Qu'est-ce que le ménisque ? Comment se font le diagnostic et le traitement ?

Qu'est-ce que le ménisque ?

Les ménisques sont des structures cartilagineuses situées dans l'articulation du genou. Ils assurent des fonctions très importantes telles que la transmission de la charge sur le genou, l'amortissement des chocs, la répartition du liquide articulaire et la transmission des informations sensorielles profondes (proprioception). Chaque genou comporte deux ménisques, l'un interne et l'autre externe.

Comment les ménisques se déchirent-ils ?

Les ménisques se déchirent généralement lors d'une rotation brusque du genou ou après une chute. Une déchirure méniscale peut survenir chez toute personne ; chez les jeunes, elle résulte de traumatismes à haute énergie. Avec l'avancée en âge, les ménisques s'usent et se dégradent, ce qui facilite la survenue de déchirures.

Les déchirures du ménisque médial (interne) sont plus fréquentes que celles du ménisque latéral (externe). La raison en est la plus grande mobilité du ménisque externe, qui lui permet d'échapper davantage aux traumatismes. Toutefois, les déchirures associées à une rupture du ligament croisé antérieur se situent plus souvent dans la partie postérieure du ménisque latéral.

Comment nomme-t-on les déchirures méniscales ?

Selon la forme de la déchirure, les déchirures méniscales sont classées en déchirures longitudinales (verticales), horizontales, obliques, radiaires et complexes (de type lambeau, complexes et dégénératives). La forme de la déchirure fait partie des facteurs qui influencent le choix et le succès du traitement.

Quels symptômes provoque une déchirure du ménisque ?

Après le traumatisme, une douleur apparaît à la partie interne ou externe du genou. Un gonflement peut survenir immédiatement après le traumatisme, ou non. Si le fragment déchiré est important et continue de se déplacer lors des mouvements du genou, une douleur, un gonflement et une sensation de blocage peuvent apparaître. Parfois, ce blocage ne se résout pas spontanément et une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire.

Comment pose-t-on le diagnostic d'une déchirure méniscale ?

Lors de l'examen clinique, le diagnostic présomptif de déchirure méniscale peut souvent être posé, et l'IRM permet de le confirmer. L'IRM fournit en outre des informations sur la localisation, la forme et la taille de la déchirure. Elle permet également de détecter les lésions ligamentaires et cartilagineuses susceptibles d'accompagner une déchirure méniscale.

Comment traite-t-on les déchirures méniscales ?

Le traitement des déchirures méniscales est déterminé en fonction de leur localisation, de leur forme, de leur taille et des symptômes qu'elles provoquent. Toutes les déchirures ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. L'âge et le niveau d'activité du patient sont des éléments très importants pour la décision. En général, les déchirures de moins de 1 cm, ne provoquant pas de symptômes mécaniques, sont suivies par la rééducation et des infiltrations. Les grandes déchirures et celles provoquant un blocage nécessitent un traitement chirurgical

Qu'est-ce que l'arthroscopie ? Comment se déroule-t-elle ?

L'arthroscopie consiste à visualiser l'intérieur de l'articulation à l'aide d'une caméra, grâce à de petites incisions (environ 0,5 cm). Elle peut être réalisée sous anesthésie locorégionale ou sous anesthésie générale. En observant les structures à l'intérieur du genou, les pathologies sont identifiées et les traitements correspondants peuvent être réalisés sans ouvrir l'articulation. À l'aide de divers instruments, les déchirures méniscales sont parées ou suturées. Les problèmes ligamentaires et cartilagineux associés peuvent être traités dans le même temps.

Le ménisque va-t-il être suturé ou retiré ?

Les ménisques étant des structures vitales pour le genou, il faut tenter de les préserver. Le ménisque n'est jamais retiré en totalité. Pour certains types de déchirures, lorsque le fragment déchiré se situe dans la partie non vascularisée du ménisque, une petite partie est retirée, car il est établi que ce petit fragment ne cicatrisera pas, même s'il est suturé ; la zone vascularisée est systématiquement suturée. Les techniques de suture méniscale varient selon le type de déchirure.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après une arthroscopie, une hospitalisation d'une nuit suffit généralement. Le patient peut se lever le soir même de l'opération. Selon le geste réalisé sur la déchirure, l'utilisation de béquilles peut être nécessaire. Cette durée ne dépasse généralement pas quatre semaines. Les mouvements et la rééducation débutent immédiatement après l'opération. Les personnes travaillant au bureau peuvent reprendre le travail une semaine plus tard. Selon l'intervention réalisée sur la déchirure, la durée de la rééducation et le délai de reprise du sport peuvent varier.