OBÉSITÉ ET CHIRURGIE MÉTABOLIQUE

Qu’est-ce que l’obésité?

En général, l’obésité est une augmentation excessive de la quantité de graisse dans le corps en général.  Le principal problème est que l’énergie consommée, c’est-à-dire les aliments, est supérieure à celle dépensée.  L’énergie qui ne peut pas être dépensée est stockée sous forme de graisse dans notre corps.  L’obésité est rarement associée à des troubles hormonaux. Les patients qui se plaignent d’obésité sont également évalués en termes d’aspects hormonaux.  Les patients obèses qui ne sont pas dus à des troubles hormonaux doivent être évalués principalement en termes de régime alimentaire et de mode de vie, et les problèmes doivent être déterminés et corrigés. Le traitement chirurgical est recommandé pour les patients qui ne peuvent pas être traités avec ces méthodes et ceux pour lesquels on pense qu’ils obtiendront un bienfait de l’opération. L’obésité raccourcit l’espérance de vie d’une personne de 10 ans en moyenne et affecte également négativement la vie sociale et professionnelle.

Selon les critères de l’Association Mondiale de la Chirurgie de l’Obésité,  un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m2 est défini comme l’obésité. Cet indice est calculé en divisant le poids corporel par le carré de la taille. Par exemple, pour quelqu’un mesurant 170 centimètres et pesant 70 kilogrammes, 1.7 mètre multiplié par 1.7 mètre égale 2.89. 70 kg divisé par 2.89 égale 24.2, c’est à dire selon le tableau ci-dessous, il fait partie du groupe de poids sain.  Si cette même personne  pesait 90 kg alors 90 kg divisé par 2.89 égale 31  dans ce cas la personne aura été diagnostiqué en tant qu’obèse.

Les risques médicaux causés par l’obésité

L’obésité est une maladie systémique qui affecte tout le corps. Elle est directement liée au diabète, à l’hypertension et à l’hypercholestérolémie, à l’apnée du sommeil, aux irrégularités menstruelles, à l’infertilité, aux hernies discales, aux problèmes mentaux, à certains types de cancer et à la calcification articulaire.

Lutte contre l’obésité

Une fois que la maladie survient, elle est très difficile à traiter. La base de la lutte contre l’obésité est de prévenir son apparition, et cela ne peut être atteint en optant pour un mode de vie sain avec une alimentation saine et une activité physique et ce dès l’enfance. Malheureusement, une perte de poids avec une alimentation saine et de l’exercice peut être obtenue chez un ou deux patients sur dix qui s’adressent à un professionnel de la santé souffrant d’obésité, c’est-à-dire ceux dont l’indice de masse corporelle dépasse 30. Ces taux ne démontrent pas le taux de la perte de poids mais plutôt le taux de ne pas grossir. Les principaux composants du traitement de l’excès de poids comprennent un traitement diététique, une thérapie par l’exercice, une thérapie comportementale, des médicaments et des interventions bariatriques.

L’obésité et le diabète

Il existe de nombreux facteurs de risque de développer un diabète de type 2, tels que l’âge, la race, la grossesse, le stress, certains médicaments, les antécédents familiaux, l’hypercholestérolémie et l’obésité. De plus, le facteur le plus important accompagnant le diabète de type 2 est le surpoids ou l’obésité. Environ 90 % des personnes atteintes de diabète de type 2 sont en surpoids ou obèses. Les personnes en surpoids ont une capacité réduite à utiliser l’insuline pour contrôler correctement la glycémie de leur corps et sont donc plus susceptibles de développer un diabète. Le diabète de type 2 est une maladie largement évitable. Des études ont montré que des changements de mode de vie et une perte de poids de 5 à 10 % peuvent prévenir ou retarder le développement du diabète de type 2 chez les adultes à haut risque. Ces études ont utilisé des interventions sur le mode de vie pour la perte de poids, telles qu’un régime alimentaire et une activité physique modérée (20 minutes de marche par jour).  Lors de ces études, qui ont duré de trois à six ans, le risque de développer un diabète a été réduit de 40 à 60 %.

Comment savez-vous que vous êtes candidat à la chirurgie de l’obésité?

L’obésité, l’une des maladies de l’ère moderne affectant  négativement presque tous les organes du corps si elle n’est pas traitée, est une épidémie qui augmente de jour en jour….Les méthodes endoscopiques et chirurgicales ont une place très importante dans le traitement de la maladie lorsque l’alimentation, l’exercice et les médicaments utilisés sous le contrôle d’un médecin sont insuffisants. Si vous êtes en surpoids et que vous souhaitez changer votre mode de vie, vous pouvez être candidat à la chirurgie bariatrique.

Si le poids souhaité ne peut pas être perdu……

La chirurgie est recommandée pour les personnes ayant un indice de masse corporelle supérieur à 40 kg/m2 si elles ne peuvent pas perdre du poids à un  niveau souhaité après un régime, des exercices et un changement de mode de vie.

La perte de poids étant le principal facteur de traitement de ces maladies, la chirurgie est recommandée chez les patients obèses ayant un indice de masse corporelle supérieur à 35 kg/m2 et présentant des maladies parallèles telles que le  diabète, l’hypertension, l’apnée du sommeil, une calcification articulaire et une hernie discale.

Pour finir, il doit être proposé en tant qu’option de chirurgie pour les patients diabétique ayant un IMC compris entre 30 et 35 kg/m2, qui ne peuvent pas être contrôlés par un traitement médicamenteux et qui ont encore une glycémie élevée.

Si vous aussi vous présentez ces symptômes…

Si vous souffrez de :

• Diabète de type 2,
• Apnée obstructive du sommeil,
• Hypertension artérielle
• Arthrite
• D’autre affections liées à l’obésité (cholestérol élevé, rétrécissement des artères, varices, etc.), vous pouvez également être candidat à la chirurgie de l’obésité.

Si vous avez surtout de graves problèmes de santé….

Certaines opérations restrictives telles que l’application de l’anneau gastrique ont perdu leur efficacité partout dans le monde. Les effets des opérations  qui altèrent l’absorption des nutriments sont élevés, et sont préférés en présence de diabète et d’hypertension non contrôlés. De nos jours, la méthode la plus fréquemment appliquée et approuvée en chirurgie de l’obésité  est l’opération appelée gastrectomie laparoscopique (méthode fermée) en manchon (tube gastrique), qui entre dans le cadre des chirurgies restrictives.

Les opérations de l’obésité sont examinées en 3 principaux groupes:

• Opérations restrictives et de malabsorption des nutriments
• Opérations de malabsorption des nutriments
• Opérations restrictives

Quand la chirurgie de l’obésité est-elle pratiquée ?

Le traitement chirurgical est indiqué si l’IMC > 40 kg/m2 ou l’IMC > 35 kg/m2 avec la présence de maladie en parallèle  (diabète de type 2, hypertension, apnée du sommeil, hyperlipidémie, problème articulaire grave), si le risque chirurgical est acceptable et si les traitements non chirurgicaux échouent.

Comment le ballon gastrique est-il placé? Quelle est la durée de l’intervention?

Un ballon vide est placé par la bouche dans l’estomac sous une légère  anesthésie avec une endoscopie. Ensuite, le ballon est gonflé et un volume est créée dans l’estomac du patient, procurant une sensation de satiété. Le ballon gastrique est défini comme une méthode non chirurgicale. Cependant, une différence importante par rapport aux autres méthodes est que le ballon est retiré après un certain temps (6 mois) et les résultats ne sont pas durables. Le ballon est utilisé dans le traitement provisoire de l’obésité, aidant à perdre du poids et à maintenir le poids perdu. De plus, avant la chirurgie de l’obésité, elle permet de faire maigrir les patients qui vont subir une intervention chirurgicale et permet de réduire les risques chirurgicaux. La durée de l’intervention est de 10 à 15 minutes.

Comme il s’agit d’une application spéciale en fonction du poids que le patient doit perdre, ce sont nos chirurgiens de l’obésité qui déterminent la quantité à gonfler de manière à ne pas nuire à la personne. Les patients sortent de l’hôpital  après s’être reposés après l’intervention.  Le ballon peut être laissé dans l’estomac pendant 6 mois maximum. Si la personne n’adopte pas un régime alimentaire ou un programme d’exercice approprié après le retrait du ballon, elle peut reprendre du poids.

Bypass gastrique, mini bypass gastrique

Le bypass gastrique est un type d’opération plus ancien que les autres méthodes de chirurgie de l’obésité. Tout d’abord, un petit estomac d’un volume de 30 ml est créé. Pour cela, le tissu gastrique proche de la jonction œsophage-gastrique est utilisé. L’intestin grêle est relié à une certaine  distance à ce petit estomac nouvellement formé.  Il existe deux types de bypass.  Dans un type, l’intestin grêle est amené à l’estomac sous la forme d’un anneau sans jamais être séparé.  C’est ce qu’on appelle le « Mini Bypass Gastrique ».  Dans l’autre type, l’intestin grêle est séparé et une extrémité est reliée à l’estomac et l’autre extrémité à l’intestin grêle seulement à une certaine distance. C’est ce qu’on appelle le bypass gastrique Roux en Y.  Le mécanisme est ici à la fois restrictif, comme dans la gastrectomie en manchon, c’est-à-dire que le patient peut consommer une quantité d’aliments plus réduite. De plus, les aliments rencontrent les enzymes biliaires et pancréatiques déversées dans le duodénum dans des sections de l’intestin grêle éloignées de l’endroit où elles devraient se trouver. Ainsi, la décomposition et l’absorption des aliments deviennent difficiles et un mécanisme qui altère l’absorption est ajouté. En résumé, le patient mange peu et profite peu de ce qu’il mange. Ici le changement dans les hormones du système gastro-intestinal sont plus prononcés que dans la gastrectomie en manchon. En conséquence, la sensation de faim diminue, la sensation de satiété augmente et la glycémie reste stable.  Parmi ses avantages, le patient peut perdre 60 à 80% de l’excès de poids.  C’est une méthode de restriction de la prise alimentaire.

Gastrik bypass, mini gastrik bypass

Gastrik Bypass diğer obezite cerrahi yöntemlerine göre daha eski bir ameliyat türüdür. Önce 30 mlt hacminde küçük bir mide oluşturulur. Bunun için yemek borusu mide bileşkesine yakın mide dokusu kullanılır. Yeni oluşturulan bu küçük mideye ince bağırsaklar belli bir mesafeden bağlanır. İki tür bypass vardır. Bir türünde ince bağırsaklar hiç ayrılmadan bir halka şeklinde getirilerek mideye bağlanır. Buna “Mini Gastrik Bypass” denir. Diğer türde ise, ince bağırsak ayrılır ve bir ucu mideye diğer ucu ise yine ince bağırsağa ancak belli bir mesafeden sonra bağlanır. Buna da Roux en Y gastrik bypass adı verilir. Buradaki mekanizma tüp midede olduğu gibi hem kısıtlayıcıdır yani hasta daha sınırlı gıda miktarı tüketebilir hem de gıdalar onikiparmak bağırsağına dökülen safra ve pankreas enzimleri ile olması gereken yerden çok daha uzak ince bağırsak bölümlerinde karşılaşır.Böylece gıdaların parçalanması ve emilmesi zorlaşır ve buna bağlı emilimi bozucu bir mekanizma eklenmiş olur. Hasta kısaca az yer ve yediğinden az yararlanır.Burada mide bağırsak sistemi hormonlarındaki değişim tüp mideye oranla daha belirgin olur. Buna bağlı olarak da açlık hissi azalır, tokluk hissi artar ve kan şekeri stabil seyreder. Avantajları arasında fazla kiloların %60-80’inihasta verebilir. Gıda alımını kısıtlayıcı bir yöntemdir.

Transit bipartition

En plus de l’intervention de gastrectomie en manchon similaire aux autres techniques et contrairement aux autres techniques, cette technique chirurgicale, qui a été introduite dans la littérature médicale par le chirurgien brésilien Sergio Santoro, est réalisée en fournissant une deuxième sortie à la partie inférieure de l’estomac dans la dernière partie de l’intestin grêle. De cette façon, le passage des aliments consommés dans  tous les segments de l’intestin grêle est assuré. Lors de  cette application, tout d’abord, 100 ou 120 cm sont comptés à partir du point de rencontre entre l’intestin grêle et le gros intestin et cette partie est marquée. Le choix entre 100 et 120 cm est déterminé par les caractéristiques du patient. A partir de ce point, on compte 150 cm de plus, et l’intestin grêle est coupé à 250 cm de la jonction de l’intestin grêle avec le gros intestin. L’extrémité inférieure coupée est reliée à l’estomac. L’extrémité supérieure est reliée aux 100 cm précédemment marqués. Le seul point important est qu’environ 1/3 des aliments  passe par le duodénum, ​​ce qui est la voie naturelle, et 2/3 par la dernière partie de l’intestin grêle grâce à la nouvelle connexion.

‘L’idée de « Je vais perdre du poids seulement si je me fais opérer » est fausse !

Selon les données de nos jours , le risque de décès après une opération de l’obésité  est inférieur à 1%.  Cependant, ces chiffres sont les données de centres entièrement équipés et expérimentés, et il sera inévitable que les événements indésirables augmentent dans les centres avec des installations techniques insuffisantes et une faible expérience de l’équipe.   L’obésité est une maladie systémique qui affecte tout le corps. Comme  la maladie n’est pas seulement causée par le système gastro-intestinal, le plein succès ne peut pas être atteint avec uniquement des interventions sur l’estomac et les intestins. Le manque de soutien  de l’opération réalisé avec un régime, un changement du mode de vie, des exercices et un suivi de près, est le facteur le plus important qui réduit le succès et entrave la perte de poids.  Lutter contre l’obésité est un travail d’équipe, qu’il se fasse sans opération ou avec opération.