Qu'est-ce que l'hydronéphrose (dilatation rénale) ? Symptômes, causes et traitement

Hydronéphrose (Dilatation rénale)

Connue sous le nom d'hydronéphrose, la dilatation rénale est une affection des voies urinaires résultant de l'impossibilité d'évacuer complètement l'urine de l'organisme. Divers facteurs peuvent entraîner l'obstruction des voies transportant l'urine des reins vers la vessie. Des anomalies congénitales, une infection, des tumeurs et d'autres problèmes de santé peuvent être responsables du reflux et de l'accumulation d'urine dans les reins. Elle peut toucher un ou les deux reins. Les symptômes peuvent inclure une douleur intense et soudaine dans le dos et le flanc, accompagnée de mictions douloureuses, de fièvre, de fatigue, de vomissements, etc.

La dilatation rénale est une affection fréquente pendant la grossesse et se développe le plus souvent au cours du deuxième trimestre. Après l'accouchement, l'hydronéphrose peut persister pendant 6 à 12 semaines. L'effet de la progestérone et la compression des uretères due à la croissance de l'utérus peuvent entraîner un tableau de dilatation rénale pendant la grossesse.

Chez les nourrissons, la dilatation rénale résulte généralement d'obstructions survenant au cours du développement fœtal. Elle a tendance à guérir spontanément avant la naissance. Il existe des approches thérapeutiques ciblant la cause sous-jacente de l'hydronéphrose. Une prise en charge rapide et appropriée permet de réduire les complications à long terme. Une dilatation rénale non traitée peut entraîner une perte de fonction et une insuffisance rénale. Dans les cas de dilatation ou de gonflement des reins, une dilatation de l'uretère peut également être observée dans certains cas.

Qu'est-ce que l'hydronéphrose (dilatation rénale) ?

La dilatation rénale ou hydronéphrose est une affection caractérisée par l'accumulation d'urine dans les reins en raison de l'obstruction de son évacuation. L'obstruction se développant dans les voies urinaires peut provoquer un gonflement et une tension résultant de l'accumulation d'urine dans un ou les deux reins. Le système excréteur est un système complexe composé des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre. Il participe au maintien du volume liquidien de l'organisme ainsi que de l'équilibre électrolytique. L'objectif est de maintenir l'équilibre interne de l'organisme par l'élimination du produit final formé, l'urine.

L'obstruction de l'élimination de l'urine produite par les reins peut entraîner une augmentation de la pression hydrostatique. Cette situation peut affecter la vitesse de filtration du sang dans les reins et entraîner une perte de fonction. Si l'obstruction n'est pas levée, des lésions rénales permanentes peuvent apparaître. Une amélioration de la fonction rénale lorsque l'obstruction est supprimée indique une hydronéphrose aiguë. En revanche, l'absence d'amélioration de la fonction rénale même après la levée de l'obstruction peut indiquer une hydronéphrose chronique. Elle peut être aiguë ou chronique à début soudain, partielle ou totale. Lorsqu'un seul rein est touché, on parle d'« hydronéphrose unilatérale », tandis que la dilatation observée dans les deux reins est qualifiée d'« hydronéphrose bilatérale ».

Quels sont les symptômes de l'hydronéphrose (dilatation rénale) ?

Bien que la dilatation rénale ne présente souvent aucun symptôme, elle peut se manifester par divers signes selon la cause de l'affection sous-jacente. Ces signes comprennent fréquemment :

Une douleur soudaine et intense dans le bas-ventre, l'aine, le dos et les flancs,

Des mictions douloureuses,

Des mictions plus ou moins fréquentes que la normale,

La présence de sang dans les urines,

De la fièvre,

Des nausées et des vomissements,

Une perte de poids et une perte d'appétit,

Des infections des voies urinaires,

Un retard de croissance chez les nourrissons,

L'incapacité à vider complètement la vessie.

La stagnation de l'urine dans les reins et les voies urinaires entraîne fréquemment des infections urinaires. Les infections peuvent provoquer de la fatigue, de la fièvre, des frissons, des urines troubles et une sensation de brûlure. Les symptômes de la dilatation rénale chez les nourrissons passent souvent inaperçus. Dans les cas graves, ils peuvent se manifester par des infections urinaires fréquentes et une perte d'appétit.

Quelles sont les causes de l'hydronéphrose (dilatation rénale) ?

La cause la plus fréquente de la dilatation du rein droit ou gauche, et dans certains cas des deux reins, est l'obstruction partielle ou totale des voies urinaires. Les facteurs entraînant le développement d'une dilatation rénale chez l'adulte en raison d'une obstruction peuvent être les suivants :

Obstruction urétéroménagée (obstruction des uretères) : ce sont des obstructions survenant dans les canaux qui transportent l'urine des reins vers la vessie.

Calculs rénaux : les calculs présents dans les reins ou les voies urinaires peuvent provoquer une obstruction.

Tumeurs : les tumeurs se développant dans les voies urinaires, la vessie, l'utérus ou la prostate peuvent bloquer le flux urinaire.

Sténose des voies urinaires : un rétrécissement et une obstruction peuvent être observés en raison de blessures et de traumatismes, d'infections, d'interventions chirurgicales ou de malformations congénitales.

Hypertrophie prostatique : l'augmentation du volume de la glande prostatique peut exercer une pression sur l'urètre.

Urtérosocèle : il s'agit de la protrusion de la partie inférieure des uretères vers la vessie.

Parmi les autres causes de l'hydronéphrose figure le reflux d'urine vers les reins en raison de diverses causes. Le tableau le plus fréquent est le reflux vésico-urétéral, qui entraîne le reflux d'urine de la vessie vers les reins. De plus, la grossesse, le prolapsus utérin et la descente de la vessie peuvent favoriser la dilatation rénale chez la femme. Chez l'enfant, la plupart des cas de dilatation rénale sont dus à des anomalies anatomiques. Quant à la dilatation rénale du fœtus in utero, elle peut être liée à une production excessive d'urine par le fœtus, à une obstruction des voies urinaires ou au reflux d'urine vers le rein.

Comment diagnostiquer l'hydronéphrose (dilatation rénale) ?

Le diagnostic de la dilatation rénale peut être établi en recourant à plusieurs méthodes. Un diagnostic et un traitement précoces constituent une approche importante pour minimiser les lésions rénales potentielles. Les examens et techniques d'imagerie recommandés par les médecins spécialistes pour le diagnostic de l'hydronéphrose sont les suivants :

Antécédents familiaux : les maladies rénales présentes chez les membres de la famille, les problèmes génétiques et autres problèmes de santé sont évalués.

Examen physique : il comprend l'observation des symptômes actuels. Les gonflements, la sensibilité, la fièvre et autres symptômes au niveau des reins et du bas-ventre sont examinés. Un examen rectal peut être pratiqué chez l'homme pour vérifier une hypertrophie prostatique, et un examen pelvien chez la femme pour vérifier l'utérus et les ovaires.

Analyses sanguines : elles peuvent indiquer la présence d'une infection dans l'organisme. La numération formule sanguine complète, le débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR), la créatinine et l'azote uréique sanguin (BUN) fournissent des informations sur la fonction rénale.

Analyses d'urines : elles consistent à analyser des échantillons d'urine à la recherche de sang, de bactéries, de cristaux de calculs et d'infections.

Techniques d'imagerie : la visualisation principale de la dilatation rénale est réalisée par échographie. D'autres causes d'hydronéphrose peuvent être détectées par tomodensitométrie (TDM) et IRM.

La dilatation rénale du fœtus in utero peut être visualisée par échographie. La dilatation rénale fœtale peut être diagnostiquée dès le premier trimestre. Dans la plupart des cas, une guérison spontanée est observée chez les nourrissons.

Comment traite-t-on l'hydronéphrose (dilatation rénale) ?

Le traitement de la dilatation rénale vise principalement à rétablir le flux urinaire à partir du rein, à réduire la pression et le gonflement du rein, et à prévenir les lésions rénales. L'approche thérapeutique est déterminée en fonction de la cause de l'hydronéphrose. Souvent, une hydronéphrose légère guérit spontanément sans nécessité de traitement médical, mais une aide médicale peut s'avérer nécessaire dans d'autres cas. Les options thérapeutiques pouvant être appliquées dans le cadre du traitement de la dilatation rénale sont les suivantes :

Procédure de drainage urinaire : chez les personnes présentant une hydronéphrose d'installation soudaine due à une obstruction, il peut être nécessaire d'évacuer l'urine excessivement accumulée. Un tube de néphrostomie peut être inséré à travers la peau vers le rein, et une sonde urétérale assurant la perméabilité des uretères peut également être posée.

Traitement médicamenteux : des analgésiques pour soulager la douleur, des antibiotiques pour traiter l'infection et divers médicaments pour soulager la fièvre, les nausées et les vomissements peuvent être prescrits.

Urétéroscopie : il s'agit d'une procédure visant à fragmenter et à extraire les calculs dans les voies urinaires.

Lithotritie extracorporelle par ondes de choc : c'est une technique qui aide à briser les calculs rénaux en poussières et en fragments très fins à l'aide d'ondes de choc à haute énergie pour les éliminer de l'organisme.

Chirurgie : une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter de grands calculs rénaux, un uretère obstrué ou rétréci, une hypertrophie prostatique, des tumeurs et des cancers.

Le traitement de la dilatation rénale chez les nourrissons n'est généralement pas nécessaire. Une hydronéphrose légère à modérée peut guérir spontanément jusqu'à l'âge de 18 mois.

Qu'est-ce que le test de l'hydronéphrose (dilatation rénale) ?

Sous l'appellation de test de dilatation rénale, il est possible de recourir à des analyses sanguines et urinaires ainsi qu'à des méthodes d'imagerie. Il n'existe pas de test spécifique permettant de diagnostiquer la dilatation rénale. Néanmoins, il est possible d'obtenir des informations sur l'anatomie et les fonctions rénales. Les analyses sanguines mesurent les taux hormonaux ainsi que les niveaux d'eGFR, d'azote uréique sanguin (BUN), de créatinine et d'HbA1c qui indiquent directement ou indirectement l'activité rénale. Les analyses d'urines peuvent mettre en évidence la présence d'une infection dans le système excréteur, d'une prolifération bactérienne anormale, d'un saignement, d'une lésion rénale, de calculs ou de sables. Les modifications structurales des reins peuvent être déterminées à l'aide d'une échographie. L'échographie peut être appliquée à tous les groupes d'âge, y compris pour la dilatation rénale du fœtus in utero. De plus, l'IRM et la tomodensitométrie sont des appareils également utilisés à des fins diagnostiques.

Foire aux questions

Le tableau de la dilatation rénale n'entraîne pas souvent de problèmes de santé graves. Comme il apparaît fréquemment sous une forme légère ou modérée, il peut être maîtrisé et guéri. En l'absence de diagnostic précoce et d'intervention urgente, l'hydronéphrose peut endommager les reins et, en raison de lésions permanentes, une insuffisance rénale peut survenir. L'identification et le traitement de la cause fondamentale provoquant l'hydronéphrose contribuent le plus souvent à la guérison. Cependant, dans des situations telles que l'impossibilité d'identifier ou d'éliminer la cause sous-jacente, l'hydronéphrose peut réapparaître. De plus, l'hydronéphrose observée chez le fœtus avant la naissance mais qui guérit spontanément peut réapparaître après la naissance sans être liée à une période spécifique. Un profil d'hydronéphrose non traité peut engendrer de graves lésions pour les reins. En cas de dilatation d'un seul rein, l'insuffisance rénale est rare. S'il n'y a qu'un seul rein fonctionnel, le risque d'insuffisance rénale est élevé. Chez les nourrissons, la dilatation rénale n'est pas normale ; elle peut être un problème temporaire ou permanent. Dans certains cas, elle peut se résorber d'elle-même, tandis qu'elle peut parfois indiquer un problème grave. Chez les nourrissons, la dilatation rénale pendant la grossesse peut être due à un accouchement prématuré et à des retards de croissance, à des malformations congénitales telles que le spina bifida, ou à des obstructions des voies urinaires inférieures. Lorsque l'hydronéphrose est causée par de grands calculs rénaux, des tumeurs et des cancers, une hypertrophie de la prostate, un uretère rétréci ou obstrué, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire, mais elle n'est pas pratiquée dans tous les cas d'hydronéphrose. Une hydronéphrose unilatérale peut ne pas présenter de danger si elle est traitée et que l'autre rein est en bonne santé. L'hydronéphrose unilatérale peut constituer un problème grave si l'autre rein ne fonctionne pas. En l'absence d'intervention urgente et appropriée, une insuffisance rénale peut se développer. L'hydronéphrose peut provoquer des douleurs unilatérales ou bilatérales dans la région lombaire, le bas-ventre et l'aine. Cette douleur peut être légère ou intense et débuter soudainement. Des nausées et des vomissements, de la fièvre, des problèmes urinaires peuvent accompagner la douleur. L'échographie permet de mettre en évidence l'hydronéphrose ou la dilatation rénale. De plus, la dilatation rénale du fœtus in utero peut être détectée par échographie. La dilatation rénale survenant chez le fœtus peut être visualisée dès le premier trimestre. La dilatation rénale pendant la grossesse peut généralement se résorber d'elle-même. Environ 80 % des femmes enceintes présentent une hydronéphrose. Elle peut persister et s'atténuer jusqu'à la 12e semaine après l'accouchement, mais un diagnostic précoce et un suivi sont essentiels. Sous le contrôle du médecin, l'hydronéphrose peut être prise en charge et les symptômes minimisés.

Ne remettez pas à plus tard votre santé rénale

La dilatation rénale (hydronéphrose) est un problème de santé qui peut être maîtrisé grâce à un diagnostic précoce et un traitement approprié. Si vous ressentez notamment des douleurs intenses au flanc, des infections urinaires fréquentes ou des problèmes urinaires, il est important de consulter un spécialiste sans perdre de temps.

Au sein du département de néphrologie de l'Hisar Hospital Intercontinental, le diagnostic et le traitement de l'hydronéphrose sont réalisés avec succès grâce à des méthodes d'imagerie avancées, des applications endoscopiques modernes et une approche multidisciplinaire.

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