Anjiyographie Coronaires

La coronarographie est une méthode d'imagerie des vaisseaux qui irriguent le cœur. Elle est réalisée en salle de cathétérisme. Une substance opaque visible aux rayons X (produit de contraste) est injectée dans les artères coronaires afin d'observer l'anatomie des vaisseaux du cœur.

Pourquoi est-elle réalisée ? (Quelles plaintes doivent être présentes pour qu'elle soit réalisée ?)

Elle est réalisée lorsque l'on pense que les artères coronaires n'irriguent pas suffisamment le muscle cardiaque et qu'il existe des éléments en ce sens. C'est une méthode diagnostique unique utilisée pour planifier le diagnostic et le traitement chez les patients présentant une douleur thoracique à l'effort avec une épreuve d'effort anormale réalisée pour cette raison, en cas de douleurs thoraciques prolongées qui s'aggravent récemment ou surviennent même au repos, ainsi qu'en cas de crise cardiaque soudaine.

Quand est-elle réalisée ?

L'angiographie peut être réalisée presque à tout moment ; pour une angiographie élective, c'est-à-dire programmée, le patient doit être à jeun depuis 6 heures. En cas d'urgence, elle est réalisée dans les plus brefs délais après la prise des précautions nécessaires.

Est-ce une intervention risquée ? Quels en sont les risques ?

L'angiographie est une intervention invasive ; elle n'est donc pas totalement dénuée de risques. Les risques les plus graves sont le décès, l'accident vasculaire cérébral et la survenue d'une crise cardiaque pendant l'angiographie ; toutefois, ces risques sont au total inférieurs à 1 sur 1 000. Les autres risques, plus fréquents, sont :

• une allergie à la substance opaque utilisée,

• des complications au niveau du vaisseau au point de ponction (hématome, fistule entre l'artère et la veine, anévrisme, c'est-à-dire une dilatation de la paroi du vaisseau).

• Rarement, une insuffisance rénale aiguë chez certains patients, également liée à la substance opaque utilisée.

Les radiations reçues pendant l'angiographie sont-elles nocives ?

Pendant l'angiographie, lorsque la substance opaque traverse le vaisseau, des clichés radiographiques de 2 à 3 secondes sont réalisés, soit en moyenne 6 à 7 images ; la quantité de radiation reçue n'est pas nocive pour la santé.

À quoi faut-il faire attention lors de la préparation à l'angiographie ?

Certains médicaments doivent être arrêtés avant l'angiographie. Le patient en sera informé par son médecin. Par ailleurs, un jeûne de 6 heures est nécessaire pour les interventions programmées. En dehors de cela, aucune préparation particulière n'est nécessaire, sauf indication contraire du médecin du patient.

Par quelles parties du corps l'angiographie est-elle réalisée ?

Elle est le plus souvent réalisée par l'artère de l'aine, appelée artère fémorale, et par l'artère du poignet, appelée artère radiale. Plus rarement, si ces deux vaisseaux ne conviennent pas, elle peut être réalisée par l'artère située à l'intérieur du coude, appelée artère brachiale.

Est-ce une intervention douloureuse ?

C'est une intervention réalisée sous anesthésie locale. Bien que cela varie selon le seuil de douleur de chacun, on ne ressent généralement pas plus de douleur que la piqûre de l'aiguille lors de l'anesthésie locale.

Le produit utilisé pendant l'angiographie est-il nocif ?

Il peut rarement provoquer une allergie. En outre, chez certains patients à risque (insuffisance rénale connue ou risque d'insuffisance rénale, diabétiques prenant certains médicaments), il peut entraîner une insuffisance rénale.

Est-il préférable de la réaliser par l'aine ou par le bras ?

Cela dépend des caractéristiques physiques de la personne. Si le patient présente des obstructions connues des vaisseaux de l'abdomen et des jambes, et en particulier chez les personnes en surpoids au niveau de l'aine et de l'abdomen, l'angiographie par le bras est préférable afin de réduire les complications. En revanche, chez les personnes ayant un poignet fin et donc une artère du poignet fine, par exemple les femmes menues et minces, l'angiographie par l'artère de l'aine sera plus facile et plus sûre, tant pour le patient que pour le médecin qui la réalise.

Quelles sont les différences, avantages et inconvénients de l'angiographie par le bras ou par l'aine ?

Une fois les artères coronaires atteintes, il n'y a aucune différence entre les deux voies quant aux images obtenues et à leur interprétation. Cependant, aucune veine ni aucun nerf ne longe l'artère utilisée pour l'angiographie par le poignet (l'artère radiale). De plus, cette artère étant plus superficielle, le contrôle du saignement après l'angiographie est plus facile qu'au niveau de l'artère de l'aine. En bref, les complications liées au point de ponction (saignement, gonflement) sont quasiment inexistantes lors d'une angiographie par le poignet. En revanche, l'artère du poignet est plus fine que l'artère de l'aine et plus sujette à se contracter pendant l'intervention, ce que l'on appelle un spasme. Cela peut empêcher d'atteindre les artères coronaires par cette voie, notamment chez les personnes de constitution fine.

Que ressent le patient pendant l'angiographie ? Est-elle réalisée sous anesthésie générale ?

Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale. Hormis une légère sensation de brûlure lors de l'injection de l'anesthésique local, aucune autre douleur n'est ressentie. Des palpitations peuvent survenir en raison de troubles du rythme lorsque le cathéter se trouve dans l'artère coronaire ou à l'intérieur du cœur. Rarement, la substance opaque peut provoquer des nausées et des vomissements. C'est pourquoi les angiographies électives (programmées) sont réalisées après 6 heures de jeûne. Les 20 à 30 ml de substance opaque injectés dans la cavité cardiaque pour évaluer la contraction du cœur provoquent le plus souvent une sensation de chaleur passagère dans la poitrine et le visage (durant environ 20 à 30 secondes).

Quelles informations l'angiographie permet-elle d'obtenir ?

L'imagerie des artères coronaires permet d'obtenir des informations sur la taille et le diamètre des vaisseaux, la présence ou non d'un rétrécissement et, le cas échéant, son importance, sa localisation, sa longueur, la présence de calcifications, la présence d'un caillot dans le vaisseau, ainsi que le caractère rectiligne ou tortueux du vaisseau. La coronarographie est une méthode purement diagnostique. Le traitement (médicamenteux, ballonnet, stent, pontage) est planifié en fonction des résultats.

En cas de vaisseau obstrué, une angioplastie est-elle réalisée ?

Dans les maladies des artères coronaires, il existe des rétrécissements de degrés variables ou des obstructions complètes. La décision de réaliser une angioplastie, c'est-à-dire d'ouvrir les artères coronaires à l'aide d'un ballonnet et/ou d'un stent, est prise en fonction de la localisation et du degré du rétrécissement ou de l'obstruction, du diamètre du vaisseau et de la longueur du rétrécissement. En particulier lors d'une crise cardiaque soudaine, après l'angiographie réalisée dans les premières minutes et heures, le vaisseau obstrué peut généralement être ouvert par angioplastie.

Comment l'angioplastie est-elle réalisée ?

Si le rétrécissement ou l'obstruction détecté par l'angiographie se prête à une angioplastie, un fil-guide est avancé à travers le cathéter placé à l'entrée de l'artère coronaire et franchit le rétrécissement à l'intérieur du vaisseau. Selon la décision du médecin en fonction des caractéristiques du vaisseau, le rétrécissement peut d'abord être dilaté par un ballonnet puis traité par un stent, ou un stent peut être posé directement sans ballonnet.

Qu'est-ce qu'un stent ? À quoi sert-il ? Quelles sont ses caractéristiques ?

Lorsqu'un ballonnet est gonflé au niveau du rétrécissement, la plaque à l'origine du rétrécissement est écrasée contre la paroi du vaisseau. Pour éviter que cette plaque ne rétrécisse à nouveau le vaisseau, on utilise des stents, que l'on peut décrire comme un treillis métallique placé contre la paroi interne du vaisseau et qui maintient la plaque plaquée contre celle-ci. Bien que les technologies des stents évoluent rapidement, on peut grossièrement distinguer deux types de stents : les stents actifs (à libération de médicament) et les stents nus (normaux). Le principal inconvénient des stents nus est la nécessité d'une nouvelle intervention dans les 6 à 8 mois en raison d'un nouveau rétrécissement du stent posé. Ce risque est plus faible avec les stents actifs (moins de 10 %). Cela ne signifie pas que le stent actif soit le meilleur choix pour chaque patient. Le choix entre un stent nu et un stent actif est fait par le médecin en fonction des caractéristiques du patient (présence d'un diabète, antécédent de rétrécissement d'un stent, etc.) et de celles du vaisseau à traiter (selon les réponses à des questions telles que : le diamètre du vaisseau est-il petit ? le rétrécissement est-il long ?).

Combien de temps de repos faut-il après l'angiographie (à l'hôpital et à domicile) ?

Après une angiographie par l'artère de l'aine, le patient doit rester allongé au repos pendant 4 à 6 heures afin de contrôler le saignement. Ensuite, si le médecin ne constate aucun problème au niveau de l'aine, le patient est mobilisé et peut quitter l'hôpital après 1 à 2 heures de surveillance. Après une angiographie par le poignet, le patient peut se lever immédiatement après l'intervention et peut également sortir après 1 à 2 heures de surveillance. À domicile, sauf indication particulière de son médecin, la personne peut reprendre une vie normale dès le lendemain.

À quoi faut-il faire attention après une angiographie ?

Après une angiographie par l'aine, il est déconseillé de faire de longs trajets et de soulever des charges lourdes pendant 1 à 2 jours. De même, après une angiographie par le poignet, il est déconseillé de porter des charges lourdes pendant quelques jours.

Y a-t-il des douleurs ?

Normalement, aucune douleur n'est attendue au point de ponction après l'angiographie. Une légère douleur peut toutefois être ressentie.

Dans quelles situations faut-il contacter immédiatement un médecin ?

• Saignement au point de ponction,

• Gonflement,

• Ecchymose étendue ou douleur intense,

• Signes de baisse de la tension artérielle : dans ces cas, il convient de se rendre à l'hôpital pour être examiné par un médecin.

Laissez notre équipe d'experts vous informer en détail sur l'angiographie. Remplissez le formulaire dès maintenant