جراحة السمنة والأيض

ما هي السمنة؟

السمنة هي زيادة مفرطة في كمية الدهون في الجسم بشكل عام. المشكلة الرئيسية هي أن الطاقة المأخوذة، أي الطعام، أكثر من المستهلكة. يتم تخزين الطاقة غير المنفقة في أجسامنا على شكل دهون. نادرا ما تظهر السمنة مع الاضطرابات الهرمونية. يتم أيضًا تقييم المرضى الذين يتقدمون بشكوى من السمنة من حيث الجوانب الهرمونية. يجب تقييم مرضى السمنة الذين لا يعانون من اضطرابات هرمونية في المقام الأول من حيث النظام الغذائي ونمط الحياة، ويجب تحديد المشكلات وتصحيحها. يوصى بالعلاج الجراحي للمرضى الذين لم ينجحوا في العلاج بهذه الطرق والذين يعتقد أنهم يستفيدون من الجراحة. تقصر السمنة من متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان بمعدل 10 سنوات وتؤثر سلبًا أيضًا على الحياة الاجتماعية والعملية.

وفقًا لمعايير الجمعية العالمية لجراحة السمنة، يُعرّف مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 30 كجم / م 2 بالسمنة. يتم حساب هذا المؤشر بقسمة وزن الجسم على مربع الارتفاع. على سبيل المثال، بالنسبة لشخص يبلغ طوله 170 سم و70 كجم، 1.7 مترًا في 1.7 مترًا نجد 2.89. إذا كان 70 كجم مقسومة على 2.89 تساوي 24.22، فهذا يعني أنها في مجموعة الوزن الصحي وفقًا للجدول أدناه. إذا كان نفس الشخص 90 كيلوجرامًا، فسنحسب 90

كيلوجرامًا مقسومًا على 2.89 وسنجد نتيجة مثل 31 وسيتم تشخيص الشخص على أنه سمين.

 

تعريفات مؤشر كتلة الجسم	BMI (kg/m2)
ضعيف	18>
وزن صحي	18-25
سمين	25-30
الدرجة الأولى من السمنة	30-35
الدرجة الثانية من السمنة	35-40
الدرجة الثالثة من السمنة	40-50
السمنة المفرطة	50-60
السمنة الاكثر مفرطة	60 وما فوق

 

المخاطر الصحية التي تسببها السمنة

 

السمنة مرض جهازي يصيب الجسم كله. يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وتوقف التنفس أثناء النوم وعدم انتظام الدورة الشهرية والعقم وانزلاق الغضروف ومشاكل عقلية وبعض أنواع السرطان وتكلس المفاصل.

المحاربة مع السمنة

بمجرد حدوث المرض، من الصعب جدًا علاجه. أساس مكافحة السمنة هو منع حدوثها، ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال جعل التغذية الصحية والنشاط البدني أسلوب حياة منذ الطفولة. لسوء الحظ، يمكن تحقيق فقدان الوزن مع اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة في واحد أو اثنين من كل عشرة مرضى يتقدمون إلى أخصائي صحي مصاب بالسمنة، أي أولئك الذين يتجاوز مؤشر كتلة الجسم لديهم 30. تكشف هذه المعدلات عن قيمة عدم الحصول على الدهون بدلاً من فقدان الوزن، والمكونات الرئيسية لعلاج زيادة الوزن هي: وهو يتألف من العلاج الغذائي والعلاج بالتمارين والعلاج السلوكي والأدوية وتدخلات علاج السمنة.

السمنة ومرض السكري

هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بداء السكري من النوع 2، مثل العمر، والعرق، والحمل، والإجهاد، وبعض الأدوية، والتاريخ العائلي، وارتفاع الكوليسترول، والسمنة. ومع ذلك، فإن العامل الأكثر أهمية المصاحب لمرض السكري من النوع 2 هو زيادة الوزن أو السمنة. يعاني حوالي 90٪ من مرضى السكري من النوع 2 من زيادة الوزن أو السمنة. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم قدرة منخفضة على استخدام الأنسولين للتحكم بشكل صحيح في مستويات السكر في الدم في الجسم، وبالتالي يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري. مرض السكري من النوع 2 هو مرض يمكن الوقاية منه إلى حد كبير. لقد وجدت الدراسات أن تغيير نمط الحياة وفقدان الوزن بنسبة 5-10٪ يمكن أن يمنع أو يؤخر تطور مرض السكري من النوع 2 لدى البالغين المعرضين لمخاطر عالية. استخدمت هذه الدراسات تدخلات نمط الحياة لفقدان الوزن، مثل النظام الغذائي والنشاط البدني المعتدل (20 دقيقة من المشي يوميًا). في هذه الدراسات، التي استمرت من ثلاث إلى ست سنوات، انخفض خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 40٪ إلى 60٪.

كيف تعرف أنك مرشح لجراحة السمنة؟

تعتبر السمنة من أمراض العصر الحديث وتؤثر سلبًا على كل أعضاء الجسم تقريبًا إذا لم يتم علاجها، فهي وباء يزداد يومًا بعد يوم… عندما يكون استخدام النظام الغذائي وممارسة الرياضة والأدوية تحت إشراف الطبيب غير كافية، فطرق التنظير الداخلي والجراحي لها مكانة مهمة للغاية في علاج المرض. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن وترغب في تغيير نمط حياتك، فقد تكون مرشحًا لجراحة علاج السمنة.

إذا كان لا يمكن فقدان الوزن المطلوب …

يوصى بإجراء الجراحة للأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 40 كجم / م 2 إذا لم يتمكنوا من إنقاص الوزن بالمستوى المطلوب بعد النظام الغذائي وممارسة الرياضة وتغيير نمط الحياة.

نظرًا لأن فقدان الوزن هو العامل الرئيسي في علاج هذه الأمراض، يوصى بإجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 35 كجم / م 2 والأمراض المصاحبة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وتوقف التنفس أثناء النوم وتكلس المفاصل والقرص المنفتق.

أخيرًا، يجب تقديمه كخيار جراحي للمرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم السكري بين 30 و35 كجم / م 2، والذين لا يمكن السيطرة عليهم بالعلاج الدوائي وما زالوا يعانون من ارتفاع مستويات السكر في الدم.

إذا كانت لديك أيضًا هذه الأعراض …

• داء السكري من النوع 2،
• توقف التنفس أثناء النوم،
• ارتفاع ضغط الدم
• تكلس المفصل
• إذا كنت تعاني من حالات أخرى مرتبطة بالسمنة (ارتفاع الكوليسترول، تضيق الشرايين، توسع الأوردة، وما إلى ذلك)، يمكنك أيضًا أن تكون مرشحًا لجراحة السمنة.

خاصة إذا كنت تعاني من مشاكل صحية خطيرة …

فقدت بعض العمليات المقيدة مثل تطبيق ربط المعدة فعاليتها في جميع أنحاء العالم. على الرغم من أن تأثيرات عمليات إضعاف المغذيات عالية، إلا أنها مفضلة في وجود مرض السكري وارتفاع ضغط الدم غير المنضبطين. اليوم، الطريقة الأكثر تطبيقًا وثباتًا في جراحة السمنة هي العمليات المسماة بالمنظار (الطريقة المغلقة) تكميم المعدة (المعدة الأنبوبية)، والتي تدخل في نطاق العمليات الجراحية المقيدة.

يتم فحص جراحة السمنة في 3 مجموعات رئيسية:

• جراحات التضييق وسوء امتصاص المغذيات
• العمليات الجراحية التي تعطل امتصاص المغذيات
• الجراحات التقييدية

متى تجرى جراحة السمنة؟

يشار إلى العلاج الجراحي إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 كجم / م 2 أو إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م 2 بالإضافة إلى الامراض (داء السكري من النوع 2 ، ارتفاع ضغط الدم ، توقف التنفس أثناء النوم ، فرط شحميات الدم ، مشكلة المفاصل الشديدة) ، يكون خطر الجراحة مقبولاً ، وفشل العلاجات غير الجراحية.

جراحة المعدة الأنبوبية

جراحة تكميم المعدة هي عملية جراحية للسمنة يتم إجراؤها عن طريق الاستئصال الجراحي لما يقرب من 80٪ من المعدة، وتتسبب المعدة الجديدة في تناول كميات أقل من الطعام نظرًا لانخفاض حجمها بشكل ملحوظ مقارنة بالمعدة الطبيعية. وتتمثل آلية فقدان الوزن الثانوية في تحرير الجوع الهرمون المسمى “GHRELIN”، كما يتم إجراء جراحة أنبوب المعدة بالمنظار، ويتم إجراء الجراحة عن طريق إدخال تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة.

كيف يتم وضع بالون المعدة؟ ما هي مدة المعالجة؟

يتم وضع بالون مجوف من الفم إلى المعدة تحت تأثير التخدير الخفيف تحت إشراف التنظير الداخلي. ثم يتم نفخ البالون ويحدث الامتلاء في معدة المريض ويتم الشعور بالشبع. يعرف بالون المعدة بأنه طريقة غير جراحية. ومع ذلك، هناك اختلاف مهم عن الطرق الأخرى وهو أن البالون يتم إزالته بعد فترة زمنية معينة (6 أشهر) والنتائج ليست دائمة. يستخدم البالون في العلاج المؤقت للسمنة مما يساعد على إنقاص الوزن والمحافظة على الوزن المفقود. بالإضافة إلى ذلك، قبل جراحة السمنة يساعد على إضعاف المرضى الذين سيخضعون للجراحة وتقليل مخاطر الجراحة. وقت المعالجة 10-15 دقيقة. نظرًا لأنه تطبيق خاص وفقًا للوزن الذي يجب أن يخسره المريض، يتم تحديد مقدار ما سيتم تضخيمه بطريقة لا تضر الشخص من قبل جراحي السمنة لدينا. يخرج المرضى من المستشفى بعد الراحة بعد العملية. يمكن ترك البالون في المعدة لمدة أقصاها 6 أشهر. إذا لم يتبع الشخص نظامًا غذائيًا أو برنامجًا رياضيًا مناسبًا بعد إزالة البالون، فقد يكتسب الوزن مرة أخرى.

المجازة المعدية، المجازة المعدية المصغرة

تعد عملية تحويل مسار المعدة نوعًا أقدم من الجراحة مقارنة بطرق جراحة السمنة الأخرى. أولاً، يتم إنشاء معدة صغيرة بحجم 30 مل. لهذا الغرض، يتم استخدام أنسجة المعدة بالقرب من تقاطع المريء والمعدة. ترتبط الأمعاء الدقيقة من مسافة بهذه المعدة الصغيرة المشكلة حديثًا. هناك نوعان من الالتفافية. في أحد الأنواع، يتم إحضار الأمعاء الدقيقة إلى المعدة على شكل حلقة دون أن تنفصل أبدًا. وهذا ما يسمى “المجازة المعدية المصغرة”. في النوع الآخر، يتم فصل الأمعاء الدقيقة ويتم توصيل أحد طرفيها بالمعدة والطرف الآخر بالأمعاء الدقيقة فقط بعد مسافة معينة. وهذا ما يسمى مجازة المعدة Roux en Y. يكون الآلية هنا مقيدة على حد سواء، كما هو الحال في المعدة الأنبوبية، أي أن المريض يمكن أن يستهلك كمية محدودة من الطعام، ويصادف الطعام أنزيمات الصفراء والبنكرياس التي تصب في الاثني عشر في الأمعاء الدقيقة بعيدًا عن المكان الذي يجب أن يتناوله. وبالتالي، يصبح تفكك وامتصاص الطعام صعبًا ويتم إضافة آلية تضعف الامتصاص. باختصار، يأكل المريض القليل ويستفيد أقل مما يأكل، وهنا يصبح التغير في هرمونات الجهاز الهضمي أكثر وضوحًا مما يحدث في المعدة الأنبوبية. وبالتالي يقل الشعور بالجوع ويزداد الشعور بالشبع ويظل سكر الدم مستقرًا. ومن مزاياها أن المريض يمكن أن يفقد 60-80٪ من الوزن الزائد. إنها طريقة لتقييد تناول الطعام.

العبور ثنائي القسم

يتم تنفيذ هذه التقنية الجراحية، التي قدمها الجراح البرازيلي سيرجيو سانتورو، إلى الأدبيات الطبية، من خلال توفير منفذ ثانٍ للجزء السفلي من المعدة في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، على عكس الإجراءات الأخرى، بالإضافة إلى تكميم المعدة. الإجراء، على غرار التقنيات الأخرى. وبهذه الطريقة يتم ضمان مرور الطعام المأكل من جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة. في هذا التطبيق، أولاً وقبل كل شيء، يتم حساب 100 أو 120 سم من النقطة التي تلتقي فيها الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الغليظة ويتم تمييز هذا الجزء. يتم تحديد الاختيار بين 100 و120 سم من خلال خصائص المريض. من هذه النقطة، يتم عد 150 سم أكثر، ويتم قطع الأمعاء الدقيقة عند 250 سم من تقاطع الأمعاء الدقيقة مع الأمعاء الغليظة. يتم توصيل الطرف السفلي للقطع بالمعدة. يتم توصيل الطرف العلوي بـ 100 سم المحدد مسبقًا. النقطة المهمة الوحيدة هي أن ما يقرب من ثلث الطعام يمر عبر الاثني عشر، وهو الطريق الطبيعي، و2/3 يمر عبر الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة بفضل الاتصال الجديد.

إن فكرة “سأفقد وزني فقط إذا أجريت لي عملية جراحية” خاطئة!

وفقًا لبيانات اليوم، فإن خطر الوفاة بعد جراحة علاج البدانة أقل من واحد بالمائة. ومع ذلك، فإن هذه الأرقام هي بيانات المراكز المجهزة بالكامل وذات الخبرة، وسيكون من المحتم أن تزداد الأحداث غير المرغوب فيها في المراكز ذات المرافق الفنية غير الكافية وخبرة الفريق المنخفضة. السمنة مرض جهازي يصيب الجسم كله. نظرًا لأن المرض لا ينتج عن الجهاز الهضمي فقط، فلا يمكن تحقيق النجاح الكامل من خلال التدخلات فقط في المعدة والأمعاء. إن حقيقة أن العمليات الجراحية غير مدعومة بالنظام الغذائي وتغيير نمط الحياة والتمارين الرياضية والمتابعة الصارمة هي أهم عامل يقلل من النجاح ويعيق فقدان الوزن. محاربة السمنة عمل جماعي سواء كان بدون جراحة أو بالجراحة..