Grossesse môlaire

Qu'est-ce qu'une grossesse môlaire ?

La grossesse môlaire est une forme de grossesse où, normalement, la femme tombe enceinte mais le produit de la grossesse ne se développe pas normalement en raison d'un problème génétique ; on l'appelle communément « grossesse en grappe de raisin ». Il existe différents types, comme la môle partielle et la môle complète. Dans la môle partielle, en plus des signes du fœtus, certaines cellules du placenta sont gonflées et ressemblent à de petits sacs remplis d'eau. On trouve à la fois des organes du bébé et des organes de la môle. Normalement, lors de la fécondation, un seul ovule est fécondé par un seul spermatozoïde. Lorsque deux spermatozoïdes pénètrent un seul ovule et bouleversent la structure génétique, la probabilité d'une môle complète est élevée. Dans la môle complète, il n'y a pas de bébé ; il se forme de petits sacs d'eau vides appelés « grappes de raisin ». Le traitement de ces deux types de môle est différent. Cependant, la grossesse môlaire n'est pas une grossesse saine. Elle doit impérativement être évacuée.

Chez qui est-elle observée ?

Elle peut survenir chez toutes les femmes. Elle est relativement plus fréquente chez les femmes de niveau socio-économique bas et à l'alimentation moins saine, mais sa cause exacte n'est pas entièrement connue. Lors des grossesses chez les moins de 20 ans et les plus de 40 ans, elle est observée à raison d'environ une fois sur 1500, plus souvent. On peut donc dire que le facteur âge est en cause.

Quel est le danger ?

Ce n'est pas une grossesse saine. Elle se termine par un curetage.

Comment se développe-t-elle ?

Le taux de bêta-hCG dans le sang augmente, de sorte que les tests réalisés donnent un résultat positif pour la grossesse. Lorsque la personne consulte pour un contrôle en pensant être enceinte, elle peut être détectée à l'échographie dès la 6e semaine. Si c'est une môle partielle, elle peut ne donner aucun signe jusqu'au 3e mois. C'est pourquoi la personne doit consulter son médecin dès qu'elle tombe enceinte et ne pas négliger ses contrôles. Elle ne peut toutefois être détectée que par le médecin. Son signe le plus important est un saignement vaginal, parfois goutte à goutte, parfois intense. Ce saignement présente des fragments en forme de grappe de raisin. C'est pour cela qu'on parle de grossesse en grappe de raisin dans le langage courant. Le taux de bêta-hCG étant beaucoup plus élevé que dans une grossesse normale, les problèmes observés pendant la grossesse, comme les nausées et les vomissements, sont plus intenses et peuvent être plus résistants au traitement. La prééclampsie (toxémie gravidique), dont les signes apparaissent normalement après la 20e semaine de grossesse, peut aussi accompagner la môle, se manifestant alors plus tôt.

Comment pose-t-on le diagnostic ?

L'échographie nous guide ; le sac gestationnel peut ne pas être visible. On observe un aspect de « tempête de neige » à l'intérieur de l'utérus, semblable à de petits sacs d'eau, et la valeur de bêta-hCG dépasse 100 000. Dans la môle partielle, ce taux peut ne pas être aussi élevé et le diagnostic est plus difficile. Dans la môle complète, le diagnostic est posé plus rapidement. En présence d'un bébé dans le cas d'une môle partielle, on peut croire par erreur à une grossesse normale. C'est pourquoi il est très important d'examiner le placenta en détail. Il y a à la fois un bébé et une anomalie du placenta. Elle peut provoquer un saignement important. Il est donc nécessaire de mettre fin à la grossesse sans attendre ; mais le diagnostic définitif est posé par l'anatomopathologie. Le point le plus important ici est de suivre régulièrement le taux de bêta-hCG après l'évacuation. Si elle se transforme en cancer, elle peut mettre la vie en danger. Chez ces patientes, comme elle peut d'abord se propager au vagin et aux poumons, une radiographie pulmonaire est nécessaire.

Comment se déroule l'évacuation de la grossesse ?

L'anesthésie générale est privilégiée. En effet, selon l'étendue de la môle, c'est un acte douloureux. Elle peut entraîner des situations indésirables comme une lésion de l'utérus. C'est pourquoi, dès qu'une femme tombe enceinte, elle doit impérativement consulter son médecin et savoir s'il s'agit d'une grossesse saine.

Que doit faire une femme ayant fait une fausse couche pour ne pas développer une môle ? Que faut-il faire après l'évacuation ?

Il faut savoir si la fausse couche était une grossesse môlaire. Si elle nécessite un traitement, un traitement médicamenteux anticancéreux est appliqué. Pendant une période donnée, en plus du traitement médicamenteux, la bêta-hCG est contrôlée en permanence. Certaines valeurs doivent revenir à zéro. Si elles reviennent à zéro et que le médecin dit ensuite « vous pouvez tomber enceinte, il n'y a pas de problème », ce délai doit être d'au moins 1 an ; la femme peut alors tomber enceinte. De plus, en cas d'incompatibilité sanguine, la mère doit recevoir un traitement pour l'incompatibilité sanguine.

Chez les femmes ayant eu une grossesse môlaire, il est important de continuer à les suivre après la grossesse, car les cellules produisant la bêta-hCG restent actives. Cela peut entraîner des problèmes aux conséquences plus graves. Chez 10 % des femmes ayant eu une môle, on a observé que le taux de bêta-hCG continuait d'augmenter malgré la fin de la grossesse. Cette situation peut conduire à un cancer, les cellules se multipliant de façon excessive pouvant métastaser vers d'autres organes par voie sanguine. Elles peuvent notamment métastaser au poumon et au vagin, puis se propager à tous les organes à partir de là.