l'espace de minutes et d'heures. Par conséquent, le décollement de rétine est une urgence médicale.

La nutrition de votre œil étant compromise, si le traitement n'est pas rapide, la perte de vision et les lésions nerveuses peuvent devenir permanentes. C'est pourquoi il fait partie des maladies qui nécessitent un traitement d'urgence.

Le rôle de la rétine dans la structure oculaire

La rétine est une fine couche de tissu nerveux qui tapisse la surface interne du globe oculaire. Située à l'arrière de votre œil, cette structure contient des millions de cellules photoréceptrices qui détectent la lumière et la transmettent au cerveau. Ces photorécepteurs sont divisés en deux groupes : les cônes et les bâtonnets.

Les cellules photoréceptrices convertissent la lumière entrante en signaux électriques. Ces signaux sont transmis par le nerf optique au centre visuel du cerveau. Le cerveau traite ces signaux pour vous permettre de percevoir l'image.

Pour que la rétine fonctionne sainement, elle doit être fermement attachée à l'épithélium pigmentaire rétinien situé en dessous. La couche d'EPR est responsable de la nutrition de la rétine et de l'élimination de ses déchets métaboliques. La relation entre ces deux couches est indispensable au maintien de la vitalité de la rétine.

Le processus de formation du décollement

Le gel qui remplit l'intérieur de votre œil, appelé vitré, modifie sa structure avec le vieillissement. Normalement de consistance gélatineuse, cette substance se liquéfie et se rétracte. Le vitré, dont la structure est altérée, commence à se détacher de la couche rétinienne.

En se détachant, le vitré exerce une traction sur la rétine aux endroits où il y est fermement attaché. Cette contrainte physique peut provoquer des déchirures ou des trous dans la rétine. La déchirure ainsi formée est cliniquement le signe avant-coureur d'une urgence.

Le liquide intraoculaire commence à s'infiltrer sous la rétine par la zone déchirée. Le liquide qui fuit sépare la couche rétinienne de son emplacement. Cette séparation est similaire au décollement d'un papier peint humide du mur. Si une intervention laser rapide n'est pas effectuée, la situation se transforme en un décollement total.

Quels sont les symptômes du décollement de rétine ?

Les symptômes du décollement de rétine surviennent généralement de manière soudaine et nécessitent une intervention d'urgence. Chez au moins 50 % des patients, des plaintes d'apparition soudaine telles que des éclairs lumineux, des mouches volantes ou des toiles d'araignées surviennent lors du décollement du vitré postérieur et de la formation d'une déchirure rétinienne. Cependant, chez 40 % des patients, il se développe sans aucun symptôme et se manifeste par une perte du champ visuel liée au décollement. Reconnaître les symptômes est d'une importance vitale pour un diagnostic précoce.

Éclairs lumineux et flashs

Si vous ressentez des sensations de luminosité soudaines et de courte durée dans votre œil, cela peut indiquer un problème de rétine. Les éclairs lumineux sont décrits comme l'éclatement d'un flash ou un éclair. Tout comme le flash d'un appareil photo qui se déclenche, vous voyez soudainement un éclair de lumière dans votre œil.

Ces luminosités, qui deviennent plus perceptibles en particulier dans les environnements sombres, sont le signe le plus important que le gel vitréen tire sur la rétine. L'éclair se répète de manière irrégulière et prolongée dans une certaine partie de votre champ visuel. Il peut parfois durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines, ou même des mois.

Les éclairs lumineux formés par la stimulation mécanique de la rétine comportent un risque de déchirure rétinienne. Par conséquent, dès que vous remarquez ce symptôme, vous devez consulter un ophtalmologiste. Il n'est pas nécessaire que votre œil soit exposé à une quelconque lumière, il s'agit d'une réaction spontanée.

Assombrissements dans le champ visuel

Le fait qu'une partie de votre vision s'assombrisse, comme s'il y avait un rideau ou une ombre devant, est associé au décollement de rétine. Les patients décrivent cette situation comme la descente d'un rideau noir partant d'un coin du champ visuel et progressant vers le centre.

La sensation d'ombre se manifeste généralement par un assombrissement commençant de haut en bas ou par les côtés. Le rideau noir partant de la zone rétinienne décollée recouvre progressivement l'ensemble de l'œil et lorsque le centre de l'œil est touché, vous ne pouvez plus rien voir. Vous pouvez ressentir une vision floue comme s'il y avait un rideau sur une partie de votre œil.

Points volants et taches noires

Une augmentation soudaine du nombre de points, de lignes ou de formes semblables à des toiles d'araignées se déplaçant dans votre champ visuel peut être le signe d'une traction ou d'un saignement sur la rétine. Des points volants de couleur rouge foncé sont observés. Également connus sous le nom de mouches volantes, ils se présentent sous forme de points noirs ou de taches se déplaçant devant votre œil.

L'apparition soudaine de nombreux corps flottants peut indiquer de graves problèmes oculaires. Un saignement peut se développer à l'intérieur de l'œil et, à la suite de ce saignement, les cellules sanguines libérées dans le liquide vitréen sont perçues comme des ombres ou des taches flottant devant les yeux. Cette image, décrite comme une pluie de suie, est l'un des symptômes importants de la déchirure rétinienne.

Perte de vision soudaine

Le patient remarque généralement une perte de vision indolore dans un œil lorsqu'il se réveille le matin. La perte de vision soudaine est l'un des symptômes les plus graves du décollement de rétine. Vous pouvez ressentir une diminution de la vision, un flou ou une perte d'acuité visuelle centrale.

Si des éclairs lumineux s'accompagnent d'une vision floue ou de points noirs, vous devez impérativement consulter un ophtalmologiste. Des problèmes oculaires graves et différents, tels qu'une déchirure rétinienne, peuvent être survenus dans des situations telles qu'un assombrissement ou une perte de vision dans n'importe quelle partie de la vue. Un décollement de rétine causé par des déchirures non traitées peut entraîner des pertes de vision permanentes.

Causes et facteurs de risque du décollement de rétine

Certaines personnes présentent un risque plus élevé de décollement de rétine. Divers facteurs augmentent la probabilité de développer cette maladie. Connaître les facteurs de risque vous permet de prendre des mesures précoces.

Forte myopie

Une forte myopie augmente considérablement le risque de décollement de rétine dans votre œil. Le risque augmente généralement chez les patients présentant une myopie de -5,0 dioptries ou plus. En cas de myopie de 6 dioptries ou plus, le fait que la rétine soit plus mince que la normale augmente le risque de déchirure.

La progression de la myopie est liée à l'augmentation du diamètre antéropostérieur de l'œil, et cette situation prédispose aux troubles rétiniens. À mesure que le globe oculaire s'allonge, la rétine s'étire et s'amincit. Chez les patients présentant une myopie forte, la probabilité d'un décollement du vitré postérieur précoce et d'une dégénérescence rétinienne périphérique est plus élevée que chez les personnes normales. Par conséquent, les patients myopes forts présentent un risque élevé de déchirure et de décollement de la rétine.

Traumatismes et lésions oculaires

Les lésions oculaires sont quatre fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes et surviennent souvent à un jeune âge. Elles surviennent généralement en raison d'accidents du travail, d'accidents liés au sport, d'accidents domestiques et d'accidents de la circulation.

À la suite d'un traumatisme oculaire contondant, des situations irréversibles telles qu'une hémorragie interne de l'œil, un œdème rétinien et un décollement de rétine peuvent survenir. En raison de changements soudains qui se produiront dans le diamètre antéropostérieur du globe oculaire, des dommages surviennent dans les zones de connexion entre le vitré et la rétine. Si les zones de connexion sont plus fortes que la rétine, elles peuvent arracher la rétine au moment du traumatisme et provoquer une déchirure.

Facteur lié à l'âge et modifications du vitré

L'âge avancé est le facteur de risque le plus important pour le décollement de rétine. Un décollement du vitré postérieur est observé chez 66 % des personnes de plus de 65 ans. Après 40 ans, ce risque commence à augmenter.

Le tissu vitréen commence à se détériorer avec l'âge et se liquéfie. Cette structure, normalement de consistance gélatineuse, se sépare lentement des endroits où elle est attachée à la rétine. Le risque de l'observer augmente particulièrement après 50 ans, car le gel vitréen commence à se contracter. En se contractant, le gel vitréen peut déchirer la rétine dans les zones où il est fermement attaché.

Prédisposition génétique

Le risque augmente chez les personnes ayant des antécédents familiaux de décollement de rétine. Les antécédents familiaux constituent un facteur important. Entre 10 et 20 % des décollements de rétine sont bilatéraux. Si un décollement de rétine s'est développé dans un œil, il y a une probabilité qu'il se produise également dans l'autre œil.

Risques après une chirurgie oculaire

Il existe un risque de décollement de rétine chez les patients ayant subi une chirurgie de la cataracte. Un décollement de rétine peut survenir avec une fréquence de 1 % après une chirurgie de la cataracte. L'application d'une capsulotomie au laser YAG augmente le risque en provoquant une traction et une inflammation. De plus, les injections intraoculaires et autres interventions oculaires font également partie des facteurs de risque.

Comment pose-t-on le diagnostic du décollement de rétine ?

Pour poser un diagnostic précis, votre ophtalmologiste effectue un examen détaillé. Le processus de diagnostic se déroule à l'aide de méthodes d'imagerie et d'un examen ophtalmologique complet. Lorsque vous remarquez des symptômes de décollement de rétine dans votre œil, vous devez immédiatement consulter un spécialiste des yeux.

Examen de la vue et méthodes de diagnostic

Pendant l'examen, votre médecin utilise des gouttes spéciales pour dilater vos pupilles. Une fois les pupilles dilatées, l'intérieur de votre œil est examiné en détail à l'aide de diverses lentilles. Cette procédure permet de voir chaque zone de votre rétine.

L'examen du fond d'œil est la méthode la plus couramment utilisée dans le premier diagnostic du décollement de rétine. L'examen de la rétine est réalisé à l'aide d'un appareil spécial appelé biomicroscope. Votre médecin examine la zone du vitré et de la rétine sur une large zone. Les déchirures peuvent apparaître sous forme ovale, en fer à cheval ou en croissant.

La rétine déchirée et décollée apparaît proéminente et de couleur blanche. Elle oscille librement avec les mouvements oculaires. Dans certains cas, il peut y avoir un saignement à l'intérieur de l'œil, ce qui peut rendre l'examen direct difficile. Par conséquent, les techniques d'imagerie entrent en jeu.

Techniques d'imagerie

Les méthodes d'imagerie de haute technologie jouent un rôle majeur dans la réponse à la question de savoir ce qu'est un décollement de rétine. L'échographie est particulièrement utilisée dans des situations telles qu'une cataracte ou une hémorragie vitréenne qui empêchent de voir la rétine. L'échographie en mode B évalue si la rétine est décollée ou non.

La tomographie par cohérence optique examine les couches de la rétine en détail. Cette technologie détermine l'emplacement et la taille des déchirures. Elle peut également montrer l'anatomie de la rétine au niveau histologique. La photographie du fond d'œil enregistre les lésions avec des images grand angle.

En outre, l'angiographie à la fluorescéine détecte les problèmes vasculaires et les fuites. Les structures vasculaires de la rétine sont examinées en administrant un produit colorant par voie intraveineuse. Chaque méthode fournit des informations différentes et, lorsqu'elles sont utilisées ensemble, un diagnostic complet peut être posé.

L'importance du diagnostic précoce

Un diagnostic et un traitement précoces jouent un rôle critique pour sauver votre vision. Si la couche rétinienne peut être traitée avant qu'elle ne se détache, la perte de vision est évitée. Cela revêt une grande importance pour réduire la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Si le décollement de rétine est détecté à un stade précoce et qu'une intervention chirurgicale est pratiquée, la vision peut être entièrement sauvée. Cependant, en cas de retard, cela peut entraîner une cécité permanente. Chaque instant qui passe pour la rétine affecte directement la santé des cellules visuelles.

Il est très important de consulter immédiatement un ophtalmologiste lorsque des changements visuels soudains sont remarqués. Les personnes atteintes de myopie forte et celles ayant subi un traumatisme doivent subir des examens réguliers. Grâce à un diagnostic précoce, la maladie peut être maîtrisée avec des traitements moins agressifs.

Comment se fait le traitement du décollement de rétine ?

Les options de traitement sont déterminées en fonction de l'importance des lésions de la rétine, de l'emplacement de la déchirure et de l'état général de l'œil. Si des déchirures sont détectées avant qu'un décollement ne se développe, elles peuvent être traitées par des méthodes simples. Cependant, si un décollement complet s'est produit, une intervention chirurgicale devient obligatoire.

Traitement au laser (Laser à l'argon)

Le laser à l'argon entre dans la catégorie des traitements préventifs dans le traitement du décollement de rétine. Si aucun liquide n'est passé sous la rétine et qu'il n'y a qu'une déchirure, le laser est appliqué. C'est une procédure très simple réalisée en milieu ambulatoire.

Le traitement au laser colle les trous ou les zones de la rétine présentant un risque élevé de déchirure à l'épithélium pigmentaire. Un tissu cicatriciel contrôlé est créé autour de la déchirure par de petits impacts laser. Cette procédure empêche la déchirure de s'agrandir et arrête le développement du décollement de rétine.

Avant le traitement, votre pupille est dilatée avec des gouttes et des gouttes anesthésiques sont instillées dans votre œil. Pendant la procédure, vous pouvez voir des éclairs de lumière vive. Chaque séance dure en moyenne 10 à 15 minutes. Il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital.

Chirurgie de la vitrectomie

La vitrectomie est la méthode la plus couramment utilisée aujourd'hui dans le traitement du décollement de rétine. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'intérieur de l'œil est atteint par des incisions millimétriques dans la partie blanche de l'œil.

Le gel vitréen est nettoyé avec des instruments de coupe à haute vitesse. Le liquide accumulé sous la rétine est aspiré et la rétine est remise en place. Les déchirures sont fermées au laser. À la fin de l'opération, du gaz ou de l'huile de silicone est placé à l'intérieur de l'œil.

La chirurgie de la vitrectomie dure en moyenne 1 à 2 heures. Le taux de réussite est de 90 à 95 % lors des interventions chirurgicales pratiquées à un stade précoce. La guérison postopératoire dure 6 mois. Si de l'huile de silicone a été utilisée, une seconde opération est nécessaire pour la retirer après 2 ou 3 mois.

Technique du buckle scléral (Indentation sclérale)

L'indentation sclérale est réalisée en plaçant une pièce en silicone sur la paroi externe de l'œil. Une pression externe est appliquée de manière à coïncider avec la zone de la déchirure rétinienne. De cette manière, la déchirure est fermée et le liquide sous la rétine est absorbé par l'œil.

Le taux de réussite varie entre 68 et 100 %. Étant donné que l'on ne pénètre pas à l'intérieur de l'œil, les structures intraoculaires sont préservées. En revanche, des modifications de la correction des lunettes sont fréquentes après la chirurgie.

Rétinopexie pneumatique

La rétinopexie pneumatique est une méthode mini-invasive appliquée en injectant du gaz à l'intérieur de l'œil. La bulle de gaz pousse la rétine vers la paroi oculaire et garantit la fermeture de la déchirure.

Le taux de réussite se situe entre 61 et 90 %. Le gaz utilisé disparaît de lui-même entre 15 jours et 2 mois. Le patient doit rester dans la position de la tête recommandée par le médecin. Cette méthode ne convient pas aux patients qui ne peuvent pas maintenir cette position.

Processus de récupération post-chirurgicale

La période de récupération moyenne est de 2 mois. Le retour à la vie professionnelle est possible environ 15 jours plus tard. Les patients ne doivent pas se frotter les yeux et doivent éviter les traumatismes.

Les collyres prescrits doivent être utilisés régulièrement. Si du gaz ou du silicone a été placé à l'intérieur de l'œil, il est impératif de respecter une position de tête spécifique. Des contrôles médicaux réguliers sont d'une importance vitale.

Foire aux questions

Les patients posent de nombreuses questions sur le décollement de rétine. Les réponses données à ces questions vous aident à comprendre le processus de traitement.

Le décollement de rétine est-il une urgence ?

Oui, le décollement de rétine est une urgence et doit être traité dans les plus brefs délais. Si le traitement est retardé, le risque de perte de vision permanente augmente. Dès que vous remarquez les symptômes, il est impératif de consulter immédiatement un spécialiste des yeux.

Le décollement de rétine ou sa suspicion nécessite impérativement un examen de la rétine par un spécialiste des yeux dans les plus brefs délais, en dilatant la pupille. Même les minutes comptent. Cette maladie, qui menace gravement la vision, entraîne une perte partielle ou totale de la vision si elle n'est pas traitée d'urgence.

La vision s'améliore-t-elle complètement après le traitement ?

Le niveau de vision après le traitement dépend de la gravité des lésions et du moment de l'intervention. Dans les cas traités par un diagnostic précoce, la perte de vision peut être minime. Cependant, dans les cas avancés, elle peut ne pas revenir entièrement à la normale.

Dans les 15 jours suivant la chirurgie, on observe une amélioration au niveau permettant de reprendre le travail. Retrouver une vision totalement normale peut prendre un à deux mois. Le succès dépend de l'étendue et de la durée du décollement.

Le décollement de rétine peut-il récidiver ?

Oui, le décollement de rétine peut récidiver même après le traitement. Surtout si les causes sous-jacentes telles que la myopie et le diabète persistent, il doit être suivi par des contrôles réguliers. Le succès souhaité lors de l'intervention chirurgicale ne peut parfois pas être atteint.

Des éclairs lumineux ou le début d'une vision en rideau n'importe où dans l'œil opéré peuvent indiquer une récidive. Parfois, il peut y avoir une vision floue. Dans ces cas, consultez votre médecin avant que votre date de contrôle ne soit arrivée.

Quelles activités doivent être évitées ?

Pendant la période pré- et post-chirurgicale, il faut éviter les activités physiques intenses, le port de charges lourdes, la plongée, le séjour dans des régions de haute altitude et les actions telles que baisser fréquemment la tête. Ne laissez pas d'eau pénétrer dans l'œil pendant au moins une semaine après la chirurgie.

La fumée de cigarette provoque un rétrécissement des vaisseaux rétiniens, vous ne devez donc ni fumer ni vous éloigner des environnements où l'on fume. Si du gaz est administré à l'intérieur de l'œil pendant la chirurgie, une position de regard vers le bas doit être appliquée pendant la durée indiquée par le médecin. La conduite automobile sera problématique pendant cette période.

Le décollement de rétine peut-il être prévenu ?

Ceux qui appartiennent au groupe à risques myopie, antécédents familiaux et diabète ne doivent pas négliger les contrôles oculaires réguliers. Vous devez protéger vos yeux des chocs et garder sous contrôle vos maladies systémiques telles que le diabète et l'hypertension. En particulier, les personnes ayant une forte myopie doivent subir des examens oculaires réguliers.

En résumé, le décollement de rétine

Le décollement de rétine constitue une menace sérieuse pour votre œil, mais il peut être traité grâce à une intervention précoce. Il est d'une importance vitale de consulter immédiatement un ophtalmologiste dès que vous remarquez des symptômes tels que des éclairs lumineux, des corps flottants ou un assombrissement de votre vision. Surtout si vous appartenez au groupe à risque, vous ne devez pas négliger vos contrôles oculaires réguliers.

Les options de traitement varient sous forme de laser, de chirurgie ou d'injection de gaz. Vous pouvez déterminer la méthode la plus adaptée à votre situation avec votre médecin. Appliquer attentivement les instructions données après la chirurgie accélère votre processus de guérison. En conclusion, pour protéger la santé de vos yeux, soyez attentif aux symptômes et ne négligez pas les contrôles réguliers.

Le décollement de rétine se manifeste par des symptômes tels que des éclairs lumineux, des corps flottants et une perte de vision soudaine. Un diagnostic et un traitement précoces sont d'une importance critique pour prévenir la perte de vision.