Qu’est-ce que la microinjection (ICSI) ? Comment se déroule-t-elle ?

Grâce à la méthode de microinjection, plus de 3 millions de familles ont eu un enfant en Turquie. En réalité, la microinjection offre un taux de fécondation beaucoup plus élevé que les applications classiques de FIV, et le taux de réussite de la grossesse varie entre 50 % et 80 %.

Mais qu’est-ce que la microinjection et quelle est la différence entre la FIV et la microinjection ? Dans cet article, vous trouverez ce qu’est la méthode ICSI de microinjection, à qui elle est appliquée, comment elle se déroule et tous les détails que vous vous demandez.

Qu’est-ce que la microinjection (ICSI) ?

Définition de la méthode ICSI

Le principe de base de la procédure est le suivant : sous microscope, un seul spermatozoïde maintenu à l’aide d’aiguilles spéciales en verre est injecté dans le cytoplasme de l’ovule. En d’autres termes, le spermatozoïde le plus sain et le meilleur est prélevé puis placé à l’intérieur de l’ovule.

Il s’agit d’une technique utilisée au stade de fécondation du traitement de fécondation in vitro. Dans la méthode classique de FIV, on attend que le spermatozoïde féconde l’ovule de lui-même, alors que dans la méthode de microinjection, le spermatozoïde le plus sain est injecté dans l’ovule.

La fécondation est réalisée environ 2 à 4 heures après le prélèvement des ovules. Pendant la procédure, un appareil spécial appelé micromanipulateur est utilisé. Les cellules autour des ovules sont nettoyées, l’ovule est maintenu avec une pipette de fixation et le spermatozoïde est déposé dans l’ovule à l’aide d’une très fine aiguille.

La procédure de microinjection dure en moyenne 15 à 20 minutes. Elle est donc considérée comme une méthode facile et de courte durée. Le contrôle de la fécondation est effectué au microscope 16 à 18 heures après la procédure.

Applications de la microinjection en Turquie

En Turquie, la méthode de microinjection est pratiquée plus largement que la méthode classique de FIV. La méthode de microinjection a été appliquée pour la première fois en Turquie en 1992.

Comme le taux de réussite de la méthode de microinjection est plus élevé, elle est souvent davantage privilégiée ces dernières années dans les traitements de FIV. La microinjection est notamment utilisée chez les patients ayant un faible nombre de spermatozoïdes ou chez les couples ayant déjà connu un échec de fécondation ovocytaire lors de tentatives de FIV précédentes.

Différence entre la FIV et la microinjection

Comment fonctionne la méthode classique de FIV ?

Dans la méthode classique de FIV, les ovules prélevés sont placés dans une boîte de Petri en laboratoire. Les spermatozoïdes sont déposés autour de l’ovule et la fécondation naturelle est attendue. Environ 50 000 à 100 000 spermatozoïdes mobiles sont placés pour chaque ovule.

On attend que les spermatozoïdes fécondent l’ovule d’eux-mêmes. Dans cette méthode, le spermatozoïde démontre lui-même sa capacité à traverser la membrane ovocytaire et à pénétrer dans la cellule.

Dans la FIV classique, la fécondation se produit par sélection naturelle. Le spermatozoïde doit atteindre l’ovule par ses propres moyens. Le taux de fécondation dépend de la qualité du sperme. Lorsque les paramètres spermatiques sont satisfaisants, la FIV classique est une approche de fécondation moins invasive.

Processus de fécondation dans la méthode ICSI

Dans la méthode de microinjection, les embryologistes injectent directement un seul spermatozoïde dans le cytoplasme de l’ovule à l’aide d’une aiguille fine spéciale. Le spermatozoïde est placé directement dans l’ovule. Ainsi, le processus de percement de la membrane ovocytaire et d’entrée du spermatozoïde dans l’ovule est totalement contourné.

Dans la méthode de microinjection, le taux de fécondation est d’environ 80 % lorsque des spermatozoïdes éjaculés sont utilisés. Chez les patients chez qui le sperme est obtenu par la méthode TESE/PESA, le taux de fécondation est de l’ordre de 65 à 70 %. Dans quelles situations l’une ou l’autre est-elle préférée ?

Le choix de la méthode dépend de l’âge de la femme, de la réserve ovarienne, de la qualité du sperme, des tentatives précédentes et des antécédents généraux de reproduction. Lorsque la qualité du sperme est élevée, la méthode classique de FIV est privilégiée. Dans les cas où le nombre de spermatozoïdes est relativement faible ou leur qualité basse, la microinjection est préférée.

Situations dans lesquelles la FIV classique est préférée :

• Lorsque le nombre et la qualité des spermatozoïdes sont normaux

• En cas de trompes perméables et d’infertilité inexpliquée

Situations dans lesquelles la microinjection est préférée :

La microinjection est préférée dans les cas de facteur masculin sévère. Chez les couples ayant déjà présenté un échec de fécondation ou un très faible taux de fécondation lors d’un cycle précédent de FIV classique, l’ICSI peut être choisie.

Dans les situations où la réserve ovarienne est diminuée ou lorsque peu d’ovules peuvent être obtenus en raison d’un âge maternel avancé, la microinjection est préférée afin de maximiser les chances de fécondation de chaque ovule.

Dans de nombreux centres, la microinjection est appliquée en première intention. La raison en est qu’elle permet une fécondation plus contrôlée.

Indications liées à la femme

Dans les cas où le nombre d’ovules est limité, la microinjection est privilégiée afin de réduire le risque de perte de fécondation. Lorsque la réserve ovarienne est diminuée ou que peu d’ovules peuvent être obtenus, il faut maximiser les chances de fécondation de chaque ovule.

La méthode ICSI est utilisée pour la fécondation d’ovules congelés et conservés. Elle est également privilégiée pour la fécondation d’ovocytes maturés hors du corps. Certaines anomalies structurelles des cellules ovocytaires féminines et les anomalies de la membrane entourant l’ovule appelée zone pellucide font partie des indications de la microinjection.

Échecs antérieurs de FIV

La microinjection est appliquée chez les couples ayant déjà connu un échec de fécondation. Chez les couples ayant connu un échec de fécondation ou un très faible taux de fécondation lors d’un cycle de FIV classique antérieur, l’ICSI peut être envisagée afin d’augmenter la probabilité de fécondation.

Dans la méthode traditionnelle de FIV, l’ovule et le spermatozoïde sont mis ensemble en laboratoire et le processus naturel de fécondation est attendu. Cependant, dans certains cas, même si l’ovule et le spermatozoïde semblent sains, la fécondation peut ne pas se produire. Dans ce cas, la microinjection intervient et augmente considérablement les chances de fécondation.

L’ICSI peut être appliquée, à la décision du spécialiste, chez les patients présentant une infertilité inexpliquée. La microinjection constitue une alternative importante pour les couples ayant des échecs répétés de FIV.

Situations nécessitant un diagnostic génétique

La microinjection est privilégiée chez les couples connus comme porteurs de maladies héréditaires. Si un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) doit être réalisé, l’ICSI est indispensable. Un seul spermatozoïde est injecté dans chaque ovule et les confusions pouvant être causées par des facteurs externes sont évitées.

Le DPI n’est pas appliqué systématiquement à tous les couples. Il est souvent recommandé aux couples atteints d’une maladie génétique ou ayant été identifiés comme porteurs d’une maladie héréditaire et souhaitant avoir un enfant en bonne santé. Le DPI est recommandé en cas d’infertilité masculine sévère.

Chez les couples ayant des fausses couches à répétition et des échecs répétés de FIV, la microinjection est appliquée à des fins de dépistage génétique. En cas d’âge maternel avancé, le DPI est également recommandé afin d’améliorer le taux de réussite de la FIV du couple.

Comment se déroule la microinjection ?

Étape de préparation et examens

Les examens réalisés avant de commencer le traitement de microinjection permettent de personnaliser le plan de traitement. Chez la femme, une évaluation hormonale, une mesure de la réserve ovarienne, des dépistages d’infections et des analyses sanguines générales sont effectués. L’échantillon de sperme du partenaire masculin est analysé et le volume, la concentration, le nombre de spermatozoïdes et le taux de mobilité sont évalués.

En tenant compte des valeurs hormonales de la femme, de son âge et de ses antécédents d’infertilité, le protocole de traitement est déterminé. Le traitement de stimulation ovarienne commence le deuxième ou le troisième jour des règles. Les ovaires sont stimulés par des médicaments hormonaux et ce processus dure environ 8 à 10 jours. Pendant cette période, le développement folliculaire est suivi par échographie et analyses sanguines.

Processus de prélèvement des ovules

Lorsque les ovules atteignent une taille de 18 à 20 mm, une injection de déclenchement est administrée. Le prélèvement ovocytaire est réalisé en moyenne 34 à 36 heures après l’administration de l’hCG. La procédure OPU est effectuée en introduisant une aiguille dans l’ovaire sous guidage échographique vaginal.

Lors du prélèvement des ovules, une anesthésie générale est administrée afin d’éviter toute douleur chez la patiente. L’intervention dure environ 15 à 20 minutes. Les ovules prélevés sont examinés en détail en laboratoire et ceux qui sont matures sont identifiés. Un ovule n’est pas nécessairement retrouvé dans chaque follicule ; il y en a environ dans 80 % d’entre eux.

Sélection et préparation du sperme

Le jour du prélèvement ovocytaire, un échantillon de sperme est obtenu auprès du partenaire masculin. L’échantillon est recueilli par masturbation dans un récipient spécial. Une abstinence sexuelle de 2 à 5 jours est demandée avant le prélèvement. En l’absence de spermatozoïdes dans le sperme, on obtient des spermatozoïdes par la méthode Micro TESE.

Le processus de préparation du sperme permet de sélectionner des spermatozoïdes mobiles et sains. Les méthodes les plus couramment utilisées sont le swim-up et le gradient de densité. Avec la méthode du gradient de densité, les spermatozoïdes les plus mobiles et ayant une morphologie correcte sont sélectionnés. Le meilleur spermatozoïde sur le plan morphologique est choisi et préparé pour la microinjection.

Étapes de l’injection, une par une

Les cellules du cumulus entourant les ovules sont retirées. L’ovule est maintenu à l’aide d’une pipette de fixation. Le spermatozoïde sélectionné est injecté dans l’ovule à l’aide d’un dispositif spécial appelé micromanipulateur.

La procédure, selon le nombre total d’ovules, se termine en environ 15 à 20 minutes. Une fois la microinjection terminée, les ovules sont placés dans un milieu de culture spécial puis transférés dans l’incubateur. 16 à 18 heures après l’intervention, les ovules sont évalués au microscope afin de déterminer s’il y a eu fécondation.

Suivi embryonnaire et transfert

La présence de 2 pronoyaux dans les ovules fécondés indique que la procédure a réussi. 96 à 97 % des ovules fécondés se divisent et montrent un développement embryonnaire. Les embryons peuvent être transférés dans l’utérus le 3e ou le 5e jour.

Le nombre d’embryons à transférer est déterminé en tenant compte de l’âge de la femme et des tentatives de FIV précédentes infructueuses. Le transfert embryonnaire est une procédure courte qui dure 5 à 10 minutes. Il ne diffère guère d’un examen très simple et ne nécessite pas d’anesthésie. Un test de grossesse est réalisé 10 à 12 jours après le transfert pour obtenir le résultat.

Questions fréquemment posées sur la microinjection

Quel est le taux de réussite de la microinjection ?

Le taux de réussite de la microinjection est d’environ 80 %. Ce taux exprime la réussite de la fécondation des ovules. La microinjection est la procédure ayant le taux de réussite de fécondation le plus élevé dans les traitements de FIV.

Comme le spermatozoïde le plus qualitatif est sélectionné et que la fécondation est réalisée avec ce spermatozoïde, le taux de réussite de la procédure est élevé. Dans la méthode classique de FIV, le spermatozoïde doit féconder l’ovule de lui-même, d’où un taux de réussite plus faible.

Cependant, la fécondation et la grossesse ne sont pas la même chose. Le taux de fécondation varie entre 50 % et 80 %. Toutefois, toutes ces fécondations n’aboutissent pas nécessairement à une grossesse. L’âge de la future mère et la capacité ovarienne sont les facteurs les plus importants influençant le succès.

Chez les femmes de 35 ans et moins, le succès est d’environ 40 %. Avec l’avancée en âge, ces taux diminuent. À 40 ans et plus, le taux de réussite diminue de moitié.

Quel est le coût de la microinjection ?

Les coûts de la microinjection étant inclus dans le coût du traitement de FIV, aucuns frais supplémentaires ne sont à payer pour la microinjection. Dans de nombreux centres de FIV, aucun supplément n’est demandé aux patientes pour la procédure de microinjection.

Le traitement dure environ 15 jours à Istanbul. Le coût du traitement de FIV avec ICSI à Istanbul est d’environ 2 250 €. Ce prix comprend la stimulation ovarienne, les échographies, le prélèvement des ovules, l’anesthésie générale, la microinjection et le transfert embryonnaire.

Le coût du traitement varie selon la clinique, les médicaments utilisés et le nombre de cycles nécessaires. De plus, des procédures additionnelles telles que les tests génétiques peuvent entraîner une augmentation du coût.

La fécondation a-t-elle lieu à coup sûr ?

Dans la technique de microinjection, le spermatozoïde est placé dans l’ovule par des méthodes microscopiques, mais aucune garantie de fécondation ne peut être donnée. La qualité du spermatozoïde et de l’ovule joue un rôle majeur dans la fécondation.

Il ne faut pas penser que 100 % des ovules seront fécondés ni que la formation d’un embryon de qualité est certaine avec la procédure ICSI. Les études scientifiques montrent que le taux de fécondation des ovules avec la technique ICSI varie entre 50 % et 80 %.

Lorsque des spermatozoïdes éjaculés sont utilisés, le taux de fécondation est d’environ 80 %, tandis qu’avec des spermatozoïdes obtenus par la méthode TESE/PESA, le taux de fécondation est de 65 à 70 %. La fécondation peut ne pas se produire dans chaque ovule.

Y a-t-il un risque de jumeaux monozygotes ?

Le taux de grossesse gémellaire dans les traitements de FIV est plus élevé que dans les grossesses obtenues naturellement. La grossesse gémellaire résulte généralement du transfert de plusieurs embryons.

Même lors du transfert d’un seul embryon, une grossesse gémellaire peut survenir. Des jumeaux monozygotes apparaissent lorsque l’embryon transféré se divise en deux. Le taux de grossesse gémellaire monozygote représente environ 1 à 2 % de tous les cas de FIV.

La probabilité qu’un couple ait spontanément des jumeaux est d’environ 1 sur 80 à 90 grossesses. La probabilité d’avoir des jumeaux monozygotes est de 0,3 à 0,4 %. Le taux de grossesse gémellaire varie en fonction du nombre d’embryons transférés.

Quels sont les effets secondaires et les risques ?

La microinjection est généralement une méthode de traitement sûre. Cependant, certains risques existent. On peut citer la stimulation ovarienne excessive, le risque d’infection et le risque de fausse couche.

Au premier stade du traitement, des effets secondaires tels que maux de tête, pertes vaginales, sensation de chaleur et sensibilité mammaire peuvent apparaître. En raison des médicaments hormonaux, un syndrome d’hyperstimulation ovarienne peut survenir à faible fréquence.

Lors de l’étape du prélèvement ovocytaire, des saignements dans les ovaires ou des complications touchant d’autres organes peuvent apparaître. Il existe un risque d’infection pendant l’injection à l’aiguille. En respectant des conditions d’hygiène, ce risque est minimisé.

Tous les embryons fécondés ne se développeront pas forcément sainement. Même si une grossesse survient, sa poursuite n’est pas garantie. Ces risques peuvent être minimisés dans des centres expérimentés et par des médecins spécialisés.

En résumé, la microinjection

La méthode de microinjection est aujourd’hui une option thérapeutique fiable qui a permis à des millions de couples d’avoir un enfant. Cette technique a révolutionné en particulier les cas d’infertilité masculine et offre des taux de fécondation plus élevés que la FIV classique.

Le taux de réussite dépend de nombreux facteurs. L’âge de la mère, la qualité des ovules et les paramètres spermatiques influencent directement le résultat. Chaque couple a une situation différente et le plan de traitement doit être personnalisé.

Avant de commencer un traitement de microinjection, vous devez absolument consulter un spécialiste expérimenté. Le choix du bon centre et une évaluation complète sont les étapes les plus importantes dans votre parcours vers votre bébé.