Qu'est-ce que le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire ? Quels en sont les symptômes ?

Le conflit fémoro-acétabulaire est un trouble de l'articulation de la coxo-fémorale, fréquent chez les individus actifs pratiquant un sport, en particulier entre 20 et 40 ans. Cette affection provoque des douleurs intérieures intenses à la hanche, une limitation des mouvements et une baisse de la qualité de vie au quotidien. Si le syndrome de conflit de la hanche n'est pas traité, il peut entraîner de l'arthrose avec le temps. Dans cet article, nous expliquons tout ce que vous devez savoir sur les symptômes, les causes, les méthodes de diagnostic et le traitement du syndrome de conflit fémoro-acétabulaire.

Qu'est-ce que le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire ?

Structure et fonction de l'articulation de la hanche

Pour comprendre votre articulation de la hanche, il faut tout d'abord examiner sa structure. Cette articulation se forme entre la partie supérieure de votre os de la cuisse (fémur) et la zone creuse de votre bassin (l'acétabulum). Étant une articulation sphérique (à boule et cavité), la hanche est l'une des articulations les plus grandes et les plus puissantes de votre corps.

Votre articulation de la hanche bouge dans 6 directions différentes et possède un mouvement angulaire total d'environ 340 degrés. Elle supporte une charge équivalente à 4 fois le poids de votre corps lorsque vous marchez. Notamment lorsque vous vous asseyez, vous levez et vous agenouillez, cette charge crée une force de cisaillement sur la surface articulaire.

La structure circulaire à section triangulaire qui entoure le bord de l'acétabulum est appelée le labrum. Le labrum permet aux parties de votre articulation de fonctionner en harmonie lors des mouvements. Quant au tissu cartilagineux qui recouvre les surfaces articulaires, il garantit un mouvement fluide et réduit les frottements.

Définition du syndrome de conflit fémoro-acétabulaire

Le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire est une affection caractérisée par un frottement excessif dans l'articulation de la hanche. Fondamentalement, votre tête fémorale (la sphère) et l'acétabulum (la cavité) frottent l'une contre l'autre d'une manière qui endommage anormalement votre hanche. Les lésions se produisent dans le cartilage articulaire ou dans la structure cartilagineuse entourant l'acétabulum, appelée labrum.

Le syndrome de conflit de la hanche se divise en trois types. Dans le conflit de type CAM (ou came), il s'agit d'une tête fémorale non sphérique, qui n'a pas une forme parfaitement ronde. Suite à cette perte de rondeur de la tête, des contacts anormaux apparaissent entre la tête et la cavité.

Dans le conflit de type PINCER (ou pince), l'acétabulum, c'est-à-dire la cavité articulaire, recouvre la tête fémorale plus que la normale. En raison de cette forme de couverture, des lésions surviennent au niveau du labrum antérieur suite au frottement entre le col du fémur et l'acétabulum. Dans de nombreux cas, ces deux formes sont observées ensemble, ce que l'on appelle un conflit de type mixte.

Mécanisme d'apparition de la maladie

Le syndrome de conflit de la hanche commence lorsque des excroissances osseuses se heurtent à l'autre os lors du mouvement, empêchant l'articulation de bouger davantage. Les os présentant ces saillies frottent les uns contre les autres, provoquant des douleurs. Ce frottement endommage les tissus environnants.

Le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire est associé à des lésions du cartilage, des déchirures du labrum, à de l'arthrose de la hanche se développant précocement et à des douleurs lombaires. Avec le temps, les accrochages continus et prolongés endommagent l'articulation et le cartilage.

Il n'est pas établi avec certitude si la maladie est congénitale ou si elle se développe au cours de la croissance. On pense très probablement qu'en plus d'une prédisposition génétique de l'individu, des facteurs environnementaux jouent également un rôle important. De nombreuses activités sportives intérieures pratiquées avant la fin du développement squelettique peuvent augmenter le risque.

Causes et facteurs de risque du syndrome de conflit fémoro-acétabulaire

Facteurs anatomiques et génétiques

La cause fondamentale du syndrome de conflit de la hanche est le fait que vos os de la hanche ne se développent pas sous leur forme idéale pendant la croissance de l'adolescence. La combinaison de facteurs génétiques et mécaniques conduit à cette situation. Le syndrome de conflit de la hanche se manifeste sous forme d'une saillie sur la tête fémorale, d'un recouvrement excessif par l'os entourant l'articulation de la hanche, ou par la combinaison de ces deux situations.

La malformation de votre tête fémorale, la forme anormale de l'acétabulum, des excroissances osseuses supplémentaires ou des lésions cartilagineuses figurent parmi les facteurs de risque anatomiques. Vos antécédents familiaux influencent votre risque de développer un syndrome de conflit de la hanche. Les personnes dont des membres de la famille ont connu des problèmes similaires y sont plus prédisposées.

Une diminution congénitale de votre angle d'antéversion fémorale peut provoquer une limitation de la rotation interne de la hanche, entraînant l'apparition d'un syndrome de conflit fémoro-acétabulaire. Le risque augmente chez les personnes ayant des antécédents familiaux de conflit de la hanche.

Impact du sport et des activités physiques

Les activités répétitives nécessitant des mouvements intenses de la hanche pendant l'enfance et l'adolescence peuvent déclencher un remodelage osseux. Le basketball, le football, le hockey sur glace et la danse figurent parmi les activités qui sollicitent l'articulation de la hanche.

En particulier, les sports pratiqués pendant la période de croissance qui sollicitent fréquemment la hanche affectent le remodelage osseux et préparent le terrain au développement du conflit fémoro-acétabulaire. Des mouvements répétés en continu sollicitent l'articulation, entraînant des frottements anormaux.

Les sports dans lesquels la hanche est exposée à des mouvements de flexion et de rotation constants et excessifs font partie des principaux déclencheurs. Chez les athlètes pratiquant des disciplines telles que le ballet, les arts martiaux et l'haltérophilie, les mouvements répétés augmentent le conflit et font apparaître les symptômes dès le plus jeune âge.

Le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire est présent chez 55 % de la population sportive, tandis que ce taux est de 23 % dans la population générale. Sa fréquence d'apparition augmente dans les professions associées à des mouvements répétitifs de flexion, de rotation interne et d'adduction de la hanche.

Facteurs d'âge et de sexe

Le syndrome de conflit de la hanche s'observe généralement entre 20 et 40 ans. Les symptômes apparaissent habituellement au début de l'âge adulte ou à l'âge moyen. La prévalence varie entre 10 et 15 %.

Les différences entre les sexes sont marquées. La saillie osseuse de la hanche est plus fréquente chez les jeunes hommes. Le type cam est plus fréquent chez les hommes, tandis que le type pincer est plus fréquent chez les femmes. Dans la population générale, 4 % des femmes en bonne santé et 24 % des hommes en bonne santé présentent une morphologie de conflit fémoro-acétabulaire.

Le recouvrement excessif de l'articulation de la hanche en forme de pince est plus fréquent chez les femmes. Le type mixte s'observe chez les deux sexes.

Lésions antérieures et conditions développementales

Des antécédents de maladie de la hanche dans l'enfance, qui auraient pu modifier la forme de la tête osseuse fémorale, constituent un risque. Ceux qui ont souffert de luxation de la hanche, de glissement épiphysaire de la tête fémorale ou de la maladie de Perthes font partie du groupe à risque.

Des conditions telles que la maladie de Legg-Calvé-Perthes ou le glissement épiphysaire de la tête fémorale altèrent la forme de la tête fémorale et préparent le terrain pour un conflit de type cam. Des antécédents de fracture de la hanche augmentent le risque.

Des affections telles que la fracture du col du fémur et la nécrose avasculaire de la tête fémorale font partie des facteurs de risque. Les personnes atteintes de dysplasie développementale de la hanche présentent un risque de conflit fémoro-acétabulaire à un âge avancé.

Quels sont les symptômes du syndrome de conflit fémoro-acétabulaire ?

Douleur à l'aine et à la hanche

Les symptômes du syndrome de conflit de la hanche peuvent se confondre avec de nombreux troubles différents. En particulier, les plaintes des jeunes s'apparentant à de l'arthrose ou à des handicaps observés à un âge avancé, il est difficile de leur donner un sens. Elles peuvent passer inaperçues pour les médecins.

Le symptôme le plus courant est la douleur à l'aine. Lorsqu'ils décrivent la douleur, les patients forment généralement une lettre « C » avec leurs mains pour enserrer les côtés latéral et antérieur de leur hanche. C'est ce qu'on appelle le « signe du C », qui est un signe très typique du syndrome de conflit de la hanche.

La douleur commence sous forme d'une sensation de tiraillement profond et sourd. Cependant, avec le temps, elle peut devenir aiguë et lancinante. Après le sport ou un effort intense, vous ressentez une vive douleur à l'aine et sur la face externe de la jambe. Elle s'accentue particulièrement lors de la pratique sportive et diminue au repos.

Limitation des mouvements et raideur articulaire

L'amplitude des mouvements de votre articulation de la hanche diminue. Vous éprouvez des difficultés notamment lorsque vous mettez vos chaussures ou vos chaussettes, lorsque vous vous inclinez ou lorsque vous vous levez d'une chaise basse. Vous ressentez une douleur et une sensation de pincement en montant et en descendant de voiture.

Il est typique de ressentir une douleur à la hanche lorsque l'on se lève après une position assise prolongée. Une raideur s'installe après un long trajet en voiture ou une réunion de bureau. Vous éprouvez des difficultés à vous lever d'un siège profond. On observe des symptômes tels que l'incapacité de croiser les jambes (en tailleur) ou de croiser une jambe sur l'autre.

Avec le temps, votre corps commence à restreindre les mouvements pour éviter la douleur. Une raideur et une limitation prononcées se développent dans l'articulation de la hanche, en particulier lors du mouvement de rotation interne. Chez certains patients, on observe une raideur articulaire et une perte d'amplitude des mouvements sans douleur importante.

Sensation de claquement, de blocage et d'accrochage

Un accrochage, un blocage ou un son de type « clic » provenant du problème mécanique à l'intérieur de l'articulation y est souvent associé. On entend un son de type claquement ou blocage qui apparaît avec le mouvement de la hanche. Ces symptômes mécaniques proviennent généralement du coincement d'un labrum endommagé ou d'un fragment de cartilage libre dans l'interligne articulaire.

Vous décrivez une sensation d'accrochage ou de pincement sur la face antérieure de l'articulation de la hanche ou dans la région de l'aine. Cette sensation devient évidente en particulier lors des mouvements de flexion ou de rotation de la hanche. Vous ressentez une sensation de blocage de la hanche lors de certains mouvements.

Irradiation de la douleur et activités déclenchantes

La douleur ne se situe pas toujours à l'aine. Il y a fréquemment une plainte de lombalgie. Cette douleur est généralement localisée dans la région sacro-iliaque ou au niveau du grand trochanter. Elle peut irradier de la hanche vers le milieu de la cuisse. La douleur ne dépasse généralement pas le niveau du genou.

L'intensité de la douleur augmente après une longue marche, un exercice intense ou une position assise prolongée. Des mouvements tels que s'accroupir ou pivoter déclenchent la douleur. Vous pouvez ressentir une douleur aiguë semblable à un coup de poignant lors d'un mouvement soudain de pivotement ou d'accroupissement. Une baisse de performance est observée chez les sportifs.

Types et diagnostic du syndrome de conflit de la hanche

Conflit de la hanche de type Cam

Le problème se situe au niveau de la tête de votre os de la cuisse. Il existe une excroissance osseuse anormale à la jonction de la tête et du col fémoral. Normalement, cette zone devrait être légèrement concave, mais dans le type cam, elle présente la forme d'une bosse non sphérique.

Lorsque votre hanche est fléchie, cette saillie vient heurter le bord de la cavité, déchirant d'abord le labrum puis érodant le cartilage. Elle est plus fréquente chez les hommes jeunes et actifs. Les lésions cartilagineuses sont généralement situées au niveau de la position 1 heure, sur toute l'épaisseur et de manière sévère.

Conflit de la hanche de type Pincer

Le problème se situe du côté de l'acétabulum. Le bord de la cavité recouvre votre tête fémorale plus que nécessaire ou l'angulation de la cavité est anormale. Lorsque la hanche atteint les limites de ses mouvements, le col du fémur vient heurter ce bord osseux excessif, coinçant le labrum.

On le rencontre plus fréquemment chez les femmes d'âge moyen et les jeunes filles du groupe d'âge pubertaire. Dans le type pincer, les lésions cartilagineuses sont généralement situées entre 11 heures et 1 heure, plus superficielles et plus légères. Dans ce type de conflit, les lésions commencent d'abord au niveau du labrum et le contact répété entraîne la formation de kystes à l'intérieur du labrum.

Conflit de la hanche de type mixte

C'est la forme la plus fréquente. Des anomalies structurelles sont présentes à la fois sur le fémur et dans la cavité. Les deux mécanismes accélèrent la détérioration de l'articulation. L'accumulation de microtraumatismes augmente et le risque d'arthrose s'élève.

Dans le type mixte, la planification du traitement nécessite une approche plus complexe. Vous devez corriger les deux problèmes de manière exhaustive.

Examen physique et tests

Votre médecin mesure l'amplitude des mouvements de votre hanche. La limitation des mouvements de flexion et de rotation interne en particulier est évaluée. Le test FADIR est la méthode d'examen clinique la plus importante pour le conflit de la hanche.

En position allongée sur le dos, votre hanche et votre genou sont fléchis à 90 degrés, puis votre jambe est tournée vers l'intérieur. Si vous ressentez une douleur dans la région de l'aine, le test est positif. Cette positivité renforce la suspicion de conflit fémoro-acétabulaire.

Lors du test FABER, des manœuvres de flexion, d'abduction et de rotation externe sont appliquées à votre hanche. La présence d'une douleur indique un problème intra-articulaire.

Diagnostic par imagerie médicale

La radiographie est la méthode de diagnostic fondamentale. Des radiographies du bassin de face (AP) et des clichés spécifiques de la hanche sont réalisés pour examiner en détail la structure osseuse. La taille de la lésion cam est évaluée par la mesure de l'angle alpha, et la présence de la lésion pincer par la couverture acétabulaire et la rétroversion.

L'imagerie par IRM est la méthode la plus précieuse pour montrer les lésions des tissus mous. Elle détecte les déchirures du labrum et les lésions cartilagineuses. L'arthro-IRM avec injection de produit de contraste offre des résultats plus détaillés, mais elle peut faire apparaître un labrum sain comme étant déchiré.

La tomographie computérisée (scanner) montre la structure osseuse en trois dimensions. Elle est utilisée pour la planification chirurgicale. Néanmoins, même s'il existe des problèmes structurels à l'imagerie, si les tests de conflit sont négatifs à l'examen clinique, la chirurgie est évitée.

Traitement et exercices du syndrome de conflit fémoro-acétabulaire

Méthodes de traitement sans chirurgie

Dans la première phase du traitement, des méthodes non chirurgicales sont essayées. Le renforcement des muscles péri-articulaires de la hanche, des modifications d'activités et des infiltrations intra-articulaires sont mis en œuvre. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent la douleur et l'inflammation.

Cependant, le traitement conservateur ne corrige pas le problème osseux sous-jacent. Les symptômes persistent ou réapparaissent souvent. Si aucune amélioration significative de votre douleur n'est obtenue malgré l'utilisation de méthodes non chirurgicales, une intervention chirurgicale est recommandée. De même, si la douleur persiste pendant plus de six mois et affecte gravement vos activités quotidiennes, une chirurgie peut s'avérer nécessaire.

Les infiltrations intra-articulaires contiennent de la cortisone ou de l'acide hyaluronique. Ces injections procurent un soulagement temporaire. Il est recommandé d'éviter les mouvements qui provoquent le conflit.

Kinésithérapie et exercices pour le conflit de la hanche

Les recommandations des directives internationales actuelles préconisent que le traitement de première ligne soit axé sur l'exercice et dure au moins 3 mois. La kinésithérapie se concentre sur le renforcement des muscles du tronc (core) et de la hanche. En particulier, les muscles fessiers moyens (gluteus medius), fessiers minimaux (gluteus minimus) et les muscles de la région du tronc sont renforcés.

Les exercices visent à renforcer les muscles situés autour de votre articulation de la hanche. Ils aident à atténuer les symptômes et à augmenter votre capacité de mouvement. Des exercices d'extension de la hanche, d'adduction de la hanche, d'abduction de la hanche, de flexion de la hanche et des exercices d'accroupissement sont appliqués.

Cependant, vous devez éviter certains mouvements. En particulier, la flexion au-delà de 90 degrés, ainsi que la rotation interne et externe de la hanche ne doivent pas être forcées. Vous devez éviter les mouvements tels que les squats profonds (deep squat), les fentes bulgares (bulgarian split squat) et les soulevés de terre sumo (sumo deadlift).

Options de traitement chirurgical

Chez les patients qui ne répondent pas au traitement conservateur, la chirurgie arthroscopique du CFA est la méthode de traitement de référence (gold standard). L'arthroscopie de la hanche est pratiquée selon une méthode mini-invasive fermée. Généralement, 3 à 4 incisions d'environ 1,5 cm sont réalisées.

La partie la plus critique de l'intervention est l'élimination du conflit osseux. L'excroissance osseuse anormale à la jonction de la tête et du col du fémur est soigneusement réséquée à l'aide d'une fraise arthroscopique. Le labrum déchiré est recousu sur le bord osseux à l'aide d'ancrages de suture. En cas de lésion cartilagineuse, des procédures supplémentaires telles que des microfractures peuvent être appliquées.

Processus de guérison et soins post-opératoires

Après l'intervention chirurgicale, une mise en charge protégée avec des béquilles est généralement nécessaire pendant une période de 4 à 6 semaines. La durée moyenne d'hospitalisation est d'une nuit. La kinésithérapie est indispensable et dure plusieurs mois.

Après l'opération, vos douleurs s'estompent et l'amplitude des mouvements de votre hanche augmente. Au plus tard à 6 semaines, la plupart des activités de la vie quotidienne peuvent être réalisées. Le retour au sport prend généralement entre 6 et 12 mois.

La période post-opératoire et le programme de kinésithérapie et de rééducation sont extrêmement importants. Ce programme vise à renforcer les muscles, à augmenter la souplesse et à retrouver l'amplitude de mouvement normale.

Méthodes de prévention et points à considérer

Une activité physique régulière et des techniques de mouvement correctes protègent la santé de vos articulations. Vous pouvez pratiquer des exercices à faible impact pour renforcer les muscles soutenant l'articulation de la hanche. Des activités telles que la marche et la natation sont appropriées.

Vous devez éviter les efforts excessifs, en particulier dans les sports à fort impact et nécessitant des mouvements de torsion. Vous devez prêter attention à la mécanique de votre corps lors de mouvements tels que le soulèvement de charges ou les flexions. Éviter les surcharges peut ralentir la progression.

Foire aux questions sur le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire

Le conflit de la hanche ne guérit pas sans chirurgie, mais vous pouvez bénéficier pendant un certain temps de traitements non chirurgicaux. Par exemple, la perte de poids peut réduire les douleurs. Éviter les mouvements qui provoquent la douleur permet de soumettre l'articulation de la hanche à moins de contraintes.

Dans les cas bénins, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont recommandés. Des injections de cortisone ou de PRP peuvent être réalisées à l'intérieur de l'articulation. Cependant, la saillie osseuse mécanique ne se corrige pas. Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour une solution permanente.

Lorsqu'il n'est pas traité, il entraîne des lésions cartilagineuses et une perte du labrum. L'arthrose qui se développe au terme de ce processus peut condamner le patient à une chirurgie de prothèse totale de hanche à un jeune âge.

Les lésions du cartilage de l'articulation de la hanche augmentent et de l'arthrose se développe précocement. Une limitation des mouvements et des douleurs chroniques apparaissent. Des situations pouvant aller jusqu'à l'intervention de pose de prothèse peuvent se produire. Par conséquent, les personnes suspectant un conflit de la hanche doivent consulter un spécialiste en orthopédie sans perdre de temps.

Il est fréquent chez les jeunes individus qui pratiquent du sport. Les anomalies de la structure osseuse congénitales provoquent l'apparition des plaintes dès le jeune âge. Il s'observe généralement entre 20 et 40 ans.

Il est plus fréquent chez les sportifs, les individus ayant une activité physique intense et les personnes présentant des anomalies congénitales de la structure de l'articulation de la hanche.

Une personne présentant un syndrome de conflit de la hanche doit prendre rendez-vous dans le service d'orthopédie et de traumatologie. Les interventions chirurgicales pratiquées par des spécialistes en orthopédie et traumatologie spécialisés notamment dans l'arthroscopie de la hanche obtiennent des résultats particulièrement satisfaisants.

S'il n'y a pas de déchirure du labrum et que seul le bourrelet osseux autour de la tête a été abrasé par voie fermée, la guérison peut être obtenue en 1 mois. Si la déchirure du labrum a été réparée à l'aide d'ancrages, la guérison peut dans ce cas atteindre 3 mois.

Généralement, les patients recommencent à vaquer à leurs activités quotidiennes dans un délai de 4 à 6 semaines après une arthroscopie de la hanche. Cependant, pour le sport et les activités physiques intenses, la période de guérison varie entre 3 et 6 mois. Le retour aux activités sportives se situe entre 4 et 6 mois.

En résumé, le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire

Le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire est un trouble qui peut être traité s'il est diagnostiqué à un stade précoce. En résumé, si vous souffrez de douleurs à l'aine et d'une limitation des mouvements, vous devez consulter un spécialiste en orthopédie sans perdre de temps. Bien que les méthodes non chirurgicales procurent un soulagement dans les cas bénins, une solution permanente n'est généralement possible que par la chirurgie.

Si cette affection n'est pas traitée, elle peut entraîner de l'arthrose à un jeune âge. Néanmoins, grâce à un traitement adapté et à des exercices réguliers, vous pouvez retrouver votre vie normale. Pour préserver la santé de vos hanches, vous devez effectuer des contrôles réguliers et éviter les mouvements qui provoquent des douleurs. Une intervention précoce apporte de meilleurs résultats à long terme.

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