Qu'est-ce que la ténosynovite de De Quervain ? Quels sont les symptômes ? Comment se fait le diagnostic et le traitement ?

La ténosynovite de De Quervain est un trouble qui survient à la suite d'une sollicitation excessive des tendons du poignet. Les jeunes mères y sont particulièrement sujettes. Une amélioration est observée en moyenne dans les 3 à 4 semaines suivant le début du traitement. Dans cet article, vous trouverez les réponses à des questions telles que qu'est-ce que la ténosynovite de De Quervain, quels sont ses symptômes, comment se font le diagnostic et le traitement. Vous y trouverez également des informations détaillées sur les exercices, l'utilisation d'une attelle et le processus de guérison.

Qu'est-ce que la ténosynovite de De Quervain ?

Les mouvements de notre main et de nos doigts sont le résultat d'un système complexe. Lorsque les muscles se contractent, les structures qui transmettent la force qu'ils produisent aux os sont les tendons. Les tendons forment les extrémités des muscles qui s'attachent aux os et agissent comme des tissus conjonctifs de structure collagénique extrêmement résistants.

Structure du tendon et de la gaine tendineuse

Les tendons sont des structures qui assurent le transfert de force dans notre corps. Ils permettent l'initiation du mouvement en transmettant l'énergie générée lors de la contraction musculaire à l'os. De nombreux tendons se trouvent au niveau de la main et du poignet.

Une structure spéciale est nécessaire pour que les tendons puissent glisser et bouger confortablement. Chaque tendon est entouré d'une gaine tendineuse en forme de membrane. Cette gaine facilite le mouvement de glissement du tendon et réduit la friction. Sans gaine tendineuse, les tendons sont soumis à des contraintes et s'endommagent lors des mouvements.

Les tissus conjonctifs entourant les tendons permettent le transfert de la force musculaire pour le mouvement des articulations. Ces structures jouent également un rôle dans la nutrition des tendons.

Définition de la maladie et ses effets sur le poignet

La ténosynovite de De Quervain survient par le piégeage et l'inflammation de deux tendons qui déplacent le pouce au niveau du poignet. Ces deux tendons sont appelés le long abducteur du pouce (APL) et le court extenseur du pouce (EPB). Ils remplissent la fonction de relever le pouce et de l'éloigner des autres doigts.

Les tendons traversent un tunnel étriqué dans le poignet, près de la base du pouce. Ce tunnel est appelé le premier compartiment dorsal ou premier compartiment extenseur. À la suite du rétrécissement de la gaine ou de l'épaississement des tendons, la friction augmente. Ce processus entraîne une inflammation, un œdème et un épaississement de la gaine tendineuse.

En d'autres termes, les tendons doivent normalement glisser facilement dans ce tunnel. Cependant, pour diverses raisons, un gonflement et un œdème se produisent dans la gaine tendineuse. Cette affection est appelée ténosynovite. Les tendons perdent leur capacité à se déplacer facilement à l'intérieur du tunnel et les mouvements du pouce deviennent difficiles.

La maladie porte le nom du chirurgien suisse Fritz de Quervain, qui l'a décrite pour la première fois. Des activités quotidiennes fatigantes ou la réalisation de la même activité pendant de longues périodes peuvent créer un œdème et une inflammation des tendons. La douleur augmente lors de la préhension, de la rotation du poignet ou de mouvements répétés de la main. De simples activités telles que tenir un stylo, ouvrir un bocal ou utiliser un téléphone peuvent même provoquer cette gêne.

Causes de la ténosynovite de De Quervain

Parmi les causes de la ténosynovite de De Quervain, l'utilisation excessive ou répétitive du pouce et du poignet se démarque. L'inflammation et l'épaississement qui se produisent dans les gaines tendineuses déclenchent cette affection. Les mouvements que vous effectuez sans vous en rendre compte dans vos activités quotidiennes peuvent s'accumuler avec le temps et provoquer des troubles.

Mouvements répétés et utilisation excessive

Toute activité irritant les tendons du pouce prépare le terrain pour la maladie. La répétition constante d'un mouvement particulier en raison du travail ou d'un loisir use lentement les fibres tendineuses. L'utilisation du clavier et de la souris, la couture, le tricot et le jardinage font partie de ces activités.

Les mouvements de préhension ou de prise répétés sollicitent la gaine tendineuse. Les mouvements que vous effectuez lors de la saisie ferme d'un objet sont particulièrement risqués. Les sports tels que le tennis, le golf et le ski provoquent une contrainte répétitive au niveau du poignet et du pouce. Des problèmes similaires sont observés chez les personnes utilisant un marteau ou d'autres outils.

Maintenir le poignet fléchi en gardant les doigts repliés pendant une longue période surcharge la zone. Au lieu de maintenir la main dans une position fixe pendant une longue période, il est nécessaire de la bouger à certains intervalles. Changer la position du poignet empêche la mise sous tension des tendons.

Grossesse et changements hormonaux

Les femmes qui viennent d'accoucher sont particulièrement sujettes à la ténosynovite de De Quervain. La charge constante exercée sur le pouce lors de la prise, de l'alimentation ou du transport du bébé déclenche la maladie. La mauvaise position de la main lors de la prise du bébé sollicite les tendons.

Les fluctuations hormonales pendant la grossesse et l'allaitement facilitent cette affection. L'accumulation d'œdème dans le corps augmente pendant la grossesse et la période post-partum. Les changements dans les niveaux d'œstrogène et de progestérone affectent l'équilibre hydrique dans les gaines tendineuses. Un épaississement et un œdème se produisent en raison de l'augmentation du liquide dans les tissus entourant les articulations et les tendons.

Les équilibres hormonaux modifiés pendant la grossesse exercent une pression sur les tendons traversant des canaux étroits. Cette situation entraîne des plaintes de mouvements douloureux et de gêne. Elle est également connue dans le langage courant sous le nom de « poignet de mère ».

Traumatismes et blessures

Un traumatisme direct au poignet ou au tendon peut provoquer la maladie. Un coup soudain tel qu'une chute ou un choc endommage le tendon. L'augmentation de la charge sur les tendons après des fractures du poignet subies augmente le risque.

Le tissu cicatriciel restreint le mouvement des tendons et prépare le terrain pour l'inflammation. Les exercices de musculation effectués avec des poids inhabituels provoquent également une contrainte tendineuse. Des mouvements soudains ou une mauvaise technique prennent les tendons au dépourvu.

Groupes professionnels à risque

Le risque de développer la maladie est plus élevé chez les personnes âgées de 30 à 50 ans. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les personnes travaillant dans des professions impliquant des mouvements répétitifs font partie du groupe à risque :

• Employés de bureau et utilisateurs d'ordinateurs
• Serveurs, caissiers, dactylographes
• Menuisiers, peintres, maçons
• Musiciens et pianistes
• Couturières et tailleurs
• Jardiniers
• Employés de garde d'enfants

Les maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde augmentent le risque de ténosynovite de De Quervain. Des maladies chroniques telles que le diabète créent également une prédisposition à l'inflammation des tendons.

Symptômes de la ténosynovite de De Quervain

Les symptômes de la ténosynovite de De Quervain commencent généralement du côté du pouce du poignet. La douleur peut se développer lentement ou apparaître de manière soudaine et aiguë. Ces symptômes rendent difficile l'exécution des mouvements du pouce et des tâches quotidiennes au fil du temps.

Douleur dans la région du pouce et du poignet

La douleur ressentie du côté du pouce de votre poignet est le signe le plus évident de la maladie. La douleur commence généralement à la base du pouce et s'étend vers le poignet. Dans certains cas, la douleur peut s'étendre à l'avant-bras et même au coude.

La douleur augmente lorsque vous utilisez la main, le poignet et le pouce. La douleur devient prononcée lors d'activités telles que l'ouverture d'un bocal, la tenue d'un stylo, l'utilisation d'un téléphone ou le port d'un bébé. Il y a des difficultés à saisir ou à serrer des objets.

Des mouvements puissants de préhension et de rotation déclenchent la douleur. Des plaintes telles que l'incapacité de soulever une théière sont fréquentes. Il est connu que la douleur est ressentie plus intensément le matin.

Gonflement et sensibilité

Un gonflement peut se produire autour de la racine du pouce. Il est possible qu'un œdème se forme localement. Dans certains cas, un kyste rempli de liquide peut se développer.

La sensibilité sur la région de jonction du pouce avec le poignet est l'une des constatations courantes. La sensibilité et la douleur augmentent lorsque la zone est touchée. Une douleur est ressentie au toucher dans la région du tendon affecté.

L'irritation du nerf sur la gaine tendineuse peut provoquer un engourdissement dans le pouce et l'index. Un engourdissement peut être observé dans le poignet ou le pouce.

Limitation des mouvements

À mesure que la maladie progresse, vous avez du mal à effectuer les mouvements du pouce. La douleur s'accompagne d'une limitation des mouvements et d'une perte de fonction. Une limitation des mouvements du poignet apparaît.

Puisque les tendons ne peuvent pas glisser facilement dans la gaine, la friction augmente. Une sensation d'accrochage ou de saut peut être ressentie lors des mouvements. La difficulté à fermer le poing commence.

Vous éprouvez des difficultés importantes dans les tâches quotidiennes telles que l'ouverture de bouteilles, la tenue de bocaux, le transport de sacs. Lorsque les activités quotidiennes commencent à devenir difficiles, la qualité de vie diminue. Dans la période avancée, la douleur peut être ressentie non seulement avec le mouvement, mais même au repos.

Test de Finkelstein et son importance

Le test de Finkelstein est un test distinctif utilisé dans le diagnostic de la ténosynovite de De Quervain. Ce test nécessite de replier le pouce dans la paume.

Dans le test, il vous est d'abord demandé de mettre votre pouce dans votre paume et de serrer le poing. Les quatre autres doigts sont fermés sur le pouce pour le amener en position de poing. Ensuite, le poignet est plié vers le côté du petit doigt.

Si une douleur aiguë se produit dans la région de la racine du pouce pendant cette manœuvre, le test est positif. Si une douleur se produit du côté du pouce de votre poignet, le diagnostic de ténosynovite de De Quervain est probable. Vous ressentez généralement de la douleur lorsque vous bougez votre poignet pendant le test.

Le test de Finkelstein est un processus en trois étapes qui peut diagnostiquer avec précision la maladie. Dans la première étape, la douleur est évaluée par un mouvement actif léger, puis le test est répété avec une pression accrue si nécessaire.

Diagnostic de la ténosynovite de De Quervain

Après avoir écouté vos plaintes, votre médecin peut poser un diagnostic de ténosynovite de De Quervain par un examen physique. Dans la plupart des cas, aucune méthode d'imagerie n'est nécessaire pour le diagnostic. Les résultats de l'examen sont généralement suffisants pour poser un diagnostic.

Processus d'examen physique

Votre médecin examine d'abord manuellement votre pouce et votre poignet. Il demande quand la douleur a commencé et quelles activités aggravent la douleur. Il vérifie s'il y a de la douleur en appuyant sur la zone proche de la base du pouce.

La sensibilité est contrôlée par palpation sur le processus styloïde radial. On recherche la présence d'un gonflement et d'un épaississement sur le premier compartiment extenseur dorsal. L'apparition de douleur dans la même région lors du mouvement du pouce soutient le diagnostic.

Le test de Finkelstein est la partie fondamentale du processus de diagnostic. Comme mentionné précédemment, ce test vérifie si les tendons du pouce sont devenus douloureux. L'apparition d'une douleur dans le poignet pendant le test soutient largement le diagnostic de ténosynovite de De Quervain.

Trois constatations cliniques sont recherchées pour le diagnostic : la sensibilité sur le processus styloïde radial, la douleur lors du mouvement résisté du pouce et la douleur lors de la flexion du poignet dans certaines directions. Les résultats de l'examen physique sont le plus souvent suffisants pour le diagnostic.

Méthodes d'imagerie

Puisque la radiographie ne montre pas les tendons, elle n'a pas sa place dans le diagnostic. Néanmoins, elle peut être réalisée pour d'éventuels problèmes supplémentaires tels que l'arthrose du pouce ou une maladie rhumatismale. La radiographie peut être utilisée pour exclure d'autres conditions telles que l'arthrite dans l'articulation du poignet.

L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées pour confirmer le diagnostic en cas de besoin. L'échographie montre l'accumulation de liquide et l'épaississement dans la gaine tendineuse. Elle offre une opportunité d'évaluation dynamique et révèle les changements structurels du tendon.

L'imagerie par résonance magnétique fournit une imagerie détaillée des tissus mous. Les variations tendineuses peuvent être montrées. Dans les cas avancés, l'échographie ou l'IRM est préférée pour voir la structure du tendon en détail. Elle revêt une importance particulière pour différencier les conditions qui peuvent être confondues avec un syndrome de compression nerveuse.

Diagnostic différentiel et maladies similaires

Lors du diagnostic de la ténosynovite de De Quervain, il est nécessaire d'exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Un diagnostic correct est extrêmement nécessaire pour un traitement efficace.

Dans le syndrome du canal carpien, un engourdissement est observé dans la distribution du nerf médian. Des engourdissements réveillant particulièrement du sommeil la nuit sont typiques. L'engourdissement et non la douleur est au premier plan dans le pouce.

L'ostéoarthrite à la base du pouce provoque une douleur plus profondément localisée. La douleur augmente avec la préhension et le serrage. Radiologiquement, un rétrécissement de l'espace articulaire peut être observé.

Dans le syndrome de Wartenberg, une sensation de brûlure et de picotement est ressentie sur la surface radiale. Il peut être déclenché par une montre serrée ou des mouvements répétés. Le test de Finkelstein est généralement négatif.

Le syndrome d'intersection est observé plus haut sur le radius. Il y a une inflammation au point d'intersection des tendons. Il est fréquent chez les cyclistes et les rameurs.

Dans le doigt à ressort, la sensation d'accrochage et de verrouillage est typique. La palpation d'un nodule peut être effectuée. Les symptômes se produisent sur une face différente des tendons.

Traitement de la ténosynovite de De Quervain

Le processus de traitement est planifié en fonction de la gravité de la maladie. Des mesures simples peuvent être suffisantes au stade précoce. Dans les situations progressives, des méthodes de traitement plus complètes sont consultées.

Repos et utilisation d'une attelle

Vous devez éviter les activités qui sollicitent votre poignet et votre pouce. Les mouvements répétés de préhension et de flexion peuvent augmenter l'inflammation dans la gaine tendineuse. Il est recommandé de s'éloigner particulièrement des mouvements qui déclenchent la douleur.

Des attelles spéciales maintenant votre pouce et votre poignet immobiles sont utilisées. Ces attelles réduisent le stress sur les tendons en restreignant le mouvement du pouce. L'attelle est généralement portée toute la journée ou pendant les activités douloureuses. L'utilisation nocturne est également recommandée.

L'application d'une compresse froide sur la zone réduit le gonflement et l'inflammation. Il est utile d'effectuer une application froide pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour. L'application de glace est particulièrement efficace les premiers jours où la douleur commence.

Pharmacothérapie et infiltrations de corticoïdes

Les analgésiques et les médicaments anti-inflammatoires sont utilisés sur recommandation du médecin. Ces médicaments soulagent la douleur et réduisent l'inflammation dans la gaine tendineuse.

Les infiltrations de corticoïdes sont très efficaces dans le traitement. L'infiltration est appliquée dans la gaine tendineuse pour réduire rapidement l'inflammation. Les infiltrations de cortisone réalisées sous contrôle échographique donnent des résultats plus sûrs. Le taux de succès est d'environ 80 pour cent. Elles peuvent également être appliquées en toute sécurité pendant la grossesse et l'allaitement.

Physiothérapie et exercices

Les exercices effectués sous la supervision d'un physiothérapeute augmentent la souplesse des tendons. Les exercices d'étirement et de renforcement redonnent à la zone sa capacité de mouvement. Le traitement par ultrasons, le TENS et les applications au laser soutiennent le processus de traitement.

Les techniques de thérapie manuelle réduisent les adhérences dans la gaine tendineuse. Le bandage kinésiologique peut réduire la douleur en soutenant le pouce.

Options de traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans les cas où aucune réponse n'est obtenue aux méthodes non chirurgicales. La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie locale. Dans l'intervention chirurgicale, la gaine tendineuse est ouverte pour libérer les tendons coincés.

La durée de l'opération est courte et vous pouvez sortir le jour même. Le nerf assurant la sensibilité du pouce est soigneusement protégé. L'intervention est du type ne nécessitant pas d'hospitalisation.

Processus de guérison après traitement

La zone chirurgicale est protégée par un bandage à court terme. Le bandage est généralement retiré après 5 à 7 jours. Les points de suture sont retirés après 12 à 14 jours. La guérison complète prend généralement 3 à 4 semaines. La plupart des patients retournent à leur vie normale en quelques semaines. La physiothérapie post-opératoire peut accélérer la guérison chez certains patients.

Foire aux questions concernant la ténosynovite de De Quervain

Les questions que vous vous posez sur la maladie vous aident à comprendre le processus de traitement. Dans cette section, nous éclaircirons les sujets qui suscitent le plus de curiosité.

Tout d'abord, vous devez utiliser régulièrement les médicaments prescrits par votre médecin et vous reposer pendant un certain temps. Vous devez vous éloigner des activités qui sollicitent votre pouce et votre poignet. L'utilisation d'une attelle est une partie importante du traitement.

Les méthodes de physiothérapie réduisent les problèmes dans la région du pouce et du poignet. Dans la plupart des cas légers et modérés, ces méthodes procurent une guérison sans nécessiter de chirurgie. Lorsque les traitements conservateurs ne donnent pas de résultats, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Dans les cas légers, les symptômes peuvent disparaître avec le repos et les exercices. Cependant, dans la plupart des cas, une intervention médicale est nécessaire. Il existe un risque de chronicité si elle est laissée sans traitement.

Si vous ne traitez pas la maladie, la limitation des mouvements peut devenir permanente. Les douleurs commencent à devenir chroniques et l'utilisation de la main devient progressivement difficile. Une situation affectant négativement votre vie quotidienne apparaît.

Dans les processus avancés, le tendon s'épaissit et différents problèmes de santé peuvent se développer. Votre force de préhension diminue et vos activités quotidiennes deviennent difficiles. Étant donné que la douleur augmente progressivement, la réponse aux méthodes conservatrices diminue dans les cas non traités.

L'inflammation accrue dans la gaine tendineuse restreint gravement la capacité de mouvement des tendons. Des adhérences dues au frottement peuvent se produire. Rarement, la gaine tendineuse peut éclater ou le tendon peut se déchirer. Chez certaines personnes, la perte de fonction du pouce et du poignet peut être permanente.

Une amélioration est observée en moyenne dans les 3 à 4 semaines suivant le début du traitement. La durée pendant laquelle vous avez été exposé à la douleur n'est pas incluse dans cette période. Un diagnostic précoce assure une guérison plus rapide.

La plupart des patients retournent à leurs activités quotidiennes en 4 à 6 semaines. La durée de guérison dépend de ce qui a causé l'inflammation et de la gravité des symptômes. Vous pouvez généralement retourner à un travail de bureau en 1 à 2 semaines. Pour les travaux nécessitant de la force, un repos de 3 à 6 semaines est recommandé.

Après la chirurgie, les points de suture sont généralement du type résorbable et il n'est pas nécessaire de les retirer séparément. La douleur et le gonflement diminuent au cours des 1 à 2 premières semaines suivant la chirurgie. La fonction complète et la force reviennent généralement en 4 à 6 semaines.

Pendant la phase aiguë, l'exercice peut augmenter votre douleur. Pendant le processus de guérison après le traitement, des exercices légers d'étirement et de renforcement peuvent être appliqués sous le contrôle d'un médecin. Vous ne devez pas faire d'exercice en ressentant de la douleur.

Votre médecin peut recommander des mouvements qui augmenteront la force et la flexibilité du poignet. Par exemple, vous pouvez légèrement serrer une balle de tennis pendant quelques minutes. Après vous être reposé pendant quelques minutes, si vous ne ressentez pas de douleur, répétez la prise avec un peu plus de pression.

Les exercices d'étirement renforçant les doigts et le poignet protègent la santé des tendons. Des exercices d'étirement du pouce et de rotation du poignet peuvent être utiles. Les exercices doivent impérativement être faits sous la guidance d'un spécialiste. Les exercices du pouce et du poignet sont commencés immédiatement après la chirurgie.

En résumé, la ténosynovite de De Quervain

La ténosynovite de De Quervain est un trouble qui peut être traité. Lorsque vous ressentez une douleur dans votre pouce et votre poignet, vous devez immédiatement consulter un médecin. Lorsque le diagnostic est précoce, le processus de guérison est beaucoup plus court. Dans la plupart des cas, le repos, l'utilisation d'une attelle et des méthodes de traitement simples suffisent. Vous pouvez retourner à votre vie normale en moyenne en 3 à 4 semaines.

Si vous ignorez les symptômes, des douleurs chroniques et une limitation des mouvements peuvent se développer. Ne laissez pas cette condition qui rend vos activités quotidiennes difficiles sans traitement. Vous obtiendrez des résultats fructueux lorsque vous suivrez les recommandations de votre médecin. En cas de besoin, l'intervention chirurgicale offre également une solution sûre et efficace.

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