Qu'est-ce que l'insuffisance rénale aiguë ? Symptômes, stades, méthodes de diagnostic et de traitement

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale aiguë ?

L'insuffisance rénale aiguë est la perte soudaine de la fonction rénale due à diverses causes. Elle peut se développer en quelques jours, voire en quelques heures. En cas d'insuffisance rénale aiguë, le volume des liquides corporels peut augmenter subitement, et des déchets ainsi que des électrolytes peuvent s'accumuler dans l'organisme. Par conséquent, des complications graves telles qu'une insuffisance rénale terminale ou des lésions cardiaques peuvent survenir. L'insuffisance rénale aiguë est un problème de santé grave qui se manifeste par la perte soudaine et rapide de la fonction des reins et qui peut présenter un risque vital si elle n'est pas prise en charge précocement. Les reins interviennent dans de nombreuses activités métaboliques de l'organisme. Leur principale fonction est d'éliminer les toxines et l'excès de liquide du corps. En outre, les reins jouent un rôle important dans le maintien de l'équilibre hydro-électrolytique, la régulation de la tension artérielle, le soutien de la production de globules rouges et la préservation de la santé osseuse. Si les reins perdent leurs fonctions de manière soudaine et rapide, un tableau clinique appelé insuffisance rénale aiguë peut apparaître. Cela peut entraîner de graves problèmes de santé tels qu'une accumulation de toxines dans le corps et une altération de l'équilibre hydro-électrolytique. L'insuffisance rénale aiguë peut survenir à tout âge. Bien qu'elle soit plus rare chez l'enfant que chez l'adulte, elle constitue un problème de santé majeur, en particulier chez les enfants hospitalisés dans les unités de soins intensifs.

Les signes d'une insuffisance rénale aiguë, qui peut se développer en quelques heures ou en quelques jours, sont plus fréquents chez les patients hospitalisés. En cas d'insuffisance rénale, quel que soit le type (aiguë ou chronique), la production d'urine peut diminuer chez les patients, des déchets tels que l'urée et la créatinine peuvent s'accumuler dans le sang et l'équilibre électrolytique peut être perturbé. Cette situation peut entraîner des irrégularités du rythme cardiaque, des troubles du système nerveux et une détérioration rapide de l'état de santé général. Les stades de l'insuffisance rénale aiguë sont généralement examinés en 3 phases. Pour déterminer ces stades, on tient compte de l'augmentation de la créatinine (un type de produit de déchet) dans l'urine et de la diminution du volume urinaire. Par conséquent, les stades de l'insuffisance rénale aiguë sont les suivants :

Créatinine sérique

Stade I

Augmentation de 0,3 mg/dL ou plus, ou augmentation de 1,5 à 1,9 fois la valeur basale

Stade II

Augmentation de 2 à 2,9 fois la valeur basale

Stade III

Augmentation de 3 fois la valeur basale, augmentation de 4 mg/dL ou plus, ou mise sous dialyse

Débit urinaire

Moins de 0,5 mL/kg/h pendant 6 à 12 heures

Moins de 0,5 mL/kg/h pendant 12 heures ou plus

Moins de 0,3 mL/kg/h pendant 24 heures ou plus, ou anurie pendant 12 heures ou plus

L'insuffisance rénale, c'est-à-dire l'incapacité de l'un ou des deux reins à remplir leurs fonctions, est classée en deux catégories : l'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance rénale chronique. La différence entre l'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance rénale chronique est liée au délai d'apparition de la maladie. L'insuffisance rénale aiguë se développe en quelques heures ou quelques jours, tandis que l'insuffisance rénale chronique apparaît à la suite d'une lésion rénale persistante sur une longue période. Si l'insuffisance rénale aiguë n'est pas diagnostiquée précocement et que le traitement nécessaire n'est pas administré, elle peut évoluer vers une maladie rénale chronique.

Quels sont les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë ?

Les différences entre l'insuffisance rénale aiguë et chronique se manifestent également par la rapidité d'apparition des symptômes. L'insuffisance rénale chronique se développant lentement au fil du temps, les symptômes initiaux sont souvent vagues. En revanche, chez les patients développant une insuffisance rénale aiguë, les symptômes peuvent survenir de manière soudaine. Les principaux symptômes de l'insuffisance rénale aiguë sont les suivants :

Œdème (gonflement) généralisé dans le corps,

Ralentissement des mouvements,

Sang dans les selles,

Douleur lombaire,

Fatigue,

Mauvaise haleine,

Tremblements des mains,

Formation de bleus au moindre choc,

Perte de sensibilité dans le corps, en particulier dans les mains et les pieds,

Incapacité à stopper les saignements survenant dans le corps,

Confusion mentale, en particulier chez les personnes âgées,

Perte d'appétit,

Crises convulsives,

Sensation d'un goût métallique dans la bouche,

Nausées et vomissements,

Hypertension (tension artérielle élevée).

Si ces symptômes ne sont pas maîtrisés à un stade précoce, des complications de l'insuffisance rénale aiguë telles que des lésions rénales permanentes ou une maladie hépatique au stade terminal peuvent survenir chez les patients.

Comment diagnostiquer l'insuffisance rénale aiguë ?

L'insuffisance rénale aiguë est analysée en 3 catégories différentes selon ses causes : pré-rénale, rénale et post-rénale. L'insuffisance rénale aiguë pré-rénale est la cause la plus fréquente de lésion rénale aiguë. Elle représente environ 60 % de tous les cas. Dans l'insuffisance rénale aiguë pré-rénale, la cause de la lésion n'est pas d'origine rénale. Elle se développe à la suite d'une diminution du flux sanguin vers les reins pour une autre raison. En d'autres termes, la cause la plus fréquente de l'insuffisance rénale aiguë est la réduction du flux sanguin vers les reins en raison de maladies cardiaques ou d'un faible volume sanguin.

L'insuffisance rénale aiguë rénale, comme son nom l'indique, désigne une insuffisance rénale d'origine intrinsèque aux reins. Elle représente environ 35 % de tous les cas d'insuffisance rénale aiguë. Bien qu'il existe de nombreuses causes d'insuffisance rénale aiguë rénale, les plus fréquentes incluent des lésions rénales sévères ou des hémorragies, des maladies infectieuses affectant les reins et certains médicaments utilisés.

L'insuffisance rénale aiguë post-rénale, qui est le type le plus rare, est plutôt liée à une perturbation de l'écoulement de l'urine due à des causes telles que des calculs rénaux, des tumeurs rénales ou vésicales, ou des obstructions des voies urinaires. En résumé, les causes de l'insuffisance rénale aiguë peuvent être énumérées comme suit :

Nécrose tubulaire aiguë,

Déshydratation sévère (perte liquidienne),

Empoisonnement,

Utilisation de certains médicaments,

Obstructions des voies urinaires,

Hémorragie,

Choc septique,

Interventions chirurgicales prolongées,

Brûlures graves.

En outre, certaines études suggèrent une augmentation du nombre de patients atteints d'insuffisance rénale aiguë ces dernières années, attribuée aux hospitalisations liées à l'infection par la COVID-19. Partant de là, les experts affirment que certaines maladies infectieuses peuvent également altérer la fonction rénale. Par ailleurs, le syndrome des crush (syndrome d'écrasement), qui se développe lorsque le corps reste sous des décombres ou une masse, provoquant le passage de substances telles que le potassium et le phosphore des muscles dans le sang, peut aboutir à une insuffisance rénale aiguë.

Chez les patients présentant une rétention liquidienne généralisée, les médecins peuvent suspecter une insuffisance rénale aiguë et juger nécessaire de réaliser certains examens. L'une des principales fonctions des reins est de filtrer le sang pour éliminer les déchets tels que l'urée et la créatinine. Le taux de créatinine sérique et le débit urinaire occupent une place importante parmi les critères de diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë. Par conséquent, cette affection peut être diagnostiquée par une élévation rapide des taux sanguins de créatinine et d'urée. De plus, les cliniciens peuvent demander au patient de recueillir ses urines pendant 24 heures afin d'évaluer le volume urinaire émis.

En outre, les méthodes d'imagerie médicale sont fréquemment utilisées par les spécialistes parmi les méthodes de diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë. L'échographie est la première méthode d'imagerie utilisée pour diagnostiquer l'insuffisance rénale aiguë. Cependant, dans certains cas, les médecins peuvent également recourir à des méthodes d'imagerie telles que la TDM (tomodensitométrie) ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) afin de rechercher une obstruction éventuelle des voies urinaires.

Comment traite-t-on l'insuffisance rénale aiguë ?

Lors de la planification du traitement de l'insuffisance rénale aiguë, les néphrologues visent avant tout à prévenir la rétention liquidienne dans l'organisme et à rétablir la fonction rénale. Dans un premier temps, la cause de l'insuffisance rénale aiguë est identifiée et un plan de traitement ciblant cette cause est élaboré. Par exemple, si l'insuffisance rénale est due à un médicament, son administration peut être immédiatement arrêtée ou remplacée par un autre traitement. Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë nécessite souvent une hospitalisation. Durant cette période, les traitements suivants peuvent être appliqués pour réguler certaines fonctions de l'organisme jusqu'à ce que la fonction rénale soit récupérée :

Maintien de l'équilibre hydrique : En raison de l'insuffisance rénale aiguë, une carence ou un excès de liquide peut être observé dans le sang. En cas de carence, une supplémentation liquidienne intraveineuse est administrée. En cas d'excès de liquide, l'élimination des fluides corporels peut être assurée par des diurétiques.

Maintien de l'équilibre du potassium sanguin : Lorsque les reins ne filtrent pas suffisamment le potassium, les taux de potassium augmentent ; des symptômes tels que des arythmies cardiaques ou une faiblesse musculaire peuvent se développer. Les spécialistes peuvent prescrire des médicaments pour ramener les taux de potassium dans la plage normale.

Supplémentation en calcium : Lorsque les reins ne filtrent pas suffisamment le calcium, les taux de calcium sanguin chutent. Des perfusions intraveineuses de calcium peuvent être administrées pour rétablir des taux de calcium normaux.

Outre ces mesures, l'insuffisance rénale aiguë peut également nécessiter une dialyse. Si les reins ne parviennent pas à éliminer suffisamment les déchets, la dialyse permet de purifier le sang à l'aide d'une machine. L'insuffisance rénale aiguë impose également des modifications du régime alimentaire. Un exemple de régime pour insuffisance rénale aiguë peut être le suivant :

Aliments à faible teneur en potassium tels que les pommes, les pêches, les carottes,

Limitation des aliments salés,

Limitation de la consommation d'aliments riches en phosphore tels que le lait, les flocons d'avoine, les céréales complètes.

Traitée à un stade précoce, l'insuffisance rénale aiguë est généralement réversible. Une fois la fonction rénale normalisée, les patients peuvent reprendre une alimentation normale, à condition qu'elle soit saine et équilibrée.

Foire aux questions

En fonction du degré d'altération de la fonction rénale dans l'insuffisance rénale aiguë, une dialyse peut être mise en œuvre. Lorsque l'accumulation de déchets, l'excès de liquide et les déséquilibres électrolytiques dans l'organisme atteignent des proportions graves, la dialyse peut s'avérer nécessaire en raison de l'incapacité des reins à fonctionner adéquatement. La lésion rénale aiguë correspond à la détérioration soudaine et imprévue de la fonction des reins à éliminer les déchets et à maintenir l'équilibre hydrique, due à diverses causes telles qu'une infection, un traumatisme, des substances toxiques ou les effets secondaires de certains médicaments. La durée des séances de dialyse varie en fonction de l'état de santé général du patient. Chaque séance de dialyse dure en moyenne 4 heures. Les spécialistes peuvent planifier la dialyse à raison de 3 séances maximum par semaine jusqu'au rétablissement de la fonction rénale. Des problèmes de santé préexistants tels qu'une maladie hépatique, une maladie rénale, le diabète, l'hypertension, une maladie cardiaque, une infection sévère, des problèmes de santé graves nécessitant une hospitalisation, un traumatisme et l'utilisation de certains médicaments peuvent accroître le risque de lésion rénale aiguë. Le test du débit de filtration glomérulaire (DFG) est l'un des tests de la fonction rénale utilisés pour diagnostiquer et stadifier les maladies rénales. Le test du DFG aide à mesurer la quantité de sang que les structures filtrantes des reins, appelées glomérules, nettoient par minute. Une valeur de DFG élevée indique un bon état des reins, tandis qu'une valeur de DFG basse peut témoigner d'une diminution de la fonction rénale. Cependant, le test du DFG ne suffit pas à lui seul pour diagnostiquer l'insuffisance rénale aiguë. Les spécialistes peuvent poser un diagnostic définitif en contrôlant le taux de créatinine sérique et le débit urinaire. Avec un diagnostic précoce et un traitement approprié, l'insuffisance rénale aiguë est réversible dans la plupart des cas, mais si la lésion rénale progresse et que le traitement est retardé, une maladie rénale chronique peut se développer chez les patients. Généralement, si l'on observe une augmentation de la créatinine de 3 fois la valeur basale ou une élévation de 4 mg/dL ou plus, la dialyse peut être envisagée. Néanmoins, pour prendre la décision de dialyser, les spécialistes prennent également en compte des paramètres tels que l'état de santé général du patient et le volume urinaire. En cas de débit urinaire inférieur à 0,3 mL/kg/h pendant 24 heures ou plus, ou d'absence de diurèse pendant 12 heures ou plus, la décision d'instaurer une dialyse peut également être prise. La lésion rénale aiguë peut entraîner des complications graves telles qu'un déséquilibre hydrique, des anomalies électrolytiques, une accumulation de déchets et, par conséquent, des arythmies cardiaques, une insuffisance hépatique terminale. Le délai de guérison varie en fonction de facteurs tels que la cause, la sévérité, le stade de l'altération de la fonction rénale et la réponse au traitement administré. Tant que le traitement planifié par les médecins est respecté, l'insuffisance rénale aiguë peut guérir rapidement. Si le traitement de l'insuffisance rénale aiguë n'est pas initié à un stade précoce, il peut entraîner des lésions rénales permanentes et des complications graves mettant en jeu le pronostic vital.

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