Qu'est-ce que l'arthrose de la hanche (coxarthrose) ? Quels sont ses symptômes ? Comment se déroulent le diagnostic et le traitement ?

L'arthrose de la hanche est un problème de santé qui peut sérieusement réduire votre qualité de vie. Connue sous ce nom dans le langage courant, l'arthrose de l'articulation de la hanche survient à la suite de l'usure progressive des cartilages de l'articulation. Parmi les symptômes de l'arthrose de la hanche, la douleur ressentie principalement dans la région de l'aine est la plus fréquente. Cette douleur est légère au début, mais peut devenir constante avec le temps. Les causes de l'arthrose de la hanche incluent les traumatismes, le vieillissement et diverses maladies articulaires. Dans cet article, nous examinerons en détail des sujets tels que : où se diffuse la douleur de l'arthrose de la hanche, quels sont les symptômes de l'arthrose de l'os de la hanche, ce qui est bénéfique pour l'arthrose de la hanche et quelles sont les options de traitement de l'arthrose de la hanche.

Qu'est-ce que l'arthrose de la hanche (coxarthrose) ?

L'arthrose de l'articulation de la hanche est appelée coxarthrose en termes médicaux. Cette condition survient à la suite de l'usure et de la détérioration de la structure cartilagineuse de l'articulation de la hanche au fil du temps. Le terme « calcification » peut être trompeur, car lorsque l'articulation de la hanche est ouverte, on ne voit pas une couche de calcaire comme au fond d'une bouilloire.

Structure de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes articulations de votre corps. Située entre la tête du fémur et la cavité de l'os iliaque, cette structure forme une articulation de type « boule et cavité ». Grâce à cette conception, votre hanche peut bouger dans toutes les directions.

Les surfaces osseuses de l'articulation sont recouvertes de cartilage. Cette couche de cartilage protège vos os et permet un mouvement fluide. Une membrane spéciale entourant l'articulation de la hanche produit également du liquide synovial. Grâce à ce liquide, vos mouvements de hanche sont faciles et indolores.

Le centre de gravité de votre corps est supporté par l'articulation de la hanche. Par conséquent, cette articulation travaille constamment sous charge et est sujette à l'usure. Lors de la marche, l'articulation de la hanche supporte une charge équivalente à trois fois le poids de votre corps. Lors de la course, cette charge est multipliée par sept ou huit.

Comment progresse le processus d'arthrose ?

Le processus d'arthrose commence d'abord dans le tissu cartilagineux. Le cartilage entre les deux surfaces osseuses commence à s'user. La structure du cartilage se détériore et s'amincit. À ce stade, la capacité de charge diminue.

À mesure que le cartilage s'amincit, les charges sur les os sous-jacents augmentent. Vos os répondent à cette charge accrue en créant de l'os nouveau. Cette formation osseuse est appelée ostéophyte, ce qui donne son nom à la maladie. Avec le temps, les deux os commencent à frotter l'un contre l'autre. À la suite de ce frottement prolongé, l'arthrose de la hanche se produit.

Avec le temps, la structure articulaire se détériore considérablement. Non seulement l'intérieur de l'articulation, mais aussi les tissus mous environnants sont affectés. Des douleurs et des gonflements peuvent également survenir dans les muscles, les tendons et les ligaments.

L'arthrose de la hanche se compose de quatre stades. Le premier stade est le stade initial, les deuxième et troisième stades sont de niveau modéré, et le quatrième stade est le stade avancé nécessitant une intervention chirurgicale. Lorsqu'elle est traitée précocement, un plan de traitement peut être élaboré sans chirurgie. Cependant, au stade avancé, la chirurgie devient inévitable.

L'arthrose de la hanche est généralement observée avec le vieillissement. Si aucun traumatisme n'est survenu à un jeune âge, elle est rencontrée après 55-60 ans.

Causes et facteurs de risque de l'arthrose de la hanche

Les causes de l'arthrose de la hanche sont multidimensionnelles et résultent de l'interaction de plusieurs facteurs. Des facteurs génétiques, environnementaux et mécaniques jouent un rôle dans le développement de la maladie.

Usure liée au vieillissement

L'âge avancé est la cause la plus fréquente de l'arthrose de la hanche. À mesure que l'âge avance, le cartilage articulaire s'amincit et perd son élasticité. Cette situation entraîne le frottement des surfaces articulaires les unes contre les autres. Le tissu cartilagineux commence à s'user avec le temps et perd sa fonction protectrice.

Généralement, après 50 ans, l'usure du tissu cartilagineux s'accélère. Avec le vieillissement, la fréquence d'apparition augmente de manière significative. Selon les recherches, le risque de développer une arthrose de la hanche au cours de la vie d'une personne est d'environ 25 %.

Problèmes de hanche développementaux

Les problèmes de hanche observés pendant l'enfance ou l'adolescence préparent le terrain pour l'arthrose plus tard. La dysplasie développementale de la hanche en est un exemple typique. En raison du développement peu profond de la cavité de la hanche, la tête du fémur n'est pas complètement couverte.

Cette incompatibilité perturbe la répartition de la charge dans l'articulation. La charge se concentre sur une zone étroite et une usure précoce commence dans cette région. Dans les cas non traités, l'usure de l'articulation progresse et une arthrose de stade avancé peut se développer. Des maladies infantiles telles que la maladie de Perthes ou l'épiphysiolyse fémorale peuvent également provoquer une arthrose précoce de manière similaire.

Traumatismes et fractures

Les fractures et luxations antérieures dans la région de la hanche augmentent le risque d'arthrose. Les blessures à haute énergie, en particulier les accidents de la route ou les sports extrêmes, endommagent les surfaces articulaires. Les accidents du travail et les stress mécaniques répétitifs tels que le port de charges lourdes augmentent également le risque.

Des dommages permanents peuvent survenir dans l'articulation après des blessures sportives. Les troubles structurels se développant après un traumatisme entraînent une usure irrégulière du cartilage.

Maladies rhumatismales

Les maladies rhumatismales inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde peuvent affecter l'articulation de la hanche. L'inflammation survenant dans la membrane synoviale épaissit le synovium. Cela provoque la libération de produits chimiques qui endommagent le cartilage et l'os. Alors qu'au début, une douleur liée à l'inflammation est observée, avec le temps, les dommages au cartilage articulaire progressent et la douleur de l'arthrose commence.

Nécrose de la tête fémorale (Nécrose avasculaire)

Le tissu osseux meurt à la suite de la perturbation de l'apport sanguin à la tête fémorale. Cette condition est appelée nécrose avasculaire. L'utilisation prolongée ou à haute dose de cortisone est la cause la plus fréquente. L'utilisation de stéroïdes a particulièrement augmenté dans le traitement du COVID. Chez les personnes atteintes de maladies telles que l'asthme et la BPCO, l'utilisation régulière de stéroïdes interrompt l'apport sanguin à la hanche.

La consommation excessive d'alcool perturbe également l'apport sanguin, augmentant le risque de nécrose avasculaire. Des conditions médicales telles que l'anémie falciforme, la maladie de Gaucher et les troubles de la coagulation sanguine augmentent également le risque.

Autres facteurs de risque

L'obésité accélère l'usure du cartilage en imposant une charge excessive sur l'articulation de la hanche. Chaque 5 kg de surpoids augmente le risque de 10 à 15 %. La prédisposition génétique est également importante. Le risque est plus élevé chez les personnes ayant des antécédents familiaux d'arthrose de la hanche.

Chez les femmes, la baisse du taux d'œstrogènes, surtout après la ménopause, peut affaiblir la structure cartilagineuse. Le tabagisme augmente le risque en rétrécissant les vaisseaux sanguins. Les personnes pratiquant des sports intensifs ou travaillant dans des métiers pénibles sont plus exposées.

Quels sont les symptômes de l'arthrose de la hanche ?

La douleur est le symptôme le plus évident de l'arthrose de la hanche. Au début, elle ne se manifeste pas clairement, mais à mesure que la perte de cartilage progresse, les symptômes deviennent plus marqués.

Où se diffuse la douleur de l'arthrose de la hanche ?

La région de l'aine est l'endroit où la douleur de l'arthrose de l'articulation de la hanche est le plus souvent ressentie. Cette douleur commençant à l'aine se propage souvent vers les parties avant et moyennes de la cuisse. Dans certains cas, la douleur descend jusqu'au genou, ce qui peut induire les patients en erreur.

Les caractéristiques de la douleur changent avec le temps. Dans les premières périodes, elle apparaît après des activités telles que de longues marches ou la montée d'escaliers. La douleur commence à augmenter même lors de marches sur de courtes distances. Cette gêne ressentie dans la hanche, surtout en se tournant de droite à gauche ou en s'asseyant et se levant, se propage vers la jambe.

La raideur matinale est une situation fréquente. Après être resté assis ou s'être reposé pendant une longue période, la douleur et la raideur deviennent plus prononcées. Les conditions météorologiques affectent également la douleur. Les symptômes s'aggravent par temps pluvieux et dans les environnements humides.

Limitation du mouvement

À mesure que les dommages au cartilage de l'articulation progressent, la capacité de mouvement de votre hanche diminue. Vous ne voulez pas bouger à cause de la douleur. Vous commencez à avoir des difficultés même dans les activités quotidiennes simples.

Il devient difficile de mettre des chaussures et des chaussettes. Il devient difficile de s'asseoir en se penchant ou de croiser les jambes. Descendre et monter les escaliers implique une difficulté sérieuse. Une douleur marquée survient surtout lors des mouvements de rotation.

À mesure que la maladie progresse, vous pouvez entendre des clics ou des craquements en bougeant votre hanche. Vous ressentez une sensation de blocage de l'articulation. Cette situation est causée par des fragments de cartilage empêchant le mouvement fluide de l'articulation.

Boiterie et raccourcissement de la jambe

La marche en boitant est l'un des symptômes visibles de l'arthrose de la hanche. En raison de la douleur, votre façon de marcher change. La diminution de l'amplitude de mouvement provoque une boiterie.

Une sensation de raccourcissement peut survenir dans la jambe affectée. Cela peut être un véritable raccourcissement dû à la détérioration de la structure osseuse. La boiterie devient plus prononcée avec le temps et la jambe de ce côté semble raccourcie.

Symptômes au stade avancé

À mesure que la maladie progresse, la douleur apparaît même au repos. Vous ressentez une gêne dans l'aine et la jambe pendant le sommeil nocturne. La douleur peut même être observée lors des mouvements de rotation dans le lit.

Ces douleurs ressenties au repos réduisent la qualité de votre sommeil. Vous ne voulez pas sortir de chez vous et vous êtes obligé de choisir une vie sédentaire. La durée d'action des analgésiques diminue.

Au stade avancé, la limitation des mouvements dans la vie quotidienne augmente de manière significative. Parallèlement, la hanche se déforme et des troubles esthétiques apparaissent. Vous pourriez avoir besoin d'appareils d'assistance tels qu'une canne.

Méthodes de diagnostic de l'arthrose de la hanche

Poser un diagnostic correct constitue la base du plan de traitement. Le diagnostic de l'arthrose de la hanche est posé en évaluant conjointement les résultats de l'examen physique et les méthodes d'imagerie. Chez les patients consultant un spécialiste en orthopédie avec des plaintes de douleur à l'aine ou à la hanche, l'évaluation initiale est effectuée de cette manière.

Examen physique

Le spécialiste en orthopédie évalue d'abord l'amplitude de mouvement de votre hanche. La survenue d'une douleur, surtout lors des mouvements de rotation, suggère un problème lié à l'articulation de la hanche. Le médecin détermine dans quelles positions vous ressentez de la douleur en déplaçant votre hanche dans différentes directions.

Pendant l'examen, les sons provenant de l'articulation sont écoutés. Des sons anormaux tels que des craquements ou des grincements peuvent indiquer des dommages au cartilage. Votre marche est examinée et on observe s'il y a une boiterie.

L'état des muscles et des ligaments autour de la hanche est contrôlé. La différence de longueur des jambes est mesurée. L'intensité de la douleur et le moment de son apparition pendant le mouvement sont enregistrés.

Imagerie par rayons X

La méthode de diagnostic de base dans l'arthrose de la hanche est la radiographie. Une simple radiographie est généralement suffisante pour poser un diagnostic. La radiographie donne des informations sur l'état général de la hanche et permet de poser un diagnostic définitif.

Sur les radiographies prises en position debout, le rétrécissement de l'espace articulaire est le signe le plus important. On observe la destruction des surfaces articulaires et la détérioration de la structure. Des formations osseuses nouvelles sont observées dans les zones où l'usure a commencé. Ces excroissances osseuses sont appelées ostéophytes en termes médicaux.

IRM et Tomographie

Dans certains cas, un examen plus détaillé peut être nécessaire. L'IRM évalue l'état des tissus mous. Elle montre les dommages au cartilage et les structures environnantes. Une IRM peut être demandée pour des dommages au cartilage au stade précoce ou des problèmes de tissus mous.

La tomographie informatisée fournit des images détaillées de la structure osseuse. Un examen par tomographie peut être demandé pour effectuer des planifications préopératoires. Une analyse de sang peut être effectuée pour éliminer une maladie sous-jacente. Les tests sanguins vérifient les marqueurs d'inflammation ou la présence de maladies rhumatismales.

Stades de l'arthrose

L'arthrose de la hanche est divisée en stades selon les résultats radiographiques. Généralement, 3 stades sont définis. Au stade 1, il y a un rétrécissement minimal de l'espace articulaire et les mouvements de la hanche sont relativement normaux. Au stade 3, il y a un rétrécissement avancé et les mouvements de la hanche sont complètement limités.

Dans certaines classifications, 4 stades sont utilisés. Le premier stade est le stade initial, les deuxième et troisième stades sont de niveau modéré, et le quatrième stade est le stade avancé nécessitant une intervention chirurgicale. L'arthrose de la hanche détectée aux 3 premiers stades peut être traitée avec des traitements non chirurgicaux.

Comment se déroule le traitement de l'arthrose de la hanche ?

L'approche thérapeutique est déterminée en fonction du stade de la maladie. Lorsqu'elle est traitée précocement, un plan de traitement peut être élaboré sans chirurgie. L'arthrose détectée aux 3 premiers stades peut être guérie par des méthodes non chirurgicales.

Méthodes de traitement conservateur au stade précoce

Dans le traitement initial, des analgésiques sont utilisés. Si les analgésiques simples ne suffisent pas, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être essayés. Des médicaments de soutien articulaire tels que le sulfate de chondroïtine et la glucosamine font également partie du traitement.

La physiothérapie comprend des applications visant à soulager la douleur. Les applications de chaleur et les courants électriques réduisent la douleur. Les programmes d'exercices renforcent les muscles qui soutiennent l'articulation. Pour obtenir un effet maximal, vous devez poursuivre les exercices régulièrement pendant 4 à 6 semaines.

Le contrôle du poids et la régulation de l'activité sont importants. Le repos peut être nécessaire pour réduire la charge sur l'articulation de la hanche. Vous pouvez utiliser des dispositifs de soutien tels qu'une canne ou un déambulateur.

Qu'est-ce qui est bénéfique pour l'arthrose de la hanche ?

La natation est privilégiée car elle ne surcharge pas directement l'articulation de la hanche. Les exercices effectués dans l'eau et le vélo font également partie des sports recommandés. Les stations thermales sont de bonnes options où l'eau, l'exercice et la chaleur peuvent être appliqués ensemble.

L'exercice régulier renforce les muscles et augmente l'amplitude de mouvement. Cependant, vous devez éviter les activités qui imposent une charge excessive sur la hanche. Au lieu de longues marches, des mouvements de courte durée doivent être préférés.

Traitements par injection et cellules souches

Les injections de cortisone sont appliquées dans les cas où la douleur est au premier plan. Les injections d'acide hyaluronique sont utilisées dans les cas plus légers.

Le traitement PRP consiste à injecter dans votre articulation une suspension de plaquettes préparée à partir de votre propre sang. Il donne des résultats idéaux dans les arthroses légères ou modérées. Plus il est fait tôt, plus son effet est important.

Le traitement par cellules souches est bénéfique au stade précoce. Les traitements de soutien tels que le PRP, les cellules souches et le collagène sont utilisés aux premiers stades. Les injections doivent absolument être effectuées sous guidage d'imagerie. L'utilisation de l'échographie permet d'atteindre la zone correcte.

Chirurgie de prothèse de hanche

La seule méthode utilisée chez les patients au stade avancé est la chirurgie. Dans les problèmes touchant moins de 50 % de l'articulation de la hanche, des chirurgies de sauvetage sont appliquées. L'arthroplastie de surface ou la greffe de cartilage font partie de ces traitements.

Dans la prothèse totale de hanche, les surfaces articulaires endommagées sont retirées et remplacées par une articulation artificielle. Des prothèses fabriquées à partir de matériaux métalliques, céramiques ou plastiques sont utilisées. Les prothèses en céramique sont plus résistantes à l'usure. Avec ces prothèses, une utilisation allant jusqu'à 30 ans est possible.

Processus postopératoire et récupération

Après l'opération, une hospitalisation de 3 jours est nécessaire. À la fin du troisième jour, vous pouvez sortir en marchant. Surtout, votre marche est assurée et votre force musculaire est préservée.

Pendant les 3 premiers mois, il vous est demandé de bouger comme le médecin le recommande. Votre façon de vous asseoir et de vous lever, y compris vos habitudes aux toilettes, vous est enseignée. Après trois mois, les restrictions diminuent.

Après un mois et demi à 2 mois, vous pouvez reprendre votre vie quotidienne sans restriction. Le processus de physiothérapie et de rééducation est une partie indissociable de l'opération.

Durée de vie de la prothèse et points à surveiller

La durée de vie de la prothèse dépend de la technique chirurgicale, de la qualité de la prothèse et de votre mode de vie. Une mise en place parfaite et un choix de prothèse correct permettent une utilisation de 15 à 20 ans, voire plus.

Les surfaces céramique-céramique sont extrêmement résistantes à l'usure. Cependant, elles sont plus sensibles à la casse. Le choix classique métal-polyéthylène peut être utilisé pendant plus de 20 à 30 ans.

Chez les groupes de patients jeunes et ayant un bon niveau musculaire, la prothèse donne des résultats satisfaisants. Les patients peuvent continuer leur vie comme si la prothèse n'existait pas. Des contrôles médicaux réguliers et les exercices recommandés prolongent la durée de vie de la prothèse.

Questions fréquemment posées

Quel médecin consulter pour l'arthrose de la hanche ?

Lorsque vous ressentez une douleur à la hanche, vous devez d'abord consulter un spécialiste en orthopédie et traumatologie. Les médecins orthopédistes sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement des maladies articulaires. Ils peuvent poser un diagnostic définitif avec les examens et méthodes d'imagerie nécessaires.

L'arthrose de la hanche guérit-elle sans chirurgie ?

Lorsqu'elle est détectée aux stades précoces, un traitement sans chirurgie est possible. Avec la physiothérapie, les exercices, les médicaments et les traitements par injection, votre douleur peut être maîtrisée. Cependant, au stade avancé, l'intervention chirurgicale devient inévitable. Par conséquent, un diagnostic précoce augmente vos chances.

Quels exercices faire en cas d'arthrose de la hanche ?

La natation et les exercices dans l'eau sont les options les plus appropriées. Faire du vélo augmente également votre force musculaire sans trop surcharger les articulations. Les mouvements d'étirement et de renforcement effectués sous la surveillance d'un physiothérapeute sont particulièrement bénéfiques. Vous devez éviter les activités à fort impact telles que le port de charges lourdes et la course.

Combien de temps dure l'opération de prothèse de hanche ?

L'opération est généralement terminée en 1 à 2 heures. Il est prévu que vous restiez à l'hôpital pendant 3 jours. Vous pouvez sortir de l'hôpital en marchant le troisième jour. Le processus de récupération complète se déroule en environ 6 à 12 semaines.

Le froid ou le chaud est-il bénéfique pour l'arthrose de la hanche ?

Les deux applications sont utilisées à des fins différentes. L'application de chaleur permet aux muscles de se détendre et réduit la douleur. Les eaux thermales sont donc apaisantes. L'application de froid est bénéfique, surtout en cas de gonflement et d'inflammation. Vous devez discuter avec votre médecin de la méthode qui vous convient.

Puis-je marcher normalement après une prothèse de hanche ?

Oui, la plupart des patients retrouvent leur marche normale après une prothèse. Il vous est demandé de bouger avec précaution pendant les 3 premiers mois. Cependant, après un mois et demi à 2 mois, vous pouvez facilement reprendre vos activités quotidiennes. Des exercices réguliers et des contrôles médicaux donnent des résultats réussis.

En résumé, l'arthrose de la hanche

L'arthrose de la hanche peut sérieusement affecter votre qualité de vie. Cependant, lorsque vous la remarquez au stade précoce, une guérison est possible avec des options de traitement sans chirurgie. Si vous ressentez une douleur constante dans la région de l'aine, vous devez absolument consulter un spécialiste en orthopédie.

L'exercice régulier, le contrôle du poids et le respect des recommandations du médecin augmentent le succès de votre processus de traitement. Aux stades avancés, l'opération de prothèse devient inévitable, mais avec le bon choix de prothèse et les soins postopératoires, vous pouvez bouger confortablement pendant de nombreuses années. Un diagnostic précoce augmente vos chances et élargit vos options de traitement.